DESHIDRATACIN Y

TRASTORNOS
ELECTROLTICOS
UNIVERSISAD
NACIONAL AUTONOMA
DE HONDURAS

IV ROTACION

J. Gonzlez

PEDIATRIA 2015
VI AO

Composicin de los lquidos

corporales

AGUA CORPORAL TO TA L

El agua es el constituyente ms
abundante del cuerpo humano. El agua
corporal total (ACT) como porcentaje del
peso corporal vara en funcin de la edad.
El feto tiene un ACT muy elevada, que disminuye
de manera gradual hasta aproximadamente el
75% del peso en el momento del nacimiento a
trmino de un beb.

 Durante el primer ao de vida, el ACT disminuye

hasta un 60% del peso del peso corporal y en
general se mantiene ese nivel hasta la pubertad.
Al final de la pubertad el ACT en los nios se
mantiene en el 60% , pero en la s nias disminuye
hasta el 50%.
El alto contenido en grasa de los nios con
sobrepeso da lugar a un descenso del ACT como
porcentaje del peso corporal.
Durante la deshidratacin el A C T disminuye y
supone, por tanto, un menor porcentaje del peso
corporal.

Regulacin de la osmolalidad
y el volumen
La regulacin de la osmolalidad plasmtica y del
volumen intravascular est controlada por sistemas
independientes para el balance del agua, lo que
determina la osmolalidad, y para el balance del
sodio, lo que determina el estado de volumen.
El mantenimiento de una osmolalidad normal depende d el
control del balance de agua, y el control d el estado de
volumen, de la regulacin del balan ce del sodio

COMPARTIMENTOS LQUIDOS
El ACT se distribuye en 2
compartimentos
principales:
el
lquido
intracelular (LIC) y el
lquido extracelular (LEC).
Espacio intracelular (2/3 partes ACT )
agua corporal total
Espacio extracelular (1/3 partes ACT)

MECANISNOS QUE REGULA LA RELACION ENTRE

COMPARTIMIENTOS

1.
2.
3.
4.

Potencial Elctrogenico.
Equilibrio Gibbs y Donan.
Distribucin de fluidos : Ley de Starling.
Equilibrio osmtico

El equilibrio de Gibbs - Donnan Se regula mediante tamao y carga

Cuando existen molculas cargadas de gran tamao que no
difunden a travs de una membrana semipermeable (como las
protenas), su presencia cambia la distribucin de las partculas
inicas.
En efecto, la protena intracelular, cargada negativamente, atrae
iones K+ y repele iones Cl-, producindose un gradiente elctrico

Lquido
Pericardico
Lquido
peritoneal

Lquido
sinovial

Lquido
Intraocular

Liquido
Transcelular

LCR

Composicin del LIC y LEC

Electrolitos

LIC (mEq/L)

LEC (mEq/L )

Na

20

135-145

150

3-5

Cl-

98-110

HCO3-

10

20-25

Protenas

75

10

ELECTROLITOS
SODIO Na+

a) Catin Extravascular (135-145 mEq/L

b) Se encuentra en la sal de mesa.
c) Se excreta por la orina y sudor,
Na+: Hipertensin, Edema
Na+: Deshidratacin, Acidosis ,atrofia Tisular

CALCIO

Ca+

Irritabilidad neuromuscular
-Coagulacin sangunea, Factor inotrpico
(+), Coenzima, Forma hueso
Ca+: Crecimiento deficiente,
hiperexitabilidad en el adulto

POTACIO

K+

a) Catin Intracelular (dieta: banano

tomate, kiwi)
b) Es regulado por la aldosterona
K+:Acidosis, Dao Renal, Paro
Cardiaco , Somnolencia

FOSFORO:
-Siempre junto con el Ca+
-Combate por lo sitios activos del Ca+
P: Raquitismo
-Amigo /rival Ca+
-Se absorbe ms fcil que el Ca+

ELECTROLITO: Sustancia qumica que al hacer disuelta en H2O

adquiere su poder electrognico.

DESHIDRATRACION
Dr. Alirio Lopez

La deshidratacin es un trastorno que se produce

en una gran variedad de causas,con prdida de
agua y sales, la causa ms frecuente son las
diarreas, siendo su tratamiento la reposicin de
lquidos y sales por va oral o endovenosa.
La hidratacin parenteral es un componente bsico en la
atencin de los nios.

REGULACIN DEL AGUA CORPORAL TOTAL ACT.

El ACT se mantiene exactamente regulado a travs de un sistema de

retroalimentacin, que regula la ingesta y la excrecin.
Ingesta- fuentes de aprovisionamiento de agua.
El agua que se encuentra en el organismo procede de:
a) la que se ingiere directamente
b) la que se ingiere en la composicin de los alimentos
c) el agua de oxidacin endgena que proviene de la oxidacin metablica de los
carbohidratos, protenas y grasas, es en promedio 12- 17 ml / 100 Kcal,
metabolisadas (aproximadamente 12- 17 ml / Kg/24
horas),
d) el agua preformada, de aproximadamente 3 ml/ Kg./ 24 horas, deriva del
catabolismo tisular durante los estados de enfermedad.

ExcrecinRequerimientos normales
de lquidos y electrolitos

Las necesidades de sostn de lquidos consisten en reponer el agua

y los electrolitos que suelen perderse por los riones, tubo digestivo,
piel, y aparato respiratorio, estas necesidades basales estn
relacionadas con el metabolismo energtico.
TABLA 2
PRDIDAS BASALES DE AGUA.

El metabolismo crea 2 productos

residuales:
calor y solutos que deben ser eliminados para
mantener la homeostasis, el calor se elimina
predominantemente por las prdidas
insensibles de agua por evaporacin a
travs de la piel, y por las vas areas
superiores en forma de vapor de agua caliente.
Los productos de desecho se eliminan
por las prdidas sensibles a travs de la
orina y heces.

MTODOS PARA
RELACIONAR LAS NECESIDADES BASALES
peso corporal
El sistema mas aceptado es el de Holliday-Segar
REQUERIMIENTOS HIDRICOS
Se puede calcular de acuerdo con:
1. El consumo calrico
2. Superficie corporal
3. Peso corporal
superficie corporal = Kg peso x 4 + 7
peso + 90

La formula de Holliday- Segar estima el gasto calrico

en Kilocaloras enrelacin con el peso corporal,
considerando que por cada 100 Kcal consumidas se
necesitan 100 ml de agua:
FRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR PARA DETERMINAR CALORAS Y
VOLMEN DE LQUIDO PARA EL PACIENTE NO DESHIDRATADO Y
SIN PRDIDAS CONCURRENTES.

Por cada 100 caloras se necesitan 100 ml por

PRIMEROS 10KG - 100 ml/peso
Siguientes 10kg 50 ml/peso
A partir de 20 kg 1500 ml + 20 ml /peso

DESHIDRATRACION
Es la disminucin de los lquidos corporales ( agua y electrolitos), resulta
de disminucin neta o translocacin de los lquidos corporales.
Puede ser producida por disminucin del ingreso, aumento de la
excrecin por prdidas patolgicas, o por desplazamientos de los
lquidos corporales hacia sitios fisiolgicamente inactivos (leo paraltico,
etc.
CAUSAS
Perdidas: Intestinales / Extraintestinales/quemaduras
CLASIFICACION:
HIPERNATREMIA: se pierde lquido y se retiene Na+
ISONATREMIA: se pierde lquido y Na+
HIPONATREMIA: se pierde Na+ y se mantiene lquido

ETIOLOGIA
Se produce por dos principales causas:
a) La prdida excesiva de agua y electrolitos
b) El aporte insuficiente de estos elementos) Reduccin de la Ingesta
- Restriccin de lquidos
- Anorexia
A) Incremento de prdidas Gastrointestinales
- Vmito
- Diarrea
- Fstulas
- Drenajes
B) Piel y Respiratorio
- Quemaduras
- Fibrosis qustica
- Exposicin al calor
C) Renales
- Diuresis Osmtica
- Uso de diurticos
- Diabetes inspida

PUNTOS IMPORTANTES
1. Ver Clnica del Px para valorar y clasificar el grado de
Deshidratacin ,Peso

Cardinales
a) Prdida del tono muscular
b) Pliegue cutneo
c) Manifestaciones Neurolgicas
HACER DIAGNOSTICO
Catalogar Grado de Deshidratacin
I.LEVE 0-5%
II.MODERADO 5-9%
III.SEVERO >10% (Choque)

EVALUACION CLINICA DE
DESHIDRATACION

PLAN DE REHIDRATACION
- PLAN A

- PLAN B

- PLAN C

PLAN A Grado de
deshidratacin leve: 5%
Para prevenir la deshidratacin y
desnutricin:
Se aplica en paciente con
diarrea aguda NO deshidratado.
Comprende capacitacin del
responsable del cuidado del
paciente.
- Alimentacin Contina
- Bebidas abundantes B (Abundante
lquidos, lactancia, sopas, que habitual
consume
- Consulta educativa

PLAN B: GRADO MODERADO

divida entre dos: Va oral, IV
Dar SRO de la siguiente : (PALTEX)
El suero oral se administra a razn de
75- 100ml/Kg de peso en cuatro horas.
La dosis se fracciona en tomas cada 15
minutos y se ofrece lentamente con taza
y cucharita para no sobrepasar la
capacidad gstrica y as disminuir la
probabilidad del vmito. La rehidratacin
con este plan puede durar de 2 a 8 hrs.
en el hospital.
Come se Da:
75 mL- 100mL
x kg de peso en 4
horas
1 onza equivale a 30 mL,
Ejemplo: si el Peso es de 7kg:- 7 x
100 = 700 mL dividida en 4 horas
700 ml = 700 mL 4 horas = 175 ml
4hrsEn una onza = 30 ml
175 mL 30=5.8336 onzas Dar cada
15 min.

PLANA C
Pacientes en choque
Deshidratacin > 10%
Datos de alarma: a: Taquicardia
b) Mal llenado capilar
c) Pliegue cutneo
d) Orina o No orina

e) Estado neurolgico

COMPLICACIONES
- Insuficiencia Renal Aguda
- Crisis Convulsivas
- Trastornos Electrolticos
- Acidosis Metablica

SOLUCIONES

LQUIDOS DE MANTENIMIENTO

SSN0.9% Na+ 154 mEq: choque Moderado

SM
0.45% 77 mEq

0.3% 51 mEq

Hartmman o RL 130 mEq: Choque