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HIPERTENSIVA
INTRODUCCIN
El crecimiento hipertrfico es el mecanismo
principal por el que el corazn reduce el estrs
ejercido sobre la pared ventricular.
La hipertensin arterial sistmica es el principal
factor de riesgo para desarrollar I.C.C. y
cardiopata hipertensiva.
FISIOPATOLOGA
1.- Estrs biomecnico y factores
neurohormononales.
2.- Cascada intracelular que induce
la sntesis de protenas con el
consecuente aumento del tamao
del cardiomiocito.
FISIOPATOLOGA
La HTA conlleva a la I.C.C. a travs de 2 mecanismos
fundamentales:
CARDIOPATIA HIPERTENSIVA
Tanto el aumento de presin como de volumen
aumentan el estrs de la pared del ventrculo izquierdo.
Factor principal en el desarrollo de la HVI.
Respuesta bioqumica al estrs que conlleva a la HVI y a
la falla cardiaca.
CARDIOPATIA HIPERTENSIVA
Los efectos cardiovasculares de la hipertensin
son:
1.- HVI
2.- Disfuncin diastlico
3.- Disfuncin sistlica de ventriculo izquierdo
4.- Disfuncin microvascular
5.- Arritmias atrial y ventricular
6.- Enfermedad vascular perifrica
7.- Enfermedad coronaria
8.- Enfermedad cerebrovascular
HIPERTROFIA V.I.
3 Consecuencias negativas para la
funcin ventricular izquierda:
1.- Potente factor de riesgo para IAM
2.- Disfuncin diastlica (aurculas y ventrculos)
3.- Alteracin en la contraccin ventricular
REMODELACIN
La remodelacin del ventrculo es el proceso por el que se
altera el tamao ventricular, la forma y la funcin.
Factores mecnicos, neurohormonales y posiblemente
genticos.
Insulto o Injuria al Miocardio
Aumento de neurohormonas circulantes
SISTEMA AUTNOMICO
Anormalidades en el s. autonmico.
Aumento de masa del VI aumenta la actividad
simptica.
Produce un efecto pro arrtmico que conlleva a
TV y Muerte sbita.
SRAA
Sistema Renina Angiotensina:
-Conducen al remodelamiento miocrdico y fibrosis.
-Los efectos de la angiotensina II relevantes a la hipertrofia y
la arritmogenesis son:
- 1.- Aumento en el estrs de pared que facilita la liberacin de
noradrenalina local e inhibe la actividad vagal central.
- 2.- Fibrosis.
- 3.- Disminucin de la velocidad de conduccin
- 4.- Desorganizacin clula a clula
- 5.- Dispersin de potencial de accin incrementado,
- 6.- Cambios vasculares estructurales
REMODELACIN
Infarto al miocardio
Cardiomiopatas
Hipertensin
Enfermedad Valvular
HIPERTENSIN
HIPERTROFIA
PRDIDA
MIOCITOS
FIBROSIS
CARDIOPATIA HIPERTENSIVA
Las fibras cardiacas y los miocitos juegan un rol
importante en la patogenesis de HVI
Hipertrofia: Fibras desorganizadas.
Las fibras desorientadas aumentan la conduccin
anisotrpica la cul es un sustrato para las taquiarritmias
ventriculares.
HIPERTROFIA VENTRICULAR
La hipertensin es el factor de riesgo ms importante para
la falla cardiaca.
La cardiopata hipertensiva cursa primero con hipertrofia
concntrica ventricular izquierda.
Posteriormente dilatacin ventricular y contractibilidad
disfuncional.
HIPERTROFIA VENTRICULAR
Existe relacin directa entre la masa cardiaca y los eventos
clnicos adversos.
La masa de Ventrculo Izquierdo para hombres es de 135 g con
un ndice de 71g/m2 y en mujeres: 99 gramos con un ndice de
62g/m2
Hipertrofia Ventricular Izquierda: 2 desviaciones sd arriba de lo
normal.
HIPERTROFIA VENTRICULAR
HIPERTROFIA VENTRICULAR
HIPERTROFIA VENTRICULAR
El patrn concntrico:
Se observa en HTA leve a moderada y poca
prevalencia de hipertrofia en el ECG. Menos
frecuente pero muy mal pronstico.
El patrn excntrico
Cifras de HTA altas y mayor prevalencia de
hipertrofia en ECG.
CARDIOPATIA HIPERTENSIVA
El estudio LIFE (Losartan Intervention for endpoint reduction
in hypertension)
La alteracin predominante fue la hipertrofia en el ECG EN 46%
seguido de la concntrica en el 24%.
CARDIOPATIA HIPERTENSIVA
El remodelamiento concntrico
15% de eventos cardiovasculares
6% mortalidad gloval
CARDIOPATIA HIPERTENSIVA
HVI riesgo independiente para enfermedad
coronaria (Triplica riesgo)
Aumenta de 6 a 8 veces el riesgo en hombres
de muerte sbita y 3 veces en mujeres.
Aumenta el riesgo de ICC por 10 a los 16 aos
del diagnstico.
Polarizacin
QRS prolongado
DIAGNSTICO
ECG es accesible y econmico pero:
Sensibilidad baja: 30-50%
Especificidad alta: 90%
Solo diagnstico en 2.4%
Afectado por Raza, medicamentos, sexo.
DIAGNSTICO
El voltaje QRS aumenta con:
Grosos de la pared (Sobrecarga de presin)
Dilatacin de la cavidad (Sobrecarga de volumen
Voltajes de extremidades
Voltajes precordiales
Voltajes combinados
Entre otros.
CAMBIOS ECG
ECOCARDIOGRAMA
Diagnstico por ECOCARDIOGRAMA:
Sacar la masa Ventriculo Izquierdo
1.05 (Diametro ventricular al final de la diastole) DVFD + (Grosos
del septo interventricular) GSIV + (Grosor de la pared posterior)
GPP DVFD.
TRATAMIENTO
La masa del VI puede disminuir con
diferentes intervenciones:
Prdida de peso
IECAs
ARA 2
Control estricto de la presin arterial
TRATAMIENTO
El concepto ms relevante es la
capacidad de prevenirlo con control de la
HTA.
Los farmacos que han mostrado mayor
potencialidad son los diurticos, IECAS y
ARA II
TRATAMIENTO
Comparo dos estrategias de tratamiento.
ARA II (Losartan)
Betabloqueador (Atenolol)
Losartan fue superior reduciendo el IMVI de 21.7 g/m2
contra 17.7 g/m2 del atenolol
Por lo tanto es parte fundamental del tratamiento.
BIBLIOGRAFIA
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Dr. Horacio Vzquez Nosiglia 1; Enfermedad hipertensiva del corazn; Urug Cardiol
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