You are on page 1of 54

FISIOLOGA DE LA

CONTRACCIN UTERINA
Daniela Ortiz

Mayerly Gonzlez

TERO
Permitir desarrollo del feto, se mantiene
relajado = Quiescencia miometrial.
Lograr expulsin de cavidad uterina.
Contracciones rtmicas y
propulsivas.
El proceso est dentro de la normalidad?

NO = Progresin
inadecuada del
parto e
hipoxemia fetal.

CLULA MIOMETRIAL
Cuerpo: responsable de contracciones uterinas.
80% Msc. Liso
20% Tej. Conectivo

Cuello: dilata.
5-15% Musculo liso
85% Tej conectivo

Genera contracciones espontneas capacidad que


aumenta al distenderse la fibra.

CLULA MIOMETRIAL
Cambio a final del
embarazo:

La fuerza de
contraccin se hace
en todas las
direcciones.
La sucesin rpida
de potenciales de
accin lleva a
contraccin tetnica
del msculo liso.

20 a 600m de longitud.
2 a 10m de espesor.

MECANISMO MOLECULAR

UTEROTONINAS:

Oxitocina
Prostanglandinas
Endotelina-1
Factor activador de plaquetas

Receptor hetahelicoidal
acoplado a protena G.

Inositol trifosfato (IP3) y


diacil glicerol (DAG).

Activacin de mecanismo
contrctil.

Liberacin de Ca
Aumenato elevacin
citoplasmtica.

CONTRACCION
Ca++

RELAJACION
ADENILCICLASA

CALMODULINA

cAMP

FOSFODIESTERASA

PROTEINCINASA DEPENDIENTE DEL cAMP

Ca + CALMODULINA
CINASA DE LA CADENA LIGERA
DE LA MIOSINA INACTIVA

CINASA DE LA CADENA LIGERA


DE MIOSINA FOSFORILADA

INCAPAZ DE FOSFORILAR
A LA CADENA LIGERA DE
MIOSINA

CINASA DE LA CADENA LIGERA


DE LA MIOSINA ACTIVADA

P
ACTINA
+
MIOSINA

ACTINA
+
MIOSINA - P

ACTINOMIOSINA - P

FOSFATASA DE LA
CADENA LIGERA DE
MIOSINA

P
ACTINA

MIOSINA

MECANISMO DE PROPULSIVO DE LA
CONTRACCIN UTERINA
Para que la contraccin termine en expulsin
se requiere:
Coordinacin: inicio y posterior propagacin.

No tiene sistema nervioso excitoconductor.


Miocitos
Genera impulso autnomo
Excitacin por propagacin de
potenciales de accin. (gap-junctions).

MARCAPASO UTERINO
No est circunscrito a un
rea determinada.
Ms frecuentemente est
en el fondo uterino, cerca
a insercin tubrica.
MARCAPASOS
FUNCIONAL

COORDINACIN DE CONTRACCIN
UTERINA
Marcapaso funcional produce onda contrctil
Propagacin al resto del miometrio
Flujo de corriente elctrica por paso de iones por
las gap-juntions (compuesta de conexinas 43).
Embarazo: hiperplasia e hipertrofia endometrial.
Mayor # uniones estrechas.

ACCIN HORMONAL
Estrgenos: son los responsables de la sntesis de
miosina durante la gestacin, tambin elevan el
potencial de membrana haciendo la contraccin
ms eficaz.
Progesterona: inhiben la formacin de uniones
gap, incrementa la formacin de receptores betaadrenrgicos.
Estrgenos y prostanglandinas estimulan
produccin y permeabilidad de las gap-juntions.

Oxitocina: favorece el trasporte de Ca en la


membrana celular. sntesis de PG en la decidua
y el amnios.
Prostaglandinas: la permeabilidad de la
membrana celular al calcio. PG E y f2 accin
oxitcica. Contraccin del cuerpo y relajacin del
cuello
Relaxina: promueve aumento del cAMP.

CARACTERSTICAS DE LA
CONTRACCIN UTERINA
TONO BASAL

Menor presin ejercida por el tero entre las


contracciones.
3-8mmHg: 2 mitad del embarazo.
8-12mmHg: trabajo de parto.

INTENSIDAD

Diferencia entre el vrtice y base de la contraccin.


10-20mmHg: Embarazo
Contracciones de Braxton-Hicks: 255mmHg
30-50mmHg: Trabajo de parto.

CARACTERSTICAS DE LA
CONTRACCIN UTERINA
ACM:

FRECUENCIA:

Punto ms alto de la curva de la


presin intramnitica.
N de contracciones en 10min.
Trabajo de parto en fase activa: 4-5.

DURACIN

Tiempo desde el inicio hasta el fin de


la contraccin.

CARACTERSTICAS DE LA
CONTRACCIN UTERINA
PRESIN
MXIMA

ACTIVIDAD
UTERINAUnidad
montevideo.

Suma de la intensidad y el
tono

Producto de la intensidad por


la frecuencia.
mmHg en 10min.

EFECTOS EN CIRCULACIN
MATERNA

Incremento de la TA
Impulso de sangre desde senos
venosos intramiometriales
retorno venoso al corazn.
Aumento de resistencia
perifrica por compresin de
vasos uterinos.

CONTRACTILIDAD UTERINA
Caractersticas ptimas de la
contraccin uterina
Que invadan todo
el cuerpo.

Relajacin
uterina entre dos
contracciones
hasta alcanzar el
tono basal (8
12 mmHg).

Intervalo entre
acms: 2 4
minutos.

Que posean el
triple gradiente
descendente.

Intensidad entre
25 45 mmHg.

Triple gradiente
descendente
Propagacin
descendente
de las
contraccione
s

Fondo-cuerposegmentocuello

Duracin de
la fase
sistlica
mayor en el
fondo

Intensidad
de las
contraccione
s mayor en
el fondo
uterino

Onda anormal generalizada

Se difunden a todo
el tero
No tienen
coordinacin
completa por
carecer de 1 o ms
de los componentes
del TGD.

Clinicamente se
sospechan cuando
Coordinacin parcial
hay contracciones
de baja intensidad y
duracin

y el trabjo de parto
avanza muy
lentamente o se
detiene

Onda
contrctil

Onda anormal localizada

Incoordinacin de 1 grado

tero funcionalmente dividido en 2


partes y c/u obedece a un
marcapaso.
Trabajo de parto prolongado

Incoordinacin de 2 grado.
tero funcionalmente dividido en
varias partes
Contraccin independiente y
asincrnica
Fibrilacin uterina
Trabajo de parto detenidohipertonia

Onda contrctil
anmala

Asincronis
mo
esencial

hipertonia

Hipotonia
hipertonia

tono

frecuencia

Polisistolia
hipodinami
a

Variaciones de

CONTRACTILIDAD UTERINA
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO

CONTRACTILIDAD UTERINA
Primeras 30 SDG

Tono
uterino: 3
mmHg.

Contraccion
es tipo A.

Contraccion
es tipo B.

CONTRACTILIDAD UTERINA
Primeras 30 SDG
CONTRACCIONES DE TIPO A

Intensidad:
24
mmHg.

Frecuencia:
1 x minuto.

Abarcan
reas
pequeas
del tero.

Impercepti
bles por la
madre /
examinador
.

CONTRACTILIDAD UTERINA
Primeras 30 SDG
Contracciones tipo B
(Contracciones de
Braxton Hicks)
Intensidad: 10
15 mmHg. Tono:
8 mmHg.

Frecuencia: 1 x
hora.

Pueden
percibirse por
palpacin, pero
no son
dolorosas.

Abarcan reas
uterinas
mayores.

CONTRACTILIDAD UTERINA
Preparto (antes de las 36 SDG)

Aumentan
las
contraccion
es tipo B.

Disminuyen
las
contraccion
es tipo A.

Condicionan
el proceso
de
Maduracin
cervical.

CONTRACTILIDAD UTERINA
Preparto (antes de las 36 SDG)

Grado II. Cuello


intermedio,
firme, sin
dilatacin.
Grado I. Cuello
posterior,
formado,
cerrado.
MADURACIN
CERVICAL

Grado III.
Cuello central,
corto, blando,
borrado, con
dilatacin de 1
3 cm.

CONTRACTILIDAD UTERINA
Comienzo del parto

Intensidad:
28 mmHg.

Tono: 8
mmHg.

Frecuencia:
2 3 (10
minutos).

Producen
borramient
oy
dilatacin
hasta los 2
cm.

Hacen
ptimo el
segmento
uterino
inferior
(gradiente
de
presin).

CONTRACTILIDAD UTERINA
Perodo de Borramiento y
Dilatacin
Intensidad: 40
mmHg.

Tono: 10 mmHg.
Frecuencia: 3
4.
Duracin: 30
40 s.
Producen
dilatacin.

CONTRACTILIDAD
UTERINA
Perodo de
Expulsivo

Intensidad:
50 mmHg.

Tono: 12
mmHg.

Frecuencia:
5.

Se deben
iniciar los
PUJOS =
60 mmHg.

CONTRACTILIDAD UTERINA
PUJOS
El deseo de
pujar aparece
cuando la
contraccin
alcanza los 35
mmHg. Se
deben evitar
antes del
EXPULSIVO.

Se deben
hacer durante
la contraccin
(acm) para
que tengan
efecto
sumatorio.

Intensidad =
60 mmHg.

Contraccin +
Pujo + Tono =
120
mmHg

Propulsin del feto

Contraccin de
msculos
torcicos y
abdominales

CONTRACTILIDAD UTERINA
ALUMBRAMIENTO
Igual frecuencia
e intensidad que
las del
expulsivo.

No son
dolorosas / S
son molestas.

Objetivo:
expulsar la
placenta.

CONTRACTILIDAD UTERINA
PUERPERIO

6 horas:
2 en 10
minutos,
intensas.

12 horas:
1 en 10
minutos,
intensas.

24 horas:
1 en 10
minutos,
menos
intensas.

Mantiene
n el globo
de
seguridad
de Pinard,
para
evitar las
hemorrag
ias
posparto.

CONTRACTILIDAD UTERINA
Percepcin de las contracciones

Inicia su percepcin
al llegar a 20 mmHg.
Dejan de ser
perceptibles cuado
bajan de 20 mmHg.
Tono uterino > 30
mmHg: no se logra
percibir relajacin.

CONTRACTILIDAD UTERINA
Percepcin de las contracciones

Umbral del
dolor: 25
mmHg.
El dolor es
proporcional a
la intensidad de
la contraccin.
Se da por la
distensin de
partes blandas.

Funciones de la
contraccin
uterina

Fenmenos ACTIVOS
del Trabajo de Parto

Contraccin uterina
Pujo

Fenmenos PASIVOS
del Trabajo de parto
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Ampliacin del segmento uterino


inferior.
Borramiento y dilatacin.
Expulsin de los limos.
Formacin de la bolsa de las aguas.
Ampliacin del canal del parto.
Mecanismo de trabajo de parto.
Fenmenos plsticos del feto.
Los fenmenos pasivos existen gracias a
los fenmenos ACTIVOS

Fenmenos PASIVOS del Trabajo de parto


1.

Ampliacin del segmento uterino inferior.

Fenmenos PASIVOS
del Trabajo de parto
2. Borramiento y
dilatacin cervical.

Fenmenos PASIVOS
del Trabajo de parto
2. Borramiento y dilatacin cervical.

B: 100% - D: 10 cm

B: 100%

B: 50% - D: 1 cm
B: 0%

- D: 0 cm

- D: 2 cm

Modificaciones del
cuello durante el
embarazo
Modificaciones que lo preparan para el
trabajo de parto

Forma, volumen, posicin, consistencia,


canal cervical y estado de sus orificios.

En los primeros meses el cuello


aumenta de volumen y se reblandece
(OCE-istmo)

El cuello normalmente est situado ms


cerca del fondo de saco posterior, esta
posicin se exagera y luego retorna

Orificios cervicales
y canal cervical

Ligeramente
abiertos en
multiparas
OCI y OCE
cerrados
en
primigestas

Canal
cervical
aumenta de
calibre

Formacin
tapn
mucoso

Al final del
embarazo
Las modificaciones se
incrementan

3er trimestre
Canal cervical se
acorta
Formacin del
segmento inferior

Consistencia blanda
Longitud aprox. 3 cm
OCE-OCI
entreabiertos

Mediante el tacto vaginal


se puede identificar el OCI
y por encima de l la
presentacin fetal

Modificaciones del
cuello durante el
parto
Fenmenos que suceden en
horas o incluso minutos

Influidas por: impacto de la


presentacin (contraccin).

Contraccin de las fibras


longitudinales terminadas en el
cuello
Resistencia de los ligamentos
uterinos , estructura de la
vagina y la pelvis

Fenmenos PASIVOS
del Trabajo de parto
3. Expulsin de los limos
(tapn de moco
cervical).

Fenmenos PASIVOS
del Trabajo de parto
4. Formacin de la bolsa
de las aguas (lquido
por debajo de la
presentacin)

Fenmenos PASIVOS del Trabajo de


parto
5. Ampliacin del canal del parto.

Fenmenos PASIVOS del Trabajo de parto


6. Mecanismo de trabajo de parto.

Fenmenos PASIVOS del Trabajo de parto


7. Fenmenos plsticos del feto: caput
succedaneus y cefalohematoma.

FACTORES QUE AFECTAN LA


CONTRACTILIDAD UTERINA
POSICION

MATERNA
TEMPERATURA
ESTRS

ANALGESIA

MEDICAMENTOS

You might also like