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CONTRACCIN UTERINA
Daniela Ortiz
Mayerly Gonzlez
TERO
Permitir desarrollo del feto, se mantiene
relajado = Quiescencia miometrial.
Lograr expulsin de cavidad uterina.
Contracciones rtmicas y
propulsivas.
El proceso est dentro de la normalidad?
NO = Progresin
inadecuada del
parto e
hipoxemia fetal.
CLULA MIOMETRIAL
Cuerpo: responsable de contracciones uterinas.
80% Msc. Liso
20% Tej. Conectivo
Cuello: dilata.
5-15% Musculo liso
85% Tej conectivo
CLULA MIOMETRIAL
Cambio a final del
embarazo:
La fuerza de
contraccin se hace
en todas las
direcciones.
La sucesin rpida
de potenciales de
accin lleva a
contraccin tetnica
del msculo liso.
20 a 600m de longitud.
2 a 10m de espesor.
MECANISMO MOLECULAR
UTEROTONINAS:
Oxitocina
Prostanglandinas
Endotelina-1
Factor activador de plaquetas
Receptor hetahelicoidal
acoplado a protena G.
Activacin de mecanismo
contrctil.
Liberacin de Ca
Aumenato elevacin
citoplasmtica.
CONTRACCION
Ca++
RELAJACION
ADENILCICLASA
CALMODULINA
cAMP
FOSFODIESTERASA
Ca + CALMODULINA
CINASA DE LA CADENA LIGERA
DE LA MIOSINA INACTIVA
INCAPAZ DE FOSFORILAR
A LA CADENA LIGERA DE
MIOSINA
P
ACTINA
+
MIOSINA
ACTINA
+
MIOSINA - P
ACTINOMIOSINA - P
FOSFATASA DE LA
CADENA LIGERA DE
MIOSINA
P
ACTINA
MIOSINA
MECANISMO DE PROPULSIVO DE LA
CONTRACCIN UTERINA
Para que la contraccin termine en expulsin
se requiere:
Coordinacin: inicio y posterior propagacin.
MARCAPASO UTERINO
No est circunscrito a un
rea determinada.
Ms frecuentemente est
en el fondo uterino, cerca
a insercin tubrica.
MARCAPASOS
FUNCIONAL
COORDINACIN DE CONTRACCIN
UTERINA
Marcapaso funcional produce onda contrctil
Propagacin al resto del miometrio
Flujo de corriente elctrica por paso de iones por
las gap-juntions (compuesta de conexinas 43).
Embarazo: hiperplasia e hipertrofia endometrial.
Mayor # uniones estrechas.
ACCIN HORMONAL
Estrgenos: son los responsables de la sntesis de
miosina durante la gestacin, tambin elevan el
potencial de membrana haciendo la contraccin
ms eficaz.
Progesterona: inhiben la formacin de uniones
gap, incrementa la formacin de receptores betaadrenrgicos.
Estrgenos y prostanglandinas estimulan
produccin y permeabilidad de las gap-juntions.
CARACTERSTICAS DE LA
CONTRACCIN UTERINA
TONO BASAL
INTENSIDAD
CARACTERSTICAS DE LA
CONTRACCIN UTERINA
ACM:
FRECUENCIA:
DURACIN
CARACTERSTICAS DE LA
CONTRACCIN UTERINA
PRESIN
MXIMA
ACTIVIDAD
UTERINAUnidad
montevideo.
Suma de la intensidad y el
tono
EFECTOS EN CIRCULACIN
MATERNA
Incremento de la TA
Impulso de sangre desde senos
venosos intramiometriales
retorno venoso al corazn.
Aumento de resistencia
perifrica por compresin de
vasos uterinos.
CONTRACTILIDAD UTERINA
Caractersticas ptimas de la
contraccin uterina
Que invadan todo
el cuerpo.
Relajacin
uterina entre dos
contracciones
hasta alcanzar el
tono basal (8
12 mmHg).
Intervalo entre
acms: 2 4
minutos.
Que posean el
triple gradiente
descendente.
Intensidad entre
25 45 mmHg.
Triple gradiente
descendente
Propagacin
descendente
de las
contraccione
s
Fondo-cuerposegmentocuello
Duracin de
la fase
sistlica
mayor en el
fondo
Intensidad
de las
contraccione
s mayor en
el fondo
uterino
Se difunden a todo
el tero
No tienen
coordinacin
completa por
carecer de 1 o ms
de los componentes
del TGD.
Clinicamente se
sospechan cuando
Coordinacin parcial
hay contracciones
de baja intensidad y
duracin
y el trabjo de parto
avanza muy
lentamente o se
detiene
Onda
contrctil
Incoordinacin de 1 grado
Incoordinacin de 2 grado.
tero funcionalmente dividido en
varias partes
Contraccin independiente y
asincrnica
Fibrilacin uterina
Trabajo de parto detenidohipertonia
Onda contrctil
anmala
Asincronis
mo
esencial
hipertonia
Hipotonia
hipertonia
tono
frecuencia
Polisistolia
hipodinami
a
Variaciones de
CONTRACTILIDAD UTERINA
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO
CONTRACTILIDAD UTERINA
Primeras 30 SDG
Tono
uterino: 3
mmHg.
Contraccion
es tipo A.
Contraccion
es tipo B.
CONTRACTILIDAD UTERINA
Primeras 30 SDG
CONTRACCIONES DE TIPO A
Intensidad:
24
mmHg.
Frecuencia:
1 x minuto.
Abarcan
reas
pequeas
del tero.
Impercepti
bles por la
madre /
examinador
.
CONTRACTILIDAD UTERINA
Primeras 30 SDG
Contracciones tipo B
(Contracciones de
Braxton Hicks)
Intensidad: 10
15 mmHg. Tono:
8 mmHg.
Frecuencia: 1 x
hora.
Pueden
percibirse por
palpacin, pero
no son
dolorosas.
Abarcan reas
uterinas
mayores.
CONTRACTILIDAD UTERINA
Preparto (antes de las 36 SDG)
Aumentan
las
contraccion
es tipo B.
Disminuyen
las
contraccion
es tipo A.
Condicionan
el proceso
de
Maduracin
cervical.
CONTRACTILIDAD UTERINA
Preparto (antes de las 36 SDG)
Grado III.
Cuello central,
corto, blando,
borrado, con
dilatacin de 1
3 cm.
CONTRACTILIDAD UTERINA
Comienzo del parto
Intensidad:
28 mmHg.
Tono: 8
mmHg.
Frecuencia:
2 3 (10
minutos).
Producen
borramient
oy
dilatacin
hasta los 2
cm.
Hacen
ptimo el
segmento
uterino
inferior
(gradiente
de
presin).
CONTRACTILIDAD UTERINA
Perodo de Borramiento y
Dilatacin
Intensidad: 40
mmHg.
Tono: 10 mmHg.
Frecuencia: 3
4.
Duracin: 30
40 s.
Producen
dilatacin.
CONTRACTILIDAD
UTERINA
Perodo de
Expulsivo
Intensidad:
50 mmHg.
Tono: 12
mmHg.
Frecuencia:
5.
Se deben
iniciar los
PUJOS =
60 mmHg.
CONTRACTILIDAD UTERINA
PUJOS
El deseo de
pujar aparece
cuando la
contraccin
alcanza los 35
mmHg. Se
deben evitar
antes del
EXPULSIVO.
Se deben
hacer durante
la contraccin
(acm) para
que tengan
efecto
sumatorio.
Intensidad =
60 mmHg.
Contraccin +
Pujo + Tono =
120
mmHg
Contraccin de
msculos
torcicos y
abdominales
CONTRACTILIDAD UTERINA
ALUMBRAMIENTO
Igual frecuencia
e intensidad que
las del
expulsivo.
No son
dolorosas / S
son molestas.
Objetivo:
expulsar la
placenta.
CONTRACTILIDAD UTERINA
PUERPERIO
6 horas:
2 en 10
minutos,
intensas.
12 horas:
1 en 10
minutos,
intensas.
24 horas:
1 en 10
minutos,
menos
intensas.
Mantiene
n el globo
de
seguridad
de Pinard,
para
evitar las
hemorrag
ias
posparto.
CONTRACTILIDAD UTERINA
Percepcin de las contracciones
Inicia su percepcin
al llegar a 20 mmHg.
Dejan de ser
perceptibles cuado
bajan de 20 mmHg.
Tono uterino > 30
mmHg: no se logra
percibir relajacin.
CONTRACTILIDAD UTERINA
Percepcin de las contracciones
Umbral del
dolor: 25
mmHg.
El dolor es
proporcional a
la intensidad de
la contraccin.
Se da por la
distensin de
partes blandas.
Funciones de la
contraccin
uterina
Fenmenos ACTIVOS
del Trabajo de Parto
Contraccin uterina
Pujo
Fenmenos PASIVOS
del Trabajo de parto
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Fenmenos PASIVOS
del Trabajo de parto
2. Borramiento y
dilatacin cervical.
Fenmenos PASIVOS
del Trabajo de parto
2. Borramiento y dilatacin cervical.
B: 100% - D: 10 cm
B: 100%
B: 50% - D: 1 cm
B: 0%
- D: 0 cm
- D: 2 cm
Modificaciones del
cuello durante el
embarazo
Modificaciones que lo preparan para el
trabajo de parto
Orificios cervicales
y canal cervical
Ligeramente
abiertos en
multiparas
OCI y OCE
cerrados
en
primigestas
Canal
cervical
aumenta de
calibre
Formacin
tapn
mucoso
Al final del
embarazo
Las modificaciones se
incrementan
3er trimestre
Canal cervical se
acorta
Formacin del
segmento inferior
Consistencia blanda
Longitud aprox. 3 cm
OCE-OCI
entreabiertos
Modificaciones del
cuello durante el
parto
Fenmenos que suceden en
horas o incluso minutos
Fenmenos PASIVOS
del Trabajo de parto
3. Expulsin de los limos
(tapn de moco
cervical).
Fenmenos PASIVOS
del Trabajo de parto
4. Formacin de la bolsa
de las aguas (lquido
por debajo de la
presentacin)
MATERNA
TEMPERATURA
ESTRS
ANALGESIA
MEDICAMENTOS