TRATAMIENTO DE LA

NEUMONIA
EXTRAHOSPITALARIA

 MORTALIDAD

GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD

CRITERIOS
PSI

CURB-65

RESISTENCIA
Los principales problemas de resistencia se observan
en S. pneumoniae y MRSA de origen extra
hospitalario .
La
resistencia
neumococo
adquiere por :

a
se

INCORPORACION
DIRECTA DE DNA Y
REMODELACION
PROCESO DE
TRANSFORMACION
NATURAL
MUTACION DE
ALGUNOS GENES

RESISTENCIA A
LA PENICILINA
MIC
ANTERIORMENTE
ERA 0,6 g/ml Y
SIENDO
CAMBIADA
POR
UNA
CONCENTRACION DE

2g/ml
FACTORES
DE
RIESGO:
Tto
antimicrobiano
reciente
Edad menor a 2 aos
y mayor a 65.
Atencin
en
guarderas
o
hospitales
Infeccin por HIV

RESISTENCIA A
MACROLIDOS

MODIFICACION
DEL
SITIO DE ACCION POR
METILACION
DEL
RIBOSOMA EN rRNA
23s codificado por el
gen ermB

MECANISMO
DE
SALIDA O EXPULSION
CODIFICADO POR EL
GEN mef

RESISTENCIA A
FLUOROQUINOLO
NAS

CAMBIO
EN
UNO
O
AMBOS
SITIOS
DE
ACCION
GENERADOS
POR
LOS
GENES gyrA
y parC

INFECCION POR CA- MRSA

La resistencia a la meticilina depende del gen mecA
que codifica la resistencia de todos los beta lactamicos.
Los grmenes CA-MRSA son susceptibles a : TMP-SMX,
clindamicina,tetraciclina ,vancomicina y linezolida.

INFECCION POR GRAM NEGATIVOS

La resistencia generada depender del agente
causal.pej: E.coli suelen ser resistentes a la
fluoroquinolona y Enterobacter a las cefalosporinas

CONSIDERACIONES GENERALES

Hidratacin,
oxigeno
ventilacin asistida.

terapia

Uso
de
inmunomoduladores
(Ej:
drotrecogin) en pctes.
Con choque
sptico persistente y puntuaciones de
APACHE II 25

INEFICACIA TERAPEUTICA
EDEMA
RESISTENCIA
AL FARMACO
EDEMA
EMBOLIA
ADMINISTRACION
DEL FARMACO
EMBOLIA PULMONAR
PULMONAR
EQUIVOCADO
CARCINOMA
CARCINOMA DE
DE PULMON
PULMON

DOSIS INADECUADA
NEUMONITIS
NEUMONITIS

INADECUADA FRECUENCIA DE
ADMINISTRACION
ENFERMEDADES
ENFERMEDADES DEL
DEL TEJIDO
TEJIDO
CONJUNTIVO
CONJUNTIVO

INFECCIONES SOBREAADIDAS

COMPLICACIONES
Como cualquier otra infeccin grave las
complicaciones
que
se
observan
son
:insuficiencia
respiratoria,
choque
y
falla
multiorganica.
Tres complicaciones muy importantes son :
infeccin metastasica, abscesos de pulmn y
derrame pleural complicado.

 La fiebre y la leucocitosis muestran resolucin al 2do

o 4to da.
Las radiografas de control deben llevarse a acabo
cada 4 a 6 semanas.
La tasa de mortalidad en pctes ambulatorios es <1%
mientras que aquellos que han sido hospitalizados
tienen un ndice de mortalidad de 10%.
La medida preventiva principal es la vacunacin, en
casos de brote de influenza vacunar de inmediato a
todo sujeto no protegido y en peligro de mostrar
complicaciones tambin se realizara quimioprofilaxis
con oseltamivir o zanamivir