ESTUDO DE CASO CLNICO SOBRE

ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

Caroline Souza de Paula Gomes;

Suelen Cristian de Melo.

INTRODUO

A fisioterapia uma profisso na qual aborda

diferentes reas, dentre elas, a neurologia, uma
que se destaca no mercado de trabalho, devido aos
resultados
expressivos
em
pacientes
que
apresentam patologias ou distrbios neurolgicos. A
atuao da fisioterapia em neurologia de suma
importncia para tratar os sintomas das alteraes
neurolgicas, restaurar funes perdidas, e para o
retorno do paciente as atividades da vida diria, e
com isso promover a melhor qualidade de vida
possvel para o mesmo.

DESENVOLVIMENTO

Definio;
Tipos de AVE;
Incidncia;
Fatores de risco;
Manifestaes clnicas;
Sinais e sintomas;
Marcha do paciente hemipartico.

AVE ISQUMICO E
HEMORRGICO

FONTE: www.mundoeducacao.com

PADRO POSTURAL
HEMIPARTICO.

FONTE: revistavivasaude.uol.com.br

CASO CLNICO

Paciente J.C.O.J. Idade: 62 anos; Data de

nascimento: 27/11/51 Naturalidade: Rio
Grande do Sul; Sexo: masculino; Profisso:
militar reformado; Data da avaliao:
08/08/2013.
Diagnstico Clnico: Acidente Vascular
Enceflico e Hipertenso arterial sistmica.
Queixa principal: sinto dor no ombro
esquerdo e a mo no meche

CONTINUAO

Histria da doena atual: O paciente foi diagnosticado com AVE

em 27/03/2007, onde iniciou-se com parestesia em membros
inferiores, logo aps o paciente teve fraqueza muscular que o
levou a uma queda da prpria altura, e com isso foi levado
imediatamente ao mdico. Ficou internado por 4 dias onde o
mesmo foi diagnosticado com AVE. Aps o ocorrido apresentou
convulses, que persistiram por dois anos, a mais ou menos trs
anos o paciente no apresenta crises de convulses e com isso
o mdico suspendeu o medicamento carbamazepina.
Histria Patolgica Pregressa: Hipertenso arterial sistmica.
Histria Familiar: me e pai hipertensos.
Histria Social: paciente sedentrio, nega etilismo e tabagismo.

EXAME FSICO

Na inspeo verificou-se deformidades

posturais em virtude da hemiplegia,
acometimento do lado esquerdo com padro
postural flexor de membros superiores
esquerda, viso normal, acuidade e campo
visual sem alteraes. Fala e deglutio
normalizada, deambulao com auxlio de
muletas, e apresenta marcha denominada
ceifante.

CONTINUAO
Em relao sensibilidade superficial dos
membros superiores e inferiores ttil,
trmica e dolorosa esto presentes, e a
sensibilidade profunda- propriocepo e
cinestesia esto presente tambm.
Verificou-se na avaliao o equilbrio
esttico, que encontrava-se normalizado e
o equilbrio dinmico que encontrava-se
bom dentro dos limites do paciente.

CONTINUAO

Em relao mudana de decbito, o paciente realiza

a troca de decbito dorsal para decbito lateral e de
decbito lateral para decbito ventral, na mudana de
posio o mesmo realiza a de deitado para sentado
com ajuda, e realiza normalmente a mudana de
sentado para em p.

Na avaliao de coordenao dinmica pde

observar que o paciente no realiza o ndex- nariz
e o calcanhar- joelho, em virtude da limitao de
amplitude de movimento do lado esquerdo.

DIAGNSTICO CINTICO
FUNCIONAL

Baseado nestas informaes obteve-se o

diagnstico cintico funcional- paresia de
membro superior esquerdo, algia no ombro
esquerdo e incapacidade funcional de
membro inferior esquerdo.

OBJETIVOS

Com base nos dados avaliativos os objetivos

do tratamento incluem reduo de
sintomatologia
dolorosa
em
ombro
esquerdo, ganho de arco de movimento em
MS e MI esquerdos, fortalecimento bilateral
de MMSS e MMII, melhora da marcha e
equilbrio.

PRIMEIRA CONDUTA

Infravermelho na regio posterior do ombro

esquerdo por 20 minutos.
Alongamento passivo de MMSS e MMII em
2 sries de 15 segundos.
Mobilizao articular passiva de MS
esquerdo e de MMII em 2 sries de 10
repeties.

CONTINUAO

Pompage de peitoral esquerdo em 2 sries de

30 segundos.
Dissociao de cintura plvica em 2 sries de 10
repeties.
Exerccio de ponte em 1 srie de 10 repeties.
Fortalecimento de MMII em 1 srie de 10
repeties bilateralmente, com o paciente em
decbito dorsal, realiza-se flexo de quadril,
aduo de quadril com bola, e abduo de
quadril com faixa elstica.

CONTINUO

Fortalecimento de MMSS em 1 srie de 10 repeties

bilateralmente, com o paciente sentado, realiza-se flexo,
extenso, aduo e abduo de ombro, flexo e extenso de
cotovelo, com resistncia manual imposta pelo terapeuta.
Trabalho de equilbrio antero-posterior e latero-lateral, com o
paciente em posio ortosttica, de frente para o espelho
realiza-se 1 srie de 10 segundos.
Treino de marcha, onde o paciente realiza um circuito
(primeiro subir escada e descer a rampa duas vezes, e
depois subir a rampa e descer escada 3 vezes, e por ltimo
o paciente deve desviar de obstculos, sobrepor, transpor no
corredor realizando 3 voltas).

CONDUTA ATUAL

Alongamento passivo de MMII e MMSS, em

2 sries de 15 segundos.
Mobilizao articular passiva de MS
esquerdo e MMII, em 2 sries de 10
segundos.
Liberao miofascial da aponeurose palmar
esquerda em 2 sries de 10 segundos

CONTINUAO

Fortalecimento de MMII (bilateral), em 1 srie de 5

repeties, paciente em posio ortosttica no espaldar,
realiza-se o movimento de extenso de quadril (ativo
livre), flexo de joelho (ativo assistido), flexo e aduo
de quadril (ativo resistido, com caneleira de 0,5 kg).
Plantiflexo e dorsiflexo na prancha de equilbrio
apoiada no espaldar o paciente realiza 1 srie de 10
repeties.
Exerccio ativo para MMSS (bilateral): diagonal,
prono/supino, abduo/aduo na horizontal, flexo de
glenoumeral. Com a bola de peso em 1 srie de 10
repeties.

CONTINUAO

Fortalecimento de punho e dedos esquerdo:

extenso de punho (ativo assistido). Flexo,
extenso,
abduo
e
aduo
dos
quirodctilos em 1 srie de 10 repeties.
Extenso, abduo e aduo do punho, em
1 srie de 5 repeties.

CONTINUAO

Treino de motricidade fina: retirar os

pregadores do copo deitado (um por vez).
Painel funcional- paciente ir realizar
movimentos utilizando o interruptor, rosca
grande e pequena. Brinquedo (8 peas),
paciente ir empilhar as peas de brinquedo.

CONTINUAO

Treino de marcha: 1 paciente ir subir a

escada e descer pela rampa. 2 subir pela
rampa e descer pela escada, em seguida o
mesmo ir desviar, sobrepor e transpor
alguns objetos espalhados no cho (objetos:
macarro, bambols, rolos, bola de futebol).

MOBILIZAO ARTICULAR

FONTE: www.asilovilafeliz.com.br

ALONGAMENTO MUSCULAR

FONTE: coisasparadividir.blogspot.com.br

FORTALECIMENTO MUSCULAR

FONTE: www.clinicadeckers.com.br

TREINO DE EQUILBRIO

FONTE: atc.pt

MOTRICIDADE FINA

FONTE: youtube.com

TREINO DE MARCHA

FONTE: fisiogestao.webnode.com.br

CONCLUSO

Com base nestas informaes, conclui-se que o

fisioterapeuta de fundamental importncia para
reabilitao de um paciente com AVE, pois sua
contribuio tem como objetivo combater os sintomas,
restaurar e melhorar funes, alm de reduzir a
incapacidade do paciente. Sendo assim, contribuir para o
retorno das atividades da vida diria.
Atravs dos recursos utilizados no tratamento do
paciente, foi possvel observar uma evoluo significativa
na reduo do quadro lgico do ombro, melhora da fora
muscular e equilbrio, alm de uma melhora relatada
pelo mesmo na realizao das AVDs.

REFERNCIAS
ALMEIDA,

Sara Regina Meira. Anlise epidemiolgica do acidente

vascular
no
Brasil.
Retirado
de:
http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2012/RN2004/editorial
%2020%2004/edSara.pdf. Acesso em: 20.ago.2014.
ANDR, C. Manual de AVC. 2. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2005.
COSTA, Jos Geraldo; FELCIO, Diogo Carvalho, SABINO, George
Schayer. Etiologia e Tratamento Fisioteraputico da Fibromialgia:
Uma
reviso
da
literatura.
Retirado
de:http://blog.newtonpaiva.br/pos/wpcontent/uploads/2013/02/E4-FI20.pdf.Acesso em:25.jun.2014.
FERREIRA, Bethnia Patricia de Sousa; RIBAS, Silvana Almeida
Nascimento. Repercusses funcionais da tcnica liberao
miofascial em pacientes com gonartrose. Revista Pesquisa em
Fisioterapia (RPF) v 1. n 2, 2011.
KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn Allen.Exerccios teraputicos
fundamentos e tcnicas.5. ed. Manole, 2009.

REFERNCIAS

LEITE, Nadia Nunes; BORBA, Ana Dlia Oliveira; SILVA, Maria Jos;
Nascimento, Natlia Silva; SILVA, Nataly Arajo; CONCEIO, Erika Christina. Uso da
bola teraputica no equilbrio esttico e dinmico de pacientes com hemiparesia.
Retirado de: ISSN 0103-5150 Revista Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v. 22, n. 1, p.
121-131, jan./mar. 2009.

MATOS de M. Neuza- O significado do Ldico para os Idosos (Programa de PsGraduao Stricto

Sensu em Gerontologia) Universidade Catlica de Braslia, 2006, P.

MENDONA, Talita Campos; MACEDO, Andria Borges. A Importncia do ldico durante

o tratamento fisioterapeutico em pacientes idosos com dficit cognitivo- estudo de
caso.
Retirado
de:
http://www.portalcatalao.com/painel_clientes/cesuc/painel/arquivos/upload/temp/da2ca37c4f
c24dcc4f58f8e8a52b4625.pdf. Acesso em: 10.nov.2014.

OVANDO, A. C. Acidente vascular enceflico: comprometimento motor dos membros

inferiores
e
alteraes
na
marcha.
Retirado
de:
http://www.efdeportes.com/efd132/acidente-vascular-encefalico-na-alteracoes-namarcha.htm. Acesso em: 20.ago.2014.

REFERNCIAS

OVANDO,Anglica Cristiane; MICHAELSON, Stella Maris;

DIAS, Jonathan Ache; HERBER, Vanessa. Treinamento de
marcha, cardiorrespiratrio e muscular aps acidente
vascular enceflico: estratgias, dosagens e desfechos.
Fisioter. Mov. (Impr.) vol.23 no.2 Curitiba Apr./June 2010.
O SULLIVAN, S. B.; SCHMITZ, T. J. Fisioterapia: Avaliao
e Tratamento. 2.ed. So Paulo: Manole, 2004.
PACHECO, Anne GloryDelduque. Tcnicas Manuais
Fisioteraputicas para abordagem da cervicalgia por
fibromialgia.
Retirado
de:
https://www.uva.br/sites/all/themes/uva/files/pdf/tecnica_manu
ais_fisioterapeuticas_para_abordagem_cervicalgia_fibromialgi
a.pdf. Acesso em: 18.jun.2014.

REFERNCIAS

PEREIRA, Juliana. Comparao entre o mtodo Mckenzie e a tcnica

de Willians na protuso discal. Retirado de : http://tcconline.utp.br/wpcontent/uploads//2012/08/COMPARACAO-ENTRE-O-METODOMCKENZIE-E-A-TECNICA-DE-WILLIAMS-NA-PROTUSAO-DISCAL.pdf.
Acesso em: 20.nov.2014.
PIASSAROLI, C. A. P; ALMEIDA, G. C; LUVIZOTTO, J. C; SUZAN, A. B.
B. M. Modelos de reabilitao fisioterpica em pacientes adultos
com
seqelas
de
AVC
isqumico.
Retirado
de:
http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2012/RN2001/revisao
%2020%2001/634%20revisao.pdf. Acesso em 20.08.2014.
Polese JC, Tonial A, Jung FK, Mazuco R, Oliveira SG, Schuster RC.
Avaliao da funcionalidade
de indivduos acometidos por acidente vascular enceflico. Rev
Neurocienc. 2008;16(3):175-8.

REFERNCIAS

RADANOVIC, M. Caractersticas do atendimento de pacientes com

acidente vascular cerebral em hospital secundrio. Retirado de:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004282X2000000100015&lng=en&nrm=iso&tlng=pt. Acesso em: 22.08.2014.
ROBERTSON, Alex Ward; JOHN, Low; ANN, Reed. Eletroterapia
Explicada. 4 ed, editora Elsevier, 2009.

SEGURA, D. C. A; BRUSCHI, F. A; GOLIN, T. B; GREGOL, F; BIANCHINI,

K. M; ROCHA, P. A evoluo da marcha atravs de uma conduta
cinesioteraputica em pacientes hemiparticos com seqela de AVE.
Retirado de: http://revistas.unipar.br/saude/article/viewFile/2225/1837.
Acesso em: 22.08.2014.
SHUMWAY-COOK, A.; WOOLLACOTT, M. Controle Motor: Teoria e
Aplicaes Prtica. 2.ed. So Paulo: Manole, 2003.

REFERNCIAS

SILVA, Rafael Duarte; CAMPOS, Vincius Castro. Cinesioterapia

Fundamentos Tericos para Prtica. 1 ed, editora Coopmed, 2008.

SILVERTHORN, Dee U. Fisiologia Humana:

Integrada. 2. ed. So Paulo: Manole. 2003.

Uma

Abordagem

TAVARES, M. A. Interveno fisioteraputica em pacientes portadores

de sequela de AVE no Programa Sade da Famlia de Custodpolis
em
Campos
dos
Goytazes-RJ. 2008.
Retirado
de:
http://www.fmc.br/cursos/posGraduacao/pdf/tcc09.pdf.
Acesso
em:
22.08.2014.
TOYODA, C. Y; CRUZ, D. M. C. Terapia ocupacional no tratamento do
AVC.
Retirado
de:
http://comciencia.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1519-76542009000500026&lng=e&nrm=iso.
Acesso em: 21.08.2014.

OBRIGADA!