Universidad Del Zulia

Facultad De Medicina
Escuela De Medicina
Clnica Peditrica
Unidad Docente Hospital General del
Sur
Dr. Pedro Iturbe

QUEMADURAS
Realizado por:
Rotacin de Emergencia y Urgencias
Univ.
Garca
Santiago,
Marermis
Chiquinquira.
Peditricas.
Univ. Garca Rodrguez, Vctor Oscar.
Dra. Mara Elena Gonzlez
Univ. Gonzlez Gonzlez, Katherine Carolina.
Hospital Universitario de Maracaibo.
Servicio de Cuidados Intensivos Peditricos.
Maracaibo, 13 De Febrero De 2015

Quemadu
ras

Lesiones producidas en los

tejidos vivos, debido a la
accin directa de diversos
agentes fsicos, qumicos o
eventualmente
biolgicos,
que provocan alteraciones
que varan desde un simple
enrojecimiento
hasta
la
destruccin total de las
estructuras
Cantidadafectadas.
de energa
involucrada
Duracin de la exposicin
Caractersticas de la zona
afectada

Normas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas

Quemadu
ras
Epidemiologia:

A nivel Mundial:
- Entre el 1 y el 2% de la poblacin
sufren quemaduras
- El 5 % requieren hospitalizacin
- De 9-12 millones de personas quedan
incapacitadas
a
causa
de
las
quemaduras
- Ocupan el tercer lugar en los
servicios de urgencia junto con los
traumatismos craneales y fracturas.

Edades
0 a 3 aos
3 a 6 aos
6 a 9 aos
9 a 14
aos

En Venezuela:
-Las quemaduras de tercer grado las
ms comunes
- Se producen anualmente entre 8001000 quemaduras de este tipo.
Tratamiento de las quemaduras en urgencias, Ana Pealba Citores, Rafael Maran Pardillo, Seccin de Urgencias Peditricas. Hospital, Universitario
Gregorio Maran. Madrid

Quemadu
ras
Etiologa:
-Agentes Fsicos.
-Agentes Qumicos.
-Agentes Biolgicos.

Noxas
Trmicas
Agente
s
Fsicos

Noxas
Elctricas

*Slidos
*Lquidos
*Gases
*Vapores
*Llama a Fuego
Directo
*Electricidad
Industrial
*Electricidad
Medicas
*Electridad
*Sol
Atmosfrica.
*Radium
*Rayos X
*Energa Atmica

Agentes
Qumico
s

Agentes
Custic
os

cidos
lcalis

*Insectos
Agentes *Medusas
Biolgicos *Peces
Elctricos
*Batracios

Noxas
Radiantes
Normas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas

Quemadu
ras

Patologa Local

Es el tejido ms afectado por las quemaduras, por ser

la cubierta cutnea la que primero recibe la agresin
trmica; llega en profundidad la accin a provocar
alteraciones de intensidad variable en las estructuras
subyacentes (msculos, tendones, nervios, huesos)

PIEL
NORMAL:

1. Epidermis
Estrato Crneo
Estrato Lcido
Estrato Granuloso
Estrato Espinoso
Estrato Basal o
Germinal
2. Dermis
Estrato Papilar
Estrato Reticular
3. Tejido
subcutneo
4. Fascia
profundaNormas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas Nambrard

Quemadu
ras

Traumatismo calrico

Alteracin de la permeabilidad
capilar
Fuga de plasma al espacio
intersticial
Salida de k+ del intracelular
al intersticio y luego al
espacio vascular

Prdida Cl- y
Na+
Perdida de agua
del torrente
circulatorio

Volumen minuto

Hipovolemia

Hipoxia

Normas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas Nambrard

Quemadu
ras
Prdida Cl- y Na+

Na+ penetra en la
clula

K+ en el
torrente
sanguneo

Hiponatremia e
hipocloremia

Edema celular

Hiperpotasemia
A los das
Hipopotasemia
Normas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas Nambrard

Quemadu
ras

-Rin
-Hgado
-Corazn
-Suprarrena
les

Hipoxia

Rin
Hipxico

Produccin de
aldosterona y
antidiurtica

Eliminacin de
H2O y Na+

Produccin
de renina

Presin
arterial

Insuficiencia
renal
funcional

Necrosis
tubular

FALLA RENAL
Normas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas Nambrard

Quemadu
ras
Alteraciones cutneas producidas por las quemaduras

La accin de los distintos agentes etiolgicos

sobre los tegumentos provoca lesiones que varan
desde un simple enrojecimiento por vasodilatacin
de los plexos superficiales hasta la destruccin
completa de todas las capas de la piel y tejidos
subyacentes. Esta variable profundidad de la
destruccin es la que da su calificacin en grados.

Normas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas

Quemadu
ras
Clasificacin de
Dupuytren.

Primer Grado: Eritema Superficial sin

formacin de flictenas.
Segundo Grado: Inflamacin cutnea
con levantamiento de epidermis y
desarrollo de vesculas llenas de
serosidad.
Tercer Grado: Destruccin parcial del
cuerpo papilar.
Cuarto Grado: Desorganizacin de la
totalidad de la dermis hasta el tejido
subcutneo.
Quinto Grado: Formacin de escara
de toda las partes superficiales y los
msculos, hasta una distancia ms o
menos considerable del hueso.
Sexto Grado: Carbonizacin de la
totalidad de los
tejidos hasta el hueso.
Normas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas

Quemadu
ras
Clasificacin de Benaim.

4to Grado de
Dupuyttren.
Quemadura
Quemadura Tipo
Tipo
B
B

2do Grado
Profundas.
Tipo AB-A
Tipo AB-B
Quemadura
Quemadura Tipo
Tipo
AB:
AB:

Quemadura
Quemadura Tipo
Tipo
A:
A:

Superficiales
Vasodilacin
del plexo
vascular
superficial.
Tipo A
Flictenular.
Tipo A
Eritematosa.

Normas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas

Quemadu
ras

Zonas especiales, con

Localizaci
implicaciones estticas y
n.
funcionales.
Se clasifican como
graves independientemente
de su extensin.

Cara

Cuello
Manos y pies
Pliegues
articulares
Genitales y
perin
Circunferenciales
Normas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas Nambrard
Tratamiento de las quemaduras en urgencias, Ana Pealba Citores, Rafael Maran Pardillo, Seccin de Urgencias Peditricas. Hospital, Universitario
Gregorio Maran. Madrid

Quemadu
ras
Extensin
.

Por debajo de los 14 aos podemos

realizar el clculo
segn la grfica de SC de Shriners, o
estimando
que la palma de la mano corresponde
segn los
autores en torno a un 0,8-1% de SC.

Tabla de Pulasky Tenninsion o Regla

de los 9
Tratamiento de las quemaduras en urgencias, Ana Pealba Citores, Rafael Maran Pardillo, Seccin de Urgencias Peditricas. Hospital, Universitario
Gregorio Maran. Madrid

Quemadu
ras

Quemadu
ras

Manejo Inicial

Formula de Parkland= 4ccx

%SCQXKg
Formula de Carvajal=
5000cc/SCQ+2000c c/Sup. Total

Quemaduras
Trmicas
Agente Productor
Calor
Lquidos calientes:
escaldadura
Fuego directo (llama)
Gases inflamables

Fro

Congelacin

Quemaduras
Trmicas Quemadura
Fisiopatologa
AUMENTO DE LA
PERMEABILIAD
CAPILAR

VASODILATACI
N

PRDIDA DE LA
BARRERA CUTNEA

EVAPORACION DEL
AGUA

EXTRAVASACIN

EDEMA

SHOCK
HIPOVOLMICO

Quemaduras
Trmicas

Quemaduras
Trmicas
Criterios de
Nios
menores de 1 ao
Hospitalizacin

Quemaduras de grado 2, mayores

a un 10% del rea
Quemaduras faciales, manos pies
y regin perineal
Quemaduras elctricas
Sospecha de sndrome de nio
golpeado
Quemaduras qumicas

Criterios de UCIP
Pacientes crticos
Inestables con condiciones
reversibles
Soporte ventilatorio
Drogas vaso activas
Mayor de 25%
Quemaduras con fuego
directo

Quemaduras
Trmicas
Realizar el ABC de la reanimacin
Restitucin de lquidos
Ringer Lactato o solucin salina al 0.9% : 3 a 4
cc/kg/ %SCQ mas las necesidades basales .
Las necesidades basales se calculan de acuerdo
con el peso:
< 10 kg 150cc/ kg /da
> 10kg 1500cc/ m2 /da
Se debe monitorizar el estado de hidratacin del
paciente
(pulsos, llenado capilar, color y temperatura de las
extremidades)

Quemaduras Elctricas
Br. Katherine Gonzlez

Las quemaduras elctricas ocurren

cuando una persona es expuesta a una
corriente elctrica, pueden resultar por el
contacto con corriente alterna (CA) o
corriente directa (CD). Aunque algunas
quemaduras elctricas se ven menores,
pueden causar dao interno extenso,
especialmente en el corazn, msculos, o
cerebro

CONCEPTOS BSICOS

Electricidad:
Forma
de
energa que se manifiesta
por una fuerza de atraccin
independiente
de
la
gravedad
y
cuyas
propiedades permiten la
transmisin de energa de
un punto a otro.

Corriente elctrica: Es el
flujo de electrones que
pasan a travs de un
conductor constituyendo
un circuito elctrico, el
cual posee un generador
que libera energa.

Conductor: Por donde transita la

energa hasta el receptor.

CONCEPTOS BSICOS

Voltaje: Es la fuerza
que
mueve
los
electrones de un
tomo a otro y se
expresa en voltios.

Amperaje:
Intensidad o flujo de
corriente
en
relacin
con
el
tiempo transcurrido.

Receptor:
Quien
recibe la corriente
y la transforma en
otra
forma
de
energa
(color,
calor, etc).

Resistencia: Es la
fuerza que se opone al
movimiento de los
electrones y mide la
dificultad en ohmnios

Contacto accidental con partes expuestas de cables.

Chispas de arcos elctricos provenientes de lneas
de alto voltaje
Relmpagos
Maquinarias o exposiciones ocupacionales
Nios pequeos que muerden o mastican un cable
elctrico.

Etiologia

Accidentes
domsticos:
cuando
ocurren
intradomiciliariamente por electrodomsticos (110-120 v)

Accidentes industriales: con voltajes promedio entre 500 y

5,000 voltios; Accidentes profesionales: tales como

electricistas y empleados de compaas elctricas que
manejan tensiones de 5,000 a 50,000 voltios.
El 3% de las quemaduras son elctricas
Se diferencian de las trmicas en que aunque la afectacin cutnea
sea escasa no implica que no exista afectacin de tejidos internos.
Hay que vigilar a las 2-3 semanas de producirse la lesin el
desprendimiento de la escara que puede provocar una hemorragia
profusa.

Factores que condicionan

la accin biolgica
El Voltaje y amperaje de la
fuerza elctrica
Resistencia de los tejidos
Duracin de la exposicin
Otros ( tipo de corriente,
trayecto, la extensin, etc.)

Segn mecanismo de accin

Contacto unipolar-Mecanismo ms frecuente, el
individuo establece contacto con el extremo de un
conductor (Ej.: alambre) y la corriente pasa a travs de
su organismo hacia la tierra.
Contacto bipolar-El individuo se interpone entre dos
conductores (entre dos alambres) ocasionando un
cortocircuito.
Fenmeno de Arco Elctrico-Ocasionado por el salto
de la electricidad haciael individuo sin que haya
contacto. Ocurre en electricidad de alto voltaje
ycomnmente se acompaa de antorcharmiento
(ignicin) de la ropa.

Posibles trayectos de la corriente

Tipos
DIRECTO: Paso de la corriente por el
organismo .
- BAJO VOLTAJE: (<1000V) Es el 80% de
los traumatismos elctricos siendo mas
frecuente en el mbito domestico y los
nios.
Las lesiones son pequeas y
profundas(manos y boca), arritmias
graves.
- ALTO VOLTAJE(>1000V) : Produce
quemaduras graves de diversos grados
(subdrmicas, superficiales y
profundas), afectacin multirganica,
destruccin tisular.

Clnica
CUTNEAS: Quemaduras de distintos grados( drmicas y
subdrmicas)
ALTO VOLTAJE: Quemaduras de entrada y salida
MUSCULAR: - Elevacin de enzimas(CPK, mioglobina) y potasio .
VASCULAR: Trombosis
CARDIACAS:
- Bajo voltaje: arritmia maligna que suele ser precoz.
- Alto voltaje: Taquicardia sinusal y cambios en la onda T
NEUROLOGICO:
-Frecuentes por rayos o alto voltaje
-Neuropata perifrica aguda(29%) o tarda, dao medular (2-5%) ,
perdida de conciencia, cefaleas y crisis convulsivas .
FRACTURAS: 10% por tetanizacin muscular
OTRAS: Perforacin intestinal, necrosis pancretica o hepticas,
alteraciones oculares, entre otros.

Factores que condicionan

la accin biolgica
Voltaje

1 mA
5 mA
15 mA

Baja tensin 1000 voltios.

Alta tensin > 1000 voltios.

Percepcin
Dolor
Contraccin muscular,
tetanizacin, se queda pegado.
30-60 mA
Tetanizacin de msculos resp, FV
5000-10000 mA Quemaduras, paro cardaco,
convulsiones.

Accion local
Quemadura blanco-amarillenta, endurecida,
normalmente de bordes elevados, centro
deprimido e indolora.

QUEMADURAS ELCTRICAS
Quemaduras de la cavidad oral.
Puede causar escara cicatriz
permanente.
Nios de 1-2 aos.
Hay 2 tipos de quemaduras de
alto voltaje en labios y boca.
1. Producida por arco elctrico
2. Contacto directo.
.5 10 % de paros cardiaco y/o
respiratorio.
.A pocas horas del dao, aparece
intensa hinchazn en el tejido que
lo rodea.

QUEMADURAS ELCTRICAS
Presentes casi exclusivamente en,
manos y cavidad oral.
Quemadura de manos.
Nios de 5 aos o menos.
Contacto de una extensin elctrica
gastada o mal utilizada.
Hospitalizacin es recomendada.
Usualmente consiste en una pequea
y profunda herida que puede
involucrar, vasos, tendones, y nervios.

Sistema nervioso
Inconsiencia.
Coma y muerte.
Cefalea.
Hemiplejias, epilepsias y afasias.
Paralisis del centro respiratorio.
Neuropatia periferica.

Cardiaco
Fibrilacion auricular.
Fibrilacion ventricular.
Arritmias.
Isquemia cardiaca.
Dolor precordial, disnea.

Pulmonar
Contraccion de los musculos
respiratorios.
Derrame pleural.

Renal
Insuficiencia renal.
Albuminuria.
Hemoglobinuria.

Gastrointestinal
Ulceras.
Trombosis mesenterica.
Ileo.
Necrosis pancreatica, vesicular, hepatica.
Hemorragias intestinales.
Nauseas y vomitos.

ANAMNESIS

Manej
o

Alta o baja tensin, cadas,

llamas, inhalacin de humos,
perdida de conocimiento.

EXPLORACION FSICA

ABC
Exploracin neurolgica:
conciencia, sensibilidad y
motilidad
Tipificacin quemaduras: grado,
extensin, localizacin, puntos de
entrada y salida(recorrido),
vigilar sndrome compartimental .

MANEJO INICIAL
(TRASLADO)

2 vas venosas perifricas

Sonda vesical de Foley
Ringer lactato a 500ml/h (si el
traslado <2h)
Mantener diuresis:100ml/h
Monitorizacin: EKG
Miembros afectados elevados
para disminuir edema
Cubrir con manta trmica

Quemaduras Elctricas
ABC
A (Airway) Mantenimiento de la va area con control de la
columna cervical.

B (Breathing) Respiracin y ventilacin.

C (Circulation) Circulacin con control de hemorragias.

D (Disability) Dficit neurolgico.

E (Exposure / E n v i rommental) Exposicin: desvestir

completamente

al paciente. Prevenir la hipotermia.

QUEMADURAS
ELCTRICAS
TRATAMIENTO EN EL CENTRO
ASISTENCIAL

Signo vitales

Fracturas

Parkland modificado

SNC

Gravedad

Trayecto

QUEMADURAS
ELCTRICAS
TRATAMIENTO EN EL CENTRO
ASISTENCIAL

Evaluar ojos, odos

Electrocardiograma

Sndrome compartamental

Rutina de laboratorio y CPK

Antibioticoterapia

Antitetnica

QUEMADURAS
ELCTRICAS
TRATAMIENTOS DE LAS HERIDAS
CONSERVADOR

Desbridamiento

AGRESIVO

escisin y injerto

LESIONES POR
INHALACION
Lesiones producidas por la inhalacin de gases muy
calientes, vapor o gases procedentes de la combustin
incompleta de productos nocivos
Presentes en el 20% de los pacientes ingresados por
quemaduras, 50% en pacientes fallecidos por quemaduras
graves
A mayor % de superficie corporal quemada, las lesiones
por inhalacin se hacen mas frecuentes
El rgano mas afectado es el Pulmn y las Vas Areas
Superiores
La mortalidad aumenta un 60% ante la presencia de
Neumona

LESIONES POR
INHALACION

LESIONES POR
INHALACION
Vas Respiratorias Superiores producto del calor
generado por una temperatura ambiental elevada. Hasta
500 alcanza una habitacin en llamas
La disipacin del calor en el aire y el cierre de la laringe
como mecanismo de defensa hace que el rea afectada
sea por encima de este rgano
Inflamacin de lengua, epiglotis, faringe que no aparece
de forma inmediata, por lo que se debe mantener en
observacin al paciente

LESIONES POR
INHALACION
Vas Respiratorias Inferiores se lesionan producto de
la inhalacin de gases tales como amonio, cloro, dixido
de sulfuro, etc.
Traqueobronquitis por lesin de clulas endoteliales y
epiteliales. La actividad de los cilios disminuye. Perdida de
surfactante lo que origina mltiples focos de atelectasia
Formacin de un exudado difuso y edema bronquial que
produce obstruccin de vas areas
La instalacin de un SDRA ocurre de 12 a 48 horas
posterior a la inhalacin, predisposicin de invasin
bacteriana y Neumona

LESIONES POR
INHALACION

LESIONES POR
INHALACION
Toxicidad Sistmica como consecuencia de la
inhalacin de CO y Cianuro.
El CO no afecta directamente el Pulmn. Compite con el
O2 por la Hgb. Tiene 200 veces mayor afinidad.
Compite a nivel muscular con la mioglobina e interacta
con el grupo hemo de las enzimas de la cadena
transportadora de electrones.
El cianuro de hidrogeno se convierte en ion cianuro que
produce asfixia tisular por inhibicin de la citocromo
oxidasa intracelular. Bloqueando la fosforilacion oxidativa
Sospechar intoxicacin por cianuro ante la presencia de
Acidosis Lctica sin Hipoxemia

LESIONES POR
INHALACION

LESIONES POR INHALACION

Valorar la presencia de enfermedad previa. Asma
Bronquial hace al nio mas susceptible
La extensin e intensidad de la lesin son mas graves
mientras mas pequeo sea el nio
Tipo de exposicin, duracin y cantidad que ha podido
inhalar
Fuegos producto de la combustin de lana, asfalto,
celulosa y algodn aumentan el riesgo de intoxicacin por
Cianuro

LESIONES POR INHALACION

EXAMEN FISICO
Lesiones faciales (quemaduras), fosas nasales, boca o
faringe. Irritacin de conjuntivas
Tos, disnea, hemoptisis, taquipnea, estridor, crepitantes,
roncus, sibilantes, esputos carbonaceos
Irritabilidad, cefalea, debilidad muscular, obnubilacin y
coma
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
pH y gases arteriales
Radiografa de Trax
Laringoscopia
Fibrobroncoscopia (necesaria ante la presencia de
edema de glotis y permite observar las lesiones en la
mucosa respiratoria)

LESIONES POR INHALACION

LESIONES POR INHALACION

MANEJO Y TRATAMIENTO
Ante la presencia de quemaduras en cara, pelo
chamuscado, fosas nasales, boca. Observar por 12-24
horas
El mas mnimo sntoma de obstruccin de vas areas,
taquipnea o distres indica la necesidad de monitorizar y
administrar O2
Oxigenoterapia al 100% en inhalacin de CO. Disminuye
la vida media de la carboxihemoglobina a 40-60 min
Broncodilatadores: Albuterol-Salbutamol.
0.15mg/kg/dosis

LESIONES POR INHALACION

MANEJO Y TRATAMIENTO (INHALACION DE CIANURO)
CianoKit. La hemoglobina es oxidada a
Metahemoglobina que liga el Cianuro formando
Cianometahemoglobina
La cianometahemoglobina es disociada y el cianuro es
convertido a tiocianato por enzimas hepticas y luego
excretado por via renal
Contraindicado en inhalacin de CO ya que exacerba la
hipoxia
Hidroxicobalamina 100mg-kg.

GRACIA