PLAQUET

AS
BSH - HRC

MC. DANNY E. DEZA BECERRA

Mdico Asistente

HISTORIA
Max
Schultze(1825-1874),
un
anatomista
alemn, marc la historia del descubrimiento de
las, Schultze describi "esfrulas" mucho ms
pequeas que los eritrocitos que ocasionalmente
se agrupaban y participaban en colecciones
defibrina, recomendando estudios adicionales
sobre estos hallazgos.
Giulio Bizzozero(1846-1901), not especialmente
que las plaquetas se agrupaban en el sitio de
lesin vascular, un proceso que preceda a la
formacin de uncogulo.

CONCEPTO
Lasplaquetasotrombocitosson
fragmentos
citoplasmticos pequeos, irregulares y carentes de ncleo, de
2-3m de dimetro,derivados de la fragmentacin de sus
clulas precursoras, losmegacariocitos; la vida media de una
plaqueta oscila entre 8 y 12 das (X: 10 d).

CINTICA
Producidas en el proceso de formacin de las
clulas sanguneas llamado (trombopoyesis) en
la mdula sea, por fragmentacin en los bordes
citoplasmticos de losmegacariocitos.

CINTICA
Un adulto sano produce cada da alrededor de 1
x 1011plaquetas.
La expectativa de vida de
circulantes es de 7 a 10 das.

las

plaquetas

La produccin de megacariocitos y plaquetas

est regulada por latrombopoyetina, una
hormona
producida
habitualmente
por
elhgadoy losriones.

CINTICA
Cada megacariocito produce entre 5000 y
10000 plaquetas.
Las plaquetas son destruidas porfagocitosisen
elbazoy por lasclulas de Kupfferen
elhgado.
Una reserva de plaquetas es almacenada en el
bazo y son liberadas cuando se necesitan por
medio de contraccin esplnica mediada por el
sistema nerviososimptico.

FUNCIN
Estas circulan en
lasangrede todos
losmamferosy estn
involucradas en
lahemostasia,
iniciando la
formacin
decoguloso
trombos.

FUNCIN
La
funcin
plaquetaria
consiste
en
mantenimiento del sistema circulatorio; Esto
alcanzado primariamente por la formacin
trombos, cuando existe lesin delendotelio
losvasos sanguneos. Por el contrario,
formacin de trombos es inhibida en el caso
no existir dao en el endotelio.

el
es
de
de
la
de

FUNCIN
TxA
2

FUNCIN

NO, ADP asa endotelial, PGI2,

FUNCIN
Las plaquetas liberan un gran nmero
defactores de crecimientoincluyendo elfactor
de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF,
porplatelet derived growth factor), un potente
agente quimiotctico, y elfactor de crecimiento
transformante beta, (TGF-beta, portransforming
growth factor) el cual estimula el depsito
dematriz extracelular; Estos dos factores de
crecimiento han demostrado desempear un
papel significativo en la regeneracin y
reparacin deltejido conectivo.

CONCENTRADOS
PLAQUETARIOS
Los concentrados plaquetarios (CP) pueden
obtenerse de sangre total
(ST) o por afresis:

CP obtenido de ST
a) Obtenido por fraccionamiento de la ST
en las primeras seis horas en ACD u ocho
horas en CPD o con soluciones aditivas, el
volumen promedio es de 45 a 60 ml (50-70);
debe tener una concentracin de plaquetas
mnima de 5.5 x 1010, el contenido de leucocitos
es de 1 x 108 y aproximadamente 1 ml de
eritrocitos.

CP obtenido de ST
b) CP obtenido por el sistema de remocin
de la capa leucoplaquetaria: las plaquetas se
separan por centrifugacin adicional y tiene una
concentracin de plaquetas mnima de 5.5 x 1010
y un contenido promedio de leucocitos de 1 x
107
por bolsa.
Pueden almacenarse durante perodos de 5 das entre 20
y 24 C con agitacin constante, que garantiza su
supervivencia y su viabilidad postransfusional normal;
tambin se pueden almacenar a 22 C durante 72 h o a 4
C durante 48 h. El tiempo de transfusin no debe
superar las 4 h.
Consensus Conference. Platelet transfusion therapy. JAMA 1987;257:1777
1780.

CP obtenido por
afresis
Se obtiene de un slo donador mediante la
utilizacin de mquinas separadoras de clulas.
La concentracin mnima de plaquetas es de 3 x
1011 que equivale de 4 a 12 Concentrado de
Plaquetas convencionales (con un volumen
medio de 200 a 300 mL); se puede alcanzar
una cantidad de hasta de 6 a 9 x 1011. La
concentracin de eritrocitos y leucocitos
depende del sistema de separacin y mquina
utilizados. Las nuevas tecnologas producen
leucorreduccin
ptima,
con
cuenta
de
leucocitos <1 x 106.

USO
-Su uso es bastante controvertido.
-La decisin depende de la causa de la
hemorragia, del estado clnico del paciente y del
nmero y funcin de las plaquetas circulantes.
- Algunas indicaciones incluyen el tratamiento de
hemorragias causadas por trombocitopenia con
un recuento < 50 000/L
- En pacientes con plaquetas que funcionan
anormalmente,
por
causas
congnitas
o
adquiridas;
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 13(2/3), 2003

USO
- La prevencin de hemorragias durante la ciruga
o ciertos procedimientos invasores en pacientes
con recuentos de plaquetas < 50 000/L, y
- Profilaxis en pacientes con recuentos < 5 000 a
10 000/L asociados a aplasia medular o hipoplasia
debida a quimioterapia o invasin tumoral.
-No estn demostrados sus efectos beneficiosos
en las transfusiones masivas ni en la ciruga
cardiovascular .

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 13(2/3), 2003

USO
PLAQUETAS DE UN SOLO DONANTE
Estn
indicadas
en
pacientes
que
no
responden a las plaquetas de varios
donantes debido a inmunizacin HLA, y en
pacientes que no son refractarios, con el
propsito de reducir la exposicin al donante.

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 13(2/3), 2003

INDICACIONES
La hemostasia es un proceso fisiolgico
complejo que permite detener el sangrado con la
participacin de tres componentes:
I. Plaquetas
II. Protenas plasmticas (factores de la
coagulacin)
III. Vasos sanguneos y clulas endoteliales.
Las plaquetas actan en la hemostasia primaria y
tienen cinco funciones principales: adhesin,
agregacin, secrecin, proveer superficie
procoagulante y retraccin del cogulo.

INDICACIONES

Gua para el uso clnico de la sangre. Asociacin Mexicana de Medicina Transfusional. 3era Ed 2007.

INDICACIONES

Gua para el uso clnico de la sangre. Asociacin Mexicana de Medicina Transfusional. 3era Ed 2007.

INDICACIONES

Gua para el uso clnico de la sangre. Asociacin Mexicana de Medicina Transfusional. 3era Ed 2007.

INDICACIONES Profilctica
La recomendacin de transfusin de plaquetas de
manera profilctica est indicada para reducir el
riesgo de hemorragia en pacientes con
trombocitopenia grave de menos de 5 000 a
10 000 plaquetas por microlitro.
Estos niveles para transfusin varan de acuerdo
al diagnstico del paciente y la modalidad del
tratamiento, como se enuncia a continuacin:

INDICACIONES Profilctica
Quimioterapia o mielosupresin
Pacientes estables con buenas condiciones
generales y con cuenta de plaquetas <10 000/l
ya sea por quimioterapia o trasplante de clulas
progenitoras
hematopoyticas
y
en
los
trasplantes de rganos slidos.
Pacientes con tumores de vejiga o con
necrosis que van a recibir quimioterapia intensiva:
transfundir con cuenta de plaquetas <20 000/l
ya que presentan mayor riesgo de sangrado

INDICACIONES Profilctica
Pacientes
con
fiebre,
infeccin,
hiperleucocitosis con cuenta de plaquetas
<20 000/l y que tengan otras anormalidades de
la coagulacin, como en el caso de la leucemia
promieloctica aguda
Pacientes que van a ser sometidos a
procedimientos invasivos o ciruga con cuenta
de plaquetas <50 000/l
En el caso de puncin lumbar para la
aplicacin de quimioterapia, la cuenta de
plaquetas no debe ser menor de 50 000/l.

DOSIS Y ADMINISTRACIN
- La dosis es de 0,1 U/kg de peso, con un
promedio de 6 a 10 unidades por dosis en el
adulto.
- El aumento del nmero de plaquetas 1 h
despus de la transfusin se ha usado como
indicador de la respuesta al tratamiento.
-01 Unidad de CP, es capaz de aumentar el
nmero de plaquetas en aproximadamente
5 000 a 10 000/L.

Gua para el uso clnico de la sangre. Asociacin Mexicana de Medicina Transfusional. 3era Ed 2007.

DOSIS Y ADMINISTRACIN
- Las plaquetas deben administrarse a travs de
un filtro y la transfusin no debe durar ms de 4
h.
-No hacen falta pruebas de compatibilidad, a
menos que se detecten GR por inspeccin visual,
pero, de ser posible, deben proceder de
sangre con compatibilidad ABO y Rh.

INDICACIONES - Teraputica
Leucemias y otras neoplasias con sangrado y cuenta
de plaquetas <40 000 a 50 000/l.
Trombocitopenias crnicas causadas por insuficiencia
de la mdula sea con cuenta de plaquetas <50 000/l con
sangrado activo y recurrente.
Hemorragias de sistema nervioso y una cuenta de
plaquetas <50 000/l.
Trombocitopenias por consumo con hemorragia
microvascular difusa independientemente de la cuenta de
plaquetas una vez que se haya corregido el consumo.
Trombocitopenias por secuestro (hiperesplenismo)
con hemorragiamicrovascular difusa y plaquetas <50 000/l

INDICACIONES - Teraputica
Trombocitopenias inmunes slo en pacientes con
sangrado
activo que ponga en riesgo la vida del enfermo, siempre
asociado a otro tipo de terapia.
Transfusin masiva con sangrado microvascular difuso
y cuenta de plaquetas <50 000/l.
En procedimiento de retina y ciruga del SNC con
una cuenta
de plaquetas de menos de 100 000 l.
En trasplante heptico durante el acto quirrgico en la
fase
anheptica deben elevarse las plaquetas de 50 000 a
75 000/l.

INDICACIONES - Teraputica
Alteracin funcional de las plaquetas y hemorragia,
independientemente de la cifra de plaquetas.
Los pacientes sometidos a ciruga cardiaca con
bomba de
circulacin extracorprea que presentan sangrado
microvascular difuso, independientemente de la cifra de
plaquetas, deben ser transfundidos.
Se deben transfundir CP independientemente de la
cuenta
de plaquetas en trombocitopatas (disfuncin
plaquetaria) asociadas a sangrado.

INDICACIONES - Teraputica
Profilaxis en neonatos
Recin nacidos prematuros estables, con cuenta
plaquetaria
<30 000/l
Recin nacidos a trmino estables, con cuenta
plaquetaria
<20 000/l
Prematuros enfermos con cuenta plaquetaria <50
000/l
Recin nacidos a trmino enfermos, con cuenta
plaquetaria
< 30 000/l
En cualquier recin nacido previo a procedimientos
invasivos
o ciruga menor con cuenta de plaquetas <50 000/l, y
ciruga mayor con cuenta plaquetaria <100 000/l

INDICACIONES - Teraputica
Teraputico
Neonatos con sangrado clnicamente significativo
Cuenta de plaquetas <50 000/l
Condiciones clnicas que aumenten el riesgo de
hemorragia
(CID) con cuenta plaquetaria <100 000/l
En el caso de exanguineotransfusin si la cuenta de
plaquetas es menor de 50 000/l.

DETERMINACIN DE LA
RESPUESTA A LAS
PLAQUETAS
Clculo del incremento del recuento corregido (IRC)
TRANSFUNDIDAS
IRC = (Cuenta plaquetaria postransfusin x l) (cuenta pretransfusin: incremento absoluto) x m2
superficie corporal/nmero de plaquetas
transfundidas x 1011
La cuenta corregida debe de ser superior a 7.5
x 109/l.
<? REFRACTARIEDAD
PLAQUETARIA?

CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES
-Px.
Con
rpida
destruccin
de
plaquetas
( PTI,PTT,CID), su transfusin no siempre es eficaz, solo
indicarse en presencia de hemorragia activa.
-20-60% de Px. No alcanzan niveles deseados posttransfusin. (refractarios?) Aloinmunizacin por antgenos
plaquetarios y HLA, as como la autoinmunidad relacionado
con otros antgenos. En la refractariedad tambin se han
implicado causas no inmunitarias, como la esplenomegalia,
algunos medicamentos o la destruccin acelerada.
- El riesgo de contaminacin bacteriana es mayor debido a
la temperatura de conservacin de este componente.

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 13(2/3), 2003

CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES Plaquetas
de un solo donante.
- Una unidad suele incrementar el recuento en
30 000 a 60 000/L en un hombre de 70 kg.
-De
preferencia,
deben
administrarse
plaquetas
procedentes de sangre con compatibilidad ABO.
-Ventajas: reducido nmero de donantes, que disminuye la
exposicin del paciente, y la recoleccin de una dosis
teraputica de un solo donante