RADIOTERAPIA A NIVEL DE

PELVIS FEMENINA

LIC.EMC

N.M. MAS FRECUENTES

Ca.
Ca.
Ca.
Ca.
Ca.
Ca.

De
De
De
De
De
De

Crvix
Vagina
Endometrio
Vulva
Ovario
Trompa Uterina

SIMULACION DE TRATAMIENTO
Aproximadamente 1 h. Antes de la
simulacin debe tomar sulfato de bario
para ver la localizacin del intestino
delgado con respecto al campo de
tratamiento.
Sea para 2D o 3D ubicar a la paciente en
la posicin supina y colocar un marcador
vaginal (borde inferior del tumor)
Insertar un tubo rectal o medio de contr.

POSICIONAMIENTO E
INMOVILIZACION

Supina (confortable y reproducible)

Decbito ventral en algunos casos
Poner un soporte debajo de las rodillas
Poner un inmovilizador de tobillos
Los brazos deben posicionarse igual
todos los das.
Para 2D tomar un contorno que pase
por el centro del campo

RADIOTERAPIA EXTERNA
POSICIONAMIENTO E INMOVILIZACION

SIMULACION DE TRATAMIENTO
Ubicar el campo anterior con
fluoroscopia en isocentro, luego
angular el tubo del simulador a 90 y
270 grados, se toman las placas y se
marca a la paciente.
Si se va a tratar con un campo
anterior y posterior solo tomar una
placa.

RADIOTERAPIA EXTERNA
POSICIONAMIENTO E INMOVILIZACION
La mucosa intestinal tiene una divisin celular
acelerada y por lo tanto es radiosensible,
entonces la proteccin debe ser al mximo.
La efectividad de la inmovilizacin depende
de la colaboracin, tambin del alineamiento
paciente-haz, la ropa, calibracin del TAC
simulador y mquina de tratamiento,
meticulosidad del tecnlogo.

MOVIMIENTO
DEL ORGANO
ENTRE

7 July 03

21 July 03

14 July 03

5 Aug 03

FRACCIONES

RADIOTERAPIA EXTERNA
LOCALIZACION Y SIMULACION: CAMPOS DE
TRATAMIENTO

Estos campos son diseados para incluir el

tumor primario y los ganglios regionales
La tcnica usual es mediante dos campos
o cuatro campos ( caja ).
CAMPO ANTERIOR .- Estadio Inicial:
Desde el interespacio L5-S1 hasta el
foramen obturador. Estadio mas
avanzado: Desde L4-L5 hasta 1.5-2 cm.
del foramen obturador si hay extensin a
tercio superior de vagina.

RADIOTERAPIA EXTERNA
LOCALIZACION Y SIMULACION: CAMPOS DE
TRATAMIENTO

Lateralmente el campo debe llegar a

1.5-2 cm. Mas all del hueso plvico.

CAMPO LATERAL : La misma

extensin ceflica y caudal , el
margen anterior incluye toda la
snfisis pbica , el margen posterior
en el interespacio S2-S3

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
DOSIS TOTAL: 7500 10000 cGy.
DOSIS RT.EXTERNA : 5000 cGy/25 fx.
DOSIS BRAQUITERAPIA O ARCO : 2500
-3000 cGy. Fraccionada .
PROTECCIONES : CAMPO ANTERIOR Y
LAT. Asas intestinales ,articulacin
coxofemoral y a partir de 42 Gy. Recto
y vejiga planificados solo en 2 campos.

DIVERSOS PROTOCOLOS
4000 cGy/10 fx. (400 cGy/bisem.) PC a
los 32 Gy.
4500 cGy/25 fx. (180 cGy/ fx. Diaria)
3000 cGy/10 fx. (300cGy/fx. Diaria)
3000 cGy/3 fx. (1000 cGy/fx. Mensual)
La eleccin del esquema de tto.
Depende de la NM , paciente ,
concomitante con Qt. O braquiterapia ,
etc.

RADIOTERAPIA EXTERNA
LOCALIZACION Y SIMULACION

RADIOTERAPIA EXTERNA
LOCALIZACION Y SIMULACION: CAMPOS DE
TRATAMIENTO

PLANIFICACION
Las energas ideales para tratar pelvis
son fotones mayores de 10 MeV. Los
cuales disminuyen la dosis en el tejido
circundante como la vejiga y el recto,
consiguen una distribucin de dosis
central mas homognea .
Con fotones de baja energa (Co-60,4 y
6 MeV) el arreglo de distribucin
resulta ms complejo.

PLANIFICACION
Se debe tener en cuenta si la paciente tiene
prtesis femorales ya que se incluirn en los
campos laterales y ocurrir: -Para 25 MeV
la dosis disminuye en aproximadamente
2% para 10 MeV la dosis aumenta en
2% . Para Co-60 aumenta en 5%.
La tcnica de 4 campos se usa con fotones
de alta energa porque : Con bajas energas
hay alta dosis en la zona lateral de la pelvis
pero reduciendo los pesos de los campos
laterales se consigue bajar esta dosis.

PLANIFICACION

PLANIFICACION
El
uso
de
campo
anterior y posterior esta
limitada para paciente
de tratamiento paliativo
o cuando la extensin
del tumor es incierta.
En
presencia
de
dehiscencias
se
eliminan los campos
anterior y posterior,
recurriendo
a
los
campos oblicuos.

PLANIFICACION
Los tumores de crvix que involucra el
tercio distal de la vagina pueden
metastatizar a los ganglios inguinales,
requiriendo
de
un
cuidadoso
planeamiento.
El protocolo especifica una dosis de 50Gy
para los ganglios inguinales a 3cm de
profundidad recomienda que el 50% sea
tratado con electrones de 12-13MV, para
reducir la dosis en las cabezas femorales.

PLANIFICACION

PLANIFICACION
Peterit describi una tcnica usando
solamente
campo
anterior
y
posterior
diseado
para
incluir
ganglios inguinales, usando peso 2:1
a favor del anterior y con fotones de
6 MeV en al anterior y 10 MeV en el
posterior

PLANIFICACION
Otra tcnica es va campo anterior y
posterior donde el anterior incluir pelvis
y ganglios inguinales y el posterior solo
pelvis. Se consigue la dosis en inguinales
a una profundidad dada a travs del
campo anterior, se usa un atenuador del
haz en el campo anterior, de modo que
la dosis del campo anterior y posterior
sea igual en la lnea media.

PLANIFICACION

CUIDADOS DEL PACIENTE

Apoyo psicolgico y emocional
Complicaciones a nivel genitourinario y
digestivo
Rectitis por radiacin
Cistitis
Radiodermitis
Dolor en el hipogastrio , lumbar y
abdominal
Sangrado vaginal

BRAQUITERAPIA

CONCEPTOS BASICOS
Generalmente es usada para cncer
de crvix, cuerpo uterino y vagina.
Con este mtodo irradiamos tero,
tercio superior de vagina , fondo de
saco y parte proximal de parametrios.
La tasa de dosis asegura una
proteccin mxima de los tejidos
sanos.

Fuentes de radiacin (radionucleidos) utilizadas comnmente para la braquiterapia

Fuentes de radiacin (radionucleidos) utilizadas comnmente para la

braquiterapia
Radionucleidos

Tipo

Mitad-vida

Energa

Cesio-137 (137Cs)

Rayos Gamma

30.17 aos

0.662 MeV

Cobalto-60 (60Co) Rayos Gamma

5.26 aos

1.17, 1.33 MeV

Iridio-192 (192Ir)

Rayos Gamma

74.0 das

0.38 MeV
(promedio)

Yodo-125 (125I)

Rayos X

59.6 das

27.4, 31.4 and

35.5 keV

Paladio-103
(103Pd)

Rayos X

17.0 das

21 keV
(promedio)

Rutenio-106
(106Ru)

Partculas Beta

1.02 aos

3.54 MeV

Fuentes: 137-Cs
Cesium 137
Principal substituto del Radium 226
Generalmente usado para aplicaciones
ginecolgicas BATD.
Tiempo de vida media 30 aos ---> Una
correccin por decaimiento es necesaria
cada 6 meses
Las fuentes son caras y se deben
reemplazar cada 10-15 aos

Fuentes: 192-Ir
Iridium 192
Disponible en diferentes formas.
Ms importante para aplicaciones en ALTA
TASA
Vida media (75 days) correccin por
decaimiento es necesaria para cada
tratamiento
Necesita ser reemplazada cada 3-4 meses
para mantener la actividad efectiva y
asimismo un aceptable tiempo de
tratamiento.

METODOS DE APLICACION
A. De carga inmediata, implica el uso
de material radiactivo en el mismo
acto quirrgico.
B. De carga diferida, en primer lugar
se realiza la intervencin, luego se
comprueba
la
colocacin
y
posteriormente se sustituyen las
fuentes inactivas por las activas.

PROCEDIMIENTO

Preparacin de la paciente
Aseo en toda la zona
Sondas para vejiga y cremas tpicas
Medio de contraste
Examen clnico y localizacin del cuello
uterino para dilatarlo
Colocacin del dispositivo inmovilizado
Colocacin de los domings o
simuladores para tomar las imgenes
que servirn para la dosimetra y
planificacin
Tratamiento y retiro de los equipos.

ICRU 38: Gua de combinacin de

braquiterapia e irradiacin externa
Frecuentemente la
braquiterapia es
dada como boost y
en estados
iniciales
El sistema de
planeamiento debe
sumar las dos
fases de
tratamiento

Dosis prescrita
Dosis- respuesta
Cuidadosos estudios han demostrado
ptimas respuestas con dosis de 75 Gy a
ms
Series que han omitido braquiterapia han
tenido resultados inferiores.
En principio, la tolerancia del tejido
normal es 81 to 100 Gy

Ejemplos de algunos
aplicadores
Aplicadores ginecolgicos
Tipo Fletcher

Tipo Anillo

Tipo Henschke

Prescripcion en
braquiterapia
Es dificil
Debido a que el volumen tratamiento
puede
tener
significativa
inhomogeneidad de dosis
Es tridimensional
Depende de la geometra del implante
El implante tiene largos tiempos de
tratamiento.

DOSIMETRIA
La dosimetra mas antigua es la del sistema
Manchester, caracterizado por:
Punto A, Punto B, punto en la vejiga y otro en
el recto.
PUNTO A: 2 cm. superior para el fornix lateral
vaginal y 2 cm. lateral al canal cervical. La
dosis en el punto A es muy sensible, este
punto puede estar dentro o fuera del tumor.
As la dosis prescrita puede exponerse a bajas
dosis para grandes canceres cervicales o alta
dosis en pequeos tumores.
PUNTO B: 3 cm. lateral hacia el punto A

DOSIMETRIA
La dosis para la vejiga y el recto debe ser
80% menor que la dosis en el punto A ;
Esta dosis es localizada en la radiografa
frontal donde la vejiga es marcada en el
centro del baln . La dosis en el recto en la
radiografa la visualizamos en el extremo
inferior de la fuente intrauterina
Otro punto importante es el TRAPECIO
LINFATICO DE FLETCHER corresponde a los
ndulos pararticos e iliacos.

BRAQUITERAPIA GINECOLOGICA
ICRU 38 provee
relevante gua
internacional
Punto A es el punto
de prescripcin
2 cm sobre los
ovoides y 2cm
lateral a la lnea
media

IMPLANTES GINECOLOGICOS

Dosis de Braquiterapia
LDR/PDR
Dosis en el Punto A 3540 Gy (dosis total 80 90 Gy) o prescrita a la
isodosis si es
afterloading remoto
Tasa de Dosis 60-65
cGy/hr
HDR
80 Gy en 3 fracciones

ICRU 38: reglas de consideracin

de dosis de los rganos crticos
En la prctica, la
dosis rectal, es un
factor limitante.
Las reglas dadas
deben considerar
al recto y la vejiga

Espacio visible con R-X debido al material

de empaque radio-opaco. El empaque
aumenta la distancia entre la vagina y el
recto para reducir la dosis al recto.

Criterios importantes
Organos
crticos:
vejiga y recto
Uso de packing o
espaciadores
aumenta la distancia
entre el aplicador el
recto y la vejiga.

Packing Radiopaco