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HIDROELECTROLTICO Y
ACIDO BASE
ALUMNA: Silva Fernndez, Ledy
ASESOR: Serrano la Barrera, Edwin
BALANCE
HIDROELECTROLTICO (BHE)
CO
N
E E SIST
N:
OBJETIVO GENERAL:
garantizar el control exacto del
consumo y la perdida de
sustancias que el paciente
requiere durante 24h, para
brindar un equilibrio
hidroelectroltico y mantenerlo
hemodinamicamente
estable
Mantener
al paciente
normohidratado, evitar la
deshidratacin,
Conocer y controlar la relacin
existente entre los aportes y
prdidas de lquidos.
Proporcionar datos necesarios par
ajustar la cantidad de lquidos y
electrolitos
LIQUIDOS CORPORALES
AGUA CORPORAL TOTAL
(60% del peso corporal)
INTRACELULAR= 2/3
(40% del peso corporal)
INTERSTICIAL= 3/4
(15% del peso corporal)
EXTRACELULAR= 1/3
(20% del peso corporal)
EXTRACELULAR= 1/4
(5% del peso corporal)
Leyenda:
Niveles altos
Niveles bajos
OSMOLALIDAD
Se refiere al numero
osmoles de partculas
soluto por kg de agua
de
de
LIC: K+,
aminocidos y
cidos orgnicos
Urea , metanol,
etanol
TRASTORNOS DE
ELECTROLITOS
FRECUENTES
NES
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AC TERA
R
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A
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O
DI
R
A
R
C
SODIO
Controla el movimiento de salida y
entrada del agua del sistema
vascular.
La concentracin
normal de sodio
es de
135-145 mmol/L
La concentracin
de Na+ es el
principal
determinante de
la osmolalidad
plasmtica
La hipernatremia y la
hiponatremia, muy bien
controladas por la ADH,
son problemas frecuentes
en pacientes quirrgicos.
FUENTE
Estomago
Duodeno
leon
Colon
Pncreas
Volumen
(ml/24h) a
Na+ (mmol/L)b
1500 (1004000)
60 (9-116)
(100-
140
200)
3000
(100-
140 (80-150)
60
900)
(100-
140 (113-185)
800)
145 (131-164)
(500a volumen
promedio(rango)
Bilis
800)
b promedio de concentracin (rango)
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA LEVE: 130-138 mEq/L
HIPONATREMIA MODERADA: 120-130
mEq/L
HIPONATREMIA INTENSA: Menor a 110
mEq/L
Medicin de
glucosa en
sangre lpidos y
HIPONATREMIA
protenas
ISOTONICA
1. Sedudohiponatrem
ia
A. hiperlipidemia
B.
hiperpreoteinemia
2. Infusiones
isotnicas
A. glucosa
B. manitol
C. glicina
3. Reseccin
Medicin de
glucosa en
sangre
HIPONATREMIA
HIPERTONICA
1. Hiperglucemia
2. Infusiones
hipertonicas
A. glucosa
B. manitol
C. glicina
3. RTUP
HIPONATREMIA ISOTNICA
Los estados hiperlipidemicos e
hiperproteinemicos ocasionan
expansin isotnica del
volumen plasmtico circulante
y disminuyen la concentracin
de sodio srico
La disminucin de sodio
srico (mmol/L) puede
estimarse al multiplicar el
incremento de la
concentracin de protena
HIPONATREMIA HIPERTONICA
se
+
A
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sa
HIPONATREMIA HIPOTONICA.
SE CLASIFICA CON BASE
EN EL VOLUMEN
EXTRACELULAR.
LA HIPONATREMIA HIPOTONICA
SUELE SER CONSECUENCIA DE
LA
ADMINISTRACION
Y
RETENCION
DE
LQUIDOS
HIPOTONICOS EJ: dextrosa al
5% en agua (D5W) y NaCl al
0.45%
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPOVOLEMICA
En el paciente
quirrgico casi
siempre se
debe a la
restitucin de
la perdida de
liquido rico en
sodio con un
volumen
insuficiente de
liquido
HIPERVOLEMIC
A
Los estados
edematosos
secundarios a ICC,
hepatopatas y
nefrosis se
presentan junto
con un volumen
inadecuado de
sangre circulante.
Esto nos sirve
como estimulo
para la retencin
de sodio y agua.
ISOVOLEMIC
A
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
HIPERNATREMIA
SOLUCION
Infusin Na
mEq/L
(%)
Distribucin LEC
ia
m
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hip scribe odio
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nHIPERTONICA:
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HIPONATRMIA
ISOTONICA
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HIPONATREMIA
HIPOVOLEMICA:
administrar
NaCl
0.9%
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PARA EL SIADH:
restriccin
de
agua
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(1000 ml/dia)
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HIPONATREMIA
restriccin de agua
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con HIPERVOLEMICA:
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(1000 ml/dia)vepara
el Na+ en mas de 130
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incr
mmol/L
o
T
T
S el paciente hiponatremico
se torna sintomtico:
TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA
Se define como un aumento en la
concentracin de Sodio srico > 145
mEq/L
La hipernatremia siempre es
MANIFESTACIONES CLINICAS.
HIPERNATREMIA
HIPOVOLEMICA
HIPERVOLEMICA
Cualquier perdida
neta de lquido
corporal
hipotnico
conduce a la
disminucin del
volumen
extracelular e
hipernatremia
Causas: diuresis
y perdidas de
liquido GI,
Es yatrogena con
mayor frecuencia
y se debe a la
administracin
parenteral de
soluciones
hipertnicas Ej.:
NaHCO3, solucin
salina,
medicamentos y
nutricin
ISOVOLEMICA
DIABETES INSIPIDA:
Se caracteriza por
poliuria y polidipsia
junto con orina
hipotnica (osmolalidad
urinaria <200
mOsm/kg) y
osmolalidad plasmtica
alta (>287 mOsm/kg)
MANEJO DE LA HIPERNATREMIA
FORMULAS PARA CORRECCION DE HIPERNATREMIA
Cambio en Sodio = Sodio administrado - Sodio srico
Srico
ACT + 1
Cambio en Sodio = (Sodio + Potasio administrado) Sodio srico
Srico
ACT + 1
CALCULO DEL DEFICIT DE AGUA LIBRE
Dficit de agua = ACT ( 1 - 140 / Sodio serico )
Ejemplo: Paciente masculino de 62 aos. Peso = 64 Kg
= 160 mEq/L
Sodio srico
Solucin administrada
extracelular
mEq/l
Sodio administrado
(%)
Dextrosa 5% ad
0
Cloruro sodio 0.2% en Dext 5%
34
Cloruro sodio 0.45%
77
Lactato de Ringer
130
Cloruro de sodio 0.9%
154
40
73
97
55
10 0
Agua
POTASIO
Concentraci
n srica
normal del K+
es de 3,3 4,9 mmol/L
El potasio
es el
principal
ion
extracelula
r
El consumo
medio diario
de potasio es
de 50-100
mmol/dia
El eje hormonal
renina
angiotensina
aldosterona es el
regulador clave
para la
eliminacin del K+
Pequeos
cambios en el
suero reflejan
grandes
cambios
intracelulares
Los riones
controlan la
excrecin diaria,
que varia desde
20-400 mmol/dia
A medida que la
concentracin
plasmtica de
aldosterona
aumenta, as lo hace
la concentracin de
K+
HIPOPOTASEMIA
Causas:
Perdidas GI
Perdidas
renales
Perdidas
cutneas
VOMITOS PERSISTENTES
DIARREA
Diurticos, movilizacin de
lquidos y anfotericina B
QUEMADURAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
HIPOPOTASEMIA
LEVE : K+ >
3mmol/L suele ser
asintomtica
Los sntomas se presentan con
deficiencia importante de K+<
3mmol/L y son sobretodo
cardiovasculares .
TRATAMIENTO
La teraputica
diaria tpica para
el tratamiento de
la hipopotasemia
leve en el
paciente con
funcin renal
intacta es de 40 a
100 mmol de KCl
va oral en dosis
nica o dividida
Las
concentraciones
de K+ en lquidos
administrados por
va IV perifrica
no deben
exceder de 40
mmol/L y la
velocidad no
debe ser mayor
de 20 mmol/h
No obstante en
casos de
hipopotasemia
grave, contra
arritmias cardiacas y
en el manejo de
cetoacidosis
diabtica estn
indicadas
concentraciones
mas altas K+ 60HIPOPOTASEMI
mmol/L
A80
GRAVE
infundidas mas
rpido.
HIPERPOTASEMIA
O
J
O
La elevacin falsa
del K+ puede
producirse en la
hemolisis o la
flebotoma de un
brazo estrangulado
La redistribucin
anormal del K+
desde
RECUERDA HAY
UNA
HIPERPOTASEMIA
POSTOPERATORIA
POR
RABDOMIOLISIS EN
EL ACTO
OPERATORIO
MANIFESTACIONES CLINICAS
La hiperpotasemia leve K+=
5-6 mmol/L casi siempre es
asintomatica
NO OLVIDAR
ORINA CONCENTRADA
TRATAMIENTO
140 mmol/l
Cl-
95 mmol/l
HCO3-
24 mmol/l
K+
4.5 mmol/l
Ca2+
2.5 mmol/l
Mg2+
1 mmol/l
H+
0.0000000398 mmol/l
Consiste en
mantener estable la
concentracin de
los iones H+ en los
fluidos corporales:
40 nmol/l en el espacio
extracelular.
100 nmol/l espacio
intracelular.
Por qu es
importante
mantener estable la
concentracin de
hidrogeniones?:
Los H+ son altamente
reactivos y reaccionan con
los enlaces
intramoleculares de las
protenas alterando su
funcin y llevando a
muerte celular.
pH = - log 0.0000000398
0.0000000398 7.4
PRODUCCIN DE CIDOS
ACIDOS
VOLATILES
ACIDOS
FIJOS
ACIDOS
ORGANICOS
Carga cida.
Productos del metabolismo de los aminocidos
Produccin diaria: 50 100 mmol/da.
Manejado por los riones.
MECANISMO DE DEFENSA
BUFFERS
RESPUESTA
RESPIRATORI
A
RESPUESTA
RENAL
Protenas
Fosfato
bicarbonato
SEGN EL
VALOR DEL
PH
ALCALEMIA
Cuando
SUBE el
HCO3Cuando BAJA
el pCO2
TRASTORNOS PRIMARIOS
TRANSTORNO
S PRIMARIOS
METABOLICOS
Relacionad
os con el
HCO3-
RESPIRATORI
OS
Relacionad
os con el
pCO2
TRASTORNOS PRIMARIOS
pH
7.36 7.44
EUDREMIA
<7.36
> 7.44
ACIDEMIA
ALCALEMIA
HCO3-
PCO2
HCO3-
PCO2
ACIDOSIS
METABLICA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
METABLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
pH
Cambio Primario
Acidosis Metablica
HCO3-
pCO2
Alcalosis Metablica
HCO3-
pCO2
Acidosis
Respiratoria
pCO2
HCO3-
Alcalosis
Respiratoria
pCO2
HCO3-
Secundario
GPO
Trastorno
Por cada
Compensa con
Acidosis Metablica
1 mEq/l HCO3-
Alcalosis Metablica
1 mEq/l HCO3-
10 mmHg pCO2
10 mmHg pCO2
Acidosis Respiratoria
Alcalosis Respiratoria
GPO
EJEMPLO 1:
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
7.22
ACIDEMIA
HCO3 pCO2
Acidosis Metablica
1
0
H
C
O
.X
1
2
p
C
O
3
2
CASO 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
compensacin secundaria
Na+ 144mEq/l
adecuada?
Cl- 113mEq/l
Acidosis Metablica
1 mEq/l HCO3-
HCO3- = 24 14 = 10 mEq/l
12 mEq/l
Alcalosis
Respiratoria