Fractura de

Instrumentos

Causas:
Uso excesivo.
Uso incorrecto
Ej: Someter a fuerzas excesivas.

Prevencin

Grossman:
1.Las limas de acero inoxidable pueden torcerse o doblarse,
por lo tanto, no se debe ejercer fuerzas de torque excesivas.
2.Los instrumentos deben examinarse antes y despus de su
uso para evaluar que las estras estn regularmente alineadas.
3.Los instrumentos de pequeo dimetro como limas(#10 a la
#25) no deben usarse ms de dos veces 53.
4.Las limas desgastadas, en lugar de cortar quedan atrapados
en las paredes de dentina, favoreciendo su fractura.

Prevencin

5.Las limas deben usarse siguiendo la secuencia por

tamao, sin saltar un calibre.
6.Deben removerse los restos de dentina de las limas
durante el momento operatorio, ya que su acumulacin
retarda el proceso de corte y predispone a la fractura.
7.Todos los instrumentos deben usarse en conductos
hmedos, para facilitar el corte; puede emplearse
hipoclorito de sodio u otro agente qumico.

Prevencin

Tratamiento

Extraer el instrumento.
Sobrepasar el instrumento.
Englobar el instrumento con material de
obturacin.
Ciruga Periapical.

Formacin de
escalones

Qu es?
Es una irregularidad artificial en la superficie de
la pared del conducto radicular, que impide la
colocacin de los instrumentos a lo largo de la
longitud de trabajo. El instrumento se endereza
por s mismo y comienza a penetrar en la
dentina, pudiendo provocar una perforacin.

Causas

Falta de acceso en lnea recta.

Prdida de la longitud de trabajo.
Incapacidad de superar la curvatura de un
conducto.
Sobrepreparacin de conductos curvos.
Compactacin de desechos en la porcin
apical del conducto.

Prevencin

Debe realizarse una interpretacin exacta de

las radiografas de diagnstico antes de
colocar los instrumentos dentro del sistema de
conductos radiculares, precurvando los
mismos antes de su uso y no forzarlos dentro
del sistema de conductos radiculares

Tratamiento

Retroceder a los calibres mas bajos.

Reiniciar el ensanchado y eliminarlo
suavemente.
Se usa una lima fina para explorar el conducto
hasta llegar al pice, colocando la lima en la
pared opuesta al escaln.
Movimientos de vaivn o como dando cuerda
al reloj para ayudar al avance del instrumento.

Conductos obstruidos

Se denomina conducto obstruido a la

imposibilidad de avanzar con la lima hasta la
longitud de trabajo o tope apical antes
conformado. Se produce por la condensacin
de residuos apicales que forman una masa
endurecida.

Causas

Irrigacin insuficiente que provoca la condensacin

de residuos apicales durante la instrumentacin
formando una masa endurecida.
No detectar a tiempo la formacin de un escaln o
falsa va producindose la desviacin del instrumento
y el depsito de limalla bajo este nivel.
Introduccin en el conducto de elementos extraos
( restos de la estructura coronaria o de
restauraciones que no fueron eliminadas
correctamente antes de acceder al conducto ).

Deteccin

Se sospechar la existencia de un bloqueo

cuando no se logra la longitud de trabajo
establecida. Al evaluar radiogrficamente se
observar que la lima no se encuentra
cercana a la terminacin apical.

Prevencin

Irrigacin frecuente y abundante del conducto

durante la instrumentacin, para la
eliminacin por arrastre de los restos
dentinarios.
Uso de limas finas a longitud de trabajo,
realizando con ellas una recapitulacin
frecuente.

Solucin

Recomenzar la instrumentacin con la lima

ms pequea utilizada ( lima K N 8 o 10 ), con
giro de de vuelta, llegando hasta la longitud
de trabajo. Slo en caso necesario usar agente
quelante.
Si el bloqueo se ha producido en una curva o
doblez de la raz debemos, adems, precurvar
suavemente el instrumento para orientarlo.
Otra solucin posible, es la utilizacin de limas
de pasaje, en forma controlada, a la longitud
real de la pieza.

Apertura insuficiente

Perforacin de la
furca

Directo:
Se hace por puncin.
Accesible y pequeo.
Por desgaste:
Trabajo excesivo con limas o fresas.
Son inaccesibles
Presencia de bolsa _____ Inflamacin.
Filtracin del material_______Rotura del LP

Solucin

No Quirurgico:
Restauracion, gutapercha, eugenolato, Ox de Ca.
Quirurgico:
Hemiseccin.
Amputacin radicular.
Reimplante intencional.

Deformacin apical Zipping

con o sin perforacin apical.
se refiere a la deformacin o a la
transposicin de la
porcin apical del conducto. En
estas situaciones el foramen
apical tendera a presentar un
aspecto de lagrima o elptico y
trasportarse desde la curva
original del conducto.
La eliminacin excesiva e
irregular de la dentina en la
parte coronal y en el tercio
apical
puede dar como resultado
perforaciones de las races
apicales.

Tratamiento.
Una vez producida la deformacin
apical, esta no puede modificarse; en
consecuencia, el
tratamiento reside principalmente en
la obturacin del conducto que se ha
deformado.
Cuando se ha producido esta
deformacin de la zona apical del
conducto y no hay indicio
de que exista una perforacin
radicular apical o lateral, puede
utilizarse cualquier tcnica
de obturacin sin embargo, es

Stripping (desgarro) o
perforaciones
laterales.
Adelgazamiento de la pared
radicular lateral con una eventual
perforacin que comunica el
conducto con el periodonto. Se
produce por una instrumentacin
exagerada en las zonas
mediorradiculares de
determinados dientes(molares) de
races curvas.

Causas

Escaln y PBM incorrecta.

Ensanchar por exceso un conducto
cuando hay difcil acceso a este.

Obstrucciones internas,
desarrollando excesivas fuerzas por
sobrepasarlos.
Desobturacin para pernos o
postes.
Traumatismos.

Tratamiento.
Eliminar la contaminacin de la perforacin.
Reparar la perforacin con MTA.
Llevar el MTA con una lima que se hace rotar en sentido
antihorario para empujar el material, compactarlo con un
espaciador contra la pared(proteger contra la saliva)
sellndolo.
Empaquetar hidrxido de calcio en el conducto por 6 semanas
hasta que desaparezcan los sntomas , comprobar que no
hayan indicios de exudados. evitar penetrar en el defecto, uso
de irrigantes suaves como H2O2.
Obturacin de conductos luego realizar una buena
restauracin oclusal sin filtraciones.
Reparacin quirrgica o reseccin de la raz implicada
(radicectoma) o una hemiseccin radicular o finalmente la
exodoncia.

Prevencin.
Prevencin Uso secuencial de limas para
PBM.
Evitar el uso de GG y Peeso en tercio medio
del conducto, especialmente en preparacin
apicocoronal al dar conicidad a la
conformacin. Si se identifica un desgarro se
debe evitar la posterior lesin del defecto.
El limado hacia esta regin ms voluminosa
con una menor presin hacia la zona interna
de la curvatura o en direccin a la zona
externa de la curvatura (limado
anticurvatura) impedir una eliminacin
excesiva de estructura dental.

Accidente por
Hipoclorito

 Se produce por extrusin del hipoclorito

sdico a travs del foramen apical hacia
los tejidos periapicales.
l hipoclorito sdico tiene un pH de 11
12. Oxida las protenas y puede
desencadenar una reaccin inflamatoria
severa, siendo citotxico para todas las
clulas excepto el epitelio queratinizado.

Causas

Irrigacin forzada
enclavando la aguja.
Perforacin apical.
Foramen apical grande
(pice inmaduro,
reabsorcin).

Prevencin

Tcnica correcta de irrigacin.

Aguja de salida lateral.
No enclavar la aguja (pasiva).
Baja presin.
Jeringa de pequeo volumen.

Signos y Sntomas

Dolor intenso (incluso con

anestesia previa).
Tumefaccin y edema
inmediatos.
Hemorragia intersticial y a
travs del conducto

Tratamiento y Manejo

Explicar bien al paciente; tranquilizar.

Anestesiar.
Lavar con solucin salina.
Infiltracin de corticoides en vestibular
(Metilprednisolona 125 mg)
Amoxicilina 500 mgr (Clindamicina 300 mgr).
AINE: ibuprofeno 600 mgr.
Compresas fras.

Perforacin Radicular o Falsa Gua

Clasificacion:
Coronal
Medio
Apical

Error en el limado del conducto que produce

una comunicacin de ste con el espacio
periodontal.

Causas

Conductos muy curvos (radiografa previa).

Limado excesivo.
EDTA y limas manuales.
Saltos en la secuencia de las limas.
Uso agresivo de fresas intraconducto.

Signos y Sntomas

Sangrado abundante.
Dolor.
Localizador pita

Prevencin

Manejo cuidadoso de fresas de Peeso,

Endoflare, Gates-Glidden.
Instrumentacin cuidadosa siguiendo la
secuencia de limas.
Limado anticurvatura (molares inferiores).
Cuidado con las limas H.

Tratamiento

Cohibir hemorragia + sellado.

Tercio coronario y furca: AP; MTA.
Tercio apical: apicectoma,
Vestibular: Levantar colgajo + osteotoma +
AP

Sobreinstrumentaci
n

Causas

Los instrumentos radiculares han atravesado el

foramen apical; click; se observa una
abundante hemorragia en el conducto afectado.
Error en la determinacin de la longitud de
trabajo.
Fuerza excesiva en el limado en el tercio apical.
Presin excesiva con las limas rotatorias.
Ensanchamiento excesivo del tercio apical.
Formen apical lateralizado (localizador).

Consecuencias

Prdida de la constriccin apical (CDC) y

formen perforado.
Peligro de accidente con hipoclorito.
Aumento en la posibilidad de sobreobturacin.
Dificultad para el correcto sellado apical.
Dolor y aumento en el tiempo de cicatrizacin.
Hemorragia y dificultad para el secado del
conducto.

Prevencin

Usar buenas radiografas diagnsticas.

Determinacin correcta de la longitud de trabajo.
Utilizacin de puntos de referencia externos
constantes.
Usar topes estables perpendiculares al
instrumento.
Reduccin oclusal antes de conductometra.
Verificacin peridica de la longitud de trabajo
con radiografas.
Utilizacin cuidadosa del instrumental radicular

Solucin

Determinar una nueva longitud de trabajo 1 o

2 mm anterior al pice radiogrfico.
Instrumentar hasta el nuevo tope con limas de
hasta 3 calibres superiores a la primera lima
maestra.
Crear un nuevo stop apical sellando con
hidrxido de calcio o MTA.
Obturar.

Enfisema:
Aparicin de una
tumefaccin
producida por
la penetracin de
aire o gas en los
tejidos subcutneos o
submucosos que en
algunos casos llegan
hasta los espacios
aponeurticos.

Deglucin o
aspiracin de
instrumentos