CORTICOESTEROID

ES

INTRODUCCION
Son hormonas producidas por la corteza

adrenal o semisintticos
Corticosteroides naturales: Hormonas
sintetizadas por la corteza adrenal.
Corticosteroides semisintticos: Son
anlogos estructurales de los
corticosteroides naturales

INTRODUCCION
TIPOS Y LUGAR DE PRODUCCIN:
Mineralcorticoides: Aldosterona y corticosterona.
Producidos en la zona glomerular.
Responsables de la regulacin del equilibro

hidrosalino.

Glucocorticoides: Cortisol (hidrocortisona),

cortisona. Producidos en la zona fasciculada.

Controlan el metabolismo de carbohidratos, grasas

y protenas.

DEFINICION
Los Corticosteroides o corticoides son una variedad

de hormonas del grupo de los esteroides (producida

por la corteza de las glndulas suprarrenales) y sus
derivados.
Los corticosteroides estn implicados en una

variedad de mecanismos fisiolgicos, incluyendo

aquellos que regulan la inflamacin, el sistema
inmunitario, el metabolismo de hidratos de carbono,
el catabolismo de protenas, los niveles electrolticos
en plasma y, Adems, los corticoesteroides,
permiten al organismo resistir circunstancias que
generan estrs,como estmulos nocivos y cambios
ambientales

EFECTOS METABOLICOS
Metabolismo hidrocarbonado: Favorecen la

acumulacin de glucgeno en el hgado y estimulan la

gluconeognesis. Disminuyen la captacin perifrica de
glucosa (msculo esqueltico, linfocitos, tejido graso y
conjuntivo), y tienden a elevarla glucemia.
Metabolismo proteico: Incremento del catabolismo, con
movilizacin de aminocidos de los tejidos y balance
nitrogenado negativo.
Metabolismo lipdico: Redistribucin de las grasas, que
se depositan sobre todo en cara (cara de luna llena) y
cuello (cuello de bfalo). Efecto lipoltico
EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO: Incremento de
reabsorcin de Na+, H2O y aniones a nivel del tbulo distal
e incremento en la eliminacin de K+.


Equilibrio de electrlitos y agua. la aldosterona es el corticoesteroide

endgeno ms potente en lo que se refiere al equilibrio de lquidos y

electrlitos

Los mineralocorticoides actan sobre los tbulos distales y los tbulos

colectores de los riones para aumentar la resorcin de Na a partir del

lquido tubular; tambin incrementan la excrecin urinaria tanto de K
como de H. Desde el punto de vista conceptual.

Dichas acciones en el transporte de electrlitos en el rin y otros tejidos

(como el colon, glndulas salivales y glndulas sudorparas) al parecer
explica las actividades fisiolgicas y farmacolgicas que son
caractersticas de los mineralocorticoides.

De este modo, los datos primarios del hiperaldosteronismo son balance

positivo de Na, con expansin consecuente del volumen de lquido

extracelular, concentracin plasmtica normal de Na o incrementos leves
de la misma, hipopotasiemia y alcalosis. En contraste, la deficiencia de
mineralocorticoides conduce a prdida de Na y contraccin del
volumen de lquido extracelular, hiponatremia, hiperpotasiemia y
acidosis

REGULACION
Glucocorticoides
Sistema
hipotalmicohipofisario-adrenal.
CRH-hormona
liberadora de
corticotropina
ACTH:Adrenocortic
otropina.
Cortisoltranscortina.
Retroalimentacin
negativa
Mineralcorticoides
El sistema reninaangiotensina

HISTORIA
los corticoides
o
corticosteroide
s comienza
hace 164 aos,
en 1843
con la descripcin
que Thomas
Addison realizo
sobre la
melanodermia
demostr que la
extirpacin de
ambas
suprarrenales
era mortal en
animales de

llamados
glucocorticoides

regulaba el
metabolismo
de carbohidratos y el
equilibrio de lquidos y
electrlitos.
Nuevos estudios
demostraron que
la corteza
suprarrenal

culminaron en la
sntesis de
cortisona,

la aldosterona, que
modifi caba el
equilibrio de lquidos
y electrlitos

razn por la cual se l

denomin
mineralocorticoide

MECANISMO DE
ACCION
Los glucocorticoides acoplndose con un receptor

de membrana citoplasmtica especfico entran a las

clulas blanco. Este complejo receptor-corticoide es
tranferido al ncleo donde se une a la cromatina y
aumenta o inhibe la regulacin de genes que son
inducidos especficamente por corticoides, y as los
corticoides modulan la sntesis de protenas.
Los mecanismos de accin a nivel celular se

traducen en una serie de efectos sobre la respuesta

del sistema inmunitario, inhibiendo la accin de
mediadores proinflamatorios y estimulando la
accin de mediadores antiinflamatorios.

Acciones antiinflamatorias e
inmunosupresoras
Los glucocorticoides ellos inhiben la produccin de
factores, por parte de diversas clulas que son de
mxima importancia para el surgimiento de la
respuesta inflamatoria. Como resultado:
a) disminuye la liberacin de factores vasoactivos
y quimioatrayentes, la secrecin de enzimas
lipolticas y proteolticas, la extravasacin de
leucocitos en zonas de lesin y, por ltimo, la
fibrosis
b) Tambin disminuyen la expresin de enzimas
proinflamatorias como COX-2 y NOS2.

FARMACOCINETICA
ABSORCION: Va Inhalatoria, va oral
DISTRIBUCION: Mas del 90% de la dosis
administrada

METABOLISMO : Hgado y en menor

cantidad rin
EXCRESION: Orina

Tipos de Corticoesteroides

Corticosteroides sistmicos (oral y parenteral)

Corticosteroides inhalados
Corticosteroides tpicos nasales

Los Corticosteroides sintticos se clasifican segn su

vida media:
Corta (vida media entre 8-12 horas) hidrocortisona
Intermedia (vida media entre 12 y 36 horas) la

prednisolona
Larga (vida media entre 36 y 72 horas) la
Dexametasona

CORTICOSTEROIDES SINTETICOS
Mas potente
Mayor semivida que los naturales
Especifico de un solo tipo de receptor
Cortisona

Beclometazona
Prednisona
Prednisolona
6-Metilprednisolona
Parametasona
Dexametasona
Budesonida
hidrocrotizona
Betametasona
mometazona

INDICACIONES
Algunas de las patologas en cuyo tratamiento se utilizan
loscorticoidesson las siguientes:
Asma
EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica)
Dermatitis atpica
Reacciones alrgicas
Trasplantes de rganos
Procesos inflamatorios
Conjuntivitis
Sndrome nefrtico
Tendinitis
Psoriasis
Colitis ulcerosa
Artritis
Enfermedades autoinmunes como el lupus y la esclerosis mltiple

ESTOS MEDICAMENTOS SE
PUEDEN USAR EN DIVERSAS
FORMAS, TALES COMO:
Cremas

Spray nasal

Orales (pastillas,
comprimidos,
cpsulas,
jarabes, gota)

Tpico (pomadas
y cremas
drmicas, gotas
oftlmicas y
ticas))

Inyeccin
(intramuscular,
intravenosa o
articulacin)

Inhaladores
(aerosol y
polvo seco)

EFECTOS ADVERSOS
A bajas dosis y en tratamientos de corta duracin
los efectos adversos de estos medicamentosson en
general leves y poco frecuentes. Ocasionalmente
pueden producir:
Retencin de lquidos y, como consecuencia

hinchazn, en diferentes zonas del cuerpo (muy

apreciable en la cara)
Aumento de apetito
Ansiedad
Alteraciones de lamenstruacin
Problemas en la fijacin delcalcioen los huesos
Aumento de lapresin arterial
Retraso en la cicatrizacin de heridas

A altas dosis y en tratamientos prolongados

los efectos adversos pueden ser ms graves:
Dificulta la respuesta del organismo y el

tratamiento de posibles procesos infecciosos

Osteoporosis
Acumulacin de grasa corporal
Gastritis
Retencion de Sodio
Complicaciones oculares
Ulcera Pepticas

Interacciones.
Antagonistas de los canales de calcio: los

corticosteroides antagonizan el efecto hipotensor de

losantagonistas de los canales de calcio.
Antagonistas de los receptores a-adrenrgicos:

los corticosteroides antagonizan el efecto hipotensor

deantagonistas de los receptors a-adrenrgicos.
Antagonistas de los receptores de angiotensina

II: los corticosteroides antagonizan el efecto

hipotensor de losantagonistas de los receptores de
angiotensina II.
Anticoagulantes: los corticosteroides puede

potenciar o reducir el efecto anticoagulante

 Antidiabticos: los corticosteroides antagonizan

el efecto hipoglucemiante de losantidiabticos.

Bloqueantes adrenrgicos: los corticosteroides

antagonizan el efecto hipotensor de

losbloqueantes adrenrgicos.
Diurticos: los corticosteroides antagonizan el

efecto diurtico de losdiurticos

Estrgenos: la concentracin plasmtica de

corticosteroides es aumentada por los

anticonceptivos orales que contienenestrgenos.

Sndrome de Cushing

Sndrome de Cushing

Estimula la degradacin de
protenas a aminocidos
Atrofia y debilidad
proximal

HTA
Retencin sodio y

agua
Aumenta vol.
sanguneo
Aumentan
resistencias
perifricas

Aterosclerosis
Incremento de colesterol y
triglicridos

Gastritis
Ulcera
Sangrado
Pancreatitis
Esteatosis heptica
Ruptura de vscera

hueca
Metilprednisolona IV

CONTRAINDICACIONE
S
Los corticoides estn contraindicados ante

enfermedades como:

la diabetes

enfermedad cardiaca congestiva

Tuberculosis

herpes ocular

Gastritis

lcera gastroduodenal

infecciones vricas

fngicas, et

EJEMPLOS DE CORTICOIDES
Nombre genrico

Nombre comercial

Cortisona

Acetato de cortona

Dexametasona

Decadron, Hexadrol

Hidrocortisona

Cortef, Hidrocort

Metilprednisolona

Medrol

Prednisolona

Prelone, fisopred

Beclometazona

Beclo-asma, Qvar, beclovent

Prednisona

Deltasona, Orasona, PrednicenM, predin-ona.

Triamcinolona

Aristocort

Budesonida

PULMICOR

DEXAMETAZONA
La dexametasona es utilizada como
antinflamatorios e
inmunosupresores.La dexametasona
es considerada el corticoide de
eleccin para tratar el edema
cerebral ya que es el que mejor
penetra en el sistema nervioso
central.
Como glucocorticoide, la
dexametasona es unas 20 veces
ms potente que la
hidrocortisona y 5 a7 veces ms
potente que la prednisona.
Adems es uno de los corticoides de
accin ms prolongada.

INDICACIONES
Tratamiento de condiciones alrgicas
Tratamiento de un choque anafilctico
Tratamiento de rinitis e inflamaciones nasales
Alivio del dolor severo asociado con

metstasis cerebrales, compresin de la

mdula espinal y dolor seo agudo
Tratamiento de la nasea y vmitos asociados
a la quimioterapia antitumoral
Tratamiento de desrdenes reumticos:
(espondilitis anquilosante, artritis reumatoide
juvenil, osteoartritis, artritis reumtica, etc. )
Tratamiento de problemas respiratorios

FARMACOCINETICA
Absorcin: el fosfato sdico de dexametasona

se absorbe rpidamente.
Metabolismo: principalmente heptico
(rpido); tambin renal y tisular; la mayor
parte a metabolitos inactivos.
Excrecin: principalmente mediante
metabolismo, seguido de excrecin renal de los
metabolitos inactivos.
Vida media plasmtica: es aproximadamente
de 3 a 4,5 h.
Unin a protenas: es alta.

EFECTOS COLATERALES
Frecuentes: retencin de sodio y agua, edema,

arritmias cardacas o alteraciones

electrocardiogrfica, debilidad muscular,
prdida de las masas musculares, rupturas
tendinosas, osteoporosis, necrosis
dispepsia, euforia, ansiedad,insomnio, cefalea,
aumento del apetito, aumento de peso,
durante la administracin i.v. nusea, vmito,
diarrea, osteoporosis,
irregularidades menstruales y amenorrea,
sndrome de Cushing supresin adrenal,
hirsutismo,

ADVANTAN CREMA

Metilprednisolona

Uso: alivia la inflamacin (hinchazn, calor, enrojecimiento y dolor)

y se usa para tratar ciertas formas de artritis; trastornos de la piel,
la sangre, el rin, los ojos, la tiroides y los intestinos (por ejemplo,
colitis); alergias severas; y asma. La metilprednisolona tambin se
usa para tratar ciertos tipos de cncer.
Posologia:
Salvo otra indicacin del mdico, se aplica adecuada al cuadro
clnico en capa fina, una vez al da sobre la zona afectada de la
piel.
La duracin del tratamiento no deber sobrepasar en general, un
perodo de 12 semanas en adultos y de 4 semanas en nios.

Metilprednisolona
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS

No emplear:
Si presenta hipersensibilidad.
Si sufre usted de tuberculosis (TBC) o sfilis en el rea a tratar, de
enfermedades virales
(por ejemplo, varicela, herpes zster), de roscea, dermatitisperioral o reacciones
cutneas post vacunales en el rea a tratar.

Efectos Secundarios:
malestar estomacal
irritacin del estmago
vmitos
cefalea (dolor de cabeza)
mareos
insomnio
agitacin
depresin
ansiedad
aumento del crecimiento de pelo
facilidad para desarrollar moretones
menstruaciones irregulares o ausentes

Prednisona
Indicaciones:

Est indicada en el manejo de enfermedades endocrinas, osteomusculares,

reumticas, del colgeno, dermatolgicas, alrgicas, oftalmolgicas, respiratorias,
hematolgicas, neoplsicas y de otros sistemas con respuesta conocida a la terapia
corticosteroide.

Posologa:
La dosis depende de la condicin que va a ser tratada y la respuesta del paciente;
la dosis para adultos y nios se debe basar en la severidad de la enfermedad y la
respuesta del paciente antes que en la adherencia estricta a la dosis indicada por la
edad, por el peso o por rea corporal.

Tabletas
Corticosteroides sistmico
(Prednisona)

PREDNISOLONA
Indicaciones:
Indicada en el manejo de enfermedades

endocrinas, osteomusculares, reumticas, del

colgeno, dermatolgicas, alrgicas,
oftalmolgicas, respiratorias, hematolgicas,
neoplsicas.
Posologia:
Dosis supresiva en casos agudos: 30 a 120
mg/da en la maana. Al obtener neta mejora,
reducir gradualmente a razn de 2,5 a 5 mg
cada 2 a 4 das hasta encontrar la dosis mnima
de mantenimiento ( 5 a 10 mg diarios).

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al
medicamento, lcera
gastroduodenal, osteoporosis,
psicosis, infecciones bacterianas,
virales o micticas.
Adminstrese con precaucin en
insuficiencia cardiaca congestiva,
diabetes mellitus, hipertensin
arterial, tuberculosis activa a menos
que se utilicen medicamentos
quimioteraputicos.

Eventos Adversos:
Insomnio, nerviosismo, aumento del
apetito, indigestin, cefalea, mareo,
hirsutismo, hipopigmentacin,
diabetes mellitus, intolerancia a la
glucosa, hipoglucemia, artralgias,
cataratas, glaucoma, epistaxis,
diaforesis.

BECLOMETAZONA

Mecanismo de accin
Accin antiinflamatoria glucocorticoidea potente en el
interior de los pulmones, administrado por va
inhalatoria.
Indicaciones teraputicas
Control del asma persistente. Asmticos no controlados
con dosis mx. de mantenimiento de broncodilatadores o
con inhaladores de beclometasona.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Lactancia
Evitar. No se ha medido su excrecin en leche. Valorar
beneficio/riesgo.
Reacciones adversas
ronquera, irritacin de garganta. tos, sequedad disfona
cefalea, nusea, adelgazamiento de la piel de la cavidad
oral,

Farmacocintica
ABSORCION: los pulmones y el tracto

digestivo
METABOLISMO: en el hgado y los
pulmones
EXCRESION: La beclometasona que entra
en la circulacin sistmica es eliminada
sobre todo en las heces aunque una
pequea parte es eliminada en la orina
VIDA MEDIA:esde15horas.

HIDROCORTIZONA
Indicaciones:
Indicada para el alivio de las
manifestaciones inflamatorias y prurticas
de las dermatitis corticosensibles, como
dermatitis de contacto, dermatitis atpica
y dermatitis seborreica.
Posologa:Aplicar una capa fina de
HIDROCORTISONA 1% sobre la piel de las
reas afectadas, una vez al da.

Contraindicaciones y advertencias:

Hipersensibilidad al medicamento.
Lesiones tuberculosas, micticas o virales
de la piel.

Efectos Adversos:
Se pueden presentar:
signos de atrofia cutnea, irritacin,
hipertricosis, hipo pigmentacin,

FARMACOCINETICA
--Absorcin:

sistema gastrointestinal

Distribucin: Se distribuye rpidamente a los msculos, hgado,

piel, intestino y riones.
El grado de unin a protenas plasmticas es del 90-95%
Metabolismo: Es metabolizado en el hgado
Eliminacin: es eliminado mayoritariamente con la orina; las
heces.
El aclaramiento plasmtico es de 209-294 ml/min., teniendo una
semivida plasmtica de 90 minutos (60-120 min).
La semivida biolgica de hidrocortisona es de 8-12 h.

USO DE CORTICOIDES EN ODONTOLOGIA.

La betametasona y dexametasona son tiles en endodoncia

Dosis de 0.07 a 0.09 mg/ml previa anestesia con el fin de no
causar ms dolor al paciente. Esta dosis seria lo suficiente para
generar el efecto antiinflamatorio y analgsico deseado.
La extraccin quirrgica de los terceros molares, hoy en da es un
procedimiento frecuente en el campo de la ciruga oral.

La extraccin quirrgica de los terceros molares produce casi

siempre un cuadro inflamatorio agudo que genera una intensa
sensacin de discomfort. A pesar del tratamiento con AINES o
corticoides, administrado pre, intra o post-quirrgicamente.
los corticoides son ms efectivos para eliminar los sntomas de
inflamacin y trismus ; y los AINES son ms bien efectivos como
analgsicos. La dexametasona y la metilprednisolona son los
corticoides ms utilizados
Ahora bien, la combinacin de corticoides con AINES, mejora
significativamente las secuelas postoperatorias en la exodoncia
quirrgica de terceros molares.

CONSIDERACIONES
EN
ODONTOLOGIA .
Los pacientes que toman glucocorticoides

pueden modificar y altera el tratamiento

odontolgico convencional cuando deba
reducirse la respuesta frente al estrs .
Los consumidores de glucocorticoides
pueden presentar manifestaciones orales

MANIFESTACIONES INTRAORALES
La mas frecuente es la candidiasis.

Aproximadamente el 15% de los

consumidores de inhaladores de
glucocorticoides desarrollan candidiasis
oral, estos inhaladores pueden emplearlos
los enfermos asmticos, pero tambin se
pueden prescribir por alergias y otras
alteraciones respiratorias.

Sequedad bucal
Incidencia a caries
Interfiere en la cicatrizacin de heridas

como resultado del efecto catablico y de

reduccin de respuesta inflamatoria

IMPLICACIONES EN ODONTOLOGIA

Es bastante limitada ;
las ulcera bucales se pueden tratar con

corticoesteroides tpicos .
Las lesiones graves como pnfigo , liquen plano
erosivo .
Dolor por exposicin del la pulpa se trata con aplicacin
tpica corticoesteroides;se inyecta hidrocortisona a
nivel intraarticular de la ATM .

Para aliviar el dolor refractario por rigidez.

En caso de pacientes que han recibido un

tratamiento prolongado de
corticoesteriodes se debe suministrar un
suplemento profilctico para cubrir un
procedimiento odontolgico por ejemplo :
para procedimientos traumaticos que se
deben practicar bajo anestesia general.

Suspensin del
tratamiento
Sndrome de
abstinencia
Debilidad
Letargia
Dism. Peso
Cefalea
Mialgias
Artralgias
Depresin
Hipotensin
postural
Hipoglucemia

Dosis fisiolgica
Mantenerla
hasta que se
tiene evidencia
de recuperacin
del eje
Cortisol
plasmtico

Reduccin
Debe ser
gradual
Dism 5 mg
cada 1-4
semanas
5
mg/dia/manana
Hidrocirtisona
10 mg/dia

GRACIAS POR
SU
ATENCION