Universidad Autnoma de Tlaxcala

Licenciatura en Mdico Cirujano

1 E
Anatoma Humana
Tema: Trax

Trax
Es una formacin osteocartilaginosa que contiene los pulmones, el corazn
y los dems rganos mediastinales.
Est constituida principalmente por:

En la lnea mediana posterior, por las doce vrtebras torcicas.

En la lnea mediana anterior, por un hueso nico: el esternn.

Lateralmente, por veinticuatro arcos (doce de cada lado) formados por

las costillas y los cartlagos costales correspondientes.

Vertebras Torcicas
El cuerpo vertebral presenta en cada lado y cerca de la extremidad anterior
del pedculo dos semicarillas articulares.

Presenta un agujero raqudeo es relativamente pequeo e irregular

circular.

La apfisis espinosa es muy larga y prismtica, triangular y fuertemente

inclinada hacia atrs.

Las apfisis transversas nacen por detrs del pedculo. Su vrtice es

mas o menos redondeado, y en su cara anterior tiene una pequea
carilla articular, para la tuberosidad de la costilla correspondiente.

Vertebras Torcicas

Caracteres propios de ciertas

vertebras Torcicas
1ra vertebra Torcica: es tambin una vertebra de transicin. Se distingue
fcilmente por la presencia, en cada una de sus caras:

Por arriba, una carilla completa, para la articulacin de la 1ra costilla.

Por abajo, un cuarto de carilla nicamente, para la 2da costilla.

12ma vertebra Torcica: su carcter distintivo es:

La existencia de una sola semicarilla en la parte superior para la 12ma

costilla.

11va y 12ma vertebras Torcicas: se aproximan a L1.

11: por la ausencia de carillas articulares en las apfisis transversas.

12: por la presencia de una carilla nica a cada lado del cuerpo.

Vertebras
Torcicas

T1, T11 y T12

Costillas y Esternn
Las costillas son huesos planos, pero de forma alargada. Se las compara
con arcos (arcos costales) tendidos desde la columna vertebral, atrs,
hacia el esternn, adelante, al cual estn unidas por intermedio de los
cartlagos costales.
Clasificacin:

Costillas verdaderas (1-7)

Costillas falsas (8-10)

Costillas flotantes (11-12)

Costillas verdaderas

Costillas falsas

Costillas flotantes

Caractersticas Generales
Toda costilla presenta para su estudio:

Una extremidad posterior, que comprende: la cabeza, el cuello y el

tubrculo.

Un cuerpo o parte media.

Una extremidad anterior.

Cuello
cabeza

Angulo

Extremidad
anterior

Cuerpo o parte media

Surco Costal

Cabeza, Cuello y Tubrculo

Cabeza: Se articula con los cuerpos vertebrales correspondientes

mediante la carilla articular, que presenta dos superficies, una superior
y la otra inferior, separadas por la cresta costal.

Cuello: Es la porcin intermedia entre la cabeza y el tubrculo. Es

aplastado de adelante hacia atrs. Se dirige en sentido lateral y hacia
atrs, ms o menos horizontal, o hacia abajo a partir de la 5 costilla. Su
cara anterior o medial es lisa y est orientada hacia el interior del trax.
Su cara posterior o lateral es rugosa frente a la vrtebra a la cual est
unida por ligamentos.

Tubrculo: Se articula con la apfisis transversa de la vrtebra

correspondiente. Presenta una superficie articular, separada a veces del
cuello por un surco ms o menos marcado.

Cuerpo o Parte Media, Extremidad

Anterior
Fuertemente aplanado en sentido transversal. es alargado, curvado tal como se ha
descrito. En el cuerpo se observan:

Una cara lateral, convexa, lisa a pesar de las numerosas inserciones musculares
(msculos de la caja torcica, de la escpula y de la pared abdominal).

Una cara medial, cncava hacia el interior de la caja torcica. Su altura vara segn el
desarrollo del surco costal, que se sita en su parte inferior.

Un borde inferior, delgado y cortante, limita lateralmente el surco costal. Este surco
est formado a expensas del borde inferior y de la cara medial de la costilla. Es la
parte ms importante del cuerpo.

Un borde superior, redondeado y liso.

Extremidad anterior

Proporciona insercin al cartlago costal por una superficie ovalada ms o menos

deprimida.

Caractersticas Propias de Ciertas

Costillas
La 1 , la 2, la 11 y la 12 costilla difieren netamente del modelo costal general, por
lo que es necesario describirlas por separado.
1: Es una costilla plana, no torcida sobre su eje, cuya cara superior mira hacia arriba,
adelante y algo lateralmente. Slo la curvatura de enrollamiento est bien marcada.
Es mucho ms cncava en su parte posterior y medial que en su parte anterior.
La cabeza es pequea, con una sola superficie en la carilla articular (contacta slo
con la 1 vrtebra
torcica).
El cuello es delgado, casi horizontal y transversal. Adelante y medialmente estn
separados de la membrana suprapleural por la fosa suprarretropleural (relaciones con
el ganglio cervicotorcico del tronco simptico y los ramos anteriores de C8 y T1. del
plexo braquial).
El cuerpo presenta una cara superior y otra inferior.

2da Costilla
Es ms aplanada, menos torcida sobre su eje y tambin bastante ms
corta. Tambin es posible palparla en la fosa axilar. apoyada sobre la
membrana suprapleural. Es ms superficial que la 1 costilla, sobre todo
por delante.
Se distinguen:

Una cara anterior, sobre la que se insertan msculos torcicos (pectoral

mayor) o abdominales (recto del abdomen).

Una cara posterior. que mira al interior del trax.

Dos bordes, superior e inferior; en ellos se insertan la membrana

intercostal externa y el msculo intercostal interno. Estos bordes
prolongan los bordes costales correspondientes.

Undcima y Duodcima Costilla

Estas son las costillas flotantes (11 -12). Articuladas con una sola
vrtebra atrs y libre de toda insercin cartilaginosa o esqueltica
adelante. Su cabeza presenta una sola superficie en la carilla articular.
Falta el tubrculo costal, puesto que aqul no existe articulacin
costotransversa. Son relativamente superficiales atrs, donde marcan la
parte inferior del trax. En sentido ms lateral se profundizan en los
msculos de la regin toracolumbar (va de acceso del rion).

11va
12ma

Esternn
Es un hueso plano relativamente grueso. Est constituido por dos lminas
delgadas de hueso compacto que encierran una capa de hueso esponjoso,
donde numerosas trabculas conforman celdas particularmente ricas en
mdula sea. En el ser vivo sta puede extraerse con facilidad por puncin
esternal para examinarla en el microscopio, lo que da la frmula del
"mielograma". Por su solidez, el esternn resiste bastante bien los
traumatismos debido a la elasticidad general del esqueleto del trax.
El esternn es un hueso muy superficial que se puede distinguir y palpar en
toda su longitud. El ngulo esternal marca la unin entre el manubrio y el
cuerpo. Est situado a la altura de los segundos cartlagos costales de cada
lado.

Cara posterior

Cara anterior

Esternn
La seccin vertical o transversal del esternn (esternotomia) se utiliza en
ciruga para abordar el mediastino anterior, en particular: el timo o sus
restos, el corazn o los grandes vasos. Esta seccin siempre es
hemorrgica. En su cierre se utilizan los planos fibrosos que se entrecruzan
sobre la cara anterior del esternn (inserciones de los msculos pectorales
mayores).

Articulaciones del Trax

Se distinguen tres grupos:
1. Articulaciones de las costillas con las vrtebras.
2. Articulaciones de los cartlagos costales con el esternn.
3. Otras articulaciones torcicas:

- Articulaciones de las costillas con sus cartlagos costales.

- Articulaciones de los cartlagos costales entre s.

- Articulaciones de las piezas esternales unas con otras.

Articulacin Costovertbral
Las costillas se articulan con la columna vertebral en dos puntos diferentes:

La cabeza de la costilla en la parte lateral de dos cuerpos vertebrales:

articulacin de la cabeza de la costilla.

El tubrculo de la costilla con el vrtice de la apfisis transversa:

articulacin costotransversa.

Articulacin de la cabeza de la costilla

Superficies articulares, Estn representadas:

Por parte de la costilla: la cabeza de la costilla con sus caras articulares

planas, superior e inferior, oblicuas entre si y separadas por una cresta
anteroposterior; se articulan con las dos vrtebras contiguas.

En las vrtebras: dos caras similares. las fositas costales, una en cada
vrtebra, separadas entre si por el disco intervertebral. Ambas forman
un ngulo abierto lateralmente en el que se aloja la cabeza costal
(sinoviales planas).

Medios de unin
la cpsula articular es delgada, poco extensa y est reforzada
por tres ligamentos:

1. ligamento anterior o radiado de la cabe.za de la costilla: se inserta

por su vrtice en la parte anterior de la cabeza costal y por su base, en
las dos vrtebras adyacentes y en el disco intervertebral.

2. ligamento posterior: son dos fascculos que, extendidos desde la

parte posterosuperior del cuello de la costilla, se dirigen medialmente
para terminar en la cara posterior del cuerpo vertebral.

3. ligamento intraarticular de la cabeza de la costilla: se inserta en la

cresta saliente de la cabeza costal y sobre la cara lateral del disco
intervertebral. Por ello existen, a menudo, Dos sinoviales exiguas.

Articulacin Costotransversa
Rene al tubrculo costal con el vrtice de la apfisis transversa correspondiente
(vrtebra subyacente). Es una sinovial plana que falta en la 11va y en la 12ma costilla.
Superficies articulares
La superficie costal, la carilla articular del tubrculo, es oval y ligeramente convexa.
Del lado de la vrtebra se observa una carilla similar configurada en sentido inverso, la
fosita costal de la apfisis transversa.
Su orientacin varia segn la regin que se considera: las caras articulares se acercan
ms al borde inferior de la costilla cuanto ms baja es su ubicacin en el trax. De ello
resulta que:

Las costillas superiores

correspondientes.

estn

situadas

al

mismo

nivel

que

las

apfisis

Las costillas medias e inferiores estn algo por encima de las apfisis transversas.
tanto ms cuanto stas son ms inferiores.

Medios de Unin
Existe una pequea cpsula que se disimula en medio de un conjunto de
ligamentos costotransversos potentes pero elsticos:

Ligamento superior: extendido desde el borde superior de la costilla,

levantado en forma de cresta, al borde inferior de la apfisis transversa
situada por encima.

Ligamento inferior: se extiende desde el borde inferior del cuello costal

hasta el vrtice de la apfisis transversa situada por debajo.

Ligamento lateral: se extiende desde el tubrculo costal hasta el vrtice de

la apfisis transversa.

Ligamento costotransverso: corto y potente, se inserta sobre la parte

posterior e inferior del cuello de la costilla y desde aqu. sobre la cara
anterior de la apfisistransversa.

Articulaciones Esternocostales
Estas articulaciones presentan grandes analogas con las articulaciones
costovertebrales y, al igual que ellas, son sinoviales planas. los siete
primeros cartlagos poseen una articulacin similar entre si. Los cartlagos
8, 9 y 10 se unen al 7 y por su intermedio se articulan con el esternn.
Cavidad articular
Cartlago costal

Articulacin
costocondrales

Ligamentos Esternocostales radiados

Medios de Unin
Una pequea cpsula corresponde a la continuidad del pericondrio con el
periostio esternal. Est reforzada por dos ligamentos radiados anterior
y posterior. Que se extienden en forma de abanico, de las caras del
cartlago al esternn. La solidaridad condrosternal est aumentada por la
presencia del ligamento esternocostal intraarticular, extendido desde
la parte ms saliente de la cua cartilaginosa hasta la parte ms profunda
de la escotadura esternal.
Sinoviales
Con excepcin de la primera, cada una de ellas posee una o dos sinoviales,
segn el grado de desarrollo del ligamento esternocostal intrarticular.

Msculos del Trax

Los msculos esenciales de esta regin son los msculos intercostales. Son
accesorios los msculos elevadores de las costillas y los msculos
subcostales, as como el msculo transverso del trax.
MSCULOS INTERCOSTALES
Ocupan el espacio intercostocondral, limitado atrs por la articulacin
costotransversa, adelante por el esternn (para los seis primeros espacios)
y el cartilago costal comn (para los cuatro espacios siguientes).
Formaciones membranosas limitan por delante los dos ltimos espacios
comprendidos debajo de la 1 O costilla relacionados con las costillas
flotantes.

Msculo intercostal externo

Este msculo se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas suprayacentes y
subyacentes. Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante.
Delgado y aplanado, se extiende desde la articulacin costotransversa, parte posterior del
espacio intercostal, hasta la proximidad de la articulacin costocondral, adelante.
Msculo intercostal interno [medio]
El msculo se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas y de los cartlagos
suprayacentes y subyacentes, profundamente con respecto al precedente. Sus fibras son
oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrs. Ocupa slo la parte anterior del
espacio intercostal, desde la linea axilar media hasta el esternn.
Msculo intercostal ntimo [interno]
Se inserta en el borde medial del surco costal por arriba y en el borde superior de la costilla
subyacente. Est situado profundamente con respecto al msculo intercostal externo atrs,
y al msculo intercostal interno, adelante. Sus fibras son oblicuas hacia abajo y atrs. Se
extiende desde la vecindad de la articulacin condroesternal por delante, hasta el ngulo
costal posterior, por detrs.

Una lmina fibroconjuntiva llena el espacio comprendido entre los msculos

intercostales que contiene: La arteria y la vena in tercostales, situadas en el surco
subcostal.
- El nervio intercostal, situado ms abajo.
- Una arteriola supracostal que sigue el borde superior de la costilla.
Ganglios linfticos intercostales.
Las arterias. las venas y el nervio intercostal se distribuyen
en los msculos intercostales. Emiten tambin perforantes
para los planos ms superficiales del trax. Arterias y
venas se anastomosan directamente con vasos idnticos
provenientes de la arteria y de la vena torcicas internas.

Accin de los Msculos Torcicos

La accin respiratoria de los msculos intercostales se estudiar en detalle
ms adelante cuando se considere el conjunto del sistema respiratorio.
MSCULOS ELEVADORES DE LAS COSTILLAS [MSCULOS SUPRACOSTALES]
Se extienden desde el vrtice de las apfisis transversas de la 7ma
vrtebra cervical y las once vrtebras torcicas hacia el borde superior y la
cara lateral de la costilla subyacente. Inervados por nervios intercostales.
son inspiradores, pero poco potentes.
MSCULOS SUBCOSTALES [INFRACOSTALES]
Se trata de msculos rudimentarios situados entre la pleura parietal y la
extremidad posterior de los msculos intercostales Intimes. Se encuentran
extendidos desde la parte posterointerna de una costilla suprayacente
hasta la subyacente.

MSCULO TRANSVERSO
ESTERNN]

DEL

TRAX

[MSCULO

TRIANGULAR

DEL

Inserciones y constitucin anatmica

Se inserta en la cara profunda o posterior del cuerpo y de la apfisis
xifoides del esternn. Es par y paramediano. se dirige hacia arriba y afuera
y termina en la cara profunda del 3, 4, 5 y 6 cartlago costal. Es una
lmina muscular poco espesa, extendida en abanico.

Diafragma
GENERALIDADES
Es un msculo plano, ancho y delgado. Tiene la forma de una cpula con convexidad superior,
torcica. Se inserta en la circunferencia inferior del trax y est escotado atrs por la saliente de
la columna vertebral toracolumbar.
De sus inserciones, la mayor parte de las cuales se hacen sobre elementos mviles de la caja
torcica.

De su estructura anatmica. que semeja la de los msculos digstrico.

De la existencia, en este msculo nico e impar, de dos partes, una derecha y otra izquierda,
distintas desde el punto de vista topogrfico, y en particular desde el punto de vista funcional:
el diafragma dispone, en efecto, de una doble inervacin.

De su funcionamiento automtico: el automatismo tiene lugar aqu por impulso nervioso. No

existe un automatismo propio del diafragma.

Es el principal musculo de la respiracin.

Inervado por el N. frnico ramo de C3 y C4

Inserciones y Constitucin Anatmica

Las inserciones vertebra les lumbares, costales, condrales y esternales del
diafragma.

El centro tendinoso.

La constitucin anatmica del msculo (bvedas derecha e izquierda,

foramen y hiato del diafragma).

Inserciones Diafragmticas
Porcin lumbar.

Pilares principales.

Crus dextrum o pilar derecho.

L1, L2, L3 y sus discos intervertebrales.

Crus sinistrum o pilar izquierdo.

L1, L2 y sus discos intervertebrales.

Pilares accesorios.

L2 y disco intervertebral L1-L2.

Terceros pilares.

Proceso transverso o costal de la primera vrtebra lumbar.

Porcin costal.

Arcadas costotendinosas [de Senac].

En la cara medial de las ltimas seis costillas y sus respectivos cartlagos costales.

Porcin esternal. o Cara posterior del proceso xifoides por dos fascculos.

Hiatos y formenes Diafragmaticos

Tres orificios principales para: la vena cava inferior, la aorta y el esfago.

Varios orificios accesorios.

Foramen de la vena cava inferior

Est situado en la unin de los fololos anterior y lateral derecho del

centro tendinoso. De naturaleza fibrosa, es el ms grande de los orificios
del diafragma.

Continente: en el fololo anterior y lateral derecho, entre las bandeletas

semicirculares superior e inferior [de Bourgery].

Contenido: vena cava inferior y nervio frnico derecho.

Hiato artico

Es un verdadero conducto (Ruiz Liard y Zunino) cuyas paredes latera les

estn constituidas por la cara medial muscular de los pilares principales.
Prolongados por su insercin vertebral.

Continente: entre los pilares principales y los cuerpos vertebrales

lumbares.

Contenido: arteria aorta torcica y conducto torcico.

Hiato esofgico

Est adelante, arriba y a la izquierda del hiato artico. Enteramente

muscular, sus bordes son gruesos.

Continente: entre las fibras musculares de los pilares principales.

Contenido: esfago y nervios vagos (X) derecho e izquierdo.

Hiatos Accesorios

Entre el pilar principal y el pilar accesorio.

Nervio esplcnico mayor y raz medial de la vena cigos o hemicigos.

Entre el pilar accesorio y el ligamento arcuato medial.

Cadena simptica y nervio esplcnico menor.

Ligamento arcuato medial.

Msculo psoas mayor y vena lumbar ascendente.

Ligamento arcuato lateral.

Msculo cuadrado lumbar, vasos y nervio subcostales.

Trgono esternocostal [de Larrey].

Vasos epigstricos superiores y ramo anterior del nervio frnico.

Irrigacin e Inervacin

Irrigacin.

Arterias frnicas superiores. Aorta torcica descendente.

Arterias musculofrnicas. Arteria torcica interna.
Arterias frnicas inferiores. Aorta abdominal.

Inervacin.

Nervios frnicos.

Mediastino
El mediastino es una regin que se encuentra situada profundamente en el
trax, entre las regiones pleuropulmonares derecha e izquierda.
Lmites:

Por delante, por la cara posterior del esternn, de los cartilagos costales
y de los espacios intercondrales.

Por detrs, por la cara anterior de la columna vertebral desde T1 hasta L

1; a los lados. por las pleuras, porciones mediastlnicas, derecha e
izquierda.

por abajo, por la porcin mediana del diafragma.

por arriba, por el orificio torcico superior, a travs del cual se comunica
con los diferentes planos del cuello.

Divisiones del Mediastino

Se lo divide, con fines de estudio topogrfico, mediante un plano
horizontal, que va desde el ngulo esternal hasta la cara inferior de la 4
vrtebra torcica, separando un mediastino superior de un mediastino
inferior. La presencia del corazn en el mediastino inferior permite
diferenciar:

Un mediastino anterior, entre el cuerpo del esternn y el pericardio.

Un mediastino medio, que contiene el pericardio, el corazn y las

estructuras ubicadas por delante del plano de la bifurcacin traqueal y
por detrs del mediastino anterior.

Un mediastino posterior, ubicado entre la divisin traqueal y la columna

vertebral.

Contenido del Mediastino

Contenido Mediastino Superior:
Timo, troncos venosos braquioceflicos, vena cava superior, cayado de la
aorta y sus ramas, conducto torcico, nervios vagos y frnicos, nervios
larngeos recurrentes, trqueaesfago, msculos pre vertebrales.
Contenido Mediastino Inferior:
Anterior:
Timo en el nio, ramas de los vasos torcicos internos, grasa, vasos y ndulos
linfticos.
Posterior:
aorta torcica, conducto torcico, ndulos linfticos, venas cigos y
hemicigos, nervios asplcnicos torcicos, esfago, nervios vagos, plexo
esofgico, troncos simpticos torcicos.
Medio:
corazn y grandes vasos en sus inicios.