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ENFERMEDADES CRNICAS
INTRODUCCIN
Constituyen una gran mayora en comparacin con
aquellas que se originan por enfermedades primeramente
hematolgicas
Los trastornos no hematolgicos capaces de originar
anemia son muy numerosos
Anemias de trastornos crnicos
Inflamaciones
Neoplasias
Traumatismos
Miscelneas
ALTERACIN EN EL
METABOLISMO DEL HIERRO
Hipoferremia en presencia de depsitos de hierro elevado
Las razones de la aparicin no son claras
Interleucina-1
Estimula la sntesis de la apoferritina
inmoviliza el hierro intracelular
Liberacin de Lactoferrina
No tiene capacidad de donar hierro a los Eritroblastos si no que lo cede a los
macrfagos
LABORATORIO CLNICO
DESTRUCCIN ERITROCTICA
EXAGERADA
La vida de los glbulos rojos esta disminuida
20 a 30%
El defecto es extracorpuscular
ERITROPOYETINA E INSUFICIENCIA
DE LA MEDULA SEA
Produccin de la eritropoyetina
Hipoxia tisular
Anemia
MACRFAGOS Y CITOCINAS
La fisiopatogenia de las ATC es condicionada a
Activacin del sistema inmune
Elaboracin de citocinas por macrfagos
Interleucina-1
TNF
Interfern-
Factor trasformador de crecimiento
DIAGNOSTICO
Debe hacerse dentro del contexto clnico del paciente y del tipo de
enfermedad crnica que sufra
Anemia de grado moderado (9-11g/dl)
Normoctica, Normocrmica
Hipocroma y microcitosis
Diagnostico diferencial con anemia por deficiencia de hierro
Sangre
Hierro srico
Capacidad de
fijacin
ndice de
saturacin
Trasferrina
Ferritina
Medula sea
Hierro en
deposito
Sideroblastos
Deficiencia de
hierro
Trastornos
crnicos
Disminuido
Alto
Bajo
Alta
Baja
Disminuido
Normal o baja
Normal o alto
Baja
Normal o alta
Bajo a ausente
Normales o
bajos
Aumentado
Bajos o ausentes
ALGORITMO DE
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Investigacin adecuada del origen
No debe administrarse hierro
Administracin de eritropoyetina recombinante humana
Transfusin de sangre
ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA
Es una manifestacin constante de la IRC y a la vez
una complicacin
Resultado de las fallas endocrinas y excretoras del rin
Enfermedades hipertensivas
Qustica renal
Poliglobulia secundaria
PATOGENIA
Mltiple y compleja
Secrecin disminuida de
eritropoyetina
Depresin de la medula sea
Hemolisis exagerada
SECRECIN DISMINUIDA DE
ERITROPOYETINA
Rin es la fuente del 85-90% de la hormona
Clulas intersticiales o endoteliales de la corteza
DEPRESIN DE LA MEDULA
SEA
Efecto toxico de sustancias retenidas
Disminuyen la sntesis de Hem
Inhibe el crecimiento de colonias eritroides
HEMOLISIS EXAGERADA
La supervivencia de los eritrocitos disminuye
50-66%
No se sabe el origen de esto
Extracorpuscular
Factores metablicos
Factores traumticos
Sndrome hemoltico urmico
Eritrocitos fragmentados
Deficiencia de hierro
Trastorno hemosttico
Sangrado crnico
Gastrointestinal
OTROS MECANISMOS DE LA
ANEMIA DE IRC
Deficiencia de folatos
Exceso de aluminio
Hiperparatiroidismo
DATOS CLNICOS Y DE
LABORATORIO
Letargo
Astenia
Mareo
Anemia
Anemia no complicada
Normoctica Normocrmica
Casos graves
Acantocitos
Recuento Reticulocitos
Normal o ligeramente elevado
Hemoglobina
5-10gr/dl
Hematocrito
17-33%
TRATAMIENTO
Hasta 1987
Los pacientes dependan esencialmente de transfusiones repetidas
Uso de andrgenos
Dao heptico
Efecto virilizante en mujeres
Acn
TERAPEUTICA IDEAL
Trasplante renal
Restablece la funcin endocrina y excretora
Hemodilisis
Corrige ligeramente la anemia
Tratamiento de eleccin
Va IV o subcutnea
Aumenta hematocrito
Elimina requerimientos transfusionales
Mejora fsica y psicolgica
50-150 U/kg 3 veces por semana
Incremento 12.5 a 25 U/kg
Objetivo
Hematocrito de 33 a 36%