Professional Documents
Culture Documents
de Parkinson
CONCEPTO
Es una enfermedad crnica, progresiva y
degenerativa del SNC, debido prdida de
neuronas dopaminergicas de la pars compacta de
la sustancia negra que lleva a un dficit de
dopamina y la consiguiente aparicin de los
sntomas cardinales de la enfermedad : Temblor
en reposo, bradicinesia, rigidez e inestabilidad
postural.
EPIDEMIOLOGA
Factores de riesgo menos fuertes: Caf, tabaco, AINES, TRH con estrgenos.
Factores genticos
Factores
ambientales
Edad ( factor de
riesgo mas
importante)
Multifactorial
Ambientales
MPTP, 1-meti-4-fenil-1,2,3,6,-tetrahidropiridina:
Pesticidas
Agua de pozo
Factores genticos
FISIOPATOLOGA
Circuito del
Putamen
Circuito del
Caudado
ALTERACIN DE ALGUNOS
SISTEMAS DE SINTESIS DE
SISTEMA
COLINRGICO.
NEUROTRANSMISORES
Aumenta la Acetilcolina en el
striatum
Aumenta la actividad de la
A.C transferasa por perdida
del
tono
inhibidor
dopaminrgico
SISTEMA NORADRRGICO
Disminucin de AdrenalinaNoradren, sus metabolitos,
sus enzimas de sntesis y los
receptores alfa 2 , posible
causa de la depresin,
alteracin de la atencin y
deterioro mental.
SISTEMA SEROTONINRGICO
Reduccin de la serotonina
en la corteza, hipotlamo y
ganglios basales.
ETAPAS PROPUESTAS DE LA
EP
CUADRO CLINICO
Comienzo insidioso
Evolucin lenta
Temblor en
reposo
Mas
incapacitant
e
Lentitud de
movimiento
s
acinesia
SINTOMAS
CARDINALE
S
Inestabilida
d postural
Menos invalidante
Movimiento
de
contar
monedas
Primer sntoma 50-70% casos
Predominio
asimtrico
y
distal ext. superiores
Rigidez
Aparicin
gradual
y
tarda
.
Peor
responde al
tto.
Bradicinesia
Micrografia
Sialorrea
Temblor
en reposo de 4-6 hz
Alt. de la postura
Marcha festinante
Inestabilidad postural
FACIE INEXPRESIVA
MANIFESTACIONES
NEUROPSIQUIATRICAS
Depresin
40 %
Ansiedad
Deterioro
cognitivo
Demencia 16-32 %
Trastornos del sueo
Trastornos del habla
Trastornos de la deglucin
Alteraciones autonmicas: del sudor,
del fro, del calor, olfato
DIAGNSTIC
O
Fundamentalmente Clnico
A partir de Sntomas
Para confirmar el Diagnstico:
Tomografa Axial Computerizada
(TAC)
Exmenes de los Reflejos
Mtodo ms importante:
OBSERVACIN
DIAGNOSTICO
- Inicio unilateral
- Curso progresivo
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Test
Resonancia magnetica
funcionalmente independiente lo
ms prolongado posible.
Factores
Depresin
Invalidz
Estimulado
Terapia
individualizada
Neuroproteccin
prioritario
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
NEUROPROTECTOR
Inhibidores de la MAO
Complemento de levodopa.
AGONISTAS DOPAMINERGICOS
NEUROTOXICIDAD DE LA LEVODOPA?
Es la LD neurotxica?
No hay ninguna razn clnica ni experimental convincente que
demuestre que la LD aumenta la muerte de las neuronas
ngricas en los pacientes con EP.
Por el contrario, hay estudios de cocultivo de gla con LD a
concentraciones similares a las esperables en pacientes
tratados que sugieren un efecto neurotrfico y neuroprotector
Merece la pena retrasar el inicio de LD?
No hay evidencia que demuestre que retrasar la LD sea
beneficioso para el paciente y, en cambio, est demostrado que
la esperanza de vida es menor sin tratamiento de LD o si la LD
se retrasa hasta que el paciente muestre una incapacidad
importante y alteraciones de los reflejos posturales.
Tratamie
No Farmacolgico
nto
Neuroproteccin
Educacin
Soporte social
Actividad fsica
Nutricin
(Selegilina / rasagilina)
Monitoreo
Deterioro funcional
Agonistas dopaminrgicos
Inicio precoz
Anticolinrgicos Levodopa
Amantadina Inhibidor COMT
Terapia
combinada
Farmacolgico
Si
No
Inicio tardo
Deterioro cognitivo
Adecuar medicacin
Optimizar eficacia y
Reducir adversos
Ciruga
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Tratamiento mdico
ineficaz para aliviar
fluctuaciones motoras
Discinesia
refractaria
Pacientes sin
alteraciones
cognitivas ni
generales que la
contraindiquen
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Qu podemos rehabilitar?
El Lenguaje ( la voz y articulacin de
las palabras )
Escritura y otras actividades de la vida
cotidiana
(utilizacin
de
cubiertos,
vestirse, ducharse...).
Caminar, cadas, estabilidad.
Extensin de cuello y extremidades.
Dolores lumbares y articulares.
Rigidez.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
PROGRAMA DE REHABILITACION FISICA:
OBJETIVOS GENERALES:
1. Prevenir el desarrollo de limitaciones osteoarticulares y
complicaciones respiratorias evolutivas
2. Incrementar las capacidades fsicas generales y la
capacidad funcional de la marcha de los pacientes
3. Corregir o compensar las limitaciones motoras
relacionadas a trastornos de posturas , equilibrio y
marcha
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
OBJETIVOS ESPECFICOS
Aumentar, en forma general, la amplitud
articular y la flexibilidad, especialmente en los
miembros afectos.
Incrementar la movilidad torcica y la funcin
respiratoria.
Fortalecer la musculatura que incide en la
mecnica respiratoria.
Aumentar la resistencia general del paciente y
mejorar la capacidad de respuesta al ejercicio.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
ETAPAS DEL PROGRAMA DE REHABILITACION
FISICA:
I ETAPA
Etapa de acondicionamiento general
II ETAPA:
Etapa de acondicionamiento especfico
III ETAPA:
Etapa Prefuncional
IV ETAPA
Funcional
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
I ETAPA Etapa de acondicionamiento general
Objetivos especficos:
1. Influir de manera positiva, sobre la rigidez y la
hipocinesia para mejorar la amplitud articular y la
flexibilidad msculo - ligamentosa.
2. Mejorar la fuerza muscular, la funcin respiratoria y
la resistencia general del paciente.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Los ejercicios
deben ser
amplios,
rtmicos,
repetidos y
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Con
voz
mando
enrgicos.
de
y
Deben
mantenerse a lo
largo de toda la
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Explicar y demostrar la mecnica respiratoria
Inspirar el aire profundo por la nariz y expulsarlo
lento por la boca.
Idem pero con elevacin lateral de brazos.
Idem con extensin y flexin del cuello.
Soplar un globo.
Soplar una vela encendida o una pelota ping-pong
a una distancia.
Idem a travs de un tubo.
Soplar una mota de algodn.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
EJERCICIOS
PARA
DISMINUCION DE LA RIGIDEZ
LA
EJERCICIOS
FORTALECIMIENTO
DE
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
II ETAPA: Etapa de acondicionamiento
especfico
Objetivos especficos:
Continuar el desarrollo de los objetivos de
la etapa anterior.
Incidir en el mejoramiento
problemas posturales.
de
los
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Actividades
necesarias
para
darle
cumplimiento a los objetivos de la etapa:
Tareas fundamentales para el trabajo de los
problemas posturales:
Conciencia propioceptiva de la postura
correcta (explicacin y demostracin).
Trabajo frente al espejo ,correccin de la
postura,(sedestacin y bipedestacin).
Gimnasia correctiva.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
EJERCICIOS DE EQUILIBRIO
Trabajo en el colchn
Trabajo en la tabla de equilibrio
Variantes de ejercicios
EJERCICIOS DE COORDINACION
Trabajo en el colchn
Trabajo en sedestacin
Trabajo en bipedestacin
Variante con bastn
EJERCICIOS PARA REEDUCAR LOS PATRONES DE LA MARCHA
Explicar y demostrar las caractersticas de la marcha normal.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
III ETAPA: Etapa Prefuncional
Objetivos especficos:
Continuar ejercitando las actividades de la etapa
anterior.
Trabajar en el equilibrio y la coordinacin de
forma dinmica.
Entrenamiento de los patrones de la marcha con
postura adecuada.
Entrenar los giros y ejercitar el ritmo de los
movimientos.
Contribuir
posturales.
al
mejoramiento
de
los
reflejos
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Actividades necesarias
objetivos de la etapa:
para
darle
cumplimiento
los
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
IV
ETAPA: Funcional
Objetivos especficos:
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Actividades necesarias para darle cumplimiento a los
objetivos de la etapa:
ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA CON:
Orientacin previa a las actividades a realizar.
Colocar obstculos en lnea recta y caminar entre
ellos evitndolos.
Pistas visuales.
Realizar un circuito de trabajo que presente: terrenos
irregulares, con dificultades, cambio de direccin,
sobrepasando obstculos, ascender y descender
escaleras, espacios reducidos.
Caminar distancias con cambio de velocidad(lentorpido-lento).
Caminar con bastones en parejas.
Caminar y correr.
11 de abril: Da
Mundial del Parkinson
James
Parkinson
1817