por encima de 50.000 mm3 que puede confundirse con una leucemia mieloide crnica. Ocurre como una respuesta a muchas enfermedades con liberacin masiva de leucocitos inmaduros a la sangre perifrica.
Se observa un incremento exagerado de
neutrfilos tanto maduros como en banda e inclusive inmaduros (blastos) con una desviacin franca a la izquierda, existen granulaciones txicas y vacuolas en los granulocitos. Sin embargo las manifestaciones clnicas de la reaccin leucemoide y el laboratorio son elocuentes
Debe existir una infeccin aguda o
crnica, intoxicaciones, hemorragias o hemlisis severa, cetoacidosis diabtica, quemaduras graves, neoplasias (rin, mama y estmago) o neoplasias que infiltren la mdula sea
En las reacciones leucemoides el
cromosoma Filadelfia es negativo, el ndice de fosfatasa alcalina leucocitaria est muy elevado; este ltimo disminuye en la leucemia mieloide crnica. No hay afectacin medular (no hay gran aumento de blastos a diferencia de la LMC) No existe la esplenomegalia de la LMC
Existen tres tipos de reaccin
leucemoide: Mieloide Linfoide Monocitoide
Las reacciones leucemoides mieloides
neutroflicas son las ms frecuentes por infecciones bacterianas y tienen aumento de neutrfilos . Las reacciones leucemoides linfoides, presentan una linfocitosis absoluta donde hay linfocitos atpicos y clulas inmaduras; se observa en las infecciones virales (mononucleosis y hepatitis) y posterior a vacunas. Las reacciones leucemoides monocticas son raras y se observa en las parasitosis.
Las infecciones que pueden producir un
cuadro sanguneo perifrico que recuerden la leucemia mieloide aguda son la neumona, septicemias, endocarditis bacteriana, meningitis y difteria. La leucemia linfoctica: tosferina, mononucleosis infecciosa, infeccin por citomegalovirus, parotiditis y la linfocitosis infecciosa. La tuberculosis puede remedar a las leucemias mieloide, linfoide y monoctica.
Caso 1: Hto : 33 %, Hb : 11,1 g/dL.
Leucocitos :98.300 /L .GR : 3.900.000 /L. Plaquetas : 860.000 /L. VCM : 84,6 fL. Con desviacin a la izquierda Caso 2: Hto: 35%, Hb: 10.2 g/dl. Leucocitos: 50.000. GR: 4.100.00 /ul. Plaquetas 480.000 /ul. VCM: 88 f Con desviacin a la izquierda
Cuales pruebas se haran para descartar LMC?.
Cual (es) me descartan por completo esta?
Caso 1: Al examen fsico presenta
hepatoesplenomegalia con adenopatias cervicales. La biopsia de medula osea presenta gran cantidad de blastos. Citoqumica: Fosfatasa alcalina de los neutrfilos: 10 (VN: 20-40). Cariograma con demostracion de una traslocacion 9/22, cromosoma filadelfia Caso 2: Cefalea, fiebre, ptosis palpebral, perdida de la conciencia. Paciente con sospecha de infeccion. Respectivos examenes comprueban cultivo del Bacilo de Koch y un LCR muestra glucorraquia severa