Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
Postgrado de Psiquiatra y Clnica
Mental
Clnica Psiquitrica
SEMINARIO N3:
TRASTORNO BIPOLAR
DIAGNOSTICO, MANIFESTACIONES CLNICAS
Y ESTADO MENTAL
Realizado por:
Mara Fernanda Castillejo
Luisana Hernndez
Caracas, 6 de mayo del 2015

Clnica y Diagnostico
Estos dos aspectos han de ir inseparablemente unidos, pues por el
momento en los trastornos del humor (como en casi todos los
padecimientos psiquitricos) el diagnstico es clnico, mientras que las
pruebas complementarias, tanto las tcnicas de laboratorio como de
neuroimagen, carecen de especificidad suficiente, por lo que nicamente
sirven como complemento a la observacin clnica y la entrevista
psiquitrica, que hoy por hoy constituyen los elementos fundamentales
para hacer el diagnstico.

Clnica y Diagnostico
Modelo de Kraepelin
Por lo general, una coloracin especial y uniforme del humor forma el fondo
sobre el que se aparecen los accesos propiamente dichos
Unidad maniaco depresiva esta formada por 3 elementos:
1. Los rasgos fundamentales
2. El pronostico
3. La Unidad Hereditaria
Signos esenciales: fuga de ideas, el humor alegre y la necesidad imperiosa de
actividad, y estados melanclicos o depresivos, caracterizados por la tristeza o la
angustia y por la dificultad de pensar y actuar. Adems destaca la existencia de
estados mixtos. Y por ultimo aade los trastornos del sueo y la alimentacin.

Clnica y Diagnostico
Unipolar/Bipolar
En 1962 Leonhard propuso la divisin de los cuadros afectivos en
tres grupos: depresin unipolar (pacientes con episodios
depresivos slo), mana unipolar (pacientes slo con fases
manacas) y bipolares (pacientes con fases manacas y
depresivas).
Dado que los cuadros de mana pura son muy raros se
consideran bipolares, al igual que aquellos trastornos en los que
aparecen fases depresivas y manacas; aquellos en los que slo
hay constancia de episodios depresivos, son considerados
unipolares
mientras
no
aparezcan
fases
manacas
o
hipomanacas. As, puede haber pacientes que en un principio
sean diagnosticados como unipolares y, al presentar una fase
manaca, pasen a pertenecer al grupo de los bipolares; es pues
inevitable que aparezca un problema de solapamiento.

Manifestaciones clnicas
Episodios Depresivos
El trastorno bipolar II puede dar cuenta de al menos el 50% de todas
las depresiones observadas en la practica clnica

2/3 de los pacientes deprimidos contemplan el suicidio. Del 10 al

15% lo cometen
97% tienen perdida de energa, no terminan los trabajos y/o no
empiezan nuevos proyectos
80% tienen trastornos del sueo: despertares precoces matutinos
o despertares a lo largo de la noche
90% tienen trastornos de ansiedad
50% tienen variabilidad en los sntomas: son mas intensos en la
maana y se atenan en las noches
84% tienen alteraciones en la atencin, concentracin

Manifestaciones clnicas
En la exploracin psicopatolgica podemos encontrar:

Afectividad: Tristeza vital con indiferencia, apata, desinters. A veces, aunque

menos frecuente ansiedad e irritabilidad

Cognitiva: Curso del pensamiento enlentecido (aumento de la latencia de respuesta

en los casos graves) y contenido negativo, con una valoracin pesimista de pasado,
presente y futuro, unido a sentimientos de culpa y minusvala.
En casos graves, ideas delirantes congruentes con el estado de nimo (tpicamente
ruina, culpa e hipocondra; a veces tambin paranoides). Ideacin autoltica con
planificacin, en los casos ms graves. A veces aunque raras, aparecen ideas obsesivas.
Dficits de atencin, memoria y concentracin. Ocasionalmente deterioro. ansiedadirritabilidad

Manifestaciones clnicas

Conducta: inhibicin (la agitacin es rara, y se da ms en la depresin en el

anciano). Disminucin del rendimiento, con tendencia al aislamiento. Anhedonia
(incapacidad para obtener y experimentar placer) total. Llanto fcil resonante.

Alteracin en los ritmos biolgicos tpicamente en la depresin mayor con

melancola:

Trastornos somticos: astenia, anorexia, prdida ponderal, disminucin del deseo

sexual, trastornos del sueo, disregulacin vegetativa (palpitaciones, sudoracin...),
molestias gastrointestinales. Tambin puede aparecer hipersomnia y aumento del
apetito.

Manifestaciones Clnicas
Diferencias clnicas, temperamentales, familiares y de evolucin tradicionalmente
aceptadas entre DU y DB
Depresin
Bipolar

Depresin
Unipolar

Historia de mana
o hipomana

SI

NO

Temperamento

Ciclotmico

Distimico

Sexo

Igual

Mujeres mayor
que en hombres

Edad

Adolescencia, 20s, 30s, 40s 50s

30s

Inicio

Brusco

Insidioso

Numero episodios

Numerosos

Pocos

Duracin episodio

3 a 6 meses

3 a 12 meses

Episodios
postparto

Mas comn

Menos comn

Episodios
psicticos

Mas comn

Menos comn

Manifestaciones Clnicas
La regla de tres de Akiskal
Mientras

que el temperamento hipertimico per se no representa patologa alguna, el desarrollo

de una depresin clnica en individuos con este temperamento debera sugerir un trastorno del
espectro bipolar

Tres episodios de depresin mayor

Tres matrimonios fallidos
Tres fallas con ATD
Tres familiares de 1er grado con trastorno afectivo
Tres campos de notoriedad en la familia (diplomticos, polticos, espectculo)
Tres idiomas bien hablados
Tres profesiones ejercidas
Tres diagnsticos anteriores (histrinico, psictico, borderline)
Tres sntomas; labilidad animo, actividad enrgica, sueos diurnos
Tres colores brillantes al vestir
Tres parejas sexuales simultaneas
Tres sustancias de abuso

Manifestaciones Clnicas
MANIA
Estado de animo expansivo, elevado o irritable es el ncleo de un episodio
de mana
Estado de animo eufrico o irritable cuando se frustran los planes del
paciente,
Naturaleza desinhibida, mayor abuso de alcohol y uso excesivo del
telfono
Ideas religiosas, polticas, financieras, que evolucionaran a ideas delirantes
Alucinaciones, mayormente de tipo auditivo, hasta en un 1 5% de los
pacientes maniacos. Las alucinaciones se correlacionaron con un nivel
educativo menor, un nivel de insight menor y niveles mayores de
ansiedad. Los fenmenos alucinatorios fueron 5,2 veces mas frecuentes en
pacientes esquizofrnicos que en bipolares, 8,5 veces frecuentes que en
pacientes afectivos en general y 10,4 veces mas frecuentes que en
depresivos unipolares.
Pacientes pueden sufrir regresin y jugar con sus heces u orina

Manifestaciones clnicas

MANIA/HIPOMANIA

La distincin entre ambas es una cuestin de intensidad. En la exploracin

psicopatolgica podemos observar:

Afectividad: euforia expansiva que irradia hacia los dems Ocasional-mente

irritabilidad y hostilidad. Ms raro, tristeza y llanto intercalados (episodios mixtos).

rea cognitiva: verborrea, aceleracin del pensamiento y asociaciones rpidas y

laxas, que pueden alcanzar la fuga de ideas, que se caracteriza por deterioro del
curso del pensamiento aunque conserva el hilo conductor del mismo (que lo
distingue de la disgregacin esquizofrnica y de la incoherencia en la patologa
orgnico-cerebral). Sentimientos de omnipotencia. Ideas megalomanacas y de
grandeza que pueden llegar a ser delirantes (tpicamente, congruentes con el estado
de nimo). Pueden aparecer ideas fugaces de persecucin y referencia (ms raras).

Manifestaciones clnicas

Conducta: hiperactividad, que oscila de la inquietud a la agitacin psicomotriz.

Excepcionalmente pueden llegar al estupor por taquipsiquia grave. Desinhibicin
generalizada, rompen con los convencionalismos sociales (cantan, vociferan,
interrumpe conversaciones, indiscreto, aborda a desconocidos, con provocaciones
sexuales, hipersexualidad, conducta desordenada, a veces desviada, aumento de la
ingesta etlica). Agresividad, sobre todo si se trata de ponerle lmites.

Trastornos somticos: insomnio casi constante. En casos extremos vigilia total.

Ingesta desordenada, sin seguir un horario, con hiperfagia en ocasiones. Sin
embargo, suele asociarse a prdida de peso, por la gran hiperactividad que existe.

Otros: generalmente, sobre todo en episodios iniciales, nula conciencia de

enfermedad. A veces desorientacin temporoespacial (manas confusas); pensar en
descartar una mana secundaria.

Manifestaciones Clnicas
Hipomana
Un periodo distintivo de humor elevado, expansivo, o irritable, que dura por lo menos
cuatro das, que es claramente diferente de su humor habitual normal. El episodio no es
lo suficientemente grave como para causar deterioro en el funcionamiento social u
ocupacional, o como para necesitar hospitalizacin, y no hay sntomas psicticos.
Estado de agitacin de forma atenuada de la excitacin maniaca. Es un humor eufrico
con superabundancia de ideas y de actividad. Se observa un comportamiento en
constante actividad sin experimentar cansancio.

Manifestaciones Clnicas
Subtipos hipomaniacos a travs del anlisis de los sntomas de la hipomana segn
Hantouche, Angst y Akiskal
Lado Soleado
Lado oscuro
Aumento del impulso y la energa
Aumento del consumo tabaco y alcohol
Aumento de la actividad social
Mas Viajes, conduccin imprudente
Menor timidez e inhibicin
Irritabilidad e impaciencia
Mas planes e idead
Aumento del deseo sexual
Mayor motivacin laboral
Conducta laboral errtica
Mas hablador
Distractibilidad
Re mas
Compras y gastos excesivos
Duerme menos
Mayor autoconfianza

Diagnstico

Manuales
de
clasificaci
n

Historia
clnica

DIAGNSTI
CO

Tests
neuropsicolgi
cos y escalas

Anlisis
mdicos

Historia
clnica
Antecedentes familiares:
-Familiares de primer grado: hijo o hermano es cinco o diez veces
mayor que en la poblacin general (10% a 15%).
Exploracin de sntomas psiquitricos y somticos.
Funcionamiento personal y social.
Explorar comorbilidad incluyendo abuso de sustancias,
ansiedad y estresores psicosociales habituales.
. Si hay evidencia de abuso, sera conveniente esperar 7 das antes
de confirmar el diagnstico de trastorno bipolar.
Entrevista a familiares.
Grupo de Trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Trastorno Bipolar. Gua de Prctica Clnica sobre Trastorno
Bipolar. Madrid: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad. Universidad de Alcal. Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra. 2012. UAH / AEN Nm. 2012.

Manuales
de
clasificacin
Segn DSM-IV TR
Episodio depresivo mayor

Episodio manaco

Episodio mixto

Episodio hipomanaco

Episodio Depresivo Mayor

1. Cinco o ms sntomas durante 2 semanas:
-Estado de nimo depresivo
-Disminucin de inters
-Prdida o aumento importante de peso o de apetito
-Insomnio o hipersomnia
-Agitancin o enlentecimiento psicomotor
-Fatiga o prdida de energa
-Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos
-Disminucin de la capacidad para pensar, concentrarse.
-Pensamiendos recurrentes de muerte o ideacin suicida.
2. No es un episodio mixto.
3. Hay deterioro social, laboral u otra rea.
4. No se debe a sustancias o enfermedad mdica.
5. No hay duelo.

Episodio manaco
1. Estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana.
2. Tres (o ms) de los siguientes sntomas:
-Autoestima exagerada o grandiosidad
-Disminucin de la necesidad de dormir
-Ms hablador de lo habitual o verborreico
-Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado
-Distraibilidad
-Aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora
- Implicacin excesiva en actividades placenteras con potencial para producir consecuencias graves
3. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.
4. Deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los dems.
5. No se debe a sustancias o enfermedad mdica.
Nota: Los episodios parecidos a la mana que estn claramente causados por un tratamiento somtico
antidepresivo no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.

Episodio mixto

A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un episodio depresivo
mayor (excepto en la duracin) casi cada da durante al menos un perodo de 1 semana.

B. Deterioro laboral, social o de las relaciones con los dems.

C. . No se debe a sustancias o enfermedad mdica.

Nota: Los episodios parecidos a los mixtos que estn claramente causados por un tratamiento
somtico antidepresivo no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.

Episodio Hipomaniaco
A. Estado de nimo persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das.
B. Igual episodio maniaco.
C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que no es caracterstico del sujeto
cuando est asintomtico.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son observables por los dems.
E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o
para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos.
F. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia ni a una enfermedad
mdica.
Nota: Los episodios parecidos a los hipomanacos que estn claramente causados por un tratamiento
somtico antidepresivo no deben diagnosticarse como trastorno bipolar II.

Trastorno Bipolar I
*Mana-Depresin
*Dos tipos:
1. Trastorno bipolar I, episodio manaco nico.

2. Trastorno bipolar I, recidivante (2 meses). Se divide en

-Episodio ms reciente hipomanaco
-Episodio ms reciente manaco
-Episodio ms reciente mixto
-Episodio ms reciente depresivo
-Episodio ms reciente no especificado

Trastorno bipolar I, episodio manaco nico

nico episodio manaco, sin episodios depresivos.

No se explica por: Tx esquizoafectivo, esquizofrenia,

esquizofreniforme, Tx delirante o un Tx psictico no especificado.

pecificaciones:

ve: criterios mnimos para episodio manaco.

oderado: Gran aumento de actividad o deterioro del juicio.

rave sin sntomas psicticos: supervisin que proteja de dao a s mismo o a otro

rave con sntomas psicticos: ideas delirantes o alucinaciones, coherentes o no c

ado de nimo.

n remisin total o parcial (2 meses).

on sntomas catatnicos.

e inicio en el postparto.

Trastorno Bipolar II
A. Presencia (historia) de uno o ms episodios depresivos mayores.
B. Presencia (historia) de al menos un episodio hipomanaco.
C. No ha habido ningn episodio maniaco ni un episodio mixto.
D. No se explica por: Tx esquizoafectivo, esquizofrenia, Tx esquizofreniforme, Tx delirante o un
Tx psictico no especificado.
E. Deterioro laboral, social o de las relaciones con los dems.
Especificar:
Leve, moderado, grave sin sntomas psicticos/ grave con sntomas psicticos.
Crnico.
Sntomas catatnicos, melanclicos, atpicos.
De inicio postparto.

Segn DSM-V
- En el Tx bipolar tipo I pueden haber existido episodios
depresivos o hipomaniacos antes del episodio maniaco.
- En el criterio A tanto del episodio maniaco como del
hipomaniaco se incluye la descripcin de un aumento de
la actividad o energa dirigida a un fin, adems del
nimo expansivo, elevado o irritable.
- Se elimina el episodio mixto.

Segn CIE-10.
Trastorno bipolar
F31
.0

Trastorno bipolar, episodio actual hipomanaco.

F31
.1

Trastorno bipolar, episodio actual manaco sin sntomas psicticos.

F31
.2

Trastorno bipolar, episodio actual manaco con sntomas psicticos.

F31
.3

Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado.

F31
.4

Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin sntomas psicticos.

F31
.5

Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con sntomas psicticos.

F31
.6

Trastorno bipolar, episodio actual mixto.

F31
.7

Trastorno bipolar, actualmente en remisin.

F31
.8

Otros trastornos bipolares.

F31
.9

Trastorno bipolar sin especificacin.

Tests
neuropsicolgicos
y escalas
-En fase depresiva:
HCL-32: Hypomania Checklist-32.
Escala de Hamilton para depresin.

-Fase maniaca:
Escala de Young (1978).

Tests neuropsicolgicos suelen encontrar defectos

en la capacidad de atencin y funciones ejecutivas y en
algunos casos dficits en la memoria verbal y en la memoria
de trabajo.
J. Snchez-Moreno, E. Vieta , J. Lahuerta , S. Zaragoza. (s/f) .Desarrollo y validacin de un instrumento para
la deteccin de hipomana: el hypomania checklist (hcl-32). Grupo de investigadores del estudio EDHIPO.
Francesc Colom a, Eduard Vieta a, Anabel Martnez-Arn (2002). Versin espaola de una escala de evaluacin
de la mana: validez y fiabilidad de la Escala de Young. Vol. 119. Nm. 10. 27. Barcelona, Espaa.

Anlisis
mdicos

Neuroimgenes: excluyen accidentes vasculares o tumores

en las llamadas manas secundarias o en otros sntomas
afectivos secundarios, as como epilepsia de lbulo temporal.
Qumica: funcin tiroidea.

Koppmann, A. (2012). sobre el diagnstico de bipolaridad. REV. MED. CLIN. CONDES; 23(5) 543-551. Chile.