ECTOSCOPIA

Dr. JOE LOPEZ DIAZ

Medicina Interna
Neumloga

DEFINICION

Observacin global y metdica de

las particularidades del paciente,
morfolgicas y dinmicas.
Es un arte que debe ser aprendido
Se inicia tan pronto afrontamos al
paciente; durante el interrogatorio
y despus de ste para ser
reconocido

VALORACION

Actitud o postura
Estado de nutricin
Tipo constitucional
Talla
Facies
Movimientos
Marcha
Vestimenta

Actitud

Erguida
Normal Cmoda Forzada
Decbito
Activo Pasivo
Dorsal Ventral
Lateral
Posicin
Ortopnea
Genupectoral Cuclillas
De pie

Tipo Constitucional
Kretschner

Leptosmico
Ulcera gstrica
TBC
Hipertiroidismo Esquizofrenia
Atltico
Reumatismo
Enf. Coronaria
Epilepsia
Psicosis M-D
Pcnico
Cardiovascular Diabetes
Gota
Enf. Respiratorias
Displsico
Epilepsia Esquizofrenia

Enf.

FACIES

HIPERTIROIDEA

MIXEDEMATOSA

ESCLEROSIS SISTEMICA

PARKINSONIANA

CUSHING

SINDROME DE DOWN

ANAMNESIS

Un enfermo consulta al mdico por

sensaciones ( SINTOMAS ) que alteran
su bienestar.
La enfermedad causa trastornos en la
funcin o en la estructura ( SIGNOS )
El mdico debe ser capaz de buscar
sntomas y adjudicarlos a un cuadro
nosolgico, llegar al diagnstico y
pronstico e instituir el tratamiento

SEMIOLOGIA O SEMIOTICA

Estudio de los signos y sntomas

de las enfermedades
SINTOMAS Trastornos subjetivos
experimentados por el paciente,
obtenidos por el mdico en el
interrogatorio
SIGNOS
Manifestaciones
objetivas fsicas qumicas que se
reconocen al examinar al enfermo.

PROPEDEUTICA O SEMIOTECNIA
Conjunto ordenado de mtodos y
procedimientos de que se vale el
clnico para obtener los signos y
sntomas y con ello elaborar el
diagnstico e identificacin de una
enfermedad
para
deducir
su
pronstico e indicacin teraputica

INTERROGATORIO

Una buena anamnesis representa la

mitad del diagnostico.
Una hora de cuidadoso interrogatorio
vale ms que 10 horas de exploracin
Cuanto ms sabe el facultativo, tanto
ms datos le proporciona la anamnesis
La anamnesis es la parte fundamental
e insustituible del diagnstico

INTERROGATORIO

El paciente no es slo un objeto de

estudio
Debe dejarse que el enfermo exponga
libremente sus molestias. Hay que
aprender
a
escuchar,
preguntar,
observar e integrar.
Cada
HC
es
una
experiencia
individual.
Cuando el enfermo se detiene por no
saber que decir; interviene el mdico
( interrogatorio dirigido )

INTERROGATORIO
Durante el interrogatorio debe
evitarse el tecnicismo mdico
especialmente frente a personas
de humilde condicin. Existen
trminos usados con frecuencia en
el mbito rural que deber ser
conocidos por el mdico. Ex:
Hacer cuerpo
Compaones

INTERROGATORIO
Durante el interrogatorio el mdico sigue la
exposicin con los ojos y odos, valorando
entre otras cosas la actitud, facies, hbito
corporal, talla, estado de nutricin, marcha
y movimientos, anomalas de la voz
( disfona ) y del lenguaje ( disartria, afasia )
De esta manera la anamnesis puede ir
animada de una orientacin o intencin
diagnstica

FILIACION

FILIACION

Nombre
Edad
Sexo
Raza
Ocupacin
Estado Civil
Lugar de Nacimiento
Lugar de Procedencia
Religin
Motivo de consulta

ENFERMEDAD
ACTUAL

ENFERMEDAD ACTUAL
SINTOMA PRINCIPAL
Razn bsica por la que el paciente
consulta al mdico
Puede ser establecido por el paciente
en orden de prioridad
Puede ser asumida por el mdico en
orden prioritario de riesgo de muerte
Ex : Hemorragia digestiva
Coma

ENFERMEDAD ACTUAL

Es el eje central de la historia clnica

Debe escribirse como una narracin
lcida, sucinta y cronolgica
Debe ser entendida por el autor y otros
lectores
Se inicia la narracin del paciente
dicindole : Cunteme su problema
Cunteme lo que le pasa .
No hacer preguntas que induzcan o
sugieran respuestas

ENFERMEDAD ACTUAL

Una vez definido el problema principal, el

examinador
deber
precisar
las
siguientes
caractersticas
Fecha de inicio Carcter o tipo del trastorno
Forma de comienzo, evolucin y duracin
Localizacin
Sntomas asociados
Exacerbaciones y remisiones
Efectos del tratamiento
Ex : Dolor en hipocondrio derecho.
Inicio : 2 das Tipo : clico
Forma de comienzo : Brusco Evolucin:Intermitente
Localizacin :Subcostal derecho
Exacerbacin : Ingesta grasa
Atenuado : Antiespasmdicos

ENFERMEDAD ACTUAL

Es de importancia para la valoracin de los

sntomas; la medicin de los mismos
Ex :
Hemoptisis ( cc )
Dolor ( Escala del dolor )
Disnea ( Tipo de esfuerzo )
Se debe anotar de manera grfica las dosis,
formulacin,
horas de administracin de
medicamentos y precisar si estos lo han
mejorado o deteriorado

ENFERMEDAD ACTUAL
Finalmente
se
recomienda
asmismo determinar que tipo de
actividad est en condiciones de
realizar actualmente el paciente
para identificar de qu manera la
enfermedad ha disminudo la
calidad de vida del mismo

FUNCIONES
BIOLOGICAS
Apetito
Sed
Orina
Deposiciones

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES
PERSONALES

GENERALES
Residencias anteriores
Aspectos Socioeconmicos
Instruccin Ocupacin
Vivienda
Vestimenta
Alimentacin Hbitos nocivos

ANTECEDENTES
PERSONALES

FISIOLOGICOS
Desarrollo fsico
Desarrollo psquico
PATOLOGICOS
Eruptivas
Enf. Anteriores
Venreas
Quirrgicas
Traumatismos
Transfusiones
Alergias

ANTECEDENTES
FAMILIARES

Nmero de integrantes
Relacin de fallecidos
Enfermedades infectocontagiosas
Enfermedades adquiridas
Enfermedades mentales
Enfermedades hereditarias

REVISION
ANAMNESICA