Base : EN LA HISTORIA

CLNICA ORIENTADA AL
PROBLEMA :
planteamos :
H1 :
H2 :
H3 :
Intentamos evaluar :Diagnstico,
diagnstico diferencial,comorbilidades
importantes,alteraciones
hemodinmicas.
PLAN DIAGNSTICO : criterios
clnicos,laboratoriales y de imgenes .
PLAN DE TRATAMIENTO : Guas MBE
Tratamiento presuntivo y definitivo.
EVOLUCIN : Curso de la enfermedad
hasta su resolucin.Prevencin : 3 niveles

DIAGNSTICO PLANTEADO

GOLD STANDARD : si ( ) no ( )
..
BIOMARCADORES :si ( ) no ( )
.
SCORES PREDICTIVOS : diversos
de pronstico, de gravedad,etc
.

PLAN DIAGNTICO : NAC

Gold standard :
Biomarcadores :
CRITERIOS CLNICOS DIAGNSTICOS :

TOS : 90%

DISNEA : 66%

PRODUCCIN DE ESPUTO,DOLOR PLEURTICO

TEMPERATURA > 38 c < 36 c

Auscultacin de rales ,consolidacin pulmonar

Protena C reactiva > 3 veces lmite superior

Leucocitosis > 10x10 9 leucocitos o<15%

bandas

Infiltrado nuevo e incrementado en Rx torx

El 30% de pacientes geritricos : sin tos, no

producen esputo,sin leucocitosis y sin fiebre a su
admisin al hospital.

NAC : recomendaciones
complementarias segn gravedad
HEMOCULTIVOS 02 ( positivos 25%)
ESPUTO : tincin de Gram y cultivo,dem en lquido
pleural . AGA
SEROLOGA para ptgenos no habituales
Elisa: PUAT( test antgeno urinario pneumococo ):

neumona con bacteremia 80% ,sin b : 64%.

LUAT ( test antgeno urinario legionella)

PCR ( prueba reaccin a la polimerasa ) INFLUENZA

PCR mltiples
Tener en cuenta que 20% pacientes con NAC son
coinfectados con virus

NAC :Tratamiento y scores predictivos :

Estratifican pacientes.servicio de
atencin.
PSI ( pneumonia severidad index ):20
predictores independientes,puntaje > 130
CURB -65

CROMI:influenza H1N1

C :confusin

C :comorbilidad:
cardiopata,obesid
ad ,asma.
R : FR <25,>30 x
0 : 02 sat.< 90%
M : mental
I : infiltrados RX

U : bun>20mg/dl
R : FR > 30/min
B : PAS < 90.PAD
< 60 mmHg
65 : edad

IMPORTANCIA DE BIOMARCADORES

Probar la eficacia clnica :en

TRIAGE , DISNEA ,ESTRATIFICAR RIESGO
,EFICACIA Y CALIDAD DEL CUIDADO CLNICO.
Pueden limitarse por variabilidad individual
1.- PROCALCITONINA : valor Dx,respuesta al
tto. antibitico y evolucin.Precursor de 116
aminocidos de la calcitonina. En infecciones
con bacteremia y sepsis : se incrementa a las
2-4 hrs hasta 8-24 horas.
2.- BNP ( pptido natriurtico cerebral)
producido por miocitos ,valora DISNEA x ICC
en emergencia.

NAC : TRATAMIENTO:estrategias

A. BETALACTAMICOS :
Cefalosporinas: ceftriaxona: 1-2g/d ( B-III)
cefotaxima:1-2g/8hrs
Amoxicilina : 500 mg/ 8hrs ( B-II)dem PNC
Amox acido clavulnico:875 mg/12h

B.- BETALACTAMICOS-MACROLIDOS :

Cefalosporinas 3ra.+azitromicina 500mg

claritromicina. ( A-I )
Doxiciclina 100 mg c/ 12 hrs

C.- FLUOROQUINOLONAS respiratorias:

Levofloxacina: 500 mg/ d vo ( A-1)

Moxifloxacino : 400 mg/ d vo

INDICACIONES MDICAS
1.- ACTIVIDAD

2.- DIETA

3.- CFV c/ 4-6 hrs

4.- 02 segn saturacin O2 , AGA, etc

5.- Tratamiento : especfico, sintomtico:

VEV , VSC , VIM, VO ,x SNG

6.- Exmenes laboratorio

,interconsultas,etc

7.- Tratamiento habitual

8.- Reportar signos de alarma ,llamdo del

mdico , orden para hospitalizacin, etc