Definicin

La anorexia es un trastorno de la alimentacin que afecta principalmente a adolescentes y mujeres jvenes.

Se define como una baja de peso intensa, que lleva a un ndice de Masa Corporal inferior a 18 y que se asocia
con un intenso temor a subir de peso.
Se produce adems una alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporal, exagerndose su
importancia en la autoevaluacin o negndose el peligro que implica la baja de peso corporal.

Epidemiologa
Se ha estimado entre un 0,5 y 3% del grupo de adolescentes y mujeres jvenes.
Las bailarinas, las atletas y las gimnastas constituyen adems, un grupo de alto riesgo para desarrollar la
enfermedad.
Los trastornos del apetito son ms prevalentes en las sociedades occidentales industrializadas y en
niveles socioeconmicos medio y alto, aunque pueden ocurrir en todas las clases sociales.
La edad promedio de presentacin es 13 aos, con un rango de edad entre los 10 y 25 aos.
En cuanto al sexo afectado, el mayor nmero de casos se producen en mujeres, con una distribucin
segn sexo de aproximadamente 10/1.

Etiopatogenia
Causado por factores individuales (biolgicos y psicolgicos), familiares y sociales que confluyen para que
en una etapa vulnerable del desarrollo, aparezca la enfermedad.
Se describe como rasgos de personalidad premrbida de la anorxica, el perfeccionismo, las expectativas
personales altas, la tendencia a complacer necesidades de los dems y la baja autoestima.
En la adolescencia, donde se consolida la identidad y el funcionamiento autnomo.
Tambin, se estipula que existira un riesgo gentico y una predisposicin fisiolgica para desarrollar la
enfermedad.
Las familias de las pacientes anorxicas se han descrito como a la rigidez y a la evitacin de conflictos en
las que se busca el predominio del bienestar y la estabilidad familiar sobre las necesidades individuales.
Los factores sociales involucrados son la sobrevaloracin de la delgadez en la mujer, junto con fuerte
incentivo al consumo de alto contenido calrico, como un poderoso elemento cultural que favorece que en
individuos y familias vulnerables, los conflictos se localicen en el peso y la imagen corporal.
Por ltimo, la depresin, las dietas restrictivas, las experiencias nuevas (pubertad, cambio de escuela, etc) y
eventos vitales adversos, podran desencadenarla.

Manifestaciones clnicas
Deseo incontrolable de adelgazar: la baja de peso se logra fcilmente, a veces reforzado por la familia y el grupo de
Ritos alimentarios: manipulacin excesiva de los alimentos en el plato o trozarlos en formas diminutas, pueden
adems almacenar el alimento en la boca y posteriormente, en forma clandestina expulsarlo. La mayora elude comer
en familia o en situaciones pblicas.
Inters exagerado por la alimentacin: el paciente est pensando todo el da en comida, coleccionando recetas,
cocinando y preparando alimentos para los dems, si bien ellas se contentan con slo contemplarlo.
Amenorrea: Ocurre en todas las pacientes, en un 25% de los casos esta precede la baja de peso. En el hombre hay una
prdida de inters sexual.
Actividad fsica aumentada: La actividad fsica aumenta a medida que bajan de peso. multiplican sus actividades
fsicas, caminan sin cesar, hacen abdominales y en general no descansan jams.
Vmitos, uso de laxantes y/o diurticos.
Rendimiento escolar: tienen un rendimiento escolar promedio o sobre el promedio y generalmente son descritas como
alumnas muy motivadas.
Contacto con sus pares: Generalmente se aslan de su grupo de pares.
Apata sobre el aspecto de su cuerpo.

Manifestaciones clnicas
Dolor abdominal, estreimiento, intolerancia al fro.
atrofia de las mamas y un color amarillento de la piel relacionado con una hipercarotinemia.
Lanugo, que se localiza especialmente en las mejillas, el cuello, la espalda, el antebrazo y el muslo.
Las manos y los pies estn fros y presentan a veces acrocianosis, probablemente por vasoconstriccin.
Las uas se vuelven quebradizas y no es raro que se produzca cada del cabello.
La presencia de bradicardia, hipotensin e hipotermia dependen del grado de desnutricin.
A veces puede haber hipertrofia de las glndulas salivares, especialmente las glndulas partidas en pacientes
vomitadores y se pude observar edemas perifricos al recuperar peso.

Diagnstico
Dado que la paciente anorxica no tiene conciencia de enfermedad y tiende a negar sus sntomas es probable
que no consulte por su propia voluntad y que su actitud no sea cooperadora.
Generalmente son los padres quienes manifiestan preocupacin y aportan informacin relevante.
El diagnstico clnico de la anorexia nerviosa se basa en la clasificacin del Manual Diagnstico y
Estadstico de Trastornos Mentales (DSM IV). Estos criterios incluyen:
Rechazo a mantener el peso corporal por encima de un valor mnimo para su talla, edad y sexo. ).
Aunque el DSM IV sugiere un peso/talla menor 85% para la edad este criterio puede no ser han rgido. Si el
adolescente cumple con todos los otros criterios de anorexia nerviosa y tiene un peso/talla de 90%, el
diagnstico de anorexia nerviosa an puede ser hecho.
Miedo intenso a ganar de peso, incluso si ste est claramente por debajo de lo normal. Ellos estn
convencidos que si dejan de hacer los esfuerzos para controlar su peso y actividad fsica se convertirn en
obesos.
Alteracin en la percepcin de la imagen corporal. Los pacientes con anorexia nerviosa generalmente se
ven a s mismas o a partes de su cuerpo como muy gordas (muslos, abdomen, mamas o glteos)
Ausencia de menstruacin por ms de 3 meses consecutivos en adolescentes post menarquia. Este
criterio no es aplicable en adolescentes hombres.

Pesquisa

En la entrevista y/o examen de salud con adolescentes es importante considerar que:

Las restricciones alimentarias y los temores e inseguridades asociados a la figura corporal son frecuentes en los adolescentes, presentndose
tanto en el desarrollo sano en la expresin sintomtica de diversas perturbaciones psquicas, por lo que es necesario ser cuidadoso/a con la
exploracin sintomtica para no generar preocupacin exagerada en los padres/cuidadores.

La consulta por este trastorno frecuentemente surge por iniciativa de los padres/cuidadores o profesores y las/los adolescentes tienden a
minimizar los signos y sntomas.

Lo central para el diagnstico es que las conductas para adelgazar, los pensamientos y percepciones acerca del propio cuerpo y el efecto de la
alimentacin, se enjuician ms all de lo sensato y objetivo, persistiendo las ideas equivocadas incluso ante los intentos de ayuda profesional y
ante el deterioro de la condicin fsica.

Es importante realizar examen fsico, utilizar tablas de IMC y pruebas de laboratorio como hemograma, la medicin en sangre de
albmina/globulina y en el caso de bulimia, medicin de electrolitos plasmticos.

Es relevante indagar acerca de los hbitos alimentarios de la familia:

Comparten alguna comida?

Cul es el comportamiento habitual de la/el adolescentes despus de comer? Prestar especial atencin si va de inmediato a su habitacin o al
bao.

Han encontrado seas de atracones de comida como envoltorios de golosinas u otros?

Alguien de la familia la/lo ha observado con poca ropa?

Qu impresin le causa?.

Aparece hiperactividad reflejada en el rendimiento escolar o laboral, en la actividad fsica y en la intensa realizacin de ejercicios.

Explorar si la dieta se va distorsionando paulatinamente:

disminuyendo la ingesta junto con quejas de inapetencia o malestar gstrico,

indagar si adems de las restricciones alimentarias: dietas prolongadas o ingesta mnima de alimentos, aparece el uso de laxantes, diurticos,

Complicaciones
Desnutricin crnica, frente a un ayuno prolongado-descenso del metabolismo basal y
modificaciones hormonales.
Alteraciones cardiovasculares, renales, gastrointestinales, hematolgicas y del sistema
inmunolgico que dependen de la duracin y severidad de la restriccin diettica, del
grado de disminucin del peso corporal y de la velocidad de disminucin de peso
Hipokalemia y aumento del bicarbonato, en caso de uso de diurticos y laxantes
Hipoglicemia.
Leucopenia que puede asociarse adems a neutropenia, anemia y trompocitopenia.
Osteopenia

Diagnostico diferencial
Gastrointestinales:
Sndrome de malabsorcon
Enfermedad inflamatoria (Crohn, colitis ulcerosa)

Endocrinas:
Hipertiroidismo
Diabetes mellitus
Enfermedad de addison
Hipopituitarismo

Neurolgicos:
Tumores del sistema nervioso central.

Trastornos mentales:
Depresin
Esquizofrenia

Tratamiento 1
Estabilizacin del peso y la reduccin de trastornos conductuales asociados (provocacin del vmito)
Se recomienda tratamiento interdisciplinario: mdico, nutricionista, enfermera, equipo de salud mental, con
atencin individual, grupal y familiar.
Manejo del entorno escolar: anlisis de grupo de pares, conducta social, autoexigencia, rendimiento escolar,
posibilidades de alimentacin en el colegio, entre otros.
Puede requerir medicacin antidepresiva, tratamiento de reemplazo hormonal, etctera.
Consultora de Salud Mental los criterios de derivacin al nivel de especialidad y/o la necesidad de otras
intervenciones, como hospitalizacin de da, en caso de convulsiones, arritmia, bradicardia, deshidratacin,
peso menor al 75% del peso de referencia, depresin severa, ideas de autoeliminacin y falta de respuesta al
tratamiento
Hospitalizacin si hay sntomas como: convulsiones, arritmias, taquicardia, o desbalances importantes
hidroelectrolticos, descompensaciones cardiovasculares

Tratamiento
El objetivo es la recuperacin nutricional, la identificacin y resolucin de los gatillantes psicosociales del trastorno del
apetito y la restauracin a un patrn de alimentacin saludable.
El tratamiento va a ser mdico y psiquitrico
Indicacin de Hospitalizacin si:
Desnutricin severa: definida como un peso/talla bajo 75% para la edad.
Baja de peso brusca (ms de un 10% en 2 meses).
Trastornos hidroelectroliticos severos.
Alteraciones cardacas (bradicardia o arritmias)
Hipotermia
Oros trastornos mdicos agudos.

Causas psiquitricas:
Criterio psiquitrico usual
Conflictos familiares severos o ausencia de ayuda externa
Poca motivacin
Sntomas refractarios al tratamiento ambulatorio.

Tratamiento mdico
El tratamiento mdico consiste en la recuperacin y prevencin de la desnutricin, mediante educacin
nutricional, ajustar la ingesta calrica, restriccin de la actividad fsica.
El uso de nutricin enteral es controvertido, reservndose solo para aquellos pacientes con una desnutricin
severa que no han respondido al tratamiento hospitalario.
El aumento de peso en aquellos pacientes con una desnutricin severa, requiere de supervisin mdica
estricta, ya que una realimentacin rpida puede producir edema y en algunos casos incluso llegar a una
insuficiencia cardaca congestiva.
El tratamiento de la amenorrea con estrgenos y progesterona combinadas depende de cada paciente.
El manejo de la osteopenia consiste principalmente en la recuperacin del peso.
Suplemento multivitminico, que asegure 800 UI de vitamina D, adems de calcio en dosis de 1000 a 1500
mg por da y que contenga Zinc.

Tratamiento psiquitrico
Terapia familiar es fundamental en los adolescentes.
Los propsitos del tratamiento psicosocial es lograr una buena alianza teraputica para mantener la
adherencia al tratamiento, tratar la psicopatologa utilizando los frmacos ms adecuados para cada caso.
Los antidepresivos y neurolpticos parecen apropiados ante el alto porcentaje de patologa asociada
(depresin mayor, trastorno obsesivo compulsivo etc.).
Cambiar la conciencia individual y familiar de enfermedad.
Prevencin de recadas.

Pronstico
La mitad de las pacientes con anorexia nerviosa se recuperan completamente, un 30 % lo hacen en forma
parcial, y un 20 % no muestran ninguna mejora en sus sntomas. La mortalidad precoz alcanza a un 5 % y se
debe principalmente a complicaciones cardacas y suicidio