ENFERMEDAD DE

MEMBRANA
HIALINA
Estudiante: Katherine Dvila
Camacho
Docente:Dr. Jhonny Arispe.

Introduccin
El sndrome de distrs respiratorio neonatal (SDR) o
enfermedad de membrana hialina (EMH) es la patologa
respiratoria ms frecuente en el recin nacido prematuro.
Tpicamente afecta a los recin nacidos de menos de 35
semanas
causada por dficit de surfactante,sustancia tensoactiva
producida por los neumocitos tipo II que recubre los
alvolos

Etiologia
disminucin del volumen pulmonar, causado por el
progresivo colapso de gran parte de las unidades
alveolares. Este colapso se debe al dficit del material
tensoactivo (surfactante) en la superficie alveolar.
La deficiencia en la cantidad de surfactante pulmonar
en la interfase aire-lquido de los pulmones, esta
asociada con niveles bajos de fosfolpidos tisulares y
protenas , conocidas como protenas del surfactante
( SP-A, SP-B , SP-C y SP-D) .

incidencia
Inversa a la edad gestacional:

RNPT: 5-10%
RNPT <1500 g: 50%
< 28 sem EG: 80-90%
30-32 sem EG: 15-25%
>34 sem: < 5%

Surfactante
El surfactante pulmonar es una mezcla de lpidos y
protenas y sintetizado por los neumocitos tipo II,
almacenado en los cuerpos lamelares y secretado en los
alvolos.
La sntesis de surfactante depende en parte del pH,
temperatura y perfusin normales. La asfixia, la
hipoxemia, la hipotensin y el enfriamiento pueden
suprimir la sntesis de surfactante.
La produccin de surfactante es estimulada por
corticoides, estradiol, drogas beta adrenrgicas,
prolactin, tirotoxina, factor de crecimiento epidrmico y
es inhibido por insulina y andrgenos.

Composicin
Fosfolpidos en un 80% ( fosfatidilcolina
,fosfatidilglicerol, fosfatidilinositol
yfosfatidiletanolamina).
- Protenas en un 10% (protenas del
surfactante, SPs, conocidas como SP-A, SP-B,
SP-C, SP-D y otrasprotenas).
- - Lpidos en otro 10% (fundamentalmente
colesterol). La fosfatidilcolina es la principal
sustancia tensoactiva.
- Ausencia o deficiencia de alguna de las SPs
llevaasociado cuadros de SDR de gran
severidad.
-

Funciones
Reduce la tensin
superficial ( 50 dinas/cm a
5-30 dn/cm)*
Aumenta la distensibilidad
pulmonar
Promueve la estabilidad
alveolar
Disminuye el trabajo
respiratorio y la presin de
apertura
Protege el epitelio junto
con el sistema
antioxidante pulmonar
Disminuye el tono
precapilar
Aumenta la depuracin
del lquido alveolar

Factores de riesgo
Diabetes en la
madre
Hipotensin
materna

Parto por cesrea

Sexo masculino
nacido pretermino
Raza blanca

Embarazo multiple

Hemorragia del tercer

trimestre
Trabajo de parto
prolongado

Antecedentes de hijos anteriores con el mismo problema

Hipotermia
Disfuncion miocrdica

Clnica
Los signos de dificultad
respiratoria se manifiestan
con taquipnea, tiraje
intercostal, retraccin
xifoidea,
disociacin
toracoabdominal, aleteo
nasal, y quejido
espiratorio

FC entre 120 a 160 x La

intensidad de los latidos
es normal.
Disminucin de la diuresis.
Ronquidos.
Gasometra: pH: <7.25,
pCO2: >45 mmHg; pO2:
<50 mmHg.

A la auscultacin:
Disminucin de la entrada y
salida de aire
disminucin del murmullo
vesicular habitualmente en
forma bilateral.
Estertores broncoalveolares

clnica

Dx
Laboratorio y
Gabinete
Gasometra Arterial:
Muestra hipoxemia
Hipercapnia
Acidosis respiratoria
BH: Neutrofilia,
neutropenia o
trombocitopenia
deben hacer
sospechar un
proceso infeccioso
agregado.
pH: < 7.25 pCO2 >
40 mmHg. pO2 <
60 mmHg

La radiografa muestra:
Imagen reticulogranular
fina Uniforme, bilateral
Broncograma areo que
rebasa la silueta cardiaca
Puede tardar de 12-24
horas en establecerse
Traduce los mltiples
alvolos atelectsicos
que hacen contraste
claro con los bronquios y
bronquiolos llenos de
aire
Imagen de vidrio
esmerilado

Test de Silverman - Andersen

Parmetros

Mov. Toracoabdominales

Rtmicos y
regulares

Slo
abdominales

Disociacin
toraco
abdominal.

Tiraje
intercostal

Ausente

Discreto

Acentuado

Retraccin
xifoidea

Ausente

Discreta

Acentuada

Aleteo nasal

Ausente

Discreto

Acentuado

Quejido
espiratorio

Ausente

Leve e
inconstante

Acentuado y
constante

Valoracin: 1 3 puntos: DR leve

4 6 puntos: DR
moderada
7 10 puntos: DR severa

Manejo
1.- Tratamiento preventivo.
2.- Tratamiento al momento del nacimiento
(Reanimacin neonatal)
3.- Tratamiento de soporte ventilatorio.
4.- Tratamiento de restitucin de surfactante.
5.- Manejo trmico y manejo de lquidos.
6.- Tratamiento de complicaciones.
7.- Soporte nutricional.

Tratamiento
MEDIDAS PREVENTIVASAdministrar betametasona 12 mg
IM cada 24 horas por 02 dosis o dexametasona 6 mg IM
cada 12 horas por 04 dosis a las gestantes cuyos
productos :
A) Estn entre las 24 y 34 semanas de gestacin y en
trabajo de parto en curso.
B) Menores de 32 semanas que hayan sufrido RPM y
ausencia de corioamnionitis clnica.
C) No hay estudios del uso de ciclos repetidos de
corticoesteroides mas all de 1 semana de prolongarse
el embarazo.
Oxigeno terapia:
El oximetro de pulso debe ser usado inmediatamente
despus del nacimiento saturacin de oxigeno optima :<
de 32 semanas o < de 1200 gramos : 88-92%> de 32

Complicaciones:
Escapes de aire
Hemorragia intraventricular
Hemorragia pulmonar
Displasia pulmonar
Persistencia del conducto arterioso.

GRACIAS