Dr. JORGE A.

COSENZA
Hospital Zonal General de Agudos
Petrona Villegas de Cordero de San Fernando
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

GLANDULAS SALIVALES
Mayores
Parotida
Submaxilar
Sublingual

Menores: Grupo numeroso de glandulas uniacinares

que se ubican en la submucosa de

cavidad oral
Orofaringe

Tejido salival heterotopico:

Ganglios periparotideos
Oido medio
Parte inferior del cuello

ENFERMEDADES DE LAS
GLANDULAS SALIVALES

PATOLOGIA BENIGNA
NO TUMORAL

INFLAMATORIA
OBSTRUCTIVA
AUTOINMUNE
GRANULOMATOSA
OTRAS
TUMORES BENIGNOS

CLINICA

EXAMEN
FISICO

DIAGNOSTICO
CLASIFICACION

TUMORES MALIGNOS

TRATAMIENTO
ESTADIFICACION
HISTOLOGIA

PAROTIDITIS
Viral (la mas fte)
Drstica disminucin de incidencia por la
vacunacin
Tpica de la infancia (85% menores de 15 aos)
pero tambin en jvenes y adultos (mayor
tendencia a las complicaciones)
Inmunidad de por vida
Compromete partidas, submaxilares y
sublinguales pueden afectarse por separado o
junto con las partidas, en cualquier combinacin

PAROTIDITIS
Perodo de incubacin: 2 3 semanas
Altamente contagiosa desde pocos das antes
que aparezca la tumefaccin hasta que cede
Clnica

Cefalea
Escalofros
Fiebre moderada
Vmitos
Dolor
Inflamacin glandular caracterstica uni o bilateral
Puede haber trismus y existe dificultad para
masticar y deglutir

PAROTIDITIS
Diagnstico
Cuadro clnico
Inflamacin glandular, tensa, dura
Orificio del conducto tumefacto y eritematoso, pero se
exprime saliva clara

Laboratorio
ATC anti antgenos de parotiditis S y V
ATC anti antgeno de hemaglutinacin

No se solicitan estudios por imgenes de rutina

TAC y RMN solo se recurre cuando se prolongan los
sntomas o la presentacin es atpica
En los casos de infeccin viral la imagen es caracterstica
al revelar inflamacin glandular difusa

PAROTIDITIS
Tratamiento
Sintomtico
Medidas higinico dietticas

Hidratacin abundante
Estimular la secrecin salival
Reposo

Complicaciones

Meningoencefalitis
Orquitis
Ooforitis
Pancreatitis

SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA

Inflamacin aguda preferentemente Glndulas
partidas, pero tambin puede afectar las
submaxilares
2 mecanismos fisiopatolgicos
Contaminacin retrgrada de los conductos y
tejidos del parnquima por bacterias de la cavidad
oral
Estasis salival

Suele asociarse con la formacin de clculos

sialolitiasis y con la inflamacin ductal
sialodocitis

SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA

Factores predisponentes

Clculos
Estrecheces ductales
Deshidratacin
Mala higiene bucal

Predomina afectacin unilateral, son mucho

menos ftes los casos bilaterales 10 a 25%
Algunos autores distinguen una forma clnica
caracterstica en nios y en adultos

SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA

Nios
Forma recurrente
Signos y sntomas sistmicos de inflamacion
aguda

Fiebre )puede ser alta)

Dolor )pede exacerbarse al comer)
Malestar generalizado

Adultos
Por lo general un solo episodio que cede
espontneamente pero si hay estenosis o litiasis
pueden sobrevenir ataques a repeticin con
Dolor )sobre todo con la ingesta de alimentos o lquidos)
Signos y sntomas de sepsis

SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA

Hallazgos tpicos
Tumefaccin sbita de las glndulas
comprometidas
Consistencia duroelstica
Dolorosas

Saliva purulenta en orificio del

conducto al masajear la glndula

SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA

Diagnstico
Clnico
Estudios por imgenes
Ecografa
TAC

Bacteriolgico
Estafilococo aureus )50 a 90%
Estreptococo viridans

SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA

Tratamiento
Correccin de las condiciones mdicas
subyacentes
Hidratacin adecuada
Mayor higiene bucal
Estimulacin de la salivacin )masaje,
sialogogos)
ATB terapia
Seguimiento estricto para detectar
complicaciones (abscesos)
Si no hay mejora drenaje quirrgico

ABSCESOS
Infeccin aguda de glndulas salivales mayores no
tratada en tiempo y forma puede derivar en una
coleccin abscedada
Predominan formas unilaterales
Ancianos e inmunodeprimidos
Estafilococo aureus coagulasa + penicilino resistente
Tumefaccin dolorosa y difusa
Signos locales y generales de sepsis
Al presionar el conducto mana pus
A medida que progresa la tumefaccin se torna mas
firme y leosa y se acompaa de celulitis con edema
tenso de la piel suprayacente

ABSCESOS

Evolucin ruptura del absceso

En conducto auditivo externo
Espacio parafarngeo

En glndula submaxilar
Mas ftes en jvenes
Suelen deberse a obstruccin por clculo o estenosis
Tumefaccin aguda debajo del maxilar inferior y en regin superior
del cuello
Al exprimir el conducto se evacua material purulento

Diagnstico

Clnico
Ecografa
TAC
PAAF

Tratamiento
Drenaje quirrgico
ATB

SIALODOCITIS
Procesos inflamatorios localizados en los conductos salivales

Patologas ductales ms comunes

Sialolitiasis
Estenosis
Plipos

Diagnstico

Ecografa
Sialografa
Sialoendoscopa

Tratamiento
El de la causa de base
En formas crnicas se optar por la dilatacin del
conducto

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
CRONICAS

Parotiditis recurrente crnica

Sialoadenitis crnica

PAROTIDITIS RECURRENTE CRONICA

Un proceso relativamente raro pero
preocupante Parotiditis recurrente de la
infancia
Cuadro inflamatorio que afecta la partida,
caracterizado por aumentos repetitivos de
su volumen y que puede estar asociado
con

Malformacin congnita
Procesos infecciosos ascendentes
Puede causar sialectasias

PAROTIDITIS RECURRENTE CRONICA

Rasgos clnicos
Malestar general
Pirexia
Inflamacin dolorosa de las partidas

Diagnstico

Anamnesis
Examen clnico
Ecografa
Sialografa
TAC

Tratamiento
ATB
Ciruga segn el N y gravedad de los episodios

SIALOADENITIS CRONICA
Trastorno inflamatorio insidioso caracterizado
por

Tumefaccin difusa o local de las glndulas

Repeticin en forma intermitente
Dolor
Aumento de la sensibilidad

Con la progresin puede llevar a la formacin de

una masa fibrosa
Se atribuye a
Disminucin de la secrecin salival y la consecuente
estasis
Factores predisponentes
Litiasis
estenosis

SIALOADENITIS CRONICA
Clnica

Tumefaccin glandular
Dolor )se exacerba al comer)
Xerostoma )80%)
Al masaje sale saliva escasa por los orificios

Diagnstico
Sialografa
TAC )descarta neoplasia)

Tratamiento

Del factor etiolgico

Sialogogos
ATB
Hidratacin
Higiene bucal

SIALOADENITIS CRONICA
Tratamiento
En general basta con las medidas anteriores pero si
fracasan

Dilatacin ductal peridica

Ligadura del conducto
Terapia radiante
Neurectoma timpnica
Ablacin de la glndula

Este ltimo recurso es indicado en una sialoadenitis

crnica causada por clculos, a menos que no
generen enfermedad inflamatoria, caso en el cual
puede considerarse la litotricia

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA
SIALOLITIASIS
Presencia de clculos en la glndula
o conducto excretor, lo que lleva a
infeccin bacteriana del prenquima
con cuadros inflamatorios repetitivos
que con el tiempo pueden conducir a
la atrofia glandular con ulterior
fibrosis y prdida de la funcin
secretoria
Afecta pacientes entre 30 y 70 aos,
predileccin por los varones

ETIOLOGIA
Estricturas
Topografa especfica del conducto
que provoca ectasia ductal
El lito puede ser redondo, ovoideo o
alargado y medir desde algunos mm
hasta 2 cm. o mas de dimetro.
70 80% de los casos es nico

LOCALIZACION
Partida: 6 20%
Submaxilar: 80 92% ( 75 85% en el
ducto)
Gl menores: 1 2%
El predominio en submaxilar se debe
Conducto ms largo y mayor calibre
Flujo salival mas lento, drena contra
gravedad
Saliva es ms alcalina
Volmenes de mucina y Ca++ son mas
altos

CLINICA
Puede ser asintomtica
Sntomas dependen del tamao
y sitio del lito y del grado de
obstruccin del flujo salival
Generalmente se manifiesta por
Inflamacin dolorosa (60%)
Inflamacin sin dolor (30%)
Solo dolor (10%)

Cuadrotpico:
tpico: suele
suelemanifestarse
manifestarsepost
post prandial
prandialcon
con
Cuadro
inflamacinbrusca
brusca de
de la
laglndula,
glndula, con
contensin
tensin yydolor
dolor
inflamacin

DIAGNOSTICO

Palpacin bimanual
Sondeo del conducto
Estudios Rx
Simple: con fcia revela el lito submaxilar
(mayoritariamente radiopacos), menos confiable
en partida (radiolcidos)
Sialografa: eficaz para definir la patologa

PAAF (diagnstico diferencial con tumores)

Ecografa
TAC: cuando los clculos no pueden
demostrarse con otros medios
Sialografa por RMN: obtiene imgenes
fiables para ver estenosis y clculos

Niels Stensen
1638 - 1686

Thomas Wharton
1614 - 1673

COMPLICACIONES

Sialoadenitis supurativa aguda

Supuracin crnica a repeticin
Abscesos
Fstulas

TRATAMIENTO
Objetivos
Eliminar los litos (la eleccin del mtodo depende del
tamao y localizacin)

Clculos pequeos: terapia conservadora

Hidratacin
Masajes glandulares
Sialogogos: promueven produccin de saliva y evacuacin

Clculos en orificio del ducto:

Manipulacin
Extirpacin por va endooral

Clculos en hilio: exresis glandular

Litotricia: eficaz en 30% de los casos
Sialoendoscopa: es diagnstica y teraputica

ENFERMEDADES AUTOINMUNES

Lesin linfoepitelial benigna

Sndrome de Sjgren

Lesin linfoepitelial benigna

(enfermedad de Mikulicz)
El sndrome fue
descrito por
primera vez por
Johann Mikulicz en
1888.
Posteriormente, en
1952, Godwin
propuso el nombre
de Lesin
Linfoepitelial
Benigna

Johann Mikulicz-Radecki
(1850 1905)

LESION LINFOEPITELIAL BENIGNA

Etiologa: ???
Patogenia: ?????? La teora mas aceptada
postula un mecanismo autoinmune
Algunos autores consideran la existencia
de cierto potencial de malignidad (lesin
linfoepitelial maligna) con tendencia a desarrollar
atipa que afecta al componente epitelial o
linfoide con posibilidad de desarrollar
linfoma y carcinoma
Frecuencia: 80% mujeres 5ta 6ta dcada

LESION LINFOEPITELIAL BENIGNA

Clnica

Tumefaccin difusa
Dolor leve y sensibilidad
Xerostoma (algunos enfermos)

Espatognomnica
patognomnicala
laausencia
ausenciade
designos
signosde
desepsis
sepsisyy
Es
dolorpresentes
presentesdurante
durantelas
lasingestas
ingestascuando
cuando el
elcuadro
cuadro
dolor
esobstructivo,
obstructivo,aunque
aunquepueden
puedenagregarse
agregarseinfecciones
infecciones
es
bacterianasagudas
agudaspor
porestasis
estasisyyacumulacin
acumulacin de
de
bacterianas
secreciones
secreciones

LESION LINFOEPITELIAL BENIGNA

Diagnstico
Sialografa
Dilatacin de conductos
intralobulillares
Vaciamiento tardo del contraste

Histologa
Infiltrado linforeticular
Atrofia acinar
Metaplasia ductal
Desarrollo de islotes linfoepiteliales

LESION LINFOEPITELIAL BENIGNA

TRATAMIENTO
Evitar la estasis
Aumentar el flujo salival
Infecciones: tratamiento de
sialoadenitis aguda
Lesin de epitelio canalicular
por infecciones repetidas son
convenientes las dilataciones
ductales

LESION LINFOEPITELIAL BENIGNA

TRATAMIENTO
Radioterapia
Enfermedad de larga data
Infeccin recurrente
No tejido glandular funcionante

Exceresis glandular
Ultimo recurso
Riesgosa por la dificultad para
disecar el facial

Sndrome de Sjgren
descrito en 1930
por el oftalmlogo
sueco Henrik
Sjgren

Henrik Samuel Conrad Sjgren

(1899 1986)

ENFERMEDADES AUTOINMUITARIAS
SINDROME DE SJOGREN
Confinada a glndulas exocrinas (Enfermedad
glandular)
Puede involucrar sitios extraglandulares mltiples
(enfermedad sistmica)
Puede evolucionar hacia una patologa linfoidea
maligna
La enfermedad puede manifestarse
Sjogren primario: aisladamente
Sjogren secundario: Asociada con otras patologas
autoinmunes, casi siempre AR

90% sexo femenino 4ta 5ta dcada

ENFERMEDADES AUTOINMUITARIAS
SINDROME DE SJOGREN
Sntomas con la disfuncin de las glndulas afectadas
Xerostoma

Dificultad para deglucin

Sensacin de ardor
Aumento de caries
Lengua despapilada
Quilitis

Xeroftalmia signo constante

Sntomas extraglandulares

Agotamiento fsico
Febrculas
Artralgias / mialgias
Disfagia
Fenmeno de Reynaud

ENFERMEDADES AUTOINMUITARIAS
SINDROME DE SJOGREN

En buena parte de los pacientes es

caracterstica la tumefaccin de
glndulas salivales mayores
Dura
No sensible o ligeramente dolorosa

La hipertrofia es
Bilateral
Con frecuencia asimtrica

Sialadenitis inmunolgicas
Sindrome de Sjgren

TEST DE SCHIRMER

Determina la cantidad de fraccin acuosa lagrimal presente en el

saco conjuntival del paciente

Las tiras de papel se doblan por la escotadura, procurando no

tocar esta zona con los dedos, para que la grasa de los dedos no
impermeabilice el papel y se obtenga una medicin menor

La zona doblada se introduce en el saco conjuntival del prpado

inferior, y se cronometran 60 segundos

No se debe instilar ningn tipo de colirio, incluso anestsico

local, antes de realizar esta prueba, ya que se obtendra una
resultado incorrecto

Trascurrido este minuto se marca con un bolgrafo la longitud

alcalzada por la lgrima, y se mide con una regla desde esta
marca hasta la escotadura por donde se dobl la tira

RESULTADOS

< 10 mm./min. secrecin normal

10 - 5 mm./min. sospecha de
hiposecrecin
> 5 mm./min. hiposecrecin segura

Test de Schrimer

ENFERMEDADES AUTOINMUITARIAS
SINDROME DE SJOGREN

Diagnostico
Ecografa
Sialografa

Tratamiento
Ningn ensayo clnico ha demostrado una
terapia capaz de cambiar el curso de esta
enfermedad por lo que el tratamiento estar
fundamentalmente dirigido al alivio sintomtico
Xerostomia
xeroftalmia

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS

Se caracterizan por constituir formaciones

nodulares que por su apariencia imponen
su diferenciacin con las neoplasias
Estos procesos inflamatorios crnicos se
pueden originar por

TBC
Sarcoidosis
actinomicosis

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
TBC primaria

Afeccin poco frecuente

Unilateral (lo mas comn)
Parotida: la mas afectada

El cuadro
cuadro clnico
clnico no
no suele
suele ser
ser precedido
precedido por
por
El
ningn sntoma
sntoma sistmico
sistmico de
de TBC
TBC yy esto
esto
ningn
constituye un
un rasgo
rasgo caracterstico,
caracterstico, de
de modo
modo
constituye
que cuando
cuando esto
esto sucede
sucede orienta
orienta al
al diagnostico
diagnostico
que

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
TBC primaria

Ndulo suele ser

Indoloro
Crecimiento progresivo
Se presenta de dos formas diferentes
Lesin inflamatoria aguda: (difcil de
diagnosticar se asemeja a otras inflamaciones
mas comunes)

Lesin tumoral crnica

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
TBC primaria

Diagnostico

Tincin salival para BAAR

IDR de Mantoux (PPD)
Citologa (PAAF)
Histopatolgica
TAC

La biopsia
biopsia tiene
tiene un
un alto
alto valor
valor para
para establecer
establecer
La
la diferencia
diferencia entre
entre esta
esta patologa
patologa yy las
las dems
dems
la
enfermedades granulomatosas
granulomatosas
enfermedades

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
TBC primaria

Tratamiento
De la infeccin tuberculosa
Drenaje quirrgico
Exceresis de la glndula

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
SARCOIDOSIS

Enfermedad granulomatosa sistmica

Causa desconocida
Puede involucrar a cualquier rgano
Manifestacin mas comn en cabeza y cuello:
enfermedad de Heerfordt (fiebre uveoparotidea
Compromete glndulas lacrimales y parotidas
Localizacin: partida 6% de los casos de
sarcoidosis
Bilateral
Ligero predominio en mujeres
2da 3ra dcada de la vida

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
SARCOIDOSIS
Enfermedad de Heerfordt es una forma
particular de sarcoidosis caracterizada por
Uvetis
Crecimiento parotideo
Parlisis facial

Tambin suelen concurrir

Fiebre
Tumefaccin de glndulas lagrimales
Coriorretinitis granulomatosa
Parlisis de nervios craneales mltiples

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
SARCOIDOSIS

Los sntomas iniciales consisten en

prdromos nocturnos de

Fiebre
Malestar
Debilidad
Nauseas
Diaforesis

Duran de varios das a varias semanas

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
SARCOIDOSIS

Diagnostico
Histopatologa tpica confirma el diagnostico

Tratamiento
Sintomtico
Corticoides sistmicos
La enfermedad tiende a resolverse
espontneamente
Por excepcin la lesin localizada en una
glndula salival y con sntomas irreductibles
har necesaria la exceresis

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
ACTINOMICOSIS

Inflamacin indolente con fistulizacin

Diagnostico
Se establece por las colonias tpicas en
Extendidos
Biopsias
Cultivos

Tratamiento
Incisin y drenaje
Penicilina o tetraciclinas a largo plazo

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
OTRAS AFECCIONES

Malformaciones
Fstulas
Quistes
Congnitos (1ro y 2do arco branquial)
Adquiridos

Traumatismos
Lesin por Rx
Infeccin por HIV
Sialoadenosis

SIALOADENOSIS
Trastorno caracterizado por aumentos de volumen
recidivantes de las glndulas salivales

No inflamatorios
No tumorales
De causa desconocida en muchos casos
Es una enfermedad que casi siempre se asocia con
un trastorno sistmico subyacente

DBT
Cirrosis alcohlica
Desnutricin
Anorexia y bulimia

SIALOADENOSIS
Los aumentos de volumen suelen
comprometer la parotida
En forma bilateral
No predomina en ningn sexo
Mayor incidencia entre 30 y 70 anos
Las glndulas

crecen de manera simtrica

Consistencia blanda
Indoloras a la palpacin
No hay hipofuncin salival

SIALOADENOSIS
Diagnostico

Cuadro clnico
Sialografia suele ser normal
Biopsia para descartar
Sndrome de Sjogren
Sarcoidosis

Tratamiento
Identificacin de la causa
subyacente y corregirla

TUMORES BENIGNOS
Epiteliales

Tumor mixto (Adenoma pleomorfo)

Cistoadenoma papilar linfomatoso (tumor de Warthin)
Oncocitoma (adenoma oxifilo)
Cistoadenoma
Adenoma de clulas basales
Papiloma ductal
Mioepitelioma

Mesenquimticos

Hemangioma
schwannoma
Neurofibroma
lipoma

TUMOR MIXTO
Tumor mas frecuente
50% del total de tumores 80% de los
benignos
Crecimiento lento y generalmente bien
delimitado
90% lbulo superficial
Se presenta a cualquier edad (predominio
4ta y 5ta dcada)

Mas frecuente en mujeres

TUMOR MIXTO
Clnica

Ndulo nico
Larga evolucin
Mvil
Asintomtico
Consistencia duro elstico
Ubicado generalmente
Lbulo superficial Polo inferior (14% en
lbulo profundo y 5% afecta a ambos lbulos)

TUMOR MIXTO
Macroscopa

Irregular
Polilobulado
Encapsulado

Microscopia
Dentro de un estroma mesenquimtico
Clulas epiteliales
Clulas mioepiteliales

TUMOR MIXTO
Macroscopia
Irregular
Polilobulado
Encapsulado

Microscopa
Dentro de un estroma mesenquimtico
Clulas epiteliales
Clulas mioepiteliales

La presencia de mltiples ramificaciones que

infiltran el tejido glandular normal explica las
posibles recidivas tras su enucleacin
La recurrencia se asocia con multinodularidad
La multicentricidad es del 0,5%
Incidencia de malignizacin es del 3 al 5%

TUMOR MIXTO
Macroscopa
Irregular
Polilobulado
Encapsulado

Microscopia
Dentro de un estroma mesenquimtico
Clulas epiteliales
Clulas mioepiteliales

La presencia de mltiples ramificaciones que

infiltran el tejido glandular normal explica las
posibles recidivas tras su enucleacin
La recurrencia se asocia con multinodularidad
La multicentricidad es del 0,5%
Incidencia de malignizacin es del 3 al 5%

Adenoma pleomorfo
Partida
Clulas epiteliales y mioepiteliales

PRESENTACION CLINICA DE TUMORES BENIGNOS

Generalmente nicos y unilaterales

Crecimiento lento y asintomtico
Consistencia y movilidad duroelastica
Suponen ausencia de adenopatas
cervicales y de infiltracin en planos
vecinos o nervios perifricos
Pueden adquirir gran tamao y deformar
el volumen facial (signo del lbulo)
Ubicados en el lbulo profundo deforman
el velo del paladar

EXAMEN FISICO DE TUMORES BENIGNOS

Palpacin se debe reconocer

Movilidad
Extensin
Infiltracin local
Adenopatas cervicales

Examen endooral
Identificacin del wharton en el piso bucal
Stensen en mucosa yugal a la altura del 2do
premolar
Ver el flujo salival normal
Evaluar la orofaringe con espejos laringeos
Deformidad del velo del paladar
Desplazamiento de la vula al lado opuesto

METODOS DE ESTUDIO DE TUMORES BENIGNOS

Ecografa: no aporta mayores datos

TAC: tumores del lbulo profundo con
extensin al espacio parafarngeo
Citologa (PAAF): til en tumor de Warthin
Bx por congelacin intraoperatoria:
sensibilidad diagnostica del 90%
LaBx
Bxdiferida
diferida debe
debeser
ser proscripta
proscripta en
enla
la parotida
parotidayy
La
submaxilares,,ya
yaque
que dificulta
dificulta el
el tratamiento
tratamiento
submaxilares
quirrgicoulterior
ulterioryypuede
puedelesionar
lesionarestructuras
estructuras
quirrgico
nerviosas,excepto
exceptocasos
casosinoperables
inoperablespor
porsu
su
nerviosas,
extensinyylinfomas.
linfomas.Por
Porel
el contrario
contrariolas
laslesiones
lesionesque
que
extensin
asientanen
enmucosas
mucosasdeben
debenbiopsiarse
biopsiarse
asientan

TRATAMIENTO DE TUMORES BENIGNOS

Ciruga: tratamiento de eleccin

Operacin mnima
Parotidectoma superficial

Si la lesin asienta en lbulo profundo:

exresis total
Casos seleccionados (T de warthin) o de
ubicacin muy favorable (cola de parotida)
puede aceptarse parotidectoma atpica o
enucleacin con margen de seguridad
Siempre se debe realizar Bx por congelacin
intraoperatoria
El tratamiento de la submaxilar ser siempre
una exresis total

PRONOSTICO DE TUMORES BENIGNOS

Recidiva y malignizacin:
Porcentaje de recurrencia hasta 4%
Habitual en forma uni o multinodular

Adenoma pleomorfo
Librado a su evolucin espontnea
puede malignizarse en un 5 10% de
los casos

CLASIFICACION HISTOLOGICA
Bajo grado:

Carcinoma de cc acnosas.
Adenocarcinoma de cc basales.
Carcinoma de cc claras.
Cistadenocarcinoma.
Carcinoma epitelial-mioepitelial.
Adenocarcinoma mucinoso.
Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.

De bajo grado, grado intermedio y alto grado:

Adenocarcinoma.
Carcinoma mucoepidermoide.
Carcinoma de cc escamosas.

Grado intermedio y alto grado:

Carcinoma mioepitelial.

Alto grado:

Carcinoma anaplsico de cc pequeas.

Carcinosarcoma.
Carcinoma de cc grandes no diferenciado.
Carcinoma de cc pequeas no diferenciado.
Carcinoma del conducto salivar.

TUMORES MALIGNOS
Grupo heterogneo de neoplasias

Presentacin poco fte

Caractersticas biolgicas diversas
Conducta impredecible
Baja incidencia (2/100.000 personas)
Diversidad histolgica
Comportamiento diferente de cada variedad

Hacen dificultosa la planificacin

sistemtica de su tratamiento
Glndulas salivales mayores

Parotida localizacin mas comn (70%)

Paladar la mas fte para las menores

TUMORES MALIGNOS

De acuerdo con su histologa,

son malignos

20 25% de los parotideos

35 40% de los submaxilares
50% de los de paladar
90 95% de las sublinguales

ETIOLOGIA
No existen etiologas demostradas para
los tumores de las glndulas salivales
Rx a dosis bajas ha sido vinculada al
desarrollo de estos tumores
Tambin

Exposicin al polvo de la madera

Se describi cierta asociacin entre el
tabaco y tumor de Warthin

PRESENTACION
La mayora se presenta como tumor

nico
Asintomtico
Crecimiento lento

Edad promedio: 55 60 anos

Sexo: similar ligero predominio masculino
Dolor constante: 10 15% menos fte en
submaxilar

Aun cuando
cuando no
no es
es absoluto
absoluto el
el dolor
dolor en
en los
los
Aun
tumores salivales
salivales constituye
constituye un
un sntoma
sntoma de
de
tumores
alta sospecha
sospecha de
de malignidad
malignidad
alta

PRESENTACION

Paresia o parlisis facial se

presenta en 10 15% de los
tumores malignos parotideos y
junto con el dolor es predictivo
de malignidad y mal pronostico
Ningn tumor
tumor benigno
benigno cualquiera
cualquiera sea
sea su
su
Ningn
tamao, se
se presento
presento con
con parlisis
parlisis facial
facial en
en la
la
tamao,
experiencia del
del instituto
instituto Angel
Angel Roffo
Roffo
experiencia

PRESENTACION
90% localizacin en lbulo superficial parotideo,
el resto corresponden al profundo y se
presentan como masas parafaringeas
No son comunes las mtts ganglionares en el
momento del diagnostico
Se presentan en 10 -15% preferentemente en los
de alto grado de malignidad histolgica
Los TM de submaxilar presentacin dem
parotida
Es infrecuente aunque posible el compromiso de
estructuras vecinas a la celda submaxilar

Nervio de Jaffe
Nervio lingual
Hipogloso mayor

PRESENTACION
90% localizacin en lbulo superficial parotideo,
el resto corresponden al profundo y se
presentan como masas parafarngeas
No son comunes las mtts ganglionares en el
momento del diagnostico
Se presentan en 10 -15% preferentemente en los
de alto grado de malignidad histolgica
Los TM de submaxilar presentacin dem
parotida
Es infrecuente aunque posible el compromiso de
estructuras vecinas a la celda submaxilar

Nervio de Jaffe
Nervio lingual
Hipogloso mayor

DIAGNOSTICO
Idem tumores benignos
RMN
TB y TM de bajo grado
Baja intensidad en T1 y alta en T2 (mayor
cantidad de material seroso y mucoso) y escaso
realce con la inyeccin de contraste

TM de alto grado
Baja intensidad en ambas seales y realzan
intensamente con el contraste

Clasificacin TNM:
Tumor primario (T): para esta clasificacin se tienen en
cuenta factores como el tamao tumoral, su movilidad y la
afectacin o no del facial. No hay sistemtica de
clasificacin para los tumores de glndulas salivares
menores.
TX: El tumor primario no puede ser evaluado.
T0: No hay evidencia de tumor primario.
T1: Tumor de 2 cm. o menos en su mayor dimensin sin
extensin extraparenquimal.
T2: Tumor de ms de 2 cm. pero no ms de 4 cm. en su mayor
dimensin sin extensin extraparenquimal.
T3: Tumor tiene ms de 4 cm. o extensin extraparenquimal.
T4a: Tumor infiltra la piel, mandbula, canal del odo, el nervio
facial o ambos.
T4b: Tumor infiltra la base del crneo o los platos pterigoides o
envuelve la arteria cartida o ambos.

Clasificacin TNM:
Ganglios linfticos regionales (N):
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfticos regionales.
N0: No hay metstasis en los ganglios linfticos regionales.
N1: Metstasis en un solo ganglio linftico ipsilateral, 3 cm. o
menos en mayor dimensin.
N2: Metstasis en un solo ganglio linftico ipsilateral, ms de 3
cm. pero no ms de 6 cm. en su mayor dimensin o en ganglios
linfticos ipsilaterales mltiples, ninguno ms de 6 cm. en su
mayor dimensin o en ganglios linfticos bilaterales o
contralaterales, ninguno ms de 6 cm. en su mayor dimensin.
N2a: Metstasis en un solo ganglio linftico ipsilateral, ms de 3 cm.
pero no ms de 6 cm. en su mayor dimensin.
N2b: Metstasis en ganglios linfticos ipsilaterales mltiples, ninguno
ms de 6 cm. en su mayor dimensin.
N2c: Metstasis en ganglios linfticos bilaterales o contralaterales,
ninguno ms de 6 cm. en su mayor dimensin.

N3: Metstasis en un ganglio linftico ms de 6 cm. en su mayor

dimensin.

Clasificacin TNM:
Metstasis a distancia (M):
MX: No se puede evaluar la presencia de
metstasis a distancia.
M0: No hay metstasis a distancia.
M1: Presencia de metstasis a distancia.

Agrupacin por estadios propuesta por AJCC:

Estadio I T1, N0, M0
Estadio II T2, N0, M0
Estadio III
T3, N0, M0
T1, N1, M0
T2, N1, M0
T3, N1, M0

Estadio IVa

T4a, N0, M0
T4a, N1, M0
T1, N2, M0
T2, N2, M0
T3, N2, M0
T4a, N2, M0

Estadio IVb

T4b, cualquier N, M0
Cualquier T, N3, M0

Estadio Ivc

Cualquier T, cualquier N, M1

Carcinoma Mucoepidermoide
Clulas epiteliales y mucosas

Carcinoma adenoide qustico

Patrn cribiforme

TRATAMIENTO
Tumor primario
Tumores pequeos de bajo grado sin extensin
local (T1 y T2)
Ubicados en lbulo superficial
Parotidectoma superficial con margen adecuado
alrededor del tumor (operacin mnima)

Cuando el diagnostico de malignidad surge por

PAAF o Bx por congelacin
Parotidectoma total con conservacin del facial

La magnitud de la reseccin final dependera del

grado de extensin tumoral e incluir los tejidos
vecinos en la medida en que estn comprometidos
Elnervio
nerviofacial
facialdeber
deberpreservarse
preservarsesiempre
siempresalvo
salvoque
que
El
secompruebe
compruebeinvasin
invasinmicroscpica
microscpica por
por el
el tumor
tumor
se

TRATAMIENTO
Adenopatas cervicales
Diseccin cervical indicada siempre que existan
adenopatas clnicamente positivas
El tipo de vaciamiento estar indicado por los
hallazgos intraoperatorios
Si las condiciones locales lo permiten es de
eleccin el vaciamiento modificado preservando

Nervio espinal
Vena yugular interna
MECM

Sereservara
reservarael
elvaciamiento
vaciamientoradical
radical clsico
clsico para
paralas
las
Se
adenopatascon
coninvasin
invasinde
deestructuras
estructurasvecinas
vecinasoo
adenopatas
extensinextracapsular
extracapsular
extensin

TRATAMIENTO
Radiante PO
Aun cuando no existen pruebas concluyentes sobre
su utilidad como adyuvante PO, numerosas series
han documentado un mejor control locoregional
Indicado en

Tumores de alto grado

Estadios III y IV
Mrgenes estrechos o (+)
Invasin perineural
Tumores recidivados
Ganglios histolgicamente (+)
Tumores del lbulo profundo

Entrminos
trminosgenerales
generalesdebe
debeindicarse
indicarseradioterapia
radioterapiaPO
POen
entodos
todoslos
loscasos,
casos,excepto
excepto
En
entumores
tumoresde
debajo
bajogrado
gradoEEI I
en

TRATAMIENTO
Quimioterapia
No existe demostracin fehaciente de algn
beneficio en cuanto al control local o
supervivencia con el uso de quimioterapia
adyuvante a la ciruga
Su papel actual esta limitado a la paliacin
de sntomas en los casos de enfermedad
recurrente irresecable