MONOTEST

(Mononucleosis)

Presentado por: Leticia Araz y Pilar Araz

Profesor: Domingo Melillo
Laboratorio-Inmunologa
Medicina 2014

Mononucleosis Infecciosa
Que es?
Sndrome
clnico
causado
por el
virus de
Epsteinbarr

Ms del 90% de los adultos a escala

mundial han sido infectados por el EBV y
portan el virus a lo largo de su vida.
Comn en
adolescente
s y nios.
se le
conoce
como la
enfermedad
del beso

sndrome caracterizado
por fiebre,
linfadenomegalias,
fatiga y linfocitosis

Serolgicamente por la aparicin de anticuerpos heterfilos

Hematolgicamente por leucocitosis mononuclear con linfocitos atpicos

Mononucleosis Infecciosa

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGIA EBV

El virus entra en la clula B, previa interaccin entre la

glucoprotena gp350 viral y la molcula CD21 de la
superficie de la clula B.
EL EBV ingresa al organismo humano a travs de la
mucosa y as infecta los linfocitos B en los que induce la
secrecin de inmunoglobulinas
Entre stas se producen anticuerpos heterfilos
(reaccionan frente a hemates de carnero y los
aglutinan, prueba de Paul-Bunnel).
Las clulas B con infeccin latente ingresan a la circulacin
perifrica el sitio de persistencia viral

Mononucleosis Infecciosa
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGIA EBV
La proliferacin de las
clulas B y replicacin viral
son controladas por una
vigorosa respuesta inmune
Mediada por clulas T
CD8+ citotxicas, las
cuales son responsables de
la mayora de los sntomas

Humoral: Produccin de
anticuerpos heterfilos ,
confirma la infeccin por el
VEB
Celular: justifica la
linfocitosis atpica
caracterstica de la
infeccin primaria por VEB.

El EBV es producido en la saliva de los individuos

persistentemente infectados, en secreciones del tracto
respiratorio o sangre pero se ha reportado la existencia del virus
en secreciones genitales del hombre y mujer.

TRANSMISIN

La llamada enfermedad del beso, se

transmite
principalmente
por
las
secreciones
orales
(saliva)
o
intercambio de saliva.
A travs de besos (dato poco conocido), al
beber del mismo vaso o de la misma
botella, compartir comida, compartir
bebidas, etc.
El virus se elimina hasta 18 meses
despus de la infeccin primaria; luego
se elimina intermitentemente durante toda
la vida (en ausencia de enfermedad clnica).

CUADRO CLNICO
La trada caracterstica de los sntomas es fiebre, dolor
de garganta y linfadenopatas (inflamacin de los
glanglios linfticos, especialmente en el cuello)

Perodo de
incubacin
30-45 das

Perodo
Prodrmico

Perodo de
Estado

7-14 das
Astenia,
mialgia, cefalea

Inicio insidioso
Inicio brusco

CUADRO CLNICO
PERODO DE ESTADO

INICIO
Fiebre alta, escalofros, sudores,
malestar general, cefalea, mialgias,
anorexia
Edema periorbitario y odinofagia
(motivo de consulta ms frecuente)
Faringitis es caracterstico

Amgdalas aumentadas de tamao y

se observan petequias en la unin del
paladar duro con el blando

CUADRO CLNICO
PERODO DE ESTADO

CUADRO CLNICO

Sntomas

Signos

Dolor de garganta

82% Adenomegalia

94%

Malestar Febril

57% Faringitis

84%

Fiebre

76% Fiebre

76%

Cefalea

51% Esplenomegalia

52%

Anorexia

21% Hepatomegalia

12%

Mialgias

20% Enantema palatino

11%

Escalofros

16% Ictericia

9%

Nuseas

12% Exantema

10%

Dolor abdominal

9%

Tos

5%

Vmitos

5%

Artralgias

2%

Mononucleosis Infecciosa

COMPLICACIONES

Mononucleosis Infecciosa

COMPLICACIONES DE LA MONINUCLEOSIS INFECCIOSA

HEMATOLOGICAS
Anemia hemoltica,
A. aplasica
Trombocitpenia
Granulocitopenia

RESPIRATORIA
Faringitis estrep.
OVAS
Neumona
Pleuritis

HEPATICAS
Hepatitis
Necrosis heptica masiva
Sndrome de Reye

NEUROLOGICAS
Encefalitis
Mielitis trasversa
Sndrome de Reye
Guillain -Barr

RENALES
Nefritis interticial
Glomerulonefritis

INMUNOLOGICAS
Hipogammaglobulinemia
Artritis

CARDIACAS
Miocarditis
pericarditis

DERMATOLOGICAS
Erupcion asoc. Ampicilina
Vasculitis leucocitaria
acrocianosis

ONCOLOGICAS
Linfoma de Burkit
Linfomas T
Enfer. de Hodgkin
Carcinoma nasofaringeo

DIAGNSTICO
Puede hacerse por 2 tcnicas:
1) indirecta: respuesta serolgica
2) directa: demostracin del virus, sus antgenos o DNA viral.
La mayora de los pacientes presentan
linfocitosis, incremento de las clulas
mononucleares, anticuerpos heterfilos,
elevacin de las aminotransferasas, linfocitosis
atpica (primordialmente linfocitos T).
Presencia de esplenomegalia, linfadenopatas
cervicales posteriores, adenopatas axilares y
adenopatas inguinales orientan al diagnstico
de MI.
La ausencia de adenopatas cervicales y
fatiga va en contra del diagnstico.

DIAGNSTICO

Pruebas serolgicas

DIAGNSTICO
Deteccin de Anticuerpos Heterfilos.
(Prueba de Paul Bunnell-Davidhson).
Es la prueba serolgica ms especfica y sensible para el
diagnstico de la Infeccin por el VEB.

DIAGNSTICO
Deteccin de Anticuerpos Heterfilos.
(Prueba de Paul Bunnell-Davidhson).
Es la prueba serolgica ms especfica y sensible para el
diagnstico de la Infeccin por el VEB.

DIAGNSTICO

Anticuerpos especficos para el VEB

ANTICUERPO

APARICIN

PERSISTENCIA

FRECUENCIA

UTILIDAD

Anti-VCA IgM

Precozmente en
fase aguda

6 meses

100%

Diagnostica
primoinfeccin

Anti-VCA IgG

Precozmente en
fase aguda (1 a 2
semanas)

Toda la vida

100%

Diagnostica infeccin
aguda o pasada

Anti-EA

3 a 4 semanas

3 a 6 meses

70%

En enfermedad
prolongada o grave

Anti-EBNA

6 a 12 semanas

Toda la vida

100%

(tardos para
diagnstico precoz)

Presencia de diferentes Ac y Ag del VEB.

Se pueden utilizar en las primeras semanas, en aquellos pacientes con alta sospecha de
mononucleosis infecciosa y prueba de Paul-Bunnell negativa. Antgenos del VEB que se pueden
detectar:
Anticuerpos frente antgenos de la cpside viral (VCA). Sugestivos de infeccin aguda.
Early antigens (EA): Anticuerpos frente a Antgenos precoces. Aparecen slo durante el
periodo de enfermedad.
EBNA (Epstein-Barr nuclear antigens). Son anticuerpos que persistirn de por vida.

DIAGNSTICO

Diagnstico serolgico segn el perfil de anticuerpos especficos

VCA IgM

VCA IgG

EA IgG

EBNA IgG

No infectado

Primoinfeccin

++

Infeccin antigua o
latente

-+

+++

++

-+

Reactivacin

DIAGNSTICO
Otro mtodo de diagnstico (no
especfico)
Linfocitos Atpicos
(mayores y amorfos)

Leucocitosis importante
(12.000-18.000 mm3)
No son especficos
(Hepatitis, VIH, Toxo)

HEMOGRAMA