BRONQUIOLITI

S
Jos Luis Aorga Ocmin
Interno de Medicina - UNU
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Servicio de Pediatria

DEFINICIN
Primer

episodio agudo, de dificultad

respiratoria, con signos de obstruccin
bronquial con sibilancias bilaterales y
difusas, precedido por un cuadro catarral
de las vas respiratorias altas (rinitis, tos,
con/sin fiebre), que afecta a nios
menores de 2 aos.

Bronquiolitis:
Virus fisiopatologa
Necrosis del
Tapones mucosos
Infiltrado epitelio respiratorio
linfocitario

Virus
Edema

Obstruccin parcial o total de los bronquolos

Hiperinsuflacin

Alteracin V/Q

Hipoxemia

Atelectasias

FACTORES DE RIESGO
1.Hacinamiento
2.Ingreso hospitalario
3.Tener hermanos mayores
4.Asistencia a guardera
5.Exposicin al humo del tabaco.

BRONQUIOLITIS: Cuadro
clnico
INCUBACION (48 hs)
IRA leve

Rinorrea

Tos (leve)

ESTADO (3-7 das)

CONSTANTES

Taquipnea
Tiraje
Sibilancias

FRECUENTES

Fiebre, conjuntivitis, faringitis,

irritabilidad, vmitos,
inapetencia, deshidratacin

CONVALESCENCIA (1-3 semanas)

Hipersecrecin Tos (variable)

Diagnstico
El

diagnstico es eminentemente clnico: rinorrea y

fiebre de 38oC no ms de 3 das que remite cuando
se presentan sntomas respiratorios bajos; signos/
sntomas de dificultad respiratoria (sibilancias,
retracciones, quejido y aleteo nasal, taquipnea,
hipoxia/cianosis, subcrepitantes, tos) y dificultad
para la alimentacin y/o deshidratacin secundaria
a insuficiencia respiratoria.

BRONQUIOLITIS

En los pacientes con bronquiolitis aguda, Las

escalas de valoracin de enfermedad son de
utilidad para la toma de decisiones? Si es as
Qu escalas debemos utilizar?
No

existe suficiente evidencia sobre la validez de

escalas especficas para bronquiolitis (D). Sin
embargo, en la prctica cotidiana se emplea la
Escala de Bierman y Pierson modificada por Tal y la
escala de Wood y Downes modificada por Ferrs.

En
los
pacientes
con
bronquiolitis,
Qu
criterios
pueden ser de utilidad para
evaluar la derivacin desde la
posta y/o centro de salud a los
centros hospitalarios?

En los pacientes con bronquiolitis,

Qu
criterios pueden ser de utilidad para
evaluar la necesidad de ingreso
hospitalario?

TRATAMIENTO
En

los pacientes con bronquiolitis, Cul es el

valor lmite de la saturacin arterial de oxgeno,
medido mediante pulsioximetra, necesario para
indicar
la
administracin
de
oxgeno
suplementario?

Se

recomienda administrar oxgeno suplementario a

los pacientes con saturaciones menor de 91% a nivel
del mar (A).

En los pacientes con bronquiolitis, Son de utilidad las

medidas de soporte como la aspiracin de secreciones, la
humidificacin y las medidas posturales para mejorar el
cuadro clnico o la evolucin?

Aspiracin de secreciones pues, por s misma, puede mejorar el

cuadro clnico de los pacientes con bronquiolitis, sobre todo si
existe obstruccin nasal; esto podra mejorar tambin la eficacia de
los tratamientos inhalados.

A manera de optimizar esta prctica se pueden aplicar gotas de

solucin salina va nasal antes de la aspiracin (D).

No se encuentra informacin sobre la utilidad de la humidificacin.

Medidas posturales,

En los pacientes con bronquiolitis, Cules son

las
recomendaciones
generales
de
alimentacin?
En

los pacientes que toleran la alimentacin

enteral, se recomienda el fraccionamiento de las
comidas o la alimentacin por sonda orogstrica o
nasogstrica, como medida para mantener la
hidratacin (D).

 En

los pacientes con bronquiolitis, Es

til la fisioterapia respiratoria para
mejorar el cuadro clnico o la evolucin?

No

se recomienda la fisioterapia respiratoria

rutinaria en los pacientes con bronquiolitis
(A).

 En

los pacientes con bronquiolitis, cundo est

indicada la determinacin de la saturacin de
oxgeno mediante pulsioximetra de forma
continua o puntual?

Se

recomienda monitorizar la saturacin de

hemoglobina en todos los pacientes que acuden a un
establecimiento de salud dado que la valoracin
clnica es insuficiente para evaluar el estado de
oxigenacin en nios con patologa respiratoria (D).

 En

los pacientes con bronquiolitis Son tiles

los
broncodilatadores
tales
como
el
salbutamol, la terbutalina, la adrenalina o el
bromuro de ipratropio administrados por
nebulizacin?

Los

broncodilatadores no se recomiendan, de
manera rutinaria, en el tratamiento de la
bronquiolitis (A). Evaluar la realizacin de una
prueba teraputica con broncodilatadores, y no
continuar el tratamiento si no se demuestra una
mejora (D).

 En

los pacientes con bronquiolitis, Es

til la nebulizacin con solucin salina
hipertnica?

Se

recomienda la nebulizacin con Solucin

Salina Hipertnica del 3 al 5% en los
pacientes con bronquiolitis (A).

 En

los pacientes con bronquiolitis, Son

tiles la administracin de mucolticos,
antitusgenos
y
descongestionantes
para mejorar el cuadro clnico y la
evolucin del paciente?

No

se
recomienda
el
uso
de
descongestionantes,
antihistamnicos,
mucolticos o vasoconstrictores, cualquiera
sea la va de administracin, para el
tratamiento de la bronquiolitis (B).

 En

los pacientes con bronquiolitis,

Es
til
la
administracin
de
antibiticos para mejorar el cuadro
clnico o la evolucin del paciente?

No

se recomienda el uso de antibiticos

de manera rutinaria, en el tratamiento
de la bronquiolitis (B).

 En

los pacientes con bronquiolitis, La

terapia con glucocorticoides mejora el cuadro
clnico y la evolucin del paciente?

No

se
recomienda
la
administracin
de
glucocorticoides en forma rutinaria, cualquiera sea
la va de administracin, en los pacientes con
bronquiolitis (A).

 En

los pacientes con bronquiolitis, Son tiles

los antivirales para evitar el contagio,
mejorar la clnica o la evolucin del paciente?

No

se recomienda el empleo de antivirales en los

pacientes con bronquiolitis (B).

En

los pacientes con bronquiolitis, El uso de

montelukast mejora el cuadro clnico o la
evolucin del paciente?

No

se recomienda el empleo de montelukast en los

pacientes con bronquiolitis (A).

ElPalivizumabslo est indicado en menores de 29

semanas o aquellos pacientes mayores de esa edad
gestacional
y
menores
de
un
ao
conenfermedadescrnicas pulmonares o cardiopatas
significativas
No es necesario pedir pruebas diagnsticasparavirus
(Por ejemplo: panel viral, VRS) ya que la bronquiolitis es
causada por varias clases de virus.
Clasificar a los pacientes con posibilidad de enfermedad
severa:
Prematuros,
menores
de
3
meses,
inmunosuprimidos, enfermedad cardiopulmonar de base.
No Rx ni exmenes de laboratorio de rutina.

Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of

Bronchiolitis. Pediatrics 2014 AAP.

Referencias bibliogrficas

Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of

Bronchiolitis. Pediatrics 2014 AAP.

Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de

la Bronquiolitis en el Nio Menor de 2 Aos de Edad. Per 2013. Rev.
per. pediatr. 66 (3) 2013.

Calln Blecua M, Torregrosa Bertet MJ, Bamonde Rodrguez L y Grupo de

Vas Respiratorias. Protocolo de Bronquiolitis Diagnstico y tratamiento en
Atencin Primaria. Protocolo del GVR (publicacin P-GVR-4). Disponible en:
www.aepap.org/gvr/protocolos.htm.

Lactante de 6 meses inicialmente sano, que

bruscamente cursa con rinorrea, luego dificultad
respiratoria. Al examen fsico se le encuentra
taquipneico,
sibilancias,
subcrepitantes
generalmente
espiratorios.
Cul
es
el
diagnstico?

a. Aspiracin de cuerpo extrao

b. Resfro comn

c. Neumona intersticial

d.

Neumona espstica

e.

Bronquiolitis

GRACIAS !!!

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