BALANCE

HIDROELECTROLITICO
Dra. Katherine Lozano Peralta
Cirugia I
Universidad Privada Antenor
Orrego

COMPOSICION DEL MEDIO INTERNO

AGUA CORPORAL TOTAL
Constituye el 60% del peso corporal (40%-80%), de
acuerdo a la proporcin de tejido graso.
RELACIONADA :
SEXO : Msculino 60% y Femenino 50%
EDAD : adulto : 30 ml / kg /d Anciano : 25 ml/kg/ d
TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR:
OBESO : Msculino 55 % Femenino 45%

COMPARTIMENTOS DEL AGUA

CORPORAL TOTAL
2/3 LIQUIDO INTRACELULAR (LIC)
1/3 LIQUIDO EXTRACELULR (LEC)
75% LIQUIDO INTESTICIAL (Incluye liquido transcelular: LCR,
Sinovial, ocular, pleural y peritoneal)
25% LIQUIDO INTRAVASCULAR (50 mL. / kg de peso)

Espacios de distribucin del agua y los

electrlitos
Agua Corporal Total
E.I.C.
E.I.C.

42 L
E.E.C 14
.
L
I

28 L
E.I.V.

N
P
P
LL

3
L

T
E

A
A

S
S

M
M

A
A

I
C
I

11 L

 La distribucin del agua

compartimentos depende de:

en

los

distintos

La permeabilidad de la membrana celular (barrera)

De la cantidad de solutos a cada lado de ella.
Bomba ATPasa de sodio y potasio.
Equilibrio de Gibbs-Donnan

Mtodos para medir el tamao de los

compartimentos IC y EC
ACT
Oxido de Deuterio (D2O)

AEC
Volumen de distribucin del bromuro
Volumen de distribucion del sulfato
Isotopos pesados de sulfato

DISTRIBUCION DE SOLUTOS
EXTRACELULAR

INTRACELULAR

Na+

142

Na+

10

K+

K+

140

CL-

110

CL-

HCO3-

24

HCO3-

10

ION INORGANICO-

12

ION
INORGANICO-

137

GLUCOSA

GLUCOSA

2.5

OSM

300

300

UREA

UREA

ETOH

ETOH

 El Sodio es le principal determinante del LEC junto

con sus aniones acompaantes cloro y bicarbonato
y junto con las protenas plasmticas representa
mas del 90% de los solutos de este espacio.
El potasio y el magnesio junto con los aniones
sulfatos, fosfatos y las proteinas intracelulares
constituyen los principales solutos y determinantes
del LIC.

 ATPasa de Na+/K+:
3/2
Produce por la salida de 3 cationes y entrada solo de 2
una carga intracelular neta negativa potencial de
membrana en reposo
Control:
Agonistas B2 adrenrgicos
Insulina
Aldosterona

La osmolaridad es una propiedad de las

soluciones de ejercer una fuerza
determinada a travs de una membrana
semipermeable segn la concentracin de
partculas en suspensin a ambos lados de
ella.

OSMOLARIDAD PLASMATICA

290 mOsm/kg

Posm = 2 (Na) + Glucosa/18 + Urea/6

(mOsm/kg)
Posm = 2 (Na) + Glucosa/18
+BUN/2.8

TONICIDA PLASMATICA
Posm efectiva o tonicidad = 2 (Na) +Glucosa/18
Entonces a las sustancias se denominan
Soluciones Isotnicas
Soluciones Hipotnicas
Soluciones Hipertnicas
Cuando en el LEC hay menor concentracin de solutos
(ppal. Sodio) se denomina Hipotonicidad y hay pasaje de
agua al LIC.
Cuando en el LEC hay mayor concentracin de solutos
(ppal. Sodio) se denomina Hipertonicidad y hay expansin
de volumen a expensas del LIC.

 Algunos solutos causan Hiperosmolaridad con

Hipertonicidad como:
Manitol
Glucosa
Sodio

Otros causan Hiperosmolaridad sin hipertonicidad

como:
Urea
Etanol

COMPORTAMIENTO DEL AGUA Y

DISTRIBUCION ENTRE LOS ESPACIOS

La administracin de una solucin isotnica rica en

sodio como la solucin salina normal o Ringer
lactato se distribuye casi enteramente en el LEC,
que es el volumen de distribucin del sodio.
As se expande el volumen del LEC se mantiene
isotonicidad respecto del LIC y no se altera la
osmolaridad de ninguno de los compartimentos
del Vol infundido permanecer L Intravascular
del Vol infundido permanecera L Intersticial

EQUILIBRIO Y CONSERVACION DIARIA

DEL AGUA
ORGANO

VOLUMEN

JUGO GASTRICO

1-3 LITROS /DIA

BILIS

1-2 LITROS /DIA

JUGO PANCREATICO

1-1.5 LITROS/DIA

JUGO INTESTINAL

3 LITROS/DIA

CONSERVACION INTESTINAL

8 LITROS/DIA

PERDIDA INSENSIBLES PIEL

400 mL. (prdida grave:6 L)

PULMONES PERDIDA INSENSIBLE

400 mL

FILTRADO GLOMERULAR

180 L/da

CONSERVACION RENAL (REABSORCION 178 + L/da

TUBULAR)
ORINA

1,500 mL /da

HECES

200 mL /da

Distribucin de
Cristaloides con sodio

20%

HTM

80%

Distribucin de
Cristaloides con Agua
Libre

2/3

1/3

D5%

Distribucin de
Coloides

100%

Coloide

COMPORTAMIENTO DEL AGUA Y

DISTRIBUCION ENTRE LOS ESPACIOS
La administracin de una solucin hipertnicas
(sodio y manitol) producen expansin del LEC,
aumento de la osmolaridad, generando movimiento
de agua desde el LIC al LEC. Efecto deseable en el
edema cerebral
Prdida de agua pura, produce incremento de la
osmolaridad de estos lquidos con disminucin del
volumen de ambos.

COMPORTAMIENTO DEL AGUA Y

DISTRIBUCION ENTRE LOS ESPACIOS

Prdida de soluciones ricas en sodio, produce

prdida de lquido exclusivamente del LEC con
contraccin de su volumen y disminucin de su
osmolaridad con movimiento de agua desde el
LEC hacia LIC.

Distribucin de los
cristaloides entre los
compartimientos
E.I.C.

Plasma

Intersticio

Salina0.9
%
Hartmann

0 ml

200 ml

800ml

115 ml

175 ml

710 ml

D-5%

648 ml

72 ml

280 ml

1x1

324 ml

136 ml

540 ml

Distribucin de los
coloides entre los
compartimientos
E.I.C.

Plasma

Intersticio

Albmina
5%

0 ml

337 ml

-187 ml

Rheomacr
o-dex 10%

0 ml

1000 ml

- 500 ml

HAESsteril 10%

0 ml

1210 ml

-710 ml

CONSERVACIN Y DISTRIBUCIN
DE AGUA
La tonicidad en el suero en forma constante se
mantiene gracias a varios mecanismo:
Conservacin renal: Concentrar o diluir orina segn
necesidad de agua merced a estmulos hormonales.
ADH: Estimulacin hiperosmtica y la estimulacin no
osmtica mediada por barorreceptores en el arco
artico, aurcula izquierda y los senos carotdeos.
La sed

BALANCE DE AGUA Y SALES

SODIO CORPORAL:
60 mEq/kg de peso
10%
40%
50%

intracelular
ligado a sales en los huesos
extracelular

Necesidad diaria es de 50-200 mEq/da al igual que su

excrecin.

METABOLISMO DEL POTASIO

Catin intracelular
Ubicado principalmente:
Msculo esqueltico (mas del 60%)
El hueso (18%)

Adulto tiene 40 mEq/kg

La concentracin plasmtica de potasio es de 4-5
mEq/L e indica que solo el 1 al 2% del potasio
corporal total es extracelular.
Necesidades diarias de potasio son de
aproximadamente 40-120 mEq/L.

REQUERIMIENTOS BASALES
EN ADULTOS
Habitual
H2O
Na

35

Rango

ml/Kg/d 20 a 50 mL/kg/d
2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

1 mEq/Kg/d 0.7 a 2.1 mEq/ Kg/d

Cl

2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Requiere la integracin de tres sistemas orgnicos:
Hgado: Metaboliza las proteinas y produce iones H+.
Pulmones: Elimina CO2
Rin: Genera nuevo H2CO3

Ecuacin de Henderson-Hasselbach
pH= pK + log HCO3- (base)
H2CO3 (acido)
pH= 3.5 + log (24/0.003) = 3.5 + log 8.000 = 3.5 +3.9 = 7.4

 El medio interno ha de mantener un pH dentro de

lmites fisiolgicos de 7.35 y 7.45.
En el organismo existe una produccin continua de
cidos:
50-100 mEq/da de cidos fijos, procedentes
bsicamente del metabolismo de los aminocidos que
contienen sulfuro (metionina, cistena) y aminocidos
catinicos (lisina y arginina).
10,000 20,000 mEq/da de cido voltil en forma de
CO2.

 El organismo dispone de medios para defenderse

rpidamente de la acidez y que actan en forma
coordinada:
La primera lnea de defensa: buffers
La segunda lnea: la regulacin respiratoria
La tercera lnea: la regulacin renal

Los buffers del comportamiento extracelular son los

siguientes:

Bicarbonato/CO2 en el plasma y lquido intersticial

Hemoglobina en los hematies
Protenas plasmticas
Fosfato disdico/fosfato monosdico en plasma, hematies
y lquido intesticial

ANION GAP

GAP = Na+ - (Cl- + HCO3-)

El valor normal es de 12+-2 mEq/L y se utiliza para

el diagnostico y el tratamiento de las alteraciones
acido base metablicas

PARAMETROS

PRESIN ARTERIAL
PULSO
PIEL Y MUCOSAS
EDEMA
PESO
DIURESIS

TRANSTORNOS RELACIONADOS CON LA

COMPOSICION ELECTROLITICA
ESTADOS HIPEROSMOLARES
Excede los 295 mOsm/kg
Signos y sntomas son temblor, irritabilidad,
ataxia, letargo, espasticidad, confusin,
convulsiones, coma y muerte.
Se dividen en:
Hiperosmolaridad con hipertonicidad: Na y Glu
Hiperosmolaridad sin hipertonicidad: [Urea]
estados hipercatabolicos o insuficiencia renal.

HIPERNATREMIAS
Se producen cuando el sodio plasmtico
aumenta por encima de 145 mEq/L
Moderada: 146 y 159 mEq/L
Grave: >160 mEq/L

Se asocia a aumento de la liberacin de ADH y

con estados de deplecin del LEC y LIC
Mecanismos:
Prdida de agua pura
Prdida de lquido hipotnico
Ganancia de Soluciones Hipertonicas

HIPERNATREMIA
SINTOMATOLOGIA:
Se debe a la Contraccin cerebral
Disfuncin Neurolgica:

Alteracin de la conciencia
Convulsiones
Coma
Hemorragia Intracerebral

CAUSAS
PRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:

FIEBRE
- SUDORACIN EXCESIVA
DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR
TRAQUEOSTOMIA
_ HIPERCALCEMIA
DIABETES INSPIDA
_ HIPERVENTILACIN
TRATAMIENTO: Agua pura

HIPERNATREMIA
PRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTNICOS:
GASTROINTESTINALES: Vmitos, diarrea, SNG,
FSTULAS. CUTANEA: Quemadura. TERCEROS
ESPACIOS: peritonitis, pancreatitis, ileo
PERDIDAS RENALES: Diuresis osmtica, diurticos.

GANANCIA DE SODIO
Iatrognicas con soluciones hipertnicas

TRATAMIENTO:
Correccion de la hipernatremia debe ser lenta sin
pasar de 12 mEq/L en las primeras 24 horas.

HIPONATREMIAS
Cuando el Na es menor de 135 meq/ L
Sntomas:
Naueas, vmitos, irritabilidad, cefalea, delirio,
cambios de personalidad, estupor, convulsiones,
enclavamiento y coma

La semiologa no suele aparecer hasta que el

sodio plasmtico disminuye por debajo de 120
mEq/L auque a veces aparece antes si el ritmo
de descenso es muy rpido


HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L
LEVE SI el Na 130 Y 138 meq/L
Moderada SI el Na 120 Y 130 meq/L
SEVERA Na < 120 meq/L
Si es menor a 110 mEq/L ..muerte por edema
cerebral.

CLASIFICACION HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD
NORMAL
HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA
Lipidos X 0.002

HIPERPROTEINEMIA
Proteinas(< 8grs.) X 0.25

INFUSION :
GLUCOSA
MANITOL
GLICINA

CLASIFICACION HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD
AUMENTADA
HIPERGLICEMIA
Na+ desciende 1.3-1.6 por cada 100mg por encima
de 200 mg de glucosa.

INFUSION:
Manitol
Glicerol

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD

DISMINUIDA:
CON LQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:
PRDIDAS RENAL: diuresis osmtica, nefropatia
perdedora de sal O EXTRARENAL.

CLASIFICACION
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON
OSMOLARIDAD
DISMINUIDA
CON LQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:
Causa mas frecuente de hiponatremia en el PO potenciada por
estrs Qx, nauseas, dolor y el usos de drogas que aumentan el
ADH (morfina)
HIPOTIROIDISMO
ENFERMEDAD DE LA HIPFISIS
SIHAD

CON LQUIDO EXTRACELULAR

AUMENTADO:

ICC
SNDROME NEFRTICO
CIRROSIS
INSUFICIENCIA RENAL

HIPONATREMIA-HPERNATREMIA
TRATAMIENTO

Cambio de (Na+)= (Na+) infundido - (Na+) serico

ACT+1

POTASIO

CONSUMO DIARIO = 50 100 meq/da

Intracelular : 98% ( 150meq /L)
Valor srico : 3.5 5.3 meq /L ( 2%)
Fundamental : funcin cardiaca y
neuromuscular
Mecanismo de Control : transporte activo y
pasivo.

HIPOKALEMIA
Menor de 3.5 meq/L
GRADO :
Leve
Moderado
Severa

3 - 3.5
2.5 - 3
< 2.5

( 150 300)
( 300 - 500)
(> 500 )

SIGNOS Y SNTOMAS:
CONSTIPACIN,ILEO,PARESIA,INTOXICACI
N DIGITLICA

TRATAMIENTO
LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN
TRATAMIETO RPIDO.
SI FUESE NECESARIO:
GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MS DE
150Meq/ dia.
CON MONITOREO CRDIACO:
NaCl 0.9%
K Cl 14.9%

90 CC
10 CC

HIPERPOTASEMIA
POTASIO > 5.5 meq/L
Causas:

IRA ,IRC
ENFERMEDAD DE ADDISON
ACIDOSIS
SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO

HIPERPOTASEMIA
SIGNOS Y SNTOMAS:

DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA.

PARO RESPIRATORIO
HIPOTENSIN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO
NAUSEAS,VMITOS, ILEO,

TRATAMIENTO
Kayexalate 30grs. 3-4 veces / da y
Sorbitol 50 a 100 ml por va oral.
Corticoides en caso de Enf. De Addison
Diurticos ( furosemida)
Emergencia:
Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs.
Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min
Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30
mn)

BALANCE
HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS ORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
0.5 ml X peso X 24 horas.

PERDIDA RENAL:
1500 +/- 500 ml / 24 horas

PERDIDA DIGESTIVA:
200 ml / 24 horas

BALANCE DEL AGUA

1600 ml

Bebida

Orina
1400 ml

500 ml

Total
entradas:
2300
ml/da

Comida

100 ml

Heces

200 ml

Metabolismo

800 ml

Evaporacin
cutnea y
pulmonar

Total salidas:
2300 ml/da

BALANCE
HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
5 ml / Kg / nmero de horas sop ( abdomen abierto)
0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas sop)

FIEBRE:
150 ml por cada 1 c ,por encima de 37.5C

HIPERVENTILACIN:
100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

BALANCE
HIDROELECTROLTICO
SUDOR:
MODERADO INTERMITENTE
MODERADO CONTINUO
PROFUSO CONTINUO

500 ml
1000ml
2000ml

EQUILIBRIO
HIDROELECTROLTICO
PERIODO : 24 horas.
No olvidarse del Agua de oxidacin ( 300cc )
LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE
CERO
VOLUMEN SECUESTRO
EL BALANCE ES POSITIVO (retencin)
EL BALANCE ES NEGATIVO( Deshidratacin).

Soluciones ms usadas

volumen

Na+

K+ HCO3 cal.

Dextrosa 5 % 1000 cc

200

NaCL 0.9 %
1000 cc 154
Hipersodio (20%) 21.5
73
NaCl 11.7%
20
40
Kalium ( 20%)
10
27
KCl 14.9%
10
20
HCO3Na 8.4%

20

20

20

SOLUCIONES
SOLUCIN

VOL

DEXTROSA 5%

1000

NaCl 0.9 %

1000

154

Hipersodio 20%

21.5

73

NaCl 11.7%

20

40

kALIUM

10

27

KCl 14.9%

10

20

HCO3Na
8.4%

20

SODIO

POTASIO

HCO3

CALORIAS
200 kCAL

20

20

Hipokalemia Tratamiento

Clculo del dficit de potasio

Regla:

Por cada unidad de dficit de

potasio se
requiere administrar 120
mEq.
Cada mpula de KCl contine 20 mEq en 5
ml.

Hipernatremia Tratamiento
Clculo de la necesidad de agua libre
Dficit de agua = ACTi ACTr
ACTi=

En hombres: Peso x 0.6

En mujeres : Peso x 0.5

ACTr= ( ACTi ) ( 300) / Osmr

Osm r= 2(Na+K) + Glu/18 + BUN/2.8

Hiponatremia Tratamiento
Manejar la deplecin de volumen
extracelular
Calcular el dficit de sodio o exceso de
agua libre
Frmulas:
Dficit de Na
= ACTi (Nai Nar)
Exceso de agua = [ACTi][Nai Nar / 140]

Regla:
Para elevar en 1 mEq el sodio
srico
administrar en mEq:
Peso por 0.6 en hombres
Peso por 0.5 en mujeres