Modificacione

s generales y
locales

Argello Facundo Baiud Mara Cristina

GENERALIDADES
El embarazo se define como el periodo de
tiempo comprendido desde la fecundacin
del vulo hasta el parto, su duracin
aproximada es de 280 das, (de 37 a 40
semanas)

GENERALIDADES
Durante el embarazo, la madre experimenta una
serie de modificaciones fisiolgicas y anatmicas,
provocadas y a la vez reguladas por cambios
hormonales que abarcan casi sin excepcin a todos
los rganos y sistemas.

El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para

el desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el
crecimiento fetal, y al mismo tiempo prepararse para
el momento del parto y la lactancia.

MODIFICACIONES GENERALES

Actitud y Marcha

1.

Lordosis lumbosacra ( orgullo de la

embarazada) se produce en compensacin
a la modificacin del centro de la gravedad
Marcha lenta, pesada y balanceada

2.

MODIFICACIONES GENERALES

Peso corporal

Aumento normal de 11 kg (valor promedio)

Responsables:
1. Feto, placenta y lquido amnitico
2. tero y mamas
3. Aumento del lquido extracelular

Aumento de peso durante el embarazo

MODIFICACIONES GENERALES
RETENCIN DE AGUA DURANTE LA
GESTACIN
Representa ms de la mitad del incremento
de peso corporal.
Asociada a una disminucin de la
osmolaridad plasmtica
Alteracin del umbral para la sed y la
secrecin de vasopresina

MODIFICACIONES GENERALES
Retencin de agua durante la gestacin

1.
2.

Promedio de 6.5 litros

3.5 L feto + placenta + LA
3.0 L Aumento de la volemia + tero +
mamas

MODIFICACIONES GENERALES
TEMPERATURA BASAL CORPORAL
Ascenso trmico de 0,3-0,6 C sobre la
temperatura basal preovulatoria.
Progesterona y sus derivados son los
responsables de la hipertermia gravdica.
Los estrgenos actan anulando este efecto.

MODIFICACIONES GENERALES

PIEL

1.
2.

Pigmentacin (Lnea nigra cloasma)

Aumento de MSH (asociado a estrgenos)
Estras (multparas)
Hiperhidrosis
Hipersecrecin de las g. sebceas
Dermografismo
Alteraciones vasculares cutneas:
Angiomas
Eritema Palmar

MODIFICACIONES GENERALES

CAMBIOS HEMATOLGICOS
Volumen Sanguneo:
Aum. de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta)
De 1,200 a 1,500 ml
Promedio: 450 ml (2da mitad)
Para la semana 12 un 15%
Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)
Funciones:
Cubrir demandas de tero
Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en
posicin
supina y erecta
Proteger a la madre de la prdida sanguneas en el parto

Hemoglobina Y Hematocrito

Mayor eritropeyesis
Decrece la concentracin de Hto y
Hb.Ms comn por deficiencia de
hierro que por hipervolemia (anemia
fisiolgica del embarazo)
Viscosidad total de la sangre
disminuye

MODIFICACIONES
GENERALES

SISTEMA
LosCARDIOVASCULAR
principales cambios se dan en las
primeras 8 semanas
El aumento del Gasto Cardaco se da a
partir de la quinta semana (disminucin
de la RVP y aumento de la FC)
Entre las 10 y 20 semanas hay
aumento del volumen plasmtico con
aumento de la precarga

PRESIN ARTERIAL

Presin sistlica: disminuye 10 mmHg

Presin diastlica: > disminucin 20

mmHg
Resultado de la disminucin de la RVS
Estrgenos, progesterona, y prostaglandinas
vasodilatan

CIRCULACIN
La postura de la embarazada afecta la PA.
Sndrome supino hipotenso: Se produce
por la reduccin del volumen sanguneo que
llega al corazn, secundario a la compresin
de la vena cava por el tero en posicin de
decbito supino.
Como consecuencia de esto, se produce una
cada de la PA del 30%, seguida de
taquicardia y disminucin del GC.

Corazn:
Cambio de posicin
Aumento del vol. Cardiaco
75 ml
Frecuencia Cardiaca:
Aumenta a 80-85 x En
periodo expulsivo a 125 x
Ruidos Cardiacos:
Aumento del 1er ruido
Desdoblamiento del 1er
ruido, 3ro y 4to ruidos
Soplo sistlico precordial

Miocardio
Incremento de contractilidad
Gasto cardiaco
Incremento 1 a 2 litros x (N: 5 a 5.5 L) en
trabajo de parto
1er Periodo (Borramiento y dilatacin) :
incremento de 15 a 30%
Periodo Expulsivo: incremento de 50 a
100%

MODIFICACIONES
GENERALES

APARATO
RESPIRATORIO

MODIFICACIONES
GENERALES

APARATO DIGESTIVO
Gingivitis
Saliva: mucina, pH cido, [fsforo]
Ptialismo
Pirosis
Aumento del peristaltismo
Colestasis intraheptica
Aumento del colesterol srico y FA
Aumento o disminucin del apetito
(antojos)

ESTMAGO
Ligera disminucin de la secrecin cida.
Retardo en el vaciamiento gstrico
Presin gstrica aumentada
Aumento del apetito y saciedad temprana.
Nuseas y vmitos (dx presuntivo de
embarazo)(40-80% en 1er trimestre)

MODIFICACIONES
GENERALES

APARATO
Aumenta
la excrecin URINARIO
de cido rico.
Aumenta el aclaramiento endgeno de creatinina.
Es frecuente la glucosuria.
Aumento de FG y FPR Puede explicarse por el
aumento del volumen extracelular.
El cortisol contribuye al aumento de funcin renal.
Hipertrofia renal; explicada por el lactgeno
placentario (HPL).
Aumento del flujo plasmtico renal (FPR) en 200250 mL/ min.
Aumento de la filtracin glomerular (FG) en un
50%.

MODIFICACIONES
GENERALES

SISTEMA
MUSCULOESQUELTICO
Lordosis progresiva
Para compensar posicin anterior del tero
en crecimiento.
Aumenta movilidad de art. Sacroilaca,
sacrocoxgea y pbica
Su movilidad contribuye a causar molestias
en espalda baja.
Dolor, entumecimiento y debilidad
extremidades superiores.

MODIFICACIONES
GENERALES

SISTEMA ENDOCRINO

HIPFISIS
Aumento tamao entre 30 -50%.
Aumento hipfisis anterior por PRL.
Aumento PRL 10 a 20 veces, por
estmulo de estrgenos en lactotrofos.
Aumento de GH (somatotrofina) desde
el segundo trimestre.

TIROIDES

Aumento de la depuracin de yodo

Aumento T4 y T3 se mantiene la fraccin
libre
TSH y TBG no pasan la placenta , T4 y T3
cruzan en min.

GLNDULAS SUPRARRENALES
Aumento secrecin de glucocorticoides
(zona fasciculada).

Aumento CRH, estimulan produccin CRH

placentaria.
Aumento ACTH durante II y III trimestre por
secrecin placentaria.

Aumento cortisol, triplicando su valor.

Aumento aldosterona.

MODIFICACIONES
GENERALES

SISTEMA NERVIOSO

Insomnio, acentuacin del sueo,

neuralgias, cefaleas, ciatlgias,
alteraciones de la memoria
Trastornos vagotnicos como
bradicardia, arritmias respiratorias,
hipotensiones leves, diarreas,
constipacin etc.

MODIFICACIONES
GENERALES RGANOS

DE
LOS
SENTIDOS
ODO

Disminucin de la agudeza
GUSTO
Perturbaciones caprichosas de la alimentacin
OLFATO
Hiposmia
Hipersensibilidad de rechazo para ciertos olores
TACTO
Ligera disminucin de la agudeza
OJOS
Se acentan trastornos refractarios (miopa)

MODIFICACIONES

GENERALES

LOCALES:
PARED ABDOMINAL;
MAMAS;
UTERO;
OVARIOS;
VAGINA.

1.
2.
3.
4.
5.

MODIFICACIONES
LOCALES

PARED ABDOMINAL
Aumento de espesor
Distensin de los tegumentos
Vientre pndulo
Distasis de rectos
Hundimiento del ombligo al inicio y
posteriormente aplanamiento del
mismo.

MAMAS
Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitacin
vascular)
Aumentan de volumen a partir del segundo
mes
Tras los 1ros meses: calostro (secrecin
amarillenta espesa)
Venas delicadas bajo de la piel (red venosa
de Haller)

MAMAS
Estrgenos desarrollan sistema ductal
Pogesterona desarrollo alveololobulillar
Pezones y areolas tamao, pigmentacin y
ms erctiles
Aparicin de estras

TERO

UTERO
Distensin e hipertrofia de las clulas
musculares (ppalmente la capa media)
Incremento de tejido elstico y acmulo de
tejido fibroso (agregan fuerza a la pared uterina)
En embarazo a trmino, grosor de
aproximadamente 1.5 cm o menos
Estmulo de estrgenos y progesterona:
hipertrofia uterina.
Hasta la semana 12 por distensin mecnica de
los productos de la concepcin.
Crecimiento uterino ms notorio en el fondo

UTERO

Semana 12 casi esfrico y a su trmino no

puede conservarse dentro de la pelvis
Aumenta rpidamente en longitud ovoide
Desplaza intestinos a los lados y arriba
Dextrorrotacin
Tensin sobre ligamentos anchos y
redondos

UTERO

PPALES. MODIFICACIONES

1.

Extensin:
Cuerpo,
Istmo,
Segmento inferior,
cuello
Espesor:
Perimetrio,
Miometrio,
endometrio

2.

CUERPO UTERINO

1.

2.

MODIFICACIONES TISULARES:
Perimetrio:
distensin e hipertrofia
menor adherencia al miometrio (laxa y
deslizable).
Miometrio:
Capa ext: delgada, fibras longitudinales y
trasnsversales.
Capa media: Muy gruesa y resistente, fibras
espiraladas (desarrollan en el emb. Dan
energa potencial de uso durante el parto
enrollan vuelven a enrollarse:
contracciones uterinas. Alumbramiento:
hemostasia fisiolgica).

Capa Int.: muy delgada.

4. Endometrio: Modificaciones desiduales.
Hipersecrecin glandular.

MODIFICACIONES ANATOMICAS:
1. Forma:

No embarazada: piriforme

comienzo del embarazo es simetrico con menor

crecimiento en la zona de implantacin.

Resto de emb.: ovoide.

2. Situiacin:

Anteversion (eleva la cara anterior)

Dextroversin.

3. Tamao:

Aumento de la AU: 1T: +/-10 cm. 2T: +/- 21cm.

3T: +/- 32cm.
Aumento del ancho: +/- 24-26 cm.
Aumento A-P: +/- 23 cm
Aumento de peso: 60 gs a 1 kg.
Aumento capacidad: de 8 cc a +/- 5000 cc.

4.

Consistencia: pastosa, dependiendo del tono

5.

Espesor de la pared: 2.5 2.8 cm, disminuye el

final del embarazo

MODIFICACIONES FUNCIONALES:
Funciones adquiridas durante el embarazo:
Retractilidad: estado de contraccin permanente
manifiesta por una disminucin de la extensin
del tero. Permite involucionar a su estado
primitivo.
Extensibilidad: determinada por las fibras
espiraladas.

RETRACTILIDAD + EXTENSIBILIDAD= ELASTICIDAD

Sensibilidad: mnima durante el embarazo.

Irritabilidad: Aumenta a medida que avanza el
parto.
Contractilidad: aparece en el segundo mes.
Actividad permanente. Dos tipos (a b)

SEGMENTO INFERIOR

Es la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello

uterino (corresponda al istmo)

1.

2.

1.
2.
3.

MODIFICACIONES ANATOMICAS:
Se forma aprox en el 3 mes, es ms evidente cerca
del parto donde se termina de formar y alcanza +/- 10
cm.
Forma: cono de base superior, con pared anterior
mayor que la posterior.
MODIFICACIONES TISULARES:
P: laxo y delgado.
M: capa ext: distendida capa media: ausencia de
fibras espiraladas capa int: distendida.
E: escasa funcin glandular.

MODIFICACIONES FUNCIONALES

1.

Mayor espacio para alojamiento del huevo,

pasaje y descenso de presentacin.

2.

No hay retraccin por la ausencia de capa

media en miometrio.

3.

Actividad contrctil contribuye a la dilatacin

del cuello uterino.

CRVIX
Edema, reblandecimiento y de vascularidad
(cianosis, signo de Hegar)
Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular
produccin de moco viscoso obstruye el
conducto poco despus de la concepcin
Eversin glndulas y epitelio endocervicales
cilndricas

CUELLO UTERINO

1.

2.

3.

MODIFICACIONES ANATOMICAS
Aspecto:
Rosado - ciantico (hipervascularizacin)
Aumento de tamao
Reblandecimiento por imbibicin.
Situacin:
Al comienzo del emb.:Anterior o posterior.
Luego: posterior
Preparto: centralizado en la pelvis. Igual eje
longitudinal que vagina.
Longitud: 3 4 cm.

MODIFICACIONES FUNCIONALES:

1.

Aloja el tapn mucoso (es una barrera

defensiva que se expulsa al inicio del TP)

2.

Extensible: dilatacin (+++ fibras elsticas)

3.

Irritable: contracciones.

4.

Retrctil: se cierra despus del parto.

5.

Se borra: se afina y acorta.

MUCHAS GRACIAS