POR:

ANDREA REYES
SARA SORTO
ESTUDIANTES DE V AO UNICAH
CIRUGIA I / DR. ENRIQUE TOME

HISTORIA

HISTORIA

HISTORIA

HISTORIA

CONCEPTOS

CONCEPTOS

CONCEPTOS *

CONCEPTOS *

CONCEPTOS*

CONCEPTOS

CONCEPTOS*

Las metas de todas las ideas de diseo

son:
La seguridad del paciente y,
La eficiencia del trabajo.
Delinear en forma clara las reas limpias
de las peligrosas o contaminadas del
departamento quirrgico.

1. Las personas de fuera no debern entrar a las reas

restringidas si no se visten con la vestimenta
quirrgica.
2. El personal quirrgico que abandone el departamento
deber cubrir su ropa con vestimenta apropiada como
un guardapolvo y cobertor de calzado.

3.

Las puertas que dividen las reas

limpias de las contaminadas deben
mantenerse
cerradas
en
todo
momento.

4.

Las cajas de envo que contengan

material
quirrgico
deben
ser
desechadas antes de recibir el
material. Recibiendo solo el embalaje
interno en reas limpias.

5. Las comidas y las bebidas

deben ser restringidas en las
salas de estar.

6. Utilizar un pequeo
montacargas, ascensor o
sistema transportador para
retirar los equipos
contaminados. Debern existir
dos.

7) Los equipos limpios o esterilizados que se

reciben de fuera deben llegar tapizados o
envueltos por una cubierta externa, que se
desechara antes de pasar al rea limpia.

8) La ropa sucia y los desechos deben mantenerse

en un rea restringida mientras se espera su
transferencia.

9) Comnmente se transporta a los pacientes al

quirfano sobre una camilla. Y no sobre una
cama de hospital y de ser necesario deben
lavarla con un desinfectante antes de ingresar al
rea limpia.

 Se recibe a los pacientes antes de la ciruga.

Ubicado en forma adyacente a la sala de operaciones, con
equipo y medicacin necesario para un caso de emergencia
como: Aspiracin, desfibrilador, oxigeno.
Se puede utilizar esta sala para completar la ficha preoperatoria,
historia clnica, estado fsico y emocional del paciente.
Se pueden colocar vas
intravenosas y sondas vesicales.

 El personal quirrgico se cambia de ropa

de calle a vestimenta quirrgica.
Equipado con baos y duchas.

 Lugar de trabajo de la secretaria de la unidad o

del supervisor del quirfano y su asistente.
Puede controlar la entrada del personal no
autorizado y puede asegurarse que aquellos
que ingresen lo hagan vestidos
adecuadamente.

 Instrumental solido y equipo se

descontaminan, se lavan y luego se
envuelven para la reesterilizacin.
Dividida en rea limpia y contaminada.

 rea limpia y se utiliza para

almacenar todo el instrumental y
materiales esterilizados y envueltos
necesarios para la ciruga.
Los materiales deben ser ubicados
prolijamente en los estantes, el
inferior no debe estar arriba de los
20 cm de piso mientras que el
superior a no menos de 45 cm del
techo
Verificar las fechas

 Guarda grandes aparatos como

microscopios quirrgicos, intensificador
de imgenes y el equipo de rayos laser.
Algunas hospitales almacenan gas
anestsico.
Resguardar los equipos de polvo ,
limpiarlos rutinariamente.

 rea donde se almacenan los

materiales
utilizados
para
descontaminar las salas de
operaciones y para la limpieza
en general de los quirfanos.
Puede contener un tanque
alimentador para los lquidos y
fluidos contaminados.
Evitar contaminacin entre
reas.

 Se almacenan todos los quipos que

utilizan los anestesilogos.
Se encuentra equipamiento de anestesia,
tubos de goma , catteres. Dispositivos
de las vas areas y otros equipos.
Se podr guardar agentes anestsicos no
gaseosos en un gabinete .

 Se localizan entre dos o ms salas de

operaciones.
Contienen un refrigerador para guardar
las biopsias de tejido, medicamentos y
soluciones.
Usual encontrar calentador de mantas y
piletas de servicio.
Autoclave para esterilizar instrumental

 Se encuentran cerca de la
sala de operaciones.
Hay gorros, barbijos, jabn
antisptico, y antiparras con
agentes antiempaantes.
Debe estar ubicada lejos del
material estril para evitar
contaminar con gotitas de
agua y roco.

Sala de Operaciones
Es el lugar en el cual se lleva a cabo el
acto quirrgico. El diseo de todas las
salas de operaciones es igual.

2. Indumentaria Adecuada

1.
2.
3.
4.

Gorro Quirrgico
Mascarilla
Uniforme
Botas quirrgicas

Asepsia

Principios de bioseguridad
Universabilidad
Uso de barrera
Medidas de eliminacin de material
contaminado
NORMAS PARA EL MANEJO DE LA
BASURA
Bolsas negras= residous
domiciliarios
Bolsas rojas= residous patolgicos
Descartadores de aguja
Material de vidrio

 Cultivos seriados revelaron que, al

menos una vez, el 100 % del personal
de salud portaba bacilos gram negativos
y el 64 % portaba Staphylococcus
aureus.
Los microorganismos pueden ser
transferidos tambin a varios tipos de
superficies y en grandes cantidades a
partir de manos hmedas, mucho ms
fcilmente que desde manos que han
sido secadas por completo.

Recomendaciones actualizadas para el

control de las infecciones del sitio
quirrgico

Reduccin en la contaminacin (Asepsia)

Ambiente del quirfano
Bao preoperatorio con agentes antispticos
Remocin del pelo
Descontaminacin de la piel
Campos quirrgicos hendibles
Suturas
Drenajes

El guidelines3 CDC y los reglamentos de

quirfano
Tcnicas de tratamiento de aire
Limpieza de superficies ambientales
Tcnicas de esterilizacin,
Actividades de los miembros del equipo quirrgico
Ropa quirrgica,
Cortinas
Asepsia y antisepsia

Los implantes de colgeno con gentamicina en

la reduccin de la infeccin del sitio
quirrgico

Las infecciones del sitio quirrgico (ISQ) poseen una considerable

morbilidad y son responsables de hasta el 20% de todas las infecciones
nosocomiales en pacientes quirrgicos
La eficacia clnica de los implantes de colgeno-gentamicina puede ser
explicada por sus propiedades intrnsecas. Los patgenos comunes para
las ISQ son el Staphylococcus aureus y los estafilococos coagulasa
negativos. La gentamicina tiene una buena actividad antimicrobiana contra
esos microorganismos

Infecciones relacionadas con los

catteres intravasculares
la va extraluminal deriva del sitio de insercin del catter en la piel
la va intraluminal, a partir de la punta del catter, de la conexin del tubo
del catter (la contaminacin intravenosa por lquidos).
Tanto la va de infeccin extraluminal como intraluminal es importante en la
patognesis de las infecciones relacionadas con los catteres venosos
centrales.
*la va de infeccin predominante es la extraluminal
*la va intraluminal predomina despus de un tiempo de permanencia ms
prolongado del catter.
Dr. Leonard A. Mermel
Clinical Infectious Diseases 2011;52(2):211212

Asepsia

Lavado de Manos:
Sirve para reducir la flora
bacteriana de las manos y
antebrazos para que queden
quirrgicamente limpios aunque no
estriles.

Tres tipos de lavado de manos:

Higinico o rutinario
Antiseptico o especial (Clinico)
Quirrgico

El objetivo del lavado antisptico es remover y destruir la flora transitoria de la piel de las
manos. Debe practicarse antes de realizar procedimientos invasivos
Frotado de las manos con soluciones de base alcohlica (acuosa, gel o espuma)
en seco o sin agua, es considerado un lavado antisptico.
Se realiza con soluciones de base alcohlica mediante friccin vigorosa de las manos (frotado),
incluyendo pliegues interdigitales y hasta que el producto aplicado seque sobre la piel
(aproximadamente 20 segundos).
El gel alcohlico es generalmente el ms utilizado por el personal de salud.
Elimina rpidamente los grmenes presentes en piel de las manos con una eficacia del 99,97 %.

El objetivo remover y destruir la flora

transitoria y reducir la flora residente.
La preparacin antisptica indicada para el
fregado de manos prequirrgico REDUCIENDO
BACTERIAS:
Inmediatamente despus del fregado
Despus de usar guantes quirrgicos durante
seis horas (se midi la actividad persistente)
Despus de mltiples aplicaciones durante 5
das (se midi la actividad acumulativa )
60 95 % de alcohol solo o bien un 50 95 %
combinado con una pequea cantidad de
compuestos de amonio en orden de actividad
decreciente, los agentes ms activos fueron:
gluconato de clorhexidina, iodforos, triclosn y
jabn comn.

1. Quitarse joyas, reloj, anillos

2.Mojar manos y antebrazos, siempre ms
altos que los codos.
3. Aplicar el jabn en una mano y enjabonar
ambas manos en este orden:
Dedos y espacios interdigitales, manos,
muecas, antebrazos y codos

4. Se limpiaran lechos ungueales con el

limpiauas
5. Se har con movimientos circulares
inicindolo en la mano izquierda para luego
hacerlo en la derecha. Nunca retrocediendo
en el proceso del cepillado.
6. Desechar el cepillo, enjuagarse bien,
dejando caer el agua desde la punta de los
dedos hasta el antebrazo y el codo con las
manos en alto.
7. Secado quirrgico

LAVADO QUIRURGICO *

personal de salud que usaba guantes para el contacto con pX, se contaminaban
con una media de 3 ufc versus 16 ufc/MIN de aquellos que no usaban guantes

LA ELIMINACIN DE MICROROGANISMOS DESDE UNA

SUPERFICIE ANIMADA O INANIMADA PUEDEN SER POR:
Arrastre mecnico:
La eliminacin de los microorganismos junto con grasas naturales, suciedad y clulas
descamativas, por medio del uso de agua, jabn y friccin.
Sustancias qumicas:
Por medio del uso de antispticos y desinfectantes.
Esterilizacin:
Por medios fsicos o qumicos.
CRITERIOS DE SELECCIN
ANTISPTICO

DESINFECTANTE

Bajo costo

Bajo costo

Amplio espectro

Rapidez de accin

Inocuo a tejidos vivos

Germicida de amplio espectro

Atxico

Baja toxicidad

Rpido y eficaz en materia orgnica

Amplia accin

Efecto acumulativo y residual.

CRITERIOS DE SELECCIN
ANTISPTICO

DESINFECTANTE

Bajo costo

Bajo costo

Amplio espectro

Rapidez de accin

Inocuo a tejidos vivos

Germicida de amplio espectro

Atxico

Baja toxicidad

Rpido y eficaz en materia orgnica

Amplia accin

Efecto acumulativo y residual.

La limpieza es la remocin mecnica de toda materia extraa en el ambiente, en superficies y

objetos, su propsito es disminuir el nmero de microorganismos a travs de arrastre mecnico sin
asegurar la destruccin de estos .
La desinfeccin es la destruccin de la formas vegetativas de las bacterias en objetos inanimados.
Se realiza con agentes qumicos en estadio lquido o por agua a temperaturas superiores a 75 C.
Alto, intermedio y bajo
La esterilizacin: consiste en la eliminacin absoluta de toda forma de vida microbiana (bacterias,
virus, esporas, protozoos). Se logra generalmente con mtodos qumicos, fsicos y gaseosos.

son sustancias qumicas que previenen infecciones, ya que evitan el

desarrollo de microorganismos que se encuentran en la superficie de
la piel y en las membranas mucosas, sin causar irritacin o dao. Por
esta razn, tambin se les llaman "germicidas de superficie".

Paciente50%
Personal de ciruga35%
Instrumental10%
Aire 5%

Nombre

Forma de uso

Recomendaciones

Yodopovidona o Povidona
Se utiliza como jabn o solucin para No se debe usar en pacientes alrgicos al yodo. Sirve en
yodada (Germicida de accin
limpiar y desinfectar las lesiones.
zonas con pelo ( afeitarse).
rpida)
Clorhexidina(Bactericida
contra grampositivas y
gramnegativos)
Alcohol al 70%

No debe aplicarse en personas con hipersensibilidad a esta

Desinfecta quemaduras y heridas. Se
solucin o en reas muy extensas. Es el antisptico ms
produce en toallitas impregnadas
adecuado para aplicar en nios.
Desinfecta la piel antes de aplicar una No se recomienda utilizarlo en una herida, ya que irrita los
inyeccin, adems, del instrumental, tejidos y crea una especie de cogulo que protege a las
(termmetros clnicos, pinzas, tijeras,: bacterias. Lo ideal es aplicarlo, dejar que seque y volver
superficial).
aplicar. Es mejor que el alcohol de 96,

Se utiliza para limpiar y lavar heridas,

quemaduras, como
Suero fisiolgico o Solucin descongestionante nasal y para ojos.
Salina Normal
(se presenta en bolsas de 50ml,
100ml, 250ml, 500ml. o en frasco con
gotero).
Jabn

Agua oxigenada

De tocador, de barra o lquido para

lavar las manos y heridas.
nicamente sirve para infecciones,
cortaduras, quemaduras y raspaduras
Puede irritar los ojos
menores, ademses muy til para
lavar y secar heridas.

Mientras que el lavado de manos se realice durante tres minutos, la eficacia es igual si se
hace con clorhexidina al 4%, un agente yodado como Betadine (povidona yodada al 7,5%) o
con triclosan al 2%; este ltimo preferido por aquellos que tienen una piel especialmente
sensible

Antisepsia preoperatoria con clorhexidina vs.

povidona iodada en ciruga limpia-contaminada
la limpieza preoperatoria de la piel con clorhexidina es
superior a la povidona iodada para reducir la ISQ
postoperatoria despus de la ciruga limpia-contaminada. ha
sido demostrada antes de la insercin de los catteres
venosos centrales

sustancia con efecto germicida cuando acta sobre superficies inorgnicas.

Criterios de indicacin de desinfeccin
Elementos crticos: Instrumentos que entran en contacto con
cavidades y tejidos estriles
Elementos semicrticos: Instrumentos que entran en contacto con
mucosa respiratoria, urinaria, piel, genital
Elementos no crticos: Piel intacta

Ladesinfeccin de alto nivelconsiste en la

accin letal sobre todos los microorganismos,

incluyendo bacterias, hongos y algunas esporas. No
reemplaza a los procedimientos de esterilizacin.
Dentro de este grupo encontramos el glutaraldehido
activado al 2% en solucin acuosa.
En ladesinfeccin de nivel intermediohay
destruccin de todas las formas vegetativas de los
microorganismos exceptuando las esporas. A este
grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y Alcohol etlico
al 70% .
Ladesinfeccin de nivel bajono alcanza a esporas,
ni hongos, solo bacterias vegetativas y algunao virus.
En este grupo encontramos los compuestos acuosos de
amonio cuaternario 0,1 a 0,2%.

AGENTE

ESPECTRO

Alcoholes (60-90%)
Incluye etanol e
isopropanol

Desinfectante de
nivel bajo a
medio.

Cloro y compuestos
de cloro: mayor
uso, solucin
acuosa de sodio
hipoclorito 5,25-6,15%

Aldehdos
Gluteraldehdo: 2%
en solucin alcalina o
cida

Orto-ftalaldehdo
(OPA) 0.55%

cido peractico 0.20.35% y otros cidos

orgnicos
estabilizados

Perxido de
hidrgeno 7.5%

Perxido de

Desinfectante de
nivel bajo a
medio

Desinfectante de
alto nivel.

USO
Para descontaminar el
exterior de algunos
elementos semi-crticos
y no crticos

VENTAJAS
DESVENTAJAS
Acta rpidamente, no deja Voltil, inflamable e irritante
residuos ni manchas. Es de
para las membranas
bajo costo
mucosas.
.

Usado para desinfecta

r tonmetros,
mesones y
suelos. hemodilisis

Bajo costo y accin rpida. En alta concentracin (>500

Ampliamente disponible en ppm), es corrosivo para los
casi todas partes. Se
metales.
encuentra en
El material orgnico lo
lquido, pastillas o
inactiva.
polvo.
Decolora telas.
es txico.

Ampliamente usado como

desinfectante de
alto nivel para elementos
semi-crticos
sensibles al calor, como
endoscopios.

Desinfectante de
alto nivel.

Desinfectante de endoscop
ios de alto nivel

Desinfectante de
alto nivel /
esterilizante.

Usado en reprocesadores
automticos de
endoscopios.
Puede usarse para
esterilizacin en fro de
elementos crticos sensibles
al calor.

Desinfectante de
alto nivel /
esterilizante.

Puede usarse para

esterilizacin en fro de
elementos crticos sensibles
al calor.
Requiere 30 minutos a
20C.

Desinfectante de

Buena compatibilidad con

materiales.

Alergnico e irritante para la

piel y tracto respiratorio.
Cuando se lo reutiliza, debe
monitorearse su nivel de
eficacia continua.

rango amplio de niveles

de pH.
Actividad microbactericida
superior, comparado con
gluteraldehdo.

Caro. Mancha la piel y las

membranas mucosas;
puede
manchar objetos si no se lo
enjuaga concienzudamente.
Provoca irritacin a los ojos.

Ciclo rpido de
esterilizacin
a baja temperatura (30-45
min. a 50-55C).
(oxgeno, agua, cido
actico).

Corrosivo
metales.
Inestable
irritante a la piel,
conjuntivas y membranas
mucosas.

No necesita activacin.
Inodoro.
Subproductos amigables
con
el medioambiente
(oxgeno, agua)
De accin rpida
(desinfeccin de alto nivel

No compatible con lata,

cobre, zinc, nquel /
plateado.

No compatible con lata,

AUTOCLAVE
Tiempos mnimos de exposicin al proceso de esterilizado en
autoclave
a 120-123 C
Cepillos de lavado .................................................... 30'
Cristalera ....................................................................15'
Instrumentos metlicos ................................................15'
Paos tamao 10x10x30cm......... ...............................20'
Paos, camisolin, toallas, en paq. de 20x 30x 40 cm..30
Vida til de los paquetes esterilizados
Doble envolt. de bolsas de papel ....3 semanas
Doble envoltorio de Muselina..........4 semanas
Doble envoltorio de Musel. Doble...6 semanas
Bolsa de plstico termo sellada ......1 ao
Esterilizacin por mtodos qumicos gaseosos

Riesgos en quirfano
Los riesgos biolgicos: Existen al exponerse a
secreciones, fluidos, excreciones y agentes
infecciosos presentes en ellas.
Los riesgos qumicos: ocurren al exponerse al
contacto, ingestin o inhalacin de sustancias
corrosivas, reactivas, explosivas, txicas e
inflamables.
Riesgos fsicos: son a los que se producen al
exponerse a instrumentales.

Quimioprofilaxis en quirfano
Gram positivos los mas comunes
Los antibiticos deben de ser efectivos contra los patgenos
esperados en quirfano
Cefalosporinas o penicilinas
Si se sospechase de gramnegativos se debe aadir clindamicina o
en caso de alergia a penicilinas
Para Bacteroides fragilis y otros anaerobios se debe usar
quinolonas y aminoglucsidos
Se recomienda el uso de vancomicina al colocarse prtesis,
esternotomia y craneotoma

BIBLIOGRAFIA

Gua de la OMS: sobre Higiene de Manos en la Atencin de la Salud Gua de la

OMS; sobre Higiene de Manos en la Atencin de la Salud
Higiene de Manos en la Atencin de la Salud
1.Alvarez Lerma F. Complicaciones infecciosas en el postoperatorio de ciruga
abdomina. Ediciones Ergon SA. Madrid 2000
.Cruse PJE, Foord R. The epidemiology of wound infection: a ten year prospective
study of 62939 wounds. Surg Clin North Am 1980: 60: 27-40
Universidad de chile, Escuela de enfermeria, Manejo de heridas.
http://www6.uc.cl/manejoheridas/html/antiseptico.html
http://biosalud.saber.ula.ve/sida/documentos/tutoriales/lavado_manos_quirurgico.pdf
www.cdc.gov. Guideline for the prevention of Surgical Site Infection. CDC. 1999.
Dres. Wesley AJ, Solomkin JS, Edwards MJ
Ann Surg 2011; 253(6): 1082-1093