Infeccin del tracto

urinario
SILVIA TZINA CALI
R1 MEDICINA INTERNA

Objetivos

Aprender la fisiopatologa

Conocer la epidemiolgica

Conocer la etiologa del cuadro

Analizar la presentacin clnica, para el diagnostico de los diferentes

cuadros sindromicos

Interpretar uroanalisis

Tratamiento

Presencia de bacterias u otros microorganismos

en la orina o tejidos genitourinarios, que son
normalmente estril.

Infeccin urinaria:

Definiciones

Bacteriuria: identificacin de bacterias en la orina, aislamiento de

organismos en concentraciones que cumplen los criterios cuantitativos
estndar.

La infeccin es asintomtica cuando el cultivo de orina cumple con los

criterios cuantitativos para la bacteriuria sin signos o sntomas
atribuibles a la infeccin.

Criterios microbiolgicos

Presencia de mayor 105 UFC/mL

Sintomtico 102 104 UFC/ml

Aspiracin y cateterismo con 102 104 UFC/mL

EPIDEMIOLOGIA

Mas frecuente en mujeres

Al ao y 50 aos de edad es frecuente la recurrencia en mujeres

20-40% presentaran recurrencias

Bacteriruria asintomtica es 5% mas frecuente en mujeres de 20-40

aos

50-80% se contagian de ITU en su vida

Cistitis guarda relacin cronolgica con coito reciente

Posmenopausicas:

Actividad sexual

DM

Incontinencia

Factores predisponentes a pielonefritis

Coitos frecuentes

Nuevo compaero sexual

ITU reciente

Antecedente materno de ITU

Diabetes

Incontinencia urinaria

Hombres

Mayor de 50 aos aumenta en varones

Se asocia a anomalas funcionales y anatmicas (menores de 45 aos)

No haber sido cincuncidado

E. Coli

FISIOPATOLOGIA

FACTORES
ASOCIADOS

VIRULENCIA

MECANISMOS DE DEFENSA

ALTERACIONES ANATOMICAS

Factores de virulencia

ADHESIN

Bacterias gram negativas: Fimbrias de superficie

Bacterias gram positivos: por polisacridos

Fimbrias tipo 1 o manosa sensibles:

Fimbrias resistentes a la manosa:

VAS DE INFECCIN

Los microorganismos potencialmente patgenos, alcanzan el tracto urinario

por alguna de las siguientes vas:

Ascendente

Hematgena

Linftica

Contigidad

FLORA NORMAL

Bacterias aerobias que son comensales comunes de la piel, tales como:

Estafilococos coagulasa negativos

Estreptococos viridans

Corynebacterium species

Factores de defensa del husped

Orina

Elevada osmolaridad

Alta concentracin de UREA

PH cido

Flujo urinario

Peristaltis ureteral

Protena de Tamm -horsfall

Actividad bactericida urotelial

Inmunidad humoral

Inmunidad celular

Factores que interfieren en la

defensa

Obstruccin del flujo urinario

Reflujo vesicoureteral

Vaciamiento incompleto de la vejiga

Factores mecnicos

Vejiga neurogena

Caractersticas del introito vaginal y perin

Glucosuria

Alteracin del tracto urinario durante la gestacin

Uropatgenas

Inducen respuesta inmune innata

Activan las clulas uroepiteliales a travs de receptores de tipo Toll

Produccin de citoquinas; interleucinas-6 (IL-6) y -8 (CXCL8).

Reclutan neutrfilos y otras clulas inmunocompetentes en el rin y la

elaboracin de citoquinas.

La citoquina quimiotctica IL-8 se libera en el sitio de la mucosa y

recluta leucocitos polimorfonucleares, que se traduce en piuria.

Elaboracin sistmica de interleuquina-1 y IL-6 produce fiebre y la

activacin de la respuesta de fase aguda.

ETIOLOGIA

Etiologa

GRAM-NEGATIVOS:

E. coli, en el 80 al 90%,

Klebsiellas

Proteus

Enterobacter

Citrobacter

Acinetobacter

Pseudomona aeruginosa

GRAM-POSITIVOS: Staphylococus aureus

Etiologa

Staphylococcus saprophyticus

Enterecocos

Staphylococcus epidermidis

Son menos frecuentes:

Aerobacter

Chlamydia trachomatis

Pseudomona

Serratia

Neiseria gonorroeae

Micoplasma.

PRESENTACI
ON CLINICA

Semiologa

Sndrome miccional:

Polaquiuria

Estranguria

Disuria

Otros sntomas y signos

oliguria

Poliuria

Anuria

Incontinencia urinaria

Signos generales:

Diaforesis

Palidez

Fiebre

Dolor

Sntomas y signos gastrointestinales

Nauseas y vmitos

Distensin abdominal

Meteorismo

Puno percusin renal

Dolor renal

Dolor pieloureteral

Dolor vesical

Dolor uretral

Presentaciones clnicas

Cistitis

Disuria

Polaquiuria

Tenesmo

Se relaciona a coito

Dolor suprapubico

Presentacin 7 post al mismo

Orina maloliente y sanguinolenta

Dolor miccional

Fiebre 38.3C

Polaquiuria posterior

Nauseas y vomitos

Uretritis

Pielonefritis aguda

Fiebre, escalofrios

NyV

Taquicardia

Malestar generalizado

Puno percusin positiva

Leucocitosis

Orina: cilindros leucocitarios

ITU por sondaje

10-15%

3-5% riesgo por da de sondaje

E. coli, proteus, pseudomonas, klebsiella, serratia y candida

Va intraluminal

24-72hrs

Va periuretral

Pielonefritis enfisematosa

Afecta a personas diabticas

Evolucin rpida

Fiebre

Leucocitosis

Necrosis del parnquima renal

Acumulacin de gases de fermentacin en el rin y tejidos perifricos

Piuria y glucosuria

E.coli

Cistitis enfisematosa

Pacientes diabticos

E. coli

Obstruccin de salida de la vejiga

Progresin lenta

Polaquiuria

Disuria

Neumaturia

Dolor abdominal

ABSCESO RENAL.

Los abscesos medulares o corticales suelen proceder de un foco de

pielonefritis contiguo o de diseminacin hematgena de S. aureus,.

Procedente de focos cutneos en adictos a drogas por va parenteral.

Urocultivo puede ser negativo.

El diagnstico ms fiable se realiza mediante TC.

Absceso perirrenal:

Se localiza entre la cpsula renal y la fascia de Gerota.

Lo ms frecuente es que un absceso cortical se abra a este espacio.

Puede ocurrir tambin por diseminacin hematgena.

El germen ms frecuente es E. coli, y S. aureus

Reinfeccin

Recada

ITU COMPLICADA

ITU NO COMPLICADA

Anomalas del tracto urinario que pueden estar

asociados a Complicaciones
obstruccin

Obstruccin de la unin pielocalicial, estenosis ureterales o

uretral, hipertrofia de prstata, litiasis, tumores, compresin
extrnseca

Dispositivos
urolgicos:

sonda permanente, stent ureteral, sonda de nefrostoma

Deterioro
neurolgico

Vejiga neurogenica

Anomalas
urolgicas

reflujo vesicoureteral, divertculos vesicales, cistocele,

procedimientos urolgicos, conducto ileal, vejiga aumentada,
neovejiga

Enfermedades
Metablicas /
congnitas

Nefrocalcinosis, rin esponjoso medular, vlvulas uretrales,

riones poliqusticos

Alteracin
inmunolgico

trasplante renal

DIAGNOSTICO

DIGANOSTICO

Clnica

Uro-anlisis

Cultivo de Orina

EVALUACIN GENERAL DE LA
ORINA

Turbidez

Color de la orina

Color rojo o marrn

Hemoglobinuria vrs hematuria

Beeturia

Uso de rifampicina

Otros colores de orina

Orina blanca: piuria, cristales de fosfato, quiluria, o propofol

Orina rosada: Cristales de cido rico

Orina Green: administracion de azul de metileno

Orina Negro: hemoglobinuria o ocronosis.

Orina prpura: bacteriuria en pacientes con catteres urinarios.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA HEMATURIA MACROSCPICA

Segn el momento de aparicin:

Inicial: sangrado uretral o prosttico

Final: sangrado del cuello vesical

Total: vesical o del tracto urinario alto.

Piuria: mayor de 10 leucocitos por campo. Altamente inespecfica pero

en presencia de sntomas urinarios sospechar infeccin.

Sin embargo, si el cultivo de orina correspondiente sea negativo:

nefritis intersticial, tuberculosis renal, nefrolitiasis

Tira reactiva de orina

Deteccin de hemo

Deteccin de esterasa de
leucocitos

El nitrito

Protena

Prueba de cido sulfosaliclico

La concentracin de iones de
hidrgeno

La osmolalidad

Glucosa

Sedimento urinario

Cristaluria

Criterios microbiolgicos

Los criterios cuantitativos estndar: 105 unidades formadoras de

colonias (UFC) o ms por mililitro.

Hombres sintomticos: una sola muestra de orina en la que 103 UFC /

ml o ms de un patgeno urinario est aislado es diagnstico de la
bacteriuria vejiga

Cuando una muestra de orina se obtiene por puncin suprapbica u

otro mtodo de recopilacin percutnea, cualquier recuento
cuantitativo de un organismo representa bacteriuria real.

Criterios microbiolgicos

Presencia de mayor 105 UFC/mL

Sintomtico 102 104 UFC/ml

Aspiracin y cateterismo con 102 104 UFC/mL

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CISTITIS NO COMPLICADA

TMP/SMX 160/800MG BID X 3 DIAS

NITROFURANTOINA 50-100MG QID

MONOHIDRATO/MICROLIZADA 100MG BID* 5 DIAS

AMOXICILINA 500 TID * 7 DIAS

PIELONEFRITIS NO COMPLICADA

QUINOLONAS

NORFLOXACINA 400 MG BID * 3 DIAS

CIPROFLOXACINA 250MG BID O 500 MG X 3 DIAS

O 1 dosis de CEFTRIAXONA O GENTAMICINA 3

3-5 mg por kg peso, seguida de TMP/SMX oral por 14 dias

CEFALEXINA 250-500 MG QID * 7 DIAS

ITU COMPLICADA

AMPICILINA Y GENTAMICINA

QUINOLONAS

CEFTRIAXONA

IMIPENEM

DURANTE 10-21 HASTA MEJORIA CLINICA

GRACIAS