Definicin

Sndrome clnico caracterizado por el

rpido desarrollo de signos neurolgicos
focales, que persisten por >24h sin otra
causa aparente que el origen vascular.

Clasificacin

Isquemia:

Consecuencia de la oclusin de un vaso

que puede tener manifestaciones
transitorias (ataque isqumico transitorio) o
permanentes (dao neuronal irreversible).

Hemorragia:

Rotura de un vaso que provoca una

coleccin hemtica en parnquima cerebral
o espacio subaracnoideo.

Irrigacin cerebral arterial

Depende:

S. carotdeo:

80% del FS cerebral.

CD, CI: Cartida interna y
externa.
Ramas terminales:
Arteria cerebral media y
anterior.
Cartida interna: Arteria
oftlmica, coroidea
anterior, comunicante
posterior.

ENFERMEDAD
VASCULAR CEREBRAL

Isqumic
a 80%
Isquemia
cerebral
transitoria
20%
Ateroesclerosi
s de grandes
vasos
Cardioembolis
mo

Trombosi
s venosa
central
5%

Hemorrgic
a 15-20%
Infarto
cerebral
80%

Hemorragi
a
intracerebr
al 10-15%
Enfermedad
de pequeo
vaso
Indeterminad
o

Hemorragia
subaracnoid
ea 5-7%

Consumo de Oxgeno y
glucosa.

Oxgeno: 3-5 ml/ 100 gr de tejido

cerebral normal por minuto.

Glucosa: 5,7- 7,6 mg/ 100 gr de tejido

cerebral normal por minuto.

Mantener la presin arterial media entre

50- 170 mmHg.

Umbrales Crticos de la
isquemia.

FSC menor de 55 ml/ mint: Alteraciones de

la sntesis proteica.
FSC menor de 35 ml/ mint: Metabolismo
anaerbico de la glucosa.
FSC menor de 25ml/ mint: Prdida de la
actividad elctrica neuronal.
FSC menor de 10 ml/ mint: Agotamiento
energtico fatal. Prdida de gradientes
inicos. Muerte neuronal.

Zonas relacionadas con la

isquemia.

Zona de Necrosis.
Zona de penumbra
isqumica( rea de
accin teraputica).
Zona de perfusin de
lujo.

Dao isqumico en el
tiempo.

A los 10 seg. de I.T: Prdida de actividad

elctrica neuronal. Afectacin de la
sntesis proteica.
A los 30seg. De I.T: Fallo de la bomba de
sodio y potasio y prdida de la funcin
neuronal.
Al minuto de I.T: Niveles letales de cido
lctico, mediadores de la cascada
isqumica.
A los 5 minutos: cambios irreversibles en
organelos intracelulares. Dao total,
muerte neuronal.

Vulnerabilidad celular ante la

isquemia.

Las neuronas ms sensibles a la

isquemia: Corteza cerebral capas III, IV,
V; hipocampo; cuerpo estriado; Clulas
de Purkinje en el cerebelo.
Las neuroglias: Se afecta primero la
oligodendroglia, los astrocitos y por
ltimo la microglia.
Clulas del endotelio vascular ltimas en
daarse.

Factores con influencia directa sobre el

tamao del I.C.

Estado del FSC regional.

Tiempo de oclusin vascular.
Estado de la circulacin colateral.
Vulnerabilidad celular frente a la
isquemia.
Presencia de sustancias
vasoactivas( cidos grasos y radicales
libres en la zona daada).

O2 y Glucosa

Isquemia
Metabolismo anaerbico

ATP
Fallo de bombas inicas
Alteracin de la hemostasia

Acido Lctico

Despolarizacin
Liberacin
Neurotransmisores
Excitadores
(Glutamato,
aspartato)

Lesin
Irreversible
Muerte

Ca2+ citoplasmtico

Radicales
libres
Lesin glial

Radicales Libres.
Superxido.
Hidroxilo.
Perxido de hidrgeno.
Oxgeno Singlet.

Papel Fisiolgico de los

RL.

Participan en la fagocitosis.
Favorecen la sntesis de colgeno.
Activan enzimas de membranas
celulares.
Favorecen la quimiotaxis de leucocitos.
Activan la sntesis de prostaglandinas.
Disminuyen la sntesis de
catecolaminas por las glndulas
suprarrenales.
Favorecen la accin de la enzima beta
hidroxilasa.

Accin Patolgica de los RL.

Lesiones directas sobre el ADN y el ARN:

Mutaciones y Carcinognesis.
Iniciacin de la peroxidacin Lipdica:
Destruccin de las membranas y
organelos celulares.
Induccin de la respuesta Inflamatoria:
Alteracin de la microcirculacin.

Accin Patolgica de los RL.

Destruccin de protenas: Receptores de

membranas, Transportadores, Enzimas.
Lesin del endotelio vascular.
Ruptura de la barrera hematoenceflica.
Participan tanto en el edema citotxico
como vasognico.

uerte Celular por Necrosis: El ADN se fragmenta y

e rompe al azar .

uerte Celular por Apoptosis: Fragmentacin del AD

n zonas especficas. Oligonucleosoma ADN.

De la Fisiopatologa al
tratamiento.
Nuevos Agentes Fibrinolticos y
Trombolticos.
Neuroradiologa Intervensionista.
Nuevos frmacos Neuroprotectores.
Terapia Gnica.
Regeneracin celular a partir de clulas
madres.