ANTIBIOTICOS EN

EL EMBARAZO

Henry Marigorda Castro.

Antibiticos
Los antibiticos, o agentes antimicrobianos, son
sustancias (obtenidas de bacterias u hongos, o bien
obtenidas de sntesis qumica) que se emplean en el
tratamiento de infecciones.

Clasificacin de la FDA de
teratogenicidad de frmacos.

IT Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, N 4/2011

Orueta Snchez, R. et al Mdico de Familia. Centro de Salud Sillera (Toledo)

MECANISMO DE ACCIN

MECANISMOS DE ACCION DE LOS AGENTES

ANTIMICROBIANOS
INHIBICION DE LA SINTESIS DE METABOLITOS ESENCIALES

Sulfonamidas, Trimetoprim, Isoniazida

INHIBICION DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA

Betalactmicos, Carbapenemes, Vancomicina.

INHIBICION DE LA SINTESIS PROTEICA

o Bactericidas: Aminoglucsidos
o Bacteriostticos: Macrlidos, Clindamicina, Cloranfenicol, Tetraciclinas
ALTERACION DE LA MEMBRANA CELULAR

Polimixina B,

Colistina, Anfotericina B, Nistatina

INTERFERENCIA CON LA SINTESIS DE ACIDOS NUCLEICOS

cido nalidixico, Rifampicina

Quinolonas,

Clasificacin
1) PENICILINAS NATURALES:
- penicilina G cristalina acuosa
- penicilina G sdica
- penicilina G benzatnica
- penicilina G potsica
- penicilina G procaina *
- penicilina V
-Fenoximetil penicilina
2) PENICILINAS ESTABLES A LA PENICILINASA
ESTAFILOCCICA: PENICILINAS ISOXAZOLICAS
- meticilina *
- oxacilina *
- nafcilina *
- cloxacilina *
- dicloxacilina *
3) PENICILINAS DE ESPECTRO AMPLIADO:
a) De espectro medio: Aminopenicilinas:
- ampicilina
- amoxicilina
- bacampicilina *
b) De amplio espectro:
Carboxipenicilinas:
- carbenicilina *
- ticarcilina *
Ureidopenicilinas:
- mezlocilina *
- azlocilina *
- piperacilina *
4) Penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas:
- ampicilina-sulbactam
- amoxicilina-cido clavulnico
- amoxicilina-sulbactam
- ticarcilina-cido clavulnico *
- piperacilina-tozabactam *

PENICILINAS
SEMISINTETICAS

Penicilinas Naturales

FAMILIA

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

Son sensibles los cocos gram (+) y (-)

S. Pyogenes
La mayor parte de S. Pneumoniae
Frente a enterococo es bacteriosttico
Los estafilococos son resistentes > del 90%
PENICILINAS Son sensibles los clostridios
NATURALES Bacilos anthracis
Listeria monocitogenes, Actinomices Propionibacterium
Neisseria meningitidis, Neisseria Gonorrhoeae
Espiroquetas: T. Pallidum, Leptospira, Borrellia. B. Pretussis
Son resistentes las enterobacterias, Bacteroides Fragilis,
Rickettsia, micoplasma y Nocardias

Penicilinas Semisintticas
AMINOPENICILINAS

Similar a las penicilinas

Aumentan su espectro con los enterococos y
listerias
Son resistentes a los estafilococos
Son sensibles a Haemophylus, salmonelas,
shigelas, E. coli, proteus y gardnerellas.
Son resistentes P. Vulgaris, Klebsiella,
Enterobacter, Serratias y Yersenias.

PENICILINAS
ISOXAZLICAS

Activas frente a estafilococos productores de

penicilinasas.
Son resistentes a los enterococos
No es activa frente anaerobios o bacilos Gram (-)

CARBOXIPENICILINAS

Activa frente a Haemophylus, salmonelas,

shigelas, E. Coli
Son resistentes P. Vulgaris, Klebsiellas,
Enterobacter, serratias y Yersinias

UREIDOPENICILINAS

Activa frente a cocos y bacilos gram (+)

Activas frente a la mayor parte de enterobacterias
Klebsiella. Pseudomonas aeruginosas y
Acinetobacter

GRU
PO

FARMACO

CLASIFIC POSIBLES
ACIN
EFECTOS

LACTANCIA

DOSIS POR
KG.

P
E
N
I
C
IL
I
N

AMOXICILINA

No se ha
observado en
actividad
teratognica. Si
embargo, s ha
establecido
seguridad.

Se excreta en la
LM en pequeas
cantidades.

Adultos: 1,5-4
gr/da, fraccionado
en dosis c/8hs.
Dosis: 25100mg/kg/dia

AMPICILINA

No se observa
efectos adversos
fetales.

=, Candidiasis y
diarrea con
modificacin de
la flora intestinal

2-6gr/dia, en dosis
c/6hs (dosis usual:
250-500mg c/6hs)

PENICILINA
BENZATINICA

No se observaron =,algunos
efectos adversos lactantes,
fetales.
modificacin de
la flora intestinal
y reacciones
alergicas

AMOXICILINA +
AC.
CLAVULNICO

Posible
asociacin con
espina bfida ,
expoicin en el I
er Trimestre.

No se
observaron
efectos
adversos pero
puede modificar
las flora
intestinal.

1,2 a 2,4 MUI/dosis.

(exclusivamente IM)

CEFALOSPORINAS
Primera
Generacin

Segunda
Generacin

Tercera Generacin

Cuarta
generacin

cefadroxilo,
cefradina,
Cefalexina
Cefazolina,
cefalotina
Cefaloridina
Cefapirina

Acetilcefuroxime *
Cefaclor *
Cefprozil*
Cefoxitina
Cefuroxima Sdica
Cefamandol
Cefmetazol
Ceforadina
Cefotetan
Cefotiam

Cefetamet
Cefixima
Cefpodoxima
Ceftibutn
Cefmenoxima
Cefodizima
Cefoperazona
Cefotaxima
Cefsulodina
Ceftazidima
Ceftizoxima
ceftriaxona,
Moxalactam Gram (-)

cefepima,
cefpiroma

operaciones
limpias y limp
/contaminadas
Gram.(+)

profilcticos
ciruga GI---
Gram(+) Gram (-)

Neumonas infecciones
abdominales. Tienen
cobertura amplia incluida
Pseudomonas

Anti
pseudomonas
y
Enterobacterias
Gram(+) Gram
(-)

Primera
Generacin

Segunda Generacin Tercera

Generacin

Cuarta
generacin

Bacterias gram (+)

como:
Streptococcus
pyogenes, otros
Streptococcus
spp., Streptococcus
pneumoniae
sensible a
penicilina y
Staphylococcus
no productores de
betalactamasas

Bacterias gram (+)(-),

como: Streptococcus
pyogenes y
Streptococcus spp.,
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus influenzae,
Klebsiella pneumoniae,
Moraxella catarrhalis. en
anaerobios como
Bacteroides fragilis
infecciones intra
abdominales y
ginecolgicas.

Recuperar el
espectro hacia
bacterias
Gram (+)
cubriendo
adems las
enterobacterias y
Pseudomonas;
indicadas en
pacient.
hospitalizados en
UCI.

Bacterias gram
(-) como:
Klebsiella
pneumoniae,
Moraxella
Catarrhalis,
Corynebacterium
Diphtheriae,A
Actinomyces
israelii,
Escherichia coli,
Proteus mirabilis,
Salmonella typhi y
Shigella.

GRUPO

FARMACO

POSIBLES
EFECTOS

LACTANCIA

DOSIS POR KG.

LA
CT
A
MI
C
OS

CEFALEXINA

No suficiente
Informacin, pero
se sugiere Alt. CV/
fisuras Orales en el
I trimestre

Son un grupo
seguro en la
Lactancia.

0,5-1 g c/6-8hs

CEFADROXILO

No hay datos bien

controlados en
Humanos pero no
han sido
reportados efectos
adversos.

Se excreta en l
leche en pequea
cantidad.

0,5-1g c/8-12 hs (DM:

2g/da)

CEFALOTINA

No se observaron
efectos adversos
fetales.

Se excreta en l
leche en pequea
cantidad. Efectos
directos sobre los
nios expuestos y
modificacin de la
Flora intestinal.

0,5-1g c/4-6 hs (DM:

8-12 g/da)

CEFAZOLINA

Es seguro durante
la lactancia
materna.

Inf Moderada: 500 mg

c/12 hs
Inf. Grave: 1g.c/6-8
hs.

CEFUROXI
MA

No hay
datos
adecuados
en
Humanos.

No hay Datos
Se excreta por la
documentados sobre Leche materna,
lactancia Materna
pero no hay
problemas
documentados

750 mg a 1,5
c/8hrs. En
caso de
Meningitis:
hasta 9
gr/da.

CEFTRIAX
ONA

Se ha
sugerido una
posible
asociacin
con defectos
CV en el I
trimestre..

Se excreta por
leche en pequeas
cantidades, por lo
que es seguro
durante la lactancia
aunque puede
modificar, en
algunos casos, la
flora intestinal del
lactante.

1-2gr c/12-24
hrs.

Se excreta por la
Leche Materna en
pequeas
cantidades, por lo
que ex seguro
durante la
lactancia, aunque
puede modificarse
en algunos casos
la flora intestinal
del RN.

Las cefalosporinas que contienen las cadenas laterales N-metil tiotetrazol (que
incluyen la mayor parte de las cefalosporinas de la tercera generacin) deben
usarse con cautela, ya que hay comunicaciones sobre toxicidad testicular en
animales recin nacidos que recibieron estos antibiticos.
*

Antibiticos

AMINOGLUCOCIDOS.-bactericidas amplio espectro contra

Gram. (-)
Quinolonas.-ciprofloxacino ( -) amplio espectro
Clindamicina.-gram. (+) ANAEROBIOS Cirug,Abdom.
Metronidazol.-bactericida frente a anaerobios, tricomonas
amebas y giardias Ciruga abdominal
Eritromicina.- bacteriosttico y bactericida a altas dosis.
Cloranfenicol.-Bacteriost. amplio espect-> Salmonela

GRU
PO

FARMACO

CLASIFI POSIBLES
CACIN EFECTOS

LACTANCIA

DOSIS
POR KG.

LI
N
C
O
S
A
M
ID
A

CLINDAMICINA

Se excreta
en la LM ,
considera
que es
habitualment
e compatible
con la
lactancia
Materna.

Va Oral:
600-1200
mg/dia, en
dosis c/6hs.
Va
Parenteral:
900-2700
mg/da, en
dosis c/8-12
hs.

Madre:
Reacciones
alrgicas; Colitis
pseudomembran
osa
Feto: Ninguno
conocido

G
AM
IN
OG
LU
C
SI
DO
S

FARMACO

POSIBLES EFECTOS

LACTANCIA

DOSIS POR
KG.

AMIKACINA

Existen datos limitados en

personas.Por exposicin
intrauterina a los
aminoglucsidos
puede aparecer ototoxicidad
fetal,pero no se han reportado
datos al respecto.

Se excreta por leche en

pequeas cantidades, sin
embargo, existen
problemas
potenciales existentes
para el
lactante como la
modificacin
de la flora intestinal y
efectos
directos sobre el beb

15
mg/kg/da.
IM o EV.
Intervalos:
8-12 hs.

Se ha observado ototoxicidad en
lactantes de madres que haban
recibido estreptomicina durante el
embarazo. Sin embargo se ha
descripto que ste antibitico es
menos nefrotxico que otros.

American Academy of
Pediatrics considera que es
habitualmente compatible
con
la lactancia materna

0,5-1g c/1224 hs.

En general, se admite el uso de

gentamicina tpica en mujeres
embarazadas,pero no debera
usarse en grandes cantidades o
periodos prolongados ya
que,como todos los
aminoglucsidos, pueden
producir
ototoxicidad y nefrotoxicidad.

Se excreta por leche, sin

embargo, se consider
que las
bajas concentraciones
detectadas no tendran
efectos
clnicos,

3-5
mg/kg/dia,
en dosis
c/8-12 hs

ESTREPTOMICI
NA

GENTAMICINA

FARMACO

POSIBLES EFECTOS

LACTANCIA

DOSIS POR
KG.

MA
CR
LI
DO
S

AZITROMICINA

No hay datos humanos y la

seguridad del frmaco en el
embarazo no est
establecida

Se excreta y se
acumula en
leche materna.No
se han
documentado
efectos
adversos en la
lactancia
humana.(

500 Mg
(VO)

ERITROMICINA

No hay evidencia de
malformaciones congnitas
por exposicin durante el
1er trimestre..

Se excreta por
leche humana,y
es compatible
con
la lactancia.(

250-500 mg
(VO)

CLARITORMICI
NA

No hay datos disponibles en

humanos, pero en animales
el frmaco es teratognico y
fetotxicos si es utilizado en
altas dosis causando
defectos cardiovasculares,
paladar hendido, retraso del

Se excreta por
leche humana.(,

500 Mg
(VO)

GRU
PO

FARMACO

POSIBLES
EFECTOS

LACTANCIA

DOSIS
POR KG.

NI
TR
OI
MI
DA
Z
LI
C
OS

METRONIDAZOL

Su uso durante el 1er

trimestre es motivo de
controversia dada la
posible asociacin con
defectos congnitos
como retraso mental,
luxacin de cadera,
paladar hendido,
atrofia ptica, defectos
en manos, etc. Por lo
tanto, est
contraindicado en el
1er trimestre, y es
aceptado durante en 2
y 3 trimestre de
embarazo si no
existen otras
alternativas.

Se excreta por leche y

da un sabor amargo
que puede perjudicar
la lactancia. Puede
producir diarrea e
intolerancia a la
lactosa en los
lactantes expuestos.
Debe utilizarse con
precaucin debido a
posibles efectos
mutagnicos y
carcinognicos. Se
recomienda
interrumpir la lactancia
entre
12 y 24 hs cuando se
utiliza un tratamiento
de dosis nica.

Dosis Inicial de
15 mg/kg;
luego 7,5
mg/kg c/6hs
(EV), o 12g/da en dosis
c/6-12 hs(VO)

DOSIS
QUINOLONAS
CIPROFLOXACINO:
250-750 mg c/12 h
200 mg c/8-12 hs
LEVOFLOXACINO:
VO: 500 mg c/24h
VE: 500 mg c/24 h
TETRACICLINAS
DOXICICLINA:
V.O: 1er Dia: 100 mg c/12 hs.
Despus: 100 mg c/12-24 hs.
E.V: = via Oral

CONTRAINDICADOS Y SU
EFECTO
CLORANFENICOL
Madre:Aplasia medular
FetoSndrome Gris

TETRACICLINAS
Madre:Hepatotoxicidad, Pancreatitis hemorrgica, Falla renal
Feto:Decoloracin dientes y displasia; Inhib. crecim. seo

ESTOLATO ERITROMICINA
Madre:Hepatotoxicidad
Feto:Ninguno conocido

QUINOLONAS
Madre:R.A.M (Ruptura Artificial de menbranas)
Feto:Alteracin cartlago Artropatia irreversible

CON PRECAUCION:
AMINOGLUCOSIDOS
Madre:Ototoxicidad-Nefrotoxicidad
Feto:Toxicidad VIII par

CLINDAMICINA
TRIMETOPRIM / SULFA
Madre:Vasculitis/Alergia / Feto: Antagonismo folatos/Kernicterus

ISONIAZIDA
Madre:Hepatotoxicidad / Feto:Posible neuropata y convulsiones

METRONIDAZOL
Evitar principalmente en primer trimestre: Organognesis

Antimicrobianos que se deben evitar

durante el embarazo
Pirimetamina
Antivirales
Mebendazol
Primaquina
Griseofulvina
Clindamicina (evitar por colitis seudomembranosa en la
madre)
Eritromicina estolato (evitar por hepatotoxicidad materna)
Anfotericina (caucion)

Casos reportados en la literatura que no se ha

observado reaccion en el feto, administrados
durante el II y III trimestre del embarazo

Amoxicilina

Ampicilina (I y II)
Carbenicilina
Cefazolina (I y II)
Cefoperazone
Cefotaxime
Cefoxitin
Ceftixozime
Ceftriaxone

Cefuroxime

Cefalexina
Cefalotina
Clidamicina
Cloxacilina
Dicloxacilina
Eritromicina base
Lincomicina
Meticilina
Penicilina G (I yII)

Las penicilinas pueden sensibilizar

al feto, la mayora son descritas como seguras

ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS
DURANTE EL EMBARAZO Y
LACTANCIA PARA EL
TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES MAS FRECUENTES

INFECCION DEL TRACTO

URINARIO EN EL EMBARAZO
1. Bacteriuria asintomtica: Presencia de bacteriuria
significativa en una mujer sin sntomas de infeccin del tracto
urinario .
2. Cistitis: Presencia de sntomas de la parte baja de las vas
urinarias con bacteriuria significativa en un urocultivo.
3. Pielonefritis aguda: Infeccin de la va excretoria alta y del
parnquima renal de uno o ambos riones y que suele
presentarse en el ltimo trimestre de gestacin y es casi
siempre secundario a una bacteriuria asintomtica no
diagnosticada o no tratada correctamente y que presenta
signos y sntomas muy floridos que alteran el estado general
de la paciente .

ETIOLOGIA:
La mayor parte es producido por enterobacterias en un 90%,
principalmente Eschericha coli en un 80 a 90%, Klebsiella
pneumoniae y Enterobacter spp; otras bacterias Gram negativas
como Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter; y
Gram positivos como Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus
del grupo B, y otros organismos como Garnerella vaginalis,
Ureaplasma urealyticum .
Los organismos aislados en bacteriuria asintomtica, cistitis y
pielonefritis aguda son similares en mujeres gestantes y no
gestantes. Adems los uropatgenos que han sido aislados en
cistitis es similar a los vistos en bacteriuria asintomtica y los
aislados en pielonefritis aguda son similares a los encontrados en
cistitis y bacteriuria asintomtica .
Los pacientes con bacteriuria por Streptococcus del grupo B deben
recibir adems tratamiento profilctico con antibiticos en el
intraparto

Bacteriuria asintomtica:
Manejo en forma ambulatoria
Tratamiento segn resultado de urocultivo y sensibilidad del
antibiograma.
Antibioticoterapia: Tratamiento por

7 das

Nitrofurantoina 50 100 mg c/6 horas, evitar el uso cerca al termino

(37 a 42 semanas) y durante el trabajo de parto por riesgo de anemia
hemoltica en el recin nacido con deficiencia de Glucosa 6-fosfato
deshidrogenasa
Cefalexina 250 500 mg c/6 horas
Amoxicilina / Acido clavulnico 500/250 mg c/8 horas
Amoxicilina 500 mg c/8 horas
Timetropin/Sulfametoxazol 160/800 c/12 horas, no se recomienda su
uso en el primer trimestre del embarazo por el riesgo de teratogenicidad
(defectos del tubo neural) por interferencia en el metabolismo del acido
flico; tampoco en el tercer trimestre por riesgo de hiperbilirrubinemia
neonatal con kernicterus .

La terapia antibitica de tres das ha demostrado ser tan

efectiva como la de siete das en mujeres no gestantes,
pero en mujeres embarazadas no ha sido evaluado
adecuadamente!!!!.
Urocultivo de control 1 a 2 semanas de terminado el
tratamiento.
Pacientes que presentan episodios recurrentes de
bacteriuria significativa recibirn supresin continua de
antibiticos con nitrofurantoina 100 mg antes de acostarse
por el resto del embarazo.

Cistitis:
Manejo ambulatorio
Iniciar tratamiento emprico
Antibioticoterapia : similar al indicado para
Bacteriuria asintomtica
Urocultivo de control y supresin contina de
antibiticos si hay recurrencia.

Pielonefritis:
- Manejo en hospitalizacin
- Exploracin obsttrica: tacto vaginal, monitoreo de latidos cardiacos
fetales, evaluar presencia de dinmica uterina.
- Evaluar estado general de la paciente y monitorizacin peridica de
las funciones vitales.
- Solicitar: ecografa obsttrica, hemograma, hemoglobina, pruebas de
funcin renal, examen completo de orina, urocultivo previo al
tratamiento antibitico.
- Hidratacin parenteral con cristaloides hasta conseguir diuresis
mayor a 30 ml/ hora.
- Balance hidro-electrolitico o control de diuresis.
- Antipirticos si temperatura es mayor de 38.5c, uso medios fsicos
para bajar la temperatura.

Iniciar tratamiento emprico

- Antibioticoterapia: tratamiento por 10 a 14 das
- Ceftriaxona 1 a 2 g ev c/24 horas
Cefazolina 1 a 2 g ev c/6 - 8 horas
Amikacina 15 mg/kg/dia ev, valorar riesgo-beneficio por
riesgo terico de ototoxicidad y/o nefrotoxicidad fetal .
Cefazolina 1 a 2 g ev c/8 horas mas Gentamicina 3
mg/kg/dia ev.
- Si fiebre o sntomas persisten ms de 72 horas
considerar: resistencia bacteriana, nefrolitiasis, absceso
perirrenal, celulitis intrarrenal, otras infecciones. Solicitar
ecografa renal y referir paciente a centro de mayor
complejidad.

Si paciente permanece afebril por ms de 48 horas cambiar

antibiticos endovenosos a va oral, valorar posibilidad de
alta y continuar antibiticos va oral por 14 das.
- Urocultivo de control 1 a 2 semanas de terminado el
tratamiento2
- Pacientes que presentan episodios recurrentes de
bacteriuria significativa recibirn supresin continua de
antibiticos con nitrofurantona 100 mg antes de acostarse
por el resto del embarazo.

ENDOMETRITIS PUERPERAL
Infeccin polimicrobiana ascendente del
endometrio o decidua, por grmenes que
colonizan la vagina o el cervix
ETIOLOGA
Gram-positivos Facultativos (~50%)
Estreptococcos Grupo B
Enterococcos
Staphylococcus epidermidis
Lactobacillus
Diphtheroides
Staphylococcos aureus
Otros
Gram-negativos Facultativos (~30%)
Gardnerella vaginalis
Escherichia coli
Enterobacter sp.
Proteus mirabilis
Otros

Anaerobios (~50%)
Peptococcos asaccharolyticus
Bacteroides sp.
Peptostreptococcos sp
Bacteroides fragilis
Veillonella sp.
Otros

MANEJO
Hospitalizar a la paciente
Solicitar exmenes de laboratorio y ecografa.
Terapia antibitica:
Clindamicina 600 a 900 mg (o 2700 mg c/24h) EV c/6-8 h ms
Gentamicina 5 mg/Kg de peso corporal cada 24 horas con/sin
Ampicilina 1-2gr EV c/4-6 horas.
Otra alternativa:
Ceftriaxona 2 gr EV cada 24 horas, ms Amikacina 500 mg EV cada
12 horas, ms Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.
El tratamiento parenteral continuar hasta que la purpera est
asintomtica durante 48 horas. Luego se prescribe los antibiticos por
via oral.
Proceder a realizar LU si el caso lo amerita.

MASTITIS PUERPERAL
Terapia sintomtica:
Paracetamol 500 mg VO c/6 h Ibuprofeno 400 mg VO c/8 h.
Metamizol 1g Diclofenaco 75 mg IM condicional
Terapia antibitica ambulatoria:
Dicloxacilina 500 mg VO c/6 horas, x 10 a 14 das.
Otra alternativa:
Cefalexina 500 mg, Clindamicina 300 mg, Eritromicina 500mg cada 6
horas; o Amoxicilina/Clavulnico 875 mg, VO c/12 h Ciprofloxacino
500 mg c/12h

*En Absceso Mamario: El tratamiento consiste en la

incisin y drenaje quirrgico, sin esperar a la fistulizacin
espontnea. Las incisiones deben ser arqueadas,
concntricas a la areola, sobre la zona de mxima
fluctuacin o sobre la ms declive.
*El antibitico ser Cloxacilina 2 g/4h EV o Cefazolina 1
g/6-8h EV. La alternativa para las pacientes alrgicas ser
Vancomicina 1 g/12h EV o teicoplanina 400 mg/24h EV. Se
realizarn curas diarias lavando la cavidad con suero
salino.

INFECCIN DE HERIDA
OPERATORIA
Clasificacin:
ISQ Superficial: Infeccin a la piel y Tejido Subcutneo:
Celulitis. Absceso
ISQ Profunda: Infeccin de Fascia o Msculo: Fascitis.
Mionecrosis
ISQ de rgano/Espacio: Infeccin Sub Fascial o
Intracavitaria: Absceso plvico

ETIOLOGIA
Aunque la Infeccin es por lo general POLIMICROBIANA, los
agentes ms frecuentes son Staphylococcus epidermidis,
Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, y
Proteus mirabilis.
La fisiopatologa involucra la diseminacin bacteriana desde la
cavidad uterina o desde la piel y en caso de la Infeccin de
Episiotoma contribuye la contaminacin fecal.
La microbiologa de la Fasceitis necrotizante involucra bacterias
aerbicas y anaerbicas y frecuentemente incluye Streptococcus
pyogenes o Clostridium perfringens.
En la Infeccin de Herida Operatoria de Comienzo Temprano (< 48
horas despus del procedimiento), los microorganismos ms
probables son el Estreptococco del Grupo A o el Clostridium .

MANEJO
Hospitalizar .
Curacin local 2 a 3 veces al da y
drenaje de colecciones.
Si en 7 a 15 das no se ha producido
su cierre por segunda intencin
(espontneo), se puede suturar. Se ha
reportado aisladamente como una medida
efectiva al tratamiento de la Infeccin de
Episiotoma con incisin, curetaje y cierre
primario bajo cobertura antibitica
constante .

Terapia antibitica ambulatoria en Infeccin

Superficial:

- Ampicilina 500 mg VO c/ 6h con/sin Metronidazol 500 mg VO c/8 h

Otra alternativa:
Cefalexina 500 mg, Clindamicina 300 mg, Eritromicina 500mg,
Amoxicilina 500 mg, VO c/6 h.

Terapia antibitica en Infeccin Profunda:

- Penicilina G 2 millones EV c/ 6 h ms Gentamicina 5mg/ Kg c/ 24h ms
Metronidazol 500mg EV c/8 h
Otra alternativa:
- Penicilina G 6 millones EV c/6h ms Gentamicina 5 mg/ Kg c/ 24 h EV
ms Clindamicina 900 mg EV c/ 8h
- Ceftriaxona 2 g EV c/24h con/sin Clindamicina con/sin Gentamicina o
Amikacina

Gonorrea. Los cambios ocurridos en el gonococo

han obligado a modificar las medidas teraputicas. Se
recomienda ceftriaxona 125 a 250 mg i.m. una dosis.

Sifilis:

Penicilina G benzatina 2,4 millones de

unidades i.m. cada semana, durante tres semanas.
CLAMIDIAS. Eritromicina v.o. 500 mg/6 h. (siete das)

VAGINITIS: Las infecciones vaginales ms comunes

son las causadas por Tricomonas vaginalis, Candida
albicans y Gadnerella vaginalis T. vaginalis es la causante
de una enfermedad de transmisin sexual que debe
tratarse con metronidazol (500 mg dos veces al da durante
7 das o 2 g en dosis nica). En el primer trimestre de
embarazo se sustituye por aplicaciones locales por la
noche de povidona yodada durante una semana.
El tratamiento de eleccin para las infecciones por C. albicans
es la nistatina administrada por va oral o vaginal.
G. vaginalis
El gel de metronidazol puede constituir la alternativa
para la administracin durante el embarazo (dos veces al da
durante 5 das o la clindamicina por va intravaginal en forma
de crema

ABORTO SEPTICO
Etiologia:
Anaerobios: peptoestreptococo, bacteroides, clostridium perfingens,
welchi, tetan)
Aerobios: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Estreptococo beta
hemoltico, Enterococo, Pseudomona.
Medidas especficas:
- Antibioticoterapia:
Ceftriaxona 2 G EV cada 24 horas. + Metronidazol 500 EV c/ 8h.
Clindamicina 600 EV cada 6 horas + Amikacina 1 Gr EV cada 24 h
Ciprofloxacino 200 EV c/12 h + Metronidazol 500 EV c/8h.
- Referir a gestante a Centro de mayor complejidad

9. Listeriosis. Ampicilina o ampicilina y aminoglucsido.

10. Toxoplasmosis. Espiramicina o la combinacin de sulfadiacina y
pirimetamicina. Este ltimo tratamiento slo debe utilizarse en
situaciones excepcionales.
11. Tuberculosis pulmonar. Combinacin de rifampicina, isoniacida y
etambutol.
12. Rotura prematura de membranas. Cuando estn indicados los
antibiticos se recomienda: Ampicilina, Cefoxitina o ampicilina con
gentamicina. Cuando haya anaerobios se aade clindamicina.
13. Profilaxis en cesreas. Generalmente se utilizan cefalosporinas.
14. Infeccin puerperal. Las pautas ms utilizadas son:
Cefalosporinas o cefalosporinas y clindamicina o gentamicina y
clindamicina o penicilina con gentamicina y clindamicina.
15. Flebitis. Clindamicina 600 mg/6 h.
16. Mastitis. Cloxacilina 0,5-1 g/ 6 h.
17. Absceso
dental. Amoxicilina/Clavulanico 500mg/12 horas
Clindamicina 600mg/ 6 h.

Infecciones Frecuentes
Chlamydia, Gonorrea:
1-5 %
Colonizacin Estreptococos grupo B: 15-40%
Vaginosis bacteriana:
15-40%
Corioamnionitis (a trmino)
5%
Infeccin intraparto (RPMO, pretrmino): 25%
Postcesrea:
Endometritis :
10-20%
Infeccin herida Qx:
3-5%
TV o Abscesos Plvicos: _____

1%