Patologa

s de odo
medio y
mastoide
s

Trompa de Eustaquio permeable en

forma anormal

Problemas
neuromusculare
s:

Sntomas:

Esclerosis mltiple
Poliomielitis
Parkinson

Egofonia
Posicin de alivio
Mejora con
congestin nasal

Tratamientos
con estrgenos

Signos:

CA de prstata

Mov. De m.
timpnica al respirar

Trompa de Eustaquio permeable en

forma anormal
Tratamiento:
1: Aumento de peso
2: Reaccin inflamatoria artificial en orificio
tubario, cido brico y saliclico o N. de
plata
3:Inyeccin de tefln o silicona
4:Inyeccin de grasa y ligadura endoscpica

Obstruccin de la trompa de Eustaquio

Obstruccin de la trompa de Eustaquio

Paladar Hendido

Debilidad muscular:
Tensor y elevador del velo
del paladar

Reparacin
quirrgica
Cnula de
ventilacin

Predisposicin a
OMA

Barotrauma

Ocurre cuando la presin del

odo interno es menor que la
presin atmosfrica.
Diferencia de presin de
90mmHg
Hay predisposicin cuando el
rea de neumatizacin es 13.6
cm2

Barotrauma

Clasificacin de Edmond y
Thomas

2: Inyeccin con escasa hemorragia timpnica

3: Hemorragia aparente de la membrana timpnica

1: Inyeccin de la membrana timpnica

4:Presencia de secrecin en odo medio

5: Perforacin de la membrana con secrecin, con

o sin fractura y luxacin de cadena osicular

Barotrauma
Existe hipoacusia neurosensorial
en presencia de:
A) Distoricin y rotura del
laberinto membranoso
B)Perforacin de la ventana
redonda
C) Hemorragia intralaberntica
D)Formacin de burbujas de aire
E) Hidropesa endolinftica
secundaria

Barotrauma
Tratamiento
Corticoesteroides
sistmicos
Descongestionantes
Antihistamnicos
Timpanocntesis
Antibitico si es
requerido
Maniobras de Valsalva

Otitis media

La otitis media es una

inflamacin del odo medio que
puede tener o no origen
infeccioso.
Secrecin:
Serosa
Mucoide,
Purulenta,
Hemorragi
ca

Clasificacin de la otitis media

Otitis media aguda (3 primeras

semanas)
Inicio:
Abrupto con sntomas de inicio lento.

Periodo sintomtico
Periodo de resolucin
Infiltrado leucocitario extenso

Clasificacin de otitis media

Otitis media subaguda (3ra a

12ava semana)
Se encuentra al final de la fase aguda y
al inicio de la crnica

Elementos histolgicos de fase

aguda y crnica.

Clasificacin de otitis media

Otitis media crnica (A partir de la

9-12 semana)
Infiltrado de clulas redondas.
Extensa fibrosis
Proliferacin de mucosa
Aumento
de cantidad
de glndulas
Clasificacin
alternativa
A) Otitis media sin secrecin o
perforacin
B) Con secrecin sin perforacin
C) Con perforacin con o sin
secrecin

Otitis media serosa

Relacionada
a:
Anomalas
anatmicas
Trastorno
inmunolgico
Alergia
Obstruccin tubaria

Sinusitis aguda y
crnica
Hiperplasia linfoida
(Tabaco)
Hipertrofia
adenoidea
Hemotmpano
Barotrauma
Post-OMA
Sondas
nasogstricas
Aspergilosis
Granulomatosis de
Wegener
Absceso
parafarngeo
Anestesia con oxido
ntrico

Otitis media serosa

Dilatacin capilarAcumulacin de
lquido
Infiltrado polimorfonuclear, eosinfilo,
clulas plasmticas etc.
Lquido con altas concentraciones de C3
e inhibidores de proteasa
En 81% el factor reumatoideo es positivo

Otitis media serosa

Diagnstico
Hipoacusa conductiva
Sonidos extraos al bostezo y
deglucin
Egofona en algunos casos
Vertigo posicional
Membrana timpnica opaca
Prdida del reflejo luminoso
M. De Valsalva Burbujeo

Otitis media serosa

Estadios
I. Escasa secrecin del odo medio que
desaparece antes de 3 meses (No
requiere tratamiento)
II. Secrecin que persiste por ms de 6
meses, requiere cnula de ventilacin
III.Cuadro recurrente posterior a colocacin
de cnula de ventilacin, OMS
PERSISTENTE
IV. Requiere colocacin frecuente de cnulas
de ventilacin, OMS CRNICA

Otitis media serosa

Tratamiento segn la
causa:
Obstruccin= Quirrgico
Alergia= Antihistamnicos y
descongestionantes
Miringotoma con aspiracin
de secrecin y cnula de
ventilacin.

Otitis media secretoria/Odo

pegajoso
Se caracteriza por una secrecin
crnica, casi siempre mucoide, del
odo medio. La duracin es de
meses hasta aos.

Otitis media secretoria/Odo pegajoso

Estadios
Estadio inicial:
Vasodilatacin vascular
Neoformacin vascular
Infiltrado de clulas redondas
Hiperplasia de clulas basales
Aumento de nmero de glndulas

Estadio de secrecin:
Acumulacin de secrecin en odo medio

Estadio de resorcin de la
secrecin
Aumenta la viscosidad
Metaplasia de la mucosa

Estadio degenerativo
Se presenta degeneracin glandular, solo
15% se conserva

Otitis media secretoria/Odo pegajoso

Secuelas:
Retraccin de la membrana
timpnica
Predisposicin a coleostatomas
Timpanoesclerosis

Otitis media secretoria/Odo

pegajoso
Tratamiento:
Adenoidectoma
Antibioticoterapia: TrimetoprimSulfametoxazol, amoxicilina o
eritromicina en caso de H. influenzae
en cultivos.
Antihistaminicos y
descongestionantes
M. Valsalva frecuentes
Predinisona:
1mg/Kg/da/2 das 0.75mg/Kg/da/2das
10mg/da/ 3das

Cnula de ventilacin

Cnula de ventilacin
Tratamiento de
pacientes con OMC-No
supurativa
Colocacin ideal en
cuadrante
anterosuperior
Compensan la presin
atmosfrica
Favorecen el proceso de
normalizacin de la
mucosa
Eliminan hipoacusia
conductiva en 80%
Favorecen desarrollo de

Complicaciones de cnula de
ventilacin

Otitis media y otomastoiditis

aguda

Incidencia de 11-20% en lactantes

22% en menores de 5 aos de vida

2% en mayores de nueve aos

Las etiologas ms frecuentes son

las bacterianas seguidas por las
virales.

Otitis media y otomastoiditis aguda

Agente causal bacteriano
S. Pneumoniae
H. Influenzae
Estreptococo B hemoltico del grupo A
Moraxella Catarrhalis
S. Aureus
Bacilos entricos gramnegativos (E. Coli, Proteus
mirabilis, Klebsiella)
Pseudomona aeruginosa

Agente causal viral

Adenovirus

Virus sincitial respiratorio

Influenza A
Parainfluenza tipo 3
Enterovirus

Otitis media y otomastoiditis aguda

Otros agentes causales
M. Tuberculosis
M. Atpicas
M. Pneumoniae
C. Trachomatis
Coccidioides immitis

En caso de M. tuberculosis hay

PPD positiva, existe lesin
pulmonar, necrosis sea y no
hay respuesta a tratamientos
convencionales.

Otitis media y otomastoiditis aguda

Fisiopatologa
Acumulacin
de lquido
+
bacterias de
nasofaringe

Entrada
libre de
bacterias
Espacio subepitelial
Secrecin
T. De granulacin
Placas de
timpanoesclerosi
s
Granulomas de
colesterol

Otitis media y otomastoiditis

aguda
Estadios clinopatolgicos
Estadio de hiperemia: M. timpnica inyectada
inicialmente en mango del martillo, no hay reflejo luminoso, hay
exudado, paciente con odo tapado y otalgia.

Estadio de supuracin:

Perforacin de la membrana
timpnica, salida de pus y remisin de sntomas. Dolor
retroauricular indica mastoiditis.

Estadio de coalescencia:
Engrosamiento mucoperistico y no drena lquido
Erosin sea y posibles abscesos subperisticos.

Estadio de resolucin: Valorar el cierre de las

perforaciones.

Estadio de complicacin: Extensin del proceso.

Otitis media y otomastoiditis aguda

Tratamiento
Cultivo y antibitico
Antihistamnicos y vasoconstrictores
Miringotoma cuando hay membrana
abombada
Mastoidectoma simple en caso de
estado de coalescencia
Tratamiento de complicaciones

Otitis media y otomastoiditis

crnicas
Factores predisponentes
Disfuncin crnica de la trompa de
Eustaquio
Perforacin persistente de la membrana
timpnica
Afeccin del odo medio con metaplasia
escamosa
Obstruccin persistente del odo medio
o mastoides por mucosa o plipos
reas de secuestro seo en mastoides
Inmunodeficiencias

Otitis media y otomastoiditis crnicas

Otitis media y otomastoiditis crnicas

Agente
Pseudomona aeruginosa
Enterobacterias
Estafilococo dorado
(aureus)
Otros

Otitis media y otomastoiditis crnicas

Colesteatoma: Saco de
tejido escamoso epitelial
en odo medio.

Otitis media y otomastoiditis crnicas

Colesteatoma congnito:
Quiste epitelial en el hueso temporal.
Migracin del ectodermo en quinta semana de
gestacin
Entre primer y segundo arcos branquiales.
Metaplasia escamosa de la mucosa

Clnica del colesteatoma

Hipoacusia conductiva
Sin traumatismo o infeccin tica
Masa blanca tras la membrana timpnica
Estad
os

Otitis media y otomastoiditis crnicas

Caractersticas de colesteatoma
adquirido
Mayormente en la porcin flcida de la MT
Crecimiento de epitelio queratinizante en
margen de perforacin
Metaplasia escamosa de la mucosa del OM
Hiperplasia de clulas basales por estimulos
Factores para destruccin sea:
Liberacin de sustancias
Presin sobre el tejido seo Prostaglandinas
Osteoclastos
Inflamacin Estimula osteoclastos
Dao de CAE, mastoides, cadena osicular (yunque)

Otitis media y otomastoiditis crnicas

Otitis media y otomastoiditis crnicas

Tratamiento:
Valorar funcin de la TE Retirar la obstruccin
Antibioticoterapia
Aseo frecuente
Gotas ticas
Cauterizacin de mucosa o perforacin (N. de
plata)
Mastectomia simple en caso de casos recurentes
Timpanoplastia
Retirar el epitelio escamoso cuando hay
colesteatoma

Otitis media adhesiva

Es una membrana timpnica ntegra,
pero con cambios atrficos y retraccin,
sobre todo en los cuadrantes
posteriores.
Disfuncin tubaria crnica
Secuela tarda de la OMSe
Consecuencia de inflamacin crnica

Otitis media adhesiva

50% de los casos est unida al

promontorio
Puede necrosar el yunque y
estribo
Se debe a rotura de la capa fibrosa
de la membrana por colagenasa y
catepsinas.

Otitis media adhesiva

Estados
1.- Membrana timpnica atrfica pero no adherente
2.- Membrana timpnica adherida al promontorio
3.- Membrana timpnica adherida al yunque o estribo
4.- Presencia de bolsa de retraccin sin colesteatoma
5.- Presencia de colesteatoma

Estudio audiolgico:
Hipoacusia conductiva o mixta
cuando hay lesin coclear

Tratamiento de OMC
Cnula de ventilacin

Complicaciones de las infecciones de

OM y mastoides

Complicaciones
otolgicas

Complicaciones
intracraneales

Absceso subperistico
Parlisis facial
Fstula laberntica
Laberintitis serosa
Laberintitis purulenta

Absceso epidural
Meningitis otgena
Absceso subdural
Absceso cerebral
Tromboflebitis de seno
lateral
Hidrocefalo tico

Petrositis

Complicaciones de las infecciones de

OM y mastoides

Absceso subperistico:
Se debe a la acumulacin de pus entre la corteza mastoidea
y el periostio que la cubre.
Lactantes son los ms afectados por falta de cierre de
suturas
En adultos el absceso se forma por necrosis seos, y
fistulizacin (Absceso de Bezold)
Tratamiento: Mastoidectoma simple con colocacin de
cnula de vetilacin o m. radical

Complicaciones de las infecciones de

OM y mastoides

Parlisis facial:
Extensin del proceso al acueducto de Falopio (Colesteatoma
etc)
Neuritis aguda con hiperemia, infiltracin celular, trombosis
venosa y hemorragia
Tratamiento quirrgico con descompresin del nervio

Complicaciones de las infecciones de

OM y mastoides

Fstula laberntica:
Erosin de conductos semicirculares
(lateral)
Sensacin de presin en el odo, hipoacusia.
Signo de fstula: Alternar presin + y
Tratamiento quirrgico

Complicaciones de las infecciones de

OM y mastoides

Laberintitis serosa:
Inflamacin intralaberntica difusa sin pus.
Tratamiento : Antibioticoterapia, sedantes del
laberinto y antihistamnicos.

Laberintitis purulenta:
Extensin directa del proceso supurativo
Dao permanente con daos vestibulares y
auditivos.
Vrtigo, nistagmo, nausea, vmito, tinitus y
sordera.
Tratamiento: Antibioticos, sedantes vestibulares
y drenaje qx

Complicaciones de las infecciones de

OM y mastoides

Petrositis:
El desarrollo de paresia del VI par
Proceso supurativo del vrtice petroso
(Dolor)
Dolor ipsolateral intenso
Tratamiento: Mastoidectoma radical

Complicaciones de las infecciones de

OM y mastoides
Absceso epidural:
La puncin lumbar normal o con PMN

Meningitis otgena:
Signos: Rigidez de nuca, fiebre, nusea y vmito.
Puncin lumbar con LCR bajo en glucosa y
elevado en protenas
Antibioticoterapia
Erradicacin del proceso infeccioso:
Mastoidectoma simple o radical

Complicaciones de las infecciones de

OM y mastoides
Absceso subdural
Raro
Crisis convulsivas, hemianopsia, hemipleja o
afasia.
Tratamiento qx y mdico

Absceso cerebral otogeno:

Suele ser en lbulo temporal o cerebelo
Algunos casos son mltiples
Extensin directa o por venas emisarias
Electroencefalograma Alto voltaje y baja
actividad

Complicaciones de las infecciones de

OM y mastoides

Tromboflebitis del seno lateral

Erosin de la lmina sea del seno
Trombosis de senos cavernosos y petroso superior
Cefalea, afeccin de VI par, dolor en cuello, opacidad de
clulas mastoideas y anemia.
Signo de Griesinger
Tratamiento mdico: Puncin lumbar, antibitico y
diurticos.
Tratamiento quirrgico: Mastoidectoma amplia y
exposicin del seno lateral.

Hidrocfalo tico:
Elevacin de presin intracraneal
Nausea, vmito, visin borrosa y diplopia
Tratamiento: Punciones lumbares repetidas

Otosclerosis

La otosclerosis es una enfermedad

primaria de la cpsula sea
laberntica, consiste en la aparicin
de uno o varios focos localizados en
donde ocurre resorcin y depsito de
hueso.
Presentacin 2:1 en mujeres
Gen autosmico dominante OTSC10

Otosclerosis

Foco de otosclerosis en extremo

anterior de ventana oval, invade el
ligamento anular y estribo causando
sordera de conduccin.
Sintomatologa: Vrtigo e hipoacusia
Pocas veces se acompaa de
hipoacusia sensorial

Otosclerosis

Otosclerosis

Diagnstico:
Hipoacusia de lenta
progresin
Tinnitus
Vrtigo
Bilateral
Signo de Swartze
Rinne negativa
Weber hacia el lado afecto
Schwabach alargada

Impedanciometria:
Disminucin de
movilidad de MT
Otosclerosis de
Bezold
Otosclerosis de
Lermoyes
Otosclerosis de
Manasse

Otosclerosis
Tratamiento:
Generalmente quirrgico, consiste en la reseccin
del estribo (estapedectoma).
Se realiza al odo con peor audicin y un ao
despus al otro.

Tratamiento mdico:
Fluoruro de sodio de 40-60mg diarios
Calcio y vitamina D

Luxaciones traumticas de la cadena

osicular

1.
2.
3.
4.

Luxacin incudoestapedialHemotmpano,
dolor e
Luxacin del yunque
hipoacusia
Fracturas de los crura del estribo
Fijacin de la cabeza del martillo por
fibrosis
5. Fractura del mango del martillo
Otoscopia
neumatica
Impedanciom
etra
Audiometra

Tratamiento quirrgico
En casos de
fracturaCemento
para hueso

Lesiones del odo por rayos

Muere el .2% por milln de habitantes
75% sobreviven
Lesiones con patrn ceuranogrfico (Eritema
superficial y lesin arborescente.
Cuadro clnico

Perforacin de MT en 81%
Ruptura de M. de Reissner
Degeneraci de la estra vascular y rgano de Cori.
Vrtigo y desequilibrio