EVALUACION ECOGRAFICA

DEL NEUROEJE FETAL

ITEMS A TRATAR
1. ANATOMIA ECOGRAFICA
NORMAL DEL SNC FETAL
2. VENTRICULOMEGALIA
3. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL:
ANENCEFALIA
ESPINA

BIFIDA

4. ALTERACIONES DE LA LINEA
MEDIA
AGENECIA

DEL CUERPO

CALLOSO
MALFORMACIONES DE DANDY
WALKER

INTRODUCCION
Las malformaciones del

SNC son las alteraciones

congnitas mas
frecuentes
Los defectos del tubo
neural son las
alteraciones mas
frecuentes (1 a 2 cada
1000 nacimientos)
Durante 30 aos se ha
utilizado la Ecografa VS
RM

ANATOMIA ECOGRAFICA
NORMAL DEL SNC FETAL
A las 7 semanas las vesiculas

cerebrales primarias se
pueden identificar como areas
llenas de liquido.
A partir de la sem 11 , los muy
hiperecogenico plexos
coroideos que ocupan los
ventriculos laterales son las
estructuras intracraneales mas
prominentes
En el segundo trimestre, se
hace un estudio ecografico
detallado de las estructuras
cerebrales, se detecta la
mayoria de anomalias.

ANATOMIA ECOGRAFICA
NORMAL DEL SNC FETAL
Estudio de nivel 1 (basica- standar):
2 proyecciones axiales tranversales de la cabeza, que

muestra los ventriculos laterales, los ganglios basales, el

cavum del septum pelucido y la fosa posterior.
Se recomienda tomar medidas del DBP , circunferencia
craneal y el dimetro interno de los atrios.
Algunos autores aconsejan tambin medir el dimetro
transversal cerebeloso y/o profundidad de cisterna
magna.

Nivel 2 (estudio neuroecografico fetal):

practicado a pacientes con riesgo elevado de
anomalas fetales
imgenes coronales y sagitales, que son mas
difciles de obtener dan detalles sutiles de
anatoma intracraneal,

ANATOMIA ECOGRAFICA
NORMAL DEL SNC FETAL
El estudio de la columna vertebral requiere

experiencia y meticulosidad y sus resultados depende

la posicin fetal.
El estudio de la columna es un estudio dinmico.
La ecografa muestra los centros de osificacin de las
vertebras (uno dentro del cuerpo, los otros en la unin
de la lamina y el pedculo a cada lado) que aparecen
muy hiperecogenicos.
En Los planos tranversales, las vertebras muestran
diferentes configuraciones
Las vertebras torcicas y lumbares fetales tienen una

forma triangular,
La primera vertebra cervical tiene una morfologa

cuadrangular,
mientras las vertebras sacras son aplanadas .

En los planos sagitales

los centros de osificacin de los cuerpos vertebrales y de
los arcos posteriores forman dos lneas paralelas que
convergen en el sacro.
Cuando el feto se encuentra en prono se puede lograr un
buen corte sagital.
Esto permite visualizar el tubo neural y la medula espinal
En los planos coronales
se visualizan una, dos o tres lneas paralelas, dependiendo
de la orientacin del haz ultrasonido.

2. VENTRICULOMEGALIA
MEDICION : la medicion de la

anchura interna del atrio del

ventriculo lateral a nivel del
glomus de los plexos coroideos.
En condiciones normales, la
medida es menos de 10 mm,
Clasificacion:
Leve: 10 12 mm
Moderada: 12- 15 mm
Severa: mas de 15 mm

Ante una dilatacion de los

ventriculos laterales se debe

explorar tambien el tercer y
cuarto ventriculo, adems de la
presencia del cuerpo calloso
(estando mas asociado a ACC)

 ventriculomegalia leve: 10-12 mm

Se asocia a una mayor probabilidad

de malformaciones cerebrales y
extracerebrales, aneuploidias e
infecciones.
Los fetos con ventriculomegalia leve
aislada suelen tener un mejor
pronostico, y en la mayora retornan
a su tamao normal a lo largo de la
gestacin.
ventriculomegalia grave: mayor a
15 mm:
se asocia frecuentemente a una
malformacin intracraneal al
nacimiento.
tienen un mayor riesgo de muerte
perinatal y que hay una probabilidad
de secuelas neurologicas graves en
torno al 50% de supervivientes.

3. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL:

ANENCEFALIA:
Ausencia de bveda craneal y
telencefalo
Son comunes las malformaciones
asociadas e incluyen espina
bifida , labio/paladar hendido, pie
equino varo y onfalocele.
Con frecuencia hay
polihidramnios
El diagnostico es fcil durante el
2 y 3 trimestre.
Anencefalia DIF Acrania (ausencia
de base craneal) .. en la
anencefalia (si hay base craneal)

3. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL:

ESPINA BIFIDA
Cierre incompleto de

los elementos oseos

de la columna(laminas
y apofisis espinosas)
en su parte posterior.
La espina bifida se
subdivide en abierta y
cerrada

3. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL:

ESPINA BIFIDA ABIERTA
La espina bifida abierta es un defecto de

espesor completo de la piel, las partes

blandas subyacentes y los arcos
vertebrales quedando expuesto el canal
raquideo.
El defecto puede quedar cubierto por una
fina membrana meningea, una extension
de la duramadre y la aracnoides sin
tejido neural a travez de la espina
bifida.(meningocele)
Si hay tejido neural dentro del saco, la
lesin se define como un
mielomeningocele.
Las reas lumbar, dorsolumbar o
lumbosacra son las mas afectadas.
El goteo de LCR a travs del defecto
produce una mayor concentracin AFP en
el LA y suero materno.

ESPINA BIFIDA ABIERTA

El goteo de LCR da lugar a

desplazamiento del vermis cerebeloso ,

del cuarto ventrculo y bulbo raqudeo
a travs del agujero magno hacia el
canal raqudeo cervical superior
(malformacin de Arnold chiari II).
Ecogrficamente esto da lugar a
medicin de-:
una cabeza pequea a mitad de la

gestacin,
a la obliteracin de la cisterna magna , a
un tamao pequeo
y forma anormal del cerebelo, q se
encuentra impactado en la fosa posterior
(signo del pltano) y a una concavidad
frontal (signo del limn)

La observacin normal del cerebelo y

de la cisterna magna descarta un

mielomeningocele.

ESPINA BIFIDA CERRADA

La espina bfida cerrada es una esquisis vertebral cubierta

por piel .
La piel suele estar pigmentada, deprimida o constituida por
zonas con hipertricosis
La AFP suele encontrarse normal en LA y suero materno
se asocia a anatoma intracraneal normal y AFP normal, por
lo cual resulta difcil su diagnostico

4. ALTERACIONES DE LA LINEA
MEDIA
Se asocia normalmente a

malformaciones craneales
La holoprosencefalia : son
anomalas complejas del
prosencefalo que comparte en
comn una separacion incompleta
de los hemisferios cerebrales y de
la formacin de las estructuras
diencefalicas.
tiene un ndice de mortalidad
intrauterino elevado.
Su etiologa es heterognea
En la mayora de los casos la
anomala es aislada y espordica,
en otros casos es asociado a
trisomia 13 y poliploidia

Holoprosencefalia
Alobar:
la fisura interhemisferica,

las hoz cerebral y el

cuerpo calloso estn
totalmente ausentes.
Hay un nico ventrculo
primitivo (holoventriculo),
Los talamos estn
fusionados en la lnea
media

Semilobar:
los dos hemisferios cerebrales
estan parcialmente separados en la
parte posterior ,
pero aun hay una unica cavidad
ventricular.

La alobar y la semilobar se asocian

de manera normal con anomalas

faciales (ciclopia, hipertelorismo,
labio/paladar hendido)
La alobar y semilobar se asocian a
microcefalia, con menor frecuencia
con macrocefalia, lo que se debe a
un quiste dorsal

Holoprosencefalia
Lobar:
la fisura interhemisferica esta
bien desarrollada posterior y
anteriormente ,
pero aun hay un grado
variable de fusion de las
circunvoluciones cingulares y
de los ventriculos laterales,
y ausencia del septum
pelucidum

Variante
interhemisferica
media:
la fusion se produce a
nivel de los cuerpo de
los ventriculos
laterales,
mientras que las asta
frontales y posteriores
se encuentran bastante
bien desarrolladas.

4. ALTERACIONES DE LA LINEA
MEDIA
AGENECIA DEL CUERPO
CALLOSO
0.3- 0.7% de la poblacin

general.
Etiologa es heterognea
(predominan los fact.
genticos)
Tiene malformaciones
asociadas
Puede ser completa o
parcial
El diagnostico es a partir
de II mitad del embarazo

En la ACC completa
No hay septum pelucidum ,
Los dos hemisferios tienen a estar

mas separados de lo normal en la

parte central del cerebro y
Hay modificaciones tipicas en la
morfologia de los ventriculos
laterales.
.
EN LA EXPLORACION:
los ventriculos laterales tienen una

forma de lagrima que se deben a

una combinacin de dilatacion de los
atrios y las astas occipitales , mientras
que las astas frontales son de tamao
normal.
y la imposibilidad de visualizar en
septum pelucidum.

ACC parcial:
los hallazgos ecogrficos son

mas sutiles .
Se encuentra presente el
septum pelucidum,
La identificacin de ACC
parcial requiere un corte
sagital en la q muestra que la
parte posterior del cuerpo
calloso esta ausente, lo que
da lugar a que el cuerpo
calloso forme un arco
incompleto sobre el rea
del tercer ventrculo

4. ALTERACIONES DE LA LINEA
MEDIA
MALFORMACIONES DE DANDY WALKER
Esta malformacin tiene mal pronostico

Incidencia: 1: 30000 nacimientos

complejo Dandy Walker:
1. una marcada dilatacin qustica en el cuarto ventrculo que

puede ocupar gran parte de la fosa posterior

2. hipogenesia o agenesia del vermis cerebeloso
3. desplazamiento superior del tentorio y de los senos laterales

La cisterna magna esta comprimida y se ve reducida a un

espacio virtual entre el cuarto ventrculo dilatado y la

duramadre .
Los hemisferios cerebelosos se encuentran desplazados
anterolateralmente