DISTOPIAS

GENITALES

Se encuentra
agrupado dentro
de las
disfunciones del
piso plvico junto
a la incontinencia
urinaria y fecal.

Esta patologa est casi

siempre asociada al
embarazo y parto,
aunque tambin se
observa como
consecuencia de
climaterio y senectud y,
en ms raras ocasiones,
por deciencias
congnitas o fracturas
plvicas.

La mayora de
las veces estos
defectos no
ocurren en
forma aislada,
sino que se
combinan.
Se puede asociar a
diferentes tipos y en
distintos grados, a
disfuncin urinaria
(incontinencia,
infecciones de repeticin,
problemas de vaciado
vesical, e hiperactividad
del detrusor), defecatoria
o sexual y a dolor plvico
crnico

Es el descenso o
desplazamiento
de las vsceras
plvicas debido a
las alteraciones en
las estructuras del
soporte plvico.
Alteraciones de la
esttica de los
rganos pelvianos
se divide en dos
grupos: anomalas
de la posicin del
tero y prolapsos
genitales

Anomalas de la
Posicin del tero

El eje del cuello uterino

forma con el eje de la vagina
un ngulo abierto hacia
delante de unos 90-100:
el eje del cuerpo uterino
forma con el eje del cuello un
ngulo abierto hacia delante
de unos 100-120: ngulo de
ante flexin.
El tero normal es pues
anteverso-anteflexo, situado
en el eje medio de la pelvis.

Anomalas de
la Posicin del
tero
El eje del cuello uterino
forma con el eje de la
vagina un ngulo abierto
hacia delante de unos 90100:
el eje del cuerpo uterino
forma con el eje del cuello
un ngulo abierto hacia
delante de unos 100-120:
ngulo de ante flexin.
El tero normal es pues
anteverso-anteflexo,
situado en el eje medio de
la pelvis.

CLASIFICACIN Y
ETIOPATOGENIA

Latero
desviaciones

El tero se palpa desviado

a derecha o izquierda
respecto al eje central de la
pelvis.

A-. Primitivas: se pueden deber

a cortedad relativa de uno de
los
ligamentos
redondos.
Representan solo variaciones
de la no patolgicas de la
posicin
uterina. A una serie
B-.
Secundarias:
de procesos de los cuales se
deriva
su
importancia
(tumores,
procesos
inflamatorios,
retracciones
cicatriciales o adherenciales).

Ante
desviaciones

Ante versin pura (sin

ante flexin): tero ante
verso, pero no ante flexo.
Suelen producirse tras un
parto
y
no
tienen
signicacin patolgica.
Hper ante flexin: El
ngulo de ante flexin es
marcadamente <100.
Puede deberse
a:
Congnita:
Asociada a
hipoplasia uterina.
Adquirida tras
Las ante desviaciones
partos
marcadas se han venido
asociando sin determinar una
implicacin directa a casos de
dismenorrea y esterilidad

Retro
desviaciones:

Las retroversiones y
retroflexiones dan lugar a los
conocidos vulgarmente como
"teros cados" (hacia atrs).
I grado: Inclinacin
ligera, con fondo uterino
ms o menos vertical,
no sobrepasando por
detrs el promontorio.
II grado: El fondo
uterino se encuentra
dentro de la concavidad
sacra, pero a nivel
superior del cuello.
III grado: El fondo del
tero se coloca por
debajo del nivel del

Primitivas
Asociados con algunos
factores:
Hipoplasias uterinas.
Relajacin de ligamentos
redondos.
Fondo de saco de Douglas
profundo.
Secundarias
Tumores, Enfermedad
inflamatoria plvica,
Endometriosis, secuelas de la
ciruga plvica y Sndrome de
Masters y Allen (Consiste en
el desgarro de la hoja
posterior del ligamento
ancho, generalmente por un

CLNICA
Ocasionalmente
pueden asociarse a
dolor en forma de
dismenorrea o
algias inter
menstruales, se
han visto asociadas
de forma mas
cuestionable a
trastornos venosos
de miembros
inferiores, transt.
Gastro clicos y
Hepato biliares,
transt. Psico
afectivos.

DIAGNOS
TICO
Al tacto vaginal se palpa
el tipo de desviacin (el
tero, Visualizacin
directa de la desviacin
y su posible causa, por:
Ecografa. HSG,
Laparoscopia

TRATAMIE
NTO

Deber ser etiolgico en

las formas secundarias.
En el sndrome de
Masters y Allen se
suturar el ojal del
ligamento ancho.
Las retro desviaciones
pueden tratarse con:
Pesarios.

CIRUJIA:
Fijacin de
ligamentos
redondos a la cara
anterior o posterior
del tero.
Douglasectoma o
cleisis del fondo de
saco de Douglas

PROLAPSO
GENITAL
Bulto o protrusin de los
rganos plvicos y de sus
segmentos vaginales
asociados, a travs de la
vagina

MECANISMO DEL PROLAPSO

GENITAL

El suelo plvico, tiene

importantes
funciones entre las
que destacan su
contribucin a la
respuesta sexual y su
gran distensin en el
momento del parto.

Lejos de ser un
fenmeno esttico,
la disfuncin del
suelo plvico
causante del
prolapso no es sino
una alteracin de
la adecuada
interaccin de
todos los
elementos que lo
forman.

Principales rganos Que Sustentan El

Aparato Genital
Facia Endopelvica
Diafragma Plvico
Diafragma Urogenital
Piso Perineal

La Esttica De Los rganos Plvicos Se

Establece Mediante

Sistema de orientacin del tero

Sistema de suspensin
Sistema de sustentacin

ETIOLOGIA
Es poco frecuente
encontrar un nico
factor etiolgico del
prolapso, siendo
habitual la
coexistencia de varios
factores causales ms
o menos evidente y,
con mucha mayor
frecuencia, de forma
adquirida.

Congenito Generalmente asociado a

patologas como el Sndrome de Marfan .
Traumatico: El embarazo y el parto son
las causas ms importantes en la
siologa del prolapso.
Hormonal:
Afecta
sobre
climaterio y senectud.

todo

en

Otros:
Incrementos
de
la
presin
intraabdominal
consecuencia
de
la
obesidad, ejercicios fsicos intensos,
accin de levantar objetos pesados

FRECUENCIA

Las formas importantes se dan

en un 5-10% de las mujeres, si
bien formas menores se dan en
ms del 90% de mujeres que
han parido.

FORMAS CLINICAS
Prolapso uterino:

Descenso del tero en la vagina, con 3 grados:

Grado I: El tero est descendido en la vagina,
pero el cuello sigue en su interior.
Grado II: El cuello uterino asoma por introito
vaginal.
Grado III: Tanto el cuello como el resto del
tero han descendido por fuera de la vagina.

 Rectocele:
Hernia del recto en la pared vaginal
posterior (colpocele posterior), que
puede darse solo o acompaando a un
prolapso uterino.

Enterocele (Douglascele o elitrocele):

Parecido al rectocele, pero de situacin

ms alta en pared vaginal posterior.
Se hernia el fondo de saco de
Douglas, pudiendo contener o no asas
intestinales o epipln.

 Cistocele:

Descenso de la vejiga de la orina en la

pared vaginal anterior (colpocele
anterior), generalmente acompaado
de uretrocele. Tambin puede ir solo
o acompaando un prolapso uterino.

Prolapso de mun vaginal:

Eversin completa de la vagina en una
paciente histerectomizada, que queda
completamente exteriorizada.

Diagnostico:
Evaluar los rganos afectados, colocando a
la paciente en posicin ginecolgica y
hacindole toser, para observar los
descensos.

-El tacto rectal nos ayudara al

diagnostico diferencial entre rectocele y
douglascele.
-Evaluar posibles incontinencias
urinarias.
-Descartar mediante ecografa y
citologa posibles patologas asociadas
al endometrio o al crvix.

PROFILAXIS:
Evitar la obesidad, sobre
todo en la postmenopausia
-control de la tos crnica
-evitar partos traumticos
y prolongados
Prodigar episiotomas
prolcticas generosas.
Suturar bien todos los
desgarros que se
produzcan en los partos.

TRATAMIENTO:
Existen diversas
actitudes, a valorar en
cada caso en funcin a
la edad, estado
general, inters de
conservacin de la
regla y la capacidad
generadora.

1.- ACTITUD NIHILISTA

2.- TRATAMIENTO
CONSERVADOR:
se reserva para mujeres con
molestias, pero que no se
pueden operar por la edad.
3.- TRATAMIENTO
QUIRRGICO:
Se trata de una ciruga muy
tolerada y con una rpida
recuperacin ya que
generalmente, se utiliza la va
vaginal.

PRONSTICO:
Es muy bueno,
pues no se trata
de procesos que
amenacen la vida
de la paciente, por
lo que solo deben
operarse los casos
en que sea
conveniente.

INCONTINENC
IA URINARIA

DEFINICI
N
La incontinencia urinaria es
la prdida del control de la
funcin de la vejiga y
puede implicar un impacto
psicolgico
y
social,
afectando la calidad de
vida
del
paciente.
La
consecuencia
es
la
incapacidad para contener
la salida de orina.

Causa
s

Es posible que algunas infecciones de las vas urinarias o de la vagina

causen incontinencia urinaria.
Ciertos medicamentos tambin pueden causar trastornos en la vejiga.
Incluso es posible perder el control de la vejiga si la persona est
constipada.
Los tumores en el cerebro, la mdula espinal o la vejiga urinaria pueden
causar incontinencia urinaria.
Debilidad o hiperactividad en los msculos de la vejiga.
Dao a los nervios que controlan la vejiga urinaria.

Clasicacin de la incontinencia
urinaria
Incontinencia de esfuerzo

Incontinencia debida a una vejiga demasiado

activa/de urgencia

Incontinencia por rebosamiento

Incontinencia mixta

La incontinencia urinaria de esfuerzo

puede presentarse a raz del
debilitamiento de los msculos
plvicos que sostienen la vejiga y la
uretra o debido a que el esfnter
uretral no est funcionando
correctamente. El debilitamiento
puede ser causado por:
Parto
Lesin en el rea uretral
Algunos medicamentos
Ciruga de la prstata o del rea
plvica

Laincontinencia urinariade
esfuerzo es el tipo ms comn
de incontinencia urinaria en las
mujeres.
Este tipo de incontinencia se ve
a menudo en mujeres que han
tenido ms de un embarazo y
partos vaginales. Tambin es
comn en mujeres cuya vejiga,
uretra o pared rectal sobresalen
dentro de la vagina (prolapso
plvico).

Los factores de riesgo para

la I. U de esfuerzo

Sexo femenino
Parto
Toser por tiempo
prolongado (como
bronquitis y asma crnicas)
Edad avanzada
Obesidad
Tabaquismo

Pruebas y exmenes

El mdico lleva a cabo un examen fsico, que incluye:

Un examen genital en los hombres
Un examen plvico en las mujeres
Un examen rectal
En algunas mujeres, un examen plvico puede revelar
que la vejiga o la uretra se estn saliendo al espacio
de la vagina.
Examen de la toalla sanitaria (a usted se le pide hacer
ejercicio mientras usa una almohadilla sanitaria.
Despus del ejercicio, se pesa la toalla para averiguar
la cantidad de orina que se perdi).
Ecografa abdominalo plvica.
Residuos posmiccionales (PVR, por sus siglas en
ingls) para medir la cantidad de orina que queda
despus de la miccin.
Examen para visualizar la parte interna de la vejiga (
cistoscopia).
Anlisis de orinao urocultivo para descartar infeccin
urinaria.
Examen de esfuerzo urinario (a usted se le pide que
se ponga de pie con la vejiga llena y que luego tosa).

TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la gravedad de los
sntomas y de qu tantoafectan su vida cotidiana.
Es posible que el mdico le solicite suspender el
consumo de cigarrillo (si usted fuma) y evitar las
bebidas (como las gaseosas) y el alcohol. Tambin
le pueden pedir que lleve un diario urinario
pararegistrar la cantidad de veces que orina
durante el da y la noche y la frecuencia de las
fugas de orina.

Existen cuatro tipos de tratamiento para la incontinencia

urinaria de esfuerzo:

CAMBIOS DE
COMPORTAMIENTO
Beber menos lquido(si toma ms lquido de
lo normal).
Evitarsaltar o correr, que pueden causar
mayor fuga de orina.
Procurar que lasdeposiciones sean ms
regulares tomandobra en la dieta o
laxantes para evitar el estreimiento (lo cual
puede empeorar la incontinencia).
Dejar de fumar para reducir la tos y la
irritacin de la vejiga (y el riesgo de cncer
vesical).
Evitar el alcohol y la cafena que pueden
estimularla vejiga.
Bajar de peso si tiene sobrepeso.
Evitar alimentos y bebidas que irriten la
vejiga, como comidas condimentadas,
ctricos.
Mantener el azcar en la sangre bajo control
si tiene diabetes.

CIRUGA

ENTRENAMIENTO DE LOS
MSCULOS DEL PISO PLVICO

Estosejercicios mantienen el esfnter uretral

fuertey funcionamientoapropiadamente.
Al cabo de 4 a 6 semanas, la mayora de las
mujeres experimenta alguna mejora en sus
sntomas.
La biorretroalimentacin y la estimulacin
elctrica pueden servirles a aquellas personas
que tienen problemas para realizar los
ejercicios de entrenamiento de los msculos
plvicos.
Las sesiones de tratamiento generalmente
duran unos 20 minutos y se pueden realizar
cada 1 a 4 das. Se estn investigando nuevas
tcnicas, una de las cualesutiliza una silla
electromagnticapara hacer que los msculos
del piso plvico se contraigan cuandola
personaest sentada.

MEDICAMENTOS

Los medicamentos tienden a funcionar mejor en

pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo de leve
a moderada.
Los medicamentos antimuscarnicos bloquean las
contracciones de la vejiga y muchos mdicos los
prescriben en primer lugar.
Los frmacos agonistas alfa-adrenrgicos, como
fenilpropanolamina y seudoefedrina ayudan a
incrementar la fuerza del esfnter y mejoran los sntomas
en muchos pacientes. Sin embargo, estos frmacos rara
vez se recetan debido a los posibles efectos secundarios
sobre el corazn.
La imipramina, un antidepresivo tricclico, funciona de
manera muysimilar a los medicamentos alfaadrenrgicos y anticolinrgicos.
La terapia estrognica se puede usar para mejorar los
sntomas de polaquiuria, tenesmo vesical y ardor en
mujeres posmenopusicas.
Tambin puede mejorar el tono y el riego sanguneo a los
msculos del esfnter uretral.
Sin embargo, no est clarosi el tratamiento con
estrgenos mejora la incontinencia urinaria de esfuerzo.

PREVENCIN

La realizacin de los ejercicios de Kegel

(contraccin de los msculos del piso plvico
como si se tratara de detener el flujo de
orina) puede ayudar a prevenir los sntomas.
Hacer estos ejercicios durante y despus del
embarazo puede disminuir el riesgo de sufrir
incontinencia urinaria de esfuerzo despus
del parto.

EXMENES GINECOLGICOS
COMPLEMENTARIOS
Son pruebas de conrmacin ante una posible sospecha de
alguna enfermedad, despus de realizadas los exmenes
ginecolgicos de rutina.
Los siguientes exmenes son los mas frecuentes:
-histereroscopia
-biopsia
-histerosalpingograa
-ecograa ginecologica
-colposcopia
-Papanicolaou
-muestra en fresco

-HISTEREROSCOPIA
Es un procedimiento clnico que le permite
ver al gineclogo el interior del tero por
medio de una endoscopia.

-HISTEROSALPINGOGRAFIA
Es la visualizacin radiolgica de la cavidad
uterina y de las trompas, mediante la
introduccin de un contraste radiopaco a
travs del crvix.

-ECOGRAFA GINECOLGICA
Tcnica de diagnostico por imagen basada
en el uso de ultrasonidos.

-COLPOSCOPIA
Procedimiento ginecolgico que se realiza
normalmente para evaluar a la paciente
con resultados anormales en la prueba de
Papanicolaou

-PAPANICOLAOU
Es un examen citolgico en el que se
toman muestras de clulas epiteliales en
la zona de transicin del cuello uterino, en
busca de anormalidades que orienten a
una posible neoplasia del cuello uterino.