FRENECTOMIA

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FRENECTOMIA
FRENILLO BUCALES.
Los frenillo bucales son bandas de tejido conectivo fibroso, musculares o de
ambos, cubierta por una membrana mucosa situadas en la lnea media y de
origen congnito. Existen tres frenillos: labial superior, labial inferior y lingual.
Los frenillos pueden tener una estructura fibrosa, fibro-musculares o
musculares.
Los frenillos labiales y linguales a menudo se pasan por alto en el examen
bucal sistmico por que rara vez son problemas. Sin embargo esta estructuras
pueden causar anormalidades o tipo de patologas, que son bsicamente:
Problema ortodoncico- ortopdico.
Alteraciones fonticas.
Patologia periodontal.
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Frenillo labial superior
El frenillo labial superior es un repliegue de la mucosa
bucal que parte de la cara interna del labio y va a
insertar sobre la lnea media de la enca adherida
interincisiva del maxilar superior. En algunos casos el
frenillo desciende hasta el borde alveolar y termina en
la papila interdentaria en la bveda palatina.
La formacin del frenillo empieza en la decima semana
de gestacin.
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TIPOS
Dependiendo de las estructura que forma el frenillo
podemos distinguir:
FRENILLO FIBROSO: compuesto de tejido conectivo y la
membrana mucosa.

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TIPOS
Frenillo muscular: pueden estar integrados distintos
musculo dentro del frenillo:
Musculo elevador propio del labio superior: es una
pequea banda muscular que se origina en la parte del
proceso alveolar del maxilar superior. Tiene dos orgenes,
por encima del canino y del insicivo lateral y se inserta
en el espesor del musculo orbicular de la boca. Su
funcin es tensar el labio.
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TIPOS
FRENILLO MUSCULAR.
MUSCULO NASAL Y DEPRESOR SEPTAL: este musculo se
origina en la parte mas baja del maxilar superior y se funcin
es casi completamente restringida a accionar el ala de la
nariz. Y se conoce con el nombre de musculo mirtiforme.
MUSCULO ELEVADOR DEL ANGULO DE LA BOCA: se origina en
la fosa canina del maxilar superior y se inserta en el tejido
blando, cerca del Angulo de la boca.
FRENILLO MIXTO O FIBROMUSCULAR
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Forma de frenillos
Monti distingue tres frenillo :
Frenillo de tipo alargado ,
pero presenta sus bordes
derecho e izquierdo paralelos
Frenillo de forma triangular,
cuya base coincide con el
fondo vestibular.
Frenillo triangular de base
inferior.
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Signos clnicos
Diastemas interincisal medial superior: el diastema
medial superior designa un espacio de 1 a 6 mm. O
mayor entre los incisivos central del maxilar superior. Los
ejes longitudinales de los insicivos
centrales con
diastemas medial suelen ser divergentes o paralelos.
Cuando son convergentes, se puede sospechar la
presencia de un diente supernumerario interincisivo,
aunque su frecuencia es relativamente baja.
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Signos clnicos
Diastemas interincisal medial superior: los frenillos
alargados con bordes paralelos, ocasionan un
diastema que se caracteriza por que los ejes
longitudinales de los incisivos centrales son
sensiblemente paralelos.
El frenillo de forma triangular de base superior,
origina un diastema en que los ejes de los incisivos
son convergentes, con sus coronas mas prximas
que sus pices.
Por el contrario, los frenillos de forma triangular de
base inferior, originan un diastema en el cual los
incisivos tienen sus coronas ampliamente separadas
y sus pices se aproximan.
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FRENECTOMIA
Signos clnicos
Limitacin del movimiento del labio superior: el frenillo
labial superior raramente es de naturaleza muscular, ya
que por lo general son pliegues mucosos, pero si existe
un componente muscular importante puede actuar
como de riendas flexibles limitando el movimiento del
labio superior.
Labio corto y vervellon elevado:
el frenillo labial
superior puede elevar el vervellon y provocar un labio
superior corto, lo que impedir un buen sellado labial.
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FRENECTOMIA

Tratamiento

Cuando por la existencia de uno o varios signos clnico se indique que

la ciruga deber valorarse ante todo la edad del paciente, en especial
cuando la indicacin se deba a la existencia
de un diastema
interincisal.
La ciruga eliminara el frenillo, pero solo la ortodoncia cerrara el
diastema. Algunos ortodoncistas prefieren hacer la exeresis quirrgica
o plastia del frenillo antes de cerrar el espacio, mientras que otros que
otros prefieren primero cerrar el diastemas y hacer la ciruga despus.
Se marca las siguientes pautas teraputicas que correlacionan la
existencia del frenillo labial superior y diastema interincisivo:
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Tratamiento
Frenillo labial superior en denticin temporal:
Si no ha erupcionado los incisivos
abstencin.
Si han erupcionado los incisivos centrales y no pueden
salir los incisivos laterales.
Ciruga.
Si los incisivos centrales y laterales han erupcionado
bien
conducta expectante.
Normalmente la exeresis profilctica en denticin
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temporal no esta indicada.

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Tratamiento
Frenillo
labial
superior
en
denticin
definitiva:
Existen diastema con incisivos centrales
erupcionados. Podemos optar por:
Ortodoncia
Ciruga + ortodoncia.
Esperar la erupcin de los incisivos
laterales e incluso de los caninos.
Si los incisivos centrales estn erupcionado
y no pueden erupciones los incisivos
laterales
ciruga + ortodoncia.

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FRENECTOMIA
Tratamiento
Frenillo labial superior sin diastema interincisal:
Con denticin. Podremos optar por:
Adstension.
Cirugia ( cuando existe otro signo clnico como por ejemplo
labio corto, vervellon elevado, etc.)
Sin denticin. Podremos optar por:
Abstension.
Cirugia, por motivos protsicos.
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FRENECTOMIA
TCNICAS QUIRRGICAS
CIRUGIA MUCOSA ( MUCOSA Y MUSCULAR).
FRENECTOMIA: consiste en la extirpacin completa del
frenillo que puede efectuarse mediante la exeresis
simple o la exeresis romboidal.
La frenectoma labial se hace bajo anestesia local
infiltrativa, procurando no distender demasiado las zona
con el fin de no alterar las relaciones anatmicas lo que
dificultara su extirpacin.
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TCNICAS QUIRRGICAS
FRENECTOMA MEDIANTE EXERESIS SIMPLE.
La frenectoma mediante la exeresis simple es decir
efectuando nicamente la seccin o corte del frenillo con
tijeras o bistur y posterior sutura, no es una tcnica
recomendada ya que sus inconveniente supera
ampliamente la simplicidad de sus realizacin.

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TCNICAS QUIRRGICAS
FRENECTOMA ROMBOIDAL O EN DIAMANTE.
El labio superior se extiende para ver bien el frenillo.
Despus
se
colocan
dos
pinzas
hemosttica( mosquito recto) una pegada al labio y
otra ala enca adherida.
Se corta las incisiones al labio y ala enca con tijeras
o bistur por fuera de pinza de mosquito.
Nos quedara una herida romboidal en cuya
profundidad
podremos
encontrar
inserciones
musculares
que sern desinsertadas con el
periostotomo de freer preservando el periostio.
Despus haremos hemostasia y posterior ser
suturada la herida.
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TCNICAS QUIRRGICAS
FRENECTOMIA O
REPOSICION APICAL DEL
FRENILLO
Esta tcnica se basa en la
plastia V-Y,es decir en
hacer una incisin en
forma de V a travs de la
mucosa hasta el periotio
a ambos lados
del
frenillo. Al suturar queda
una herida en forma de Y.
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TCNICAS QUIRRGICAS
Z-PLASTIA
Esta tcnica es de eleccin para la ciruga del frenillo
labial superior, ya que consigue eliminarlo dejando la
cicatriz mucosas en otra direccin a la del frenillo inicial y
adems se consigue alargar el labio superior
profundizado el vestbulo.
Se levanta el labio para mantener tenso el frenillo y se
hace un incisin vertical el centro de su eje mayor. Con
dos incisiones laterales paralelas que forma un Angulo de
60 con la incisin central, puesto que esta forma se logra
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alargar el labio un 75%. cosme gay escoda

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TCNICAS QUIRRGICAS
CIRUGIA OSEA
En los casos en que exista un espesor
seo importante entre los incisivos
centrales superiores recomendamos
efectuar una ostectomia interincisiva
para disminuir el hueso que ocupa el
diastema. la ostectomia se realiza
con un escoplo de media caa o con
pieza de mano con fresa redonda
numero 6 de carburo tungsteno. En la
zona
operada
que
queda
al
descubierto puedes colocar cemento
quirrgico.
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TCNICAS QUIRRGICAS
CIRUGIA OSEA.
PASOS:
ANESTESIA: ANESTESIA LOCAL.
INCISION: con mango n 3 y hoja de bistur n 15
Despegamiento de la mucosas. En algunos casos como Z-PLASTIA deberemos
hacer la diseccin de los colgajos mucosos, con bistur o tijeras de diseccin
finas punta roma.
Desinsercin de las adherencias fibroticas o inserciones musculares con la
ayuda del periostotomo de freer. Procurando no lesionar el periostio.
Exeresis de tejidos interincisal.
Ostectomia ya sea con un escoplo de media caa, o con fresas redonda de
carburo de tungsteno.
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FRENILLO LABIAL INFERIOR

SIGNOS CLINICOS.
PATOLOGIA PERIODONTAL: compromete la salud de los ejidos periodontales
por vestibular de los incisivos centrales inferiores.
Disminuye la cantidad de enca adherida o provoca una recesin gingival.
Cuando el FLI esta insertada en la papila interincisiva vestibular se produce
una traccin sobre ella con el movimiento labial se desencadena.
Un problema mucogingival con inflamacin crnica.
bolsa periodontal
Reabsorcin de la cortical externa ( que suele ser muy fina)
Movilidad dentinaria.

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FRENILLO LABIAL INFERIOR

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FRENILLO LABIAL INFERIOR

SIGNOS CLINICOS.
DIASTEMA INTERINCISAL INFERIOR: Un frenillo labial
inferior prominente dar lugar a un diastema interincisal,
especialmente si esta asociado a un frenillo lingual muy
potente.

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FRENILLO LABIAL INFERIOR

TRATAMIENTO
Ante
la
presencia
de
problemas
periodontales
se impone eliminar el
frenillo y aumentar la enca adherida de la
regin.
La tcnica mas empleada para tratar la
recesiones gingivales es la realizacin de
injerto gingival libre que comprende cuatro
tiempo:
Preparacin mecnica( raspado y alisado)
y qumica ( acido ctrico) de las raz.
Recesin del frenillo y confeccin de un
lecho conjuntivo para recibir el injerto.
Toma de injerto del paladar.
Colocacin del injerto.
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FRENILLO LINGUAL
TIPOS
Frenillo fibroso: compuesto de tejido conectivo y la
membrana mucosa.
Frenillo muscular: pueden estar involucrados distinto
musculo en el frenillo lingual:
Musculo geniogloso.
Musculo genihioideo.

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FRENILLO LINGUAL
SIGNOS CLINICOS
ANQUILOGLOSIA: El frenillo lingual puede causar una restrincion del movimiento de
la lengua que puede ser difcil de evaluar.
Se puede valorar este punto utilizando mtodos descrito por distintos autores:
Como kotlow, ha estudiado valores de la lengua libre. Que es la longitud desde la
insercin del frenillo lingual en la cara ventral de la lengua hasta la punta de la
lengua, y se establece los siguientes valores:
Lengua libre normal 16 mm(clnicamente aceptable).
Clase I: DE 12 a 16 mm ( anquilosis leve).
Clase II: DE 8 A 11( moderada).
Clase III: DE 3 a 7 mm (severa).
Clase IV: menor de 3 mm (anquilosis completa).
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FRENILLO LINGUAL

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FRENILLO LINGUAL
SIGNOS CLINICOS
DIASTEMA INTERINCISIVO INFERIOR: Este tipo de
problema se presenta con poca frecuencia en el frenillo
lingual, y en muchos casos se asocia a un frenillo
hipertrfico. El cordn fibroso se extiende entre los
incisivos centrales inferiores hacia vestibular y provoca
un diastema.
PATOLOGIA PERIODONTALES: Cuando el frenillo lingual se
inserta en la papila interincisiva lingual produce traccin
sobre ella con los movimientos de la lengua, lo que se
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periodontales en

FRENILLO LINGUAL
TRATAMIENTO QUIRUGICO.
La tcnica recomendada en este caso
es la frenectoma o exeresis completa (
romboidal) del frenillo. Pasos a seguir:
Anestesia:
local
(
troncular
o
infiltrativa).
Preparacin de la zona operatoria: se
eleva la lengua gracias a un punto de
saturacin en la punta lingual.
Incisin y diseccin.
Sutura.
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