ASFIXIA NEONATAL

REANIMACIN EN
NEONATOLOGA

Dra. Jeannette Doig Turkowsky

ASFIXIA PERINATAL

Es secundaria a patologas materna, fetal

neonatal y alteraciones de la placenta y el
cordn umbilical
20% Anteparto (antes del inicio del trabajo
de parto).
70% intraparto y
10% en el perodo neonatal
Ocasiona morbilidad con deficiencias
neuroevolutivas y mortalidad neonatal

PROCESOS QUE PUEDEN DESENCADENAR

ASFIXIA PERINATAL

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A

ASFIXIA PERINATAL: MATERNOS
INFECCIONES MATERNAS
1.-ITU confirmada por urocultivo 2.-examen de orina
patolgico (5 ms leucocitos/campo).
3.-No control prenatal 4.- CPN de mala calidad
5.- CPN insuficiente.
6.-Fiebre materna u otras evidencias de Sepsis
7.-Ruptura prolongada de membranas. Corioamnionitis.
8.- Lquido amnitico ftido
9.- Parto sptico: naci en el carro, en el bao, en el piso,
u en cualquier otro lugar que no sea la sala de partos

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A

ASFIXIA PERINATAL: MATERNOS
DURANTE EL EMBARAZO.
Mala historia obsttrica previa: natimuertos,
muerte neonatal
Hemorragia del 3er trimestre (HTT) o
intraparto.
Hipertensin Diabetes gestacional.
Enfermedades cardiacas y respiratorias
(Hipoxemia).
Hipotensin, Hipovolemia por Deshidratacin.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A

ASFIXIA PERINATAL: MATERNOS
DURANTE EL EMBARAZO.
Anemia. Isoinmunizacin
Trauma y shock.
Hipotensin, Hipovolemia por Deshidratacin.
Administracin de frmacos: antihipertensivos,
narcticos, barbitricos, tranquilizantes,
intoxicacin por alcohol, drogas.
ENFERMEDADES PREVIAS AL EMBARAZO:
Insuficiencia renal crnica, Lupus (LES),
Hipertensin arterial crnica.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ASFIXIA:

CORDN UMBILICAL PLACENTA- TERO
Anormalidades de cordn:
Circular irreductible, hematomas, trombosis del CU
Prolapso de cordn (salida del CU delante de la
presentacin fetal): 2 tipos
1)procidencia (membrana rotas)
2) procbito (membranas ntegras)
Anormalidades placentarias: PP, DPP.
Anormalidades uterinas: tero bicorne
Alter contractilidad uterina: hipotona o hipertona

FACT DE RIESGO ASOCIADOS A ASFIXIA:

FETALES
Alteraciones de la FC fetal: taquicardia,
bradicardia, arritmia. Perfil biofsico bajo.
Percepcin de de mov fetales por la madre.
RCIU, Prematuridad, Bajo peso. Infeccin fetal
Macrosoma fetal, Postmadurez.
Malformaciones congnitas. Dao neurolgico
pre-existente. Enfermedades genticas.
Eritroblastosis fetal. Hydrops fetalis. Anemia
Fetos mltiples.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A

ASFIXIA: OBSTTRICOS
Lquido amnitico meconial.
Incompatibilidad cfalo plvica.
Uso de medicamentos: Oxitocina.
Presentaciones fetales anormales.
Trabajo de parto prolongado o precipitado.
Parto instrumentado o cesrea.
Oligoamnios o polihidramnios.

FISIOPATOLOGA DE LA ASFIXIA PERINATAL

O2 CO2 ph

de los movimientos fetales por el consumo de O2.

el tono simptico: de la FCF

Si O2 por debajo del nivel crtico, el tono vagal y

la FCF: la contractilidad miocrdica y el gasto
cardiaco, vasoconstriccin e hipoperfusin
de rganos blanco, hipotensin,
bradicardia y lesin neurolgica.

Glucolisis: va metablica
de oxidar la glucosa para
conseguir energa

HIPOXEMIA: FALTA DE O2
Lactato,

pH (acidosis)
En condiciones
anaerbicas

Glucolisis anaerbica
Deficiente produccin de energa (ATP)
Funcin
Cardiaca

1 glucosa =2 ATP
En condiciones
aerbicas =38 ATP

Prdida de la regulacin Vascular Cerebral

Pr Arterial
La falta de O2 provoca prdida de la
autorregulacin vascular : Isquemia

ISQUEMIA
LOCAL
Colapso circulatorio
el aporte
sanguneo al cerebro.

 del gasto cardiaco- del flujo sanguneo cardiaco

La de ATP produce
despolarizacin de la
membrana celular

ATP
mitocondrial

LA FALLA ENERGTICA PROVOCA DISFUNCIN DE

LAS BOMBAS INICAS DE LA CLULA
Na +
Cl -

K+
K+
K+
K+
K+

Entra Calcio a la clula

Se acumula fuera de
H2O
y se acumula tambin Ca ++
la clula el K +
Na+, Cl La alteracin de la polaridad de la membrana produce edema cerebral
citotxico y MUERTE NEURONAL INMEDIATA
POR CARGA OSMOLAR

FISIOPATOLOGA DE LA ASFIXIA PERINATAL

HIPOXIA

Gluclisis aerbica

Gluclisis anaerbica

PC02

ATP-CPK

Fallo de bomba Na-K

Lactato y Piruvato
Acidosis
Respiratoria

LDH
Heptico

Acidosis
Metablica

Glutamato y l-arginina
(xido ntrico)

Acidosis mixta
Calcio intracelular
(neuronas)

Na y Cl

Liberacin y
acumulacin de
aminocidos
Lisis Celular

Edema cerebral citotxico

Edema Vasognico

Muerte Neuronal Tarda (Horas)

Muerte Neuronal Temprana (Minutos)

INJURIA CEREBRAL POST ASFCTICA MECANISMOS

INJURIA Y MUERTE
A
XI
O
P
HI
U
ISQ

NEURONAL PRIMARIA
IA
M
E

INJURIA
CEREBRAL

ASFIXIA
N
I
C
A
N
EN

IG
SI
X
O
FU
ER
EP
R

INJURIA Y MUERTE
NEURONAL SECUNDARIA

LESIN POR HIPOXIA-REPERFUSIN DE TEJIDOS

PREVIAMENTE ISQUMICOS

de radicales libres de O2 que inician una

cascada de oxidacin de cidos grasos
poliinsaturados, abundantes en el cerebro del
RN que destruyen:
la membrana celular y
estructuras intracelulares

LESIN POR HIPOXIA-REPERFUSIN DE TEJIDOS

PREVIAMENTE ISQUMICOS

1.-Las clulas endoteliales de los vasos producen

masivamente el xido ntrico (NO) en fase precoz
para mantener la autorregulacion que resultan
perjudiciales.

2.-En la reperfusin al de O , el xido ntrico

2

se convierte en peroxinitrito (ONOO-), el radical

libre ms potente conocido que daa hasta el ADN

INDICADORES CLNICOS DE
ASFIXIA PERINATAL

Antecedentes perinatales definen una situacin de

riesgo, la probabilidad si existen varios indicadores
clnicos. En su forma ms grave:
1) Acidosis marcada: ph < de 7, metablica mixta en
sangre arterial de cordn (Principal indicador)
2) dficit de bases a 10 mEq litro y
3) Test de Apgar a los 5 minutos es a 3 (menor =)
4) Sndrome neurolgico en el perodo neonatal
inmediato, evidencia de compromiso multisistmico.
El test de Apgar solo NO diagnostica Asfixia.

RGANOS Y SISTEMAS INVOLUCRADOS EN LA

ENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICA
Cardiovascular
(Insuficiencia
cardiaca)
Hematolgico
(CID,
plaquetopenia)
Gastrointestinal
(Ileo,
NEC. Gastritis)

Sistema Nervioso
Central
(Hemorragia cerebral)

Asfixia

Metablico
(Hipoglicemia,
Hipocalcemia)

Adrenal

Pulmonar
(SALAM)
Renal
(Insuficiencia
renal aguda)

ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA
NEONATAL (EHI)
Constituye el principal subgrupo dentro del Dx de
Encefalopata neonatal, el dao cerebral se produce
principalmente en la etapa perinatal.

La infeccin perinatal puede desempear un papel

importante en la gnesis de la asfixia y de la EHI, la
endotoxina bacteriana hace ms vulnerable el
cerebro inmaduro a un episiodio hipxico.

ASFIXIA DAO PARA TODA LA VIDA

Si el RN sufre un episodio
asfctico perinatal, durante
los primeros das de la vida
presenta Encefalopata
hipxico isqumica (EHI) y al
menos compromiso de un
rgano sistema.

Posteriormente se evidencia
dao cerebral y secuelas
neurolgicas

Diplejia
espastica

Debido a
hemorragia
cerebral

SITIOS DE INJURIA CEREBRAL PARASAGITAL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: APGAR

BAJO EN NIOS NO ASFIXIADOS
Efecto de drogas o anestesia materna
Hemorragia aguda intracerebral
Malformaciones del SNC
Enfermedad neuromuscular o cardiopulmonar
Impedimentos mecnicos de la ventilacin:
(obstruccin area, neumotrax, hydrops fetal,
efusin pleural, ascitis, hernia diafragmtica) e
infeccin (shock sptico o hipotensin).

APNEA PRIMARIA
Si

un feto o un RN sufre deprivacin de O2

perodo inicial de respiraciones rpidas
y cese de los movimientos respiratorios y
de la FC
La exposicin al O2 y la estimulacin
sensorial apropiada (secado, palmadas en
pies) inducir respiraciones espontneas en
la mayora de los casos

APNEA SECUNDARIA
Cese

de los movimientos respiratorios,

luego que el feto o el RN sigue sin aporte de
O2 y ha desarrollado respiraciones
profundas y jadeantes (boqueos).
La FC continua y la PA.
El RN no responde a la estimulacin y
debe iniciarse la ventilacin con PP

APNEA PRIMARIA VS APNEA

SECUNDARIA

El feto puede ingresar en apnea

primaria y luego secundaria in tero
El cuadro clnico puede no distinguirse
uno de otro.
En ambos casos el RN no respira y la
Fr C est por debajo de 100/min.
Presumir frente a un RN apneico que es
una apnea secundaria.

ASFIXIA REANIMACIN ADECUADA

Por

cada minuto de ASFIXIA

SEVERA se requiere 3 min de
resucitacin adecuada para tener un
patrn respiratorio.
Por cada minuto de ASFIXIA SEVERA
se requiere 2 min para recuperar la
frecuencia cardiaca a 100/ min

REANIMACIN NEONATAL
Antes del parto el Profesional debe Anticipar la
necesidad de reanimacin por la Historia clnica:
Determinar factores de riesgo pre parto (madrefeto) e intraparto (50% de RN se identifcan si
requieren reanimacin)
Monitorizar la FCF en el expulsivo y observar
las caractersticas del lquido amnitico.
Decidir acciones a tomar. Referencia intratero si
fuera necesario.

PERSONAL PARA REANIMACIN EXITOSA

Se necesitan como mnimo tres personas para
realizar una reanimacin correcta.
Lder: va area.
Segundo reanimador: verificacin de
Frecuencia cardiaca, usar Pulsioxmetro.
Masaje cardiaco externo. Toma los tiempos
Tercer reanimador: Medicacin.
Si es prematuro < de 1000 g se necesita una
cuarta persona.

PREVENCIN DE LA PRDIDA DE CALOR

Ambiente trmico adecuado: temperatura
ambiental 26-28 C, ventanas y puertas
cerradas, estufas elctricas en ambientes fros
ubicadas a 70 cm. No aire acondicionado.
Fuente de calor radiante: Unidad neonatal o cuna
trmica o una mesa de atencin con una lmpara
cuello ganso o 2 focos de 100 watts) prendido
antes del parto, a 60 cm de altura de la mesa.
La cuna trmica y balanza neonatal deben tener
campos estriles precalentados.

PREPARACIN DEL EQUIPO Y PREVENCIN DE

LA PRDIDA DE CALOR

2 CAMPOS
SECOS Y
TIBIOS
PARA
RECIBIR
AL RN

PREPARACIN DEL EQUIPO

Equipo disponible y funcionando
Equipo de aspiracin: POR SI SE REQUIERE.
Hoy se recomienda que la succin despus
del nacimiento (incluida la succin con una
pera de goma) se reserve para:
1) RN que tengan obstrucciones obvias de la va
area que impiden la respiracin espontnea.
2) los que requieran ventilacin a presin
positiva(VPP)

EL EQUIPO DEBE ESTAR

DISPONIBLE

PULSIOXMETRO

ASPIRADORA DE SECRECIONES

Aspirador mecnico al vaco,

controlado con manmetro fijado
a una presin de succin negativa
de 80 a 100 mg de mercurio

ESTETOSCOPIO

Sondas de succin con control

de flujo 8, 10,12, 14
Baln de oxgeno con
Pera de goma
flujmetro y
bombilla (NO
tubuladura
USAR DE RUTINA)

PREPARACIN DEL EQUIPO

Equipo de Reanimacin: son de 2 tipos:
1)bolsa autoinflable de reanimacin.
2)reanimador en T Neopuff.
Fuente de oxgeno de baln o empotrado y Fuente
de aire con Mezclador Blender. Tubuladuras,
mscara para administrar O2. Pulsioxmetro para
monitorizar el O2. Equipo de intubacin:
laringoscopio con hojas rectas.
Medicamentos: Vit K, gotas oculares, Adrenalina,
Solucin salina, Lactato de Ringer, Dextrosa 10%.

SISTEMA DE REANIMACIN
PIEZA EN T NEOPUFF

SISTEMA DE REANIMACIN
BOLSA Y MSCARA

PREPARACIN DEL EQUIPO

LARINGOSCOPIO
CON HOJAS RECTAS

TUBULADURA DE
OXGENO

MSCARA DE OXIGENO Y BIGOTERA NASAL

El oxgeno debe regularse

mezclndolo con aire y su
concentracin debe guiarse con
pulsioximetra

PREPARACIN
DEL EQUIPO
PARA EL
SOPORTE
VENTILATORIO

BLENDER

BLENDER

O2
TOMAS DE O2 EMPOTRADAS

AIRE

OXGENO

El oxgeno va a tibiarse y luego al RN

SECUENCIA DE LA REANIMACION

MASAJE C

Medidas
generales INICIAL DEL RN
VALORACIN

EL
MINUTO
DE ORO

A
TODO EN
30 SEG

MS
RN

EVALUAR FC Y RESPIRACIN

30 SEG

C
D

MENOS
RN

SECUENCIA DE LA REANIMACIN NEONATAL

El RN necesita
reanimacin
1.-Es un RNT
pretrmino tardo?,
2.-Respira llora?
3.-Tiene buen tono
muscular?

3 preguntas

A
CPASE

FC Y SI
RESPIRA
USAR PULSIOXMETRO

B
ILCOR ( International Liaison
Committee on Resuscitation ) American
Heart Association (AHA)
European Resuscitation Council (ERC)

C
D

30
segs
30
segs
Al minuto
EVALUAR
TEST DE
APGAR

Iniciar respiracin
(breathing)

Administrar medicacin

Calor- Posicin de la cabezaEstablecer va area

permeable, secar, estimular

Mantener circulacin

GRUPOS SEGN LA VALORACIN INICIAL

Del 100% de RN que requieren reanimacin, el
99.9 % responde con ventilacin y no necesitan
masaje cardiaco, es raro que necesiten intubacin
Antes de los 60 segundos primer minuto (EL
MINUTO DE ORO): hay que completar los PASOS
INICIALES E INICIAR VENTILACIN.
Se buscan 2 cosas: la FC que es lo ms sensitivo y
la respiracin.

ASPIRACIN DE LQUIDO AMNITICO

MECONIAL INTRAPARTO: RN NO VIGOROSO
En caso de recin nacido no
vigoroso y con presencia de
lquido meconial espeso
NO aspirar boca ni faringe en el
canal del parto
sino proceder de inmediato
a la aspiracin de BOCA,
FARINGE y luego bajo
LARINGOSCOPA DIRECTA
ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL
tan pronto como nace, antes
que secarlo estimularlo para
que respire.

LQUIDO AMNITICO MECONIAL

RN NO VIGOROSO DESPUS DEL NACIMIENTO

Intubar y conectar el tubo endotraqueal (TET) a

una fuente de aspiracin con catter de succin 12
o 14 Fr.
No introducir una sonda a travs del TET, la
aspiracin del LAM es menos efectiva al utilizar
sondas de menor dimetro (6-8 Fr)
La presin de succin no debe sobrepasar los 100
mm de Hg, el tiempo no debe sobrepasar los 5 segs.

SECUENCIA DE LA REANIMACIN NEONATAL

Algoritmo de reanimacin neonatal:
A
Todo realizar en los primeros 30 segundos.

I. Valoracin inicial:(responde 3 preguntas)

II.

Estabilizacin

Acrstico

inicial

(Primeros

pasos

C-P-A-S-E )

III. Nueva o segunda evaluacin:

Fr C, Esfuerzo respiratorio y Oximetra de pulso.

SECUENCIA DE REANIMACIN NEONATAL

I.-VALORACIN INICIAL :
A-I
Los RN se identifican respondiendo 3 preguntas:

1. Es un recin nacido a trmino?

2. Est el nio respirando o llorando?

3. Tiene el nio un buen tono muscular?

Se ha eliminado las preguntas iniciales si el lquido

amnitico fue claro o meconial y el color.

SECUENCIA DE LA REANIMACIN NEONATAL

I.-VALORACIN INICIAL (responde 3 preguntas)
Es un recin nacido a trmino? LO
SABREMOS POR LA HISTORIA CLNICA
Est el nio respirando o llorando?
Tiene el nio un buen tono muscular?
PRESENCIAMOS EL PARTO

SI INICIA RESPIRACIN REPOSICIONAR Y

ADMINISTRAR OXGENO A FLUJO LIBRE SI
ES NECESARIO

El ayudante coloca la tubuladura con O 2 a flujo

libre, pero usando el blender y el pulsioxmetro para
verificar la Saturacin parcial de oxgeno

Si el RN necesita reanimacin
usar pulsioxmetro: medir la
Saturacin parcial de oxgeno
(Spo2) preductal colocar el
sensor en el dorso de la mano
derecha

El color no es un
mtodo confiable ni
exacto para evaluar la
oxigenacin.
En RN sanos se
alcanza una Sp O2 del
90% entre los 5 y 8
minutos de vida.

SECUENCIA DE REANIMACIN NEONATAL

II.-ESTABILIZACIN INICIAL : Acrstico A-II

C (calor). Mantener T, evitar prdidas de calor

P (posicin de la cabeza)

A (permeabilizar va area)

S (secado)

E (estimulacin tctil: secar espalda y dar

palmadas suaves en plantas de pies)

Boca-nariz

Posicin

Aspiracin si
Tiene abundantes secreciones

TODO
EN 30

Calor

segundos
Secar
vigorosamente
Cambiar el campo
hmedo

Estimular

REANIMACIN NEONATAL
El que reanima

30

e
g

Calor: Recibir en dos

campos secos y tibios.
Colocar bajo fuente de calor.
Posicionar la cabeza
Aspirar boca y nariz
Secar . Retirar el 1er campo
hmedo
Estimular dando
palmaditas plantas pies
Evaluar si respira

El ayudante

Usar
pulsioxmetro
Toma la FC en 6
segundos.
Ayuda al secado
Toma el tiempo de 30
segundos
Usar
pulsioxmetro
Toma la FC en 6
segundos.

II.-ESTABILIZACIN INICIAL : Acrstico

RECIBIMOS AL RECIN NACIDO EN
2 CAMPOS SECOS Y TIBIOS
COLOCAR EN FUENTE DE CALOR

CALOR

POSICIN DE LA CABEZA
Elevar el mentn o colocar un
campo debajo de los hombros
CABEZA DE LADO.

ASPIRAR LA VA AREA
Por boca y luego por la nariz SOLO SI
1) RN con obstruccin de la va area
que impiden la respiracin
espontnea.
2) RN requiere ventilacin a presin
positiva(VPP).

SECADO
SECAR la espalda, extremidades

ESTIMULAR
Si No respira espontneamente o la ventilacin es
inadecuada, estimulacin tctil frotando el dorso
del trax o palmoteando las plantas o percusin de
los talones por 1-2 seg.
SI

NO

Mtodo inadecuado: masaje del tronco

SECUENCIA DE REANIMACIN NEONATAL

III.-NUEVA O SEGUNDA EVALUACIN:
A-III
MONITORIZAR

Frecuencia cardiaca,

Esfuerzo respiratorio y

Oximetra de pulso: mide la Saturacin parcial de

oxgeno (SpO2) que es la cantidad de oxgeno que
va unido a la Hemoglobina.

III.-NUEVA O SEGUNDA EVALUACIN:

MONITORIZAR
El RN presenta jadeo apnea y la FC en 6 segundos
< 100.
Se inicia la VENTILACIN A PRESIN POSITIVA
(VPP) con la:
Bolsa autoinflable de
reanimacin

SECUENCIA DE REANIMACIN NEONATAL

Ventilacin: Brindar oxigenacin y

B
ventilacin

con

la

bolsa

autoinflable

de

reanimacin. Monitorizar la Saturacin parcial de

oxgeno (SpO2)

Asegurar gasto cardaco adecuado

mantener circulacin con MASAJE CARDIACO.

Medicamentos o volumen de expansin

SI EL RN SIGUE EN APNEA INICIAR LA

VENTILACIN A PRESIN POSITIVA ( VPP)
POR 30 SEG (90- 95 % responden a la VPP)

O2 a 5 lit/min conectado a una bolsa

autoinflable de reanimacin: Amb- R (es la marca).

100 % Concentracin de O2: alta concentracin se consigue
con el tubo reservorio o de depsito de la bolsa.
30-50% ( 40-50% es la tendencia actual) : Sin el tubo
reservorio.
Si se usa O2 menos del 100% y no responde a los 90 segundos
debe corregirse.
Si no se dispone de O2 , usar O2 ambiental 21%.

REANIMACIN NEONATAL
El ayudante

El que reanima

VPP

30
s
e
g

El RN presenta jadeo
apnea
Administra oxgeno a
presin positiva (VPP)
con la bolsa autoinflable
de reanimacin por 30
segundos.
2 3 Ventilo
2 3 Ventilo
Fr ventilatoria: 4060/min

Usar pulsioxmetro
Toma la FC en 6
segundos: FC<100
Toma el tiempo de VPP
por 30 seg y
el Apgar al minuto
Despus de ventilacin
efectiva toma la FC en 6
segundos.
Usar pulsioxmetro

Iniciar la VPP si FC es < de

100/minuto, presenta
JADEO APNEA.
Con el pulgar y el ndice de
la mano izquierda se rodea
la mscara de la bolsa
autoinflable de reanimacin
(semejando una C),
observar que no se escape el
aire.
Con los otros tres dedos
movilizar el cuello y la
cabeza del RN.

VPP

VPP por

30 segundos:
2 3 VENTILO
2 3 VENTILO
Frecuencia ventilatoria sin
masaje cardiaco:4060/min.

VENTILACIN A PRESIN POSITIVA CON LA

BOLSA AUTOINFLABLE DE REANIMACIN
Entrada de Oxgeno

Vlvula de unin
Aire

Entrada de Aire

Salida al Paciente

SIN EL TUBO CORRUGADO

LA FRACCIN INSPIRADA DE
OXGENO ES = 50 %

Mscara debe cubrir nariz, boca

y punta de la barbilla, pero no
los ojos.
Al presionar la bolsa debe
observarse elevacin del trax.
Si no se eleva el trax:
-Cierre inadecuado de la
mascarilla (se escapa el aire),
-obstruccin va area: posicin
del nio no es correcta.
-se administra presin inadecuada.

VPP

No exceder
de 750 ml
TUBO RESERVORIO

VENTILACIN A PRESIN POSITIVA (VPP)

Presin inspiratoria 35-40 cc
de agua en RN con patologa
pulmonar.
4 primeras bolseadas con 4
dedos y luego con 2 (20cc de
agua).
Si requiere VPP por ms de
dos minutos colocar sonda
orogstrica.
Ventilar 30 seg. Evaluar FC.

REANIMACIN NEONATAL
El ayudante

El que reanima
M
A

S
A
J
E

C
A
R
D
I
A
C
0

NO INTERRUMPE
LA VPP mientras el
ayudante da el
masaje cardiaco.
La Fr ventilatoria
con MC es: 30/min.
Evaluar si respira

Usar pulsioxmetro

Fr C est ausente
< de 60 /minuto.

Considerar intubar
MASAJE CARDIACO
1 y 2 y 3 y VENTILA y
Usar pulsioxmetro
toma FC en 6 seg

SI LA FRECUENCIA CARDIACA EST AUSENTE

< DE 60 /MINUTO INICIAR
MASAJE CARDIACO: de forma coordinada el
ayudante dice: 1 y 2 y 3 y VENTILA y (el que
lidera). REPITE uno y dos y tres y ventila y.
Esta

relacin 3/1 favorece la ventilacin minuto, por

lo que en RN, en la mayora de los casos de

bradicardia y/o paro cardiaco, la relacin debe
mantenerse.

MASAJE CARDIACO

La relacin masaje
cardiaco/ ventilacin es de
3/1 alternadamente, lo que
dar:
una FC de 120 latidos por
minutos
40 respiraciones
aproximadamente

MASAJE CARDIACO

MASAJE
CARDIACO + VPP

Tcnica de los dos pulgares

Comprimir el esternn
3 veces en 1.5 segundos
1/3 del dimetro A-P en
el espacio entre la lnea
intermamilar
0.5 seg para ventilar
CADA CICLO DURA 2
SEGUNDOS
Evaluar FC en 6 segundos.
Palpar pulso, Auscultar
Pulsioximetra

Tcnica de los dos dedos

MASAJE CARDIACO

Iniciado el masaje cardiaco, debe interrumpirse lo

menos posible. Se recomienda reevaluar c/30 seg, la
FC, actividad respiratoria y oxigenacin mediante
pulsioximetra y mantener el masaje hasta que la
FC sea 60/min.

Relacin 15 compresiones/2 ventilaciones si existen

indicios de que la causa fue problema cardiaco

MASAJE CARDACO
Iniciar MC luego de VPP adecuada x 30 seg.
SI la FC est ausente o < 60/min.
NO interrumpir la VPP: Con masaje cardaco la
frecuencia ventilatoria es: 30/min.
Detener MASAJE CARDIACO
si FC es > 60/minuto. Sigue con VPP 40-60 R/min
Si FC es > 100/min con respiracin espontnea

TCNICAS PARA REALIZAR MASAJE

CARDIACO
Tcnica de los dos pulgares: Las manos rodean el

trax, los pulgares comprimen el 1/3 inferior del

esternn 3 compresiones 1 ventilacin.
Tcnica de los 2 dedos: ndice -medio o medioanular: con el extremo de ellos se presiona
perpendicularmente el trax sin levantar los dedos, es
ms agotadora, deja libre el cordn umbilical
En ambos casos se comprime 1/3 del dimetro A-P en
el espacio entre la lnea intermamilar y el apndice
xifoides. la otra mano sujeta la espalda.

CUNDO USAR MEDICACIN?

1) Si la FC es < de 60/min:
a pesar de VPP por 30 segundos y
MC +VPP por 30 segundos ms.
2) FC es cero.
FINALIDAD:
estimular la FC,
incrementar la perfusin tisular,
restablecer el equilibrio cido base.

MEDICACIN EN REANIMACIN
SE USA ADRENALINA 1 :10,000
En el Per 1:1000. Para preparar 1:10,000
1cc de Adrenalina 1:1000 +
9 cc de Agua destilada
Dosis EV (vena umbilical): 10- 30 microgr/Kg (2010)
= a 0.01-0.03 mg/Kg 0.1- 0.3 ml/Kg.
Dosis por la trquea: 50-100 microgramos
Si la FC sigue < de 60/min pensar en Hipovolemia

MEDICACIN EN REANIMACIN
HIPOVOLEMIA: Uso de Expansores plasmticos:
Coloides (sangre Rh- previa prueba de
compatibilidad con la madre , plasma) 5 ml/Kg.
Pasar en 5 a 10 min
Cristaloides (Suero fisiolgico, Lactato de Ringer)
ACIDOSIS METABLICA SEVERA
DOCUMENTADA o SOSPECHA: Uso de
Bicarbonato de sodio en la UCI con una buena
ventilacin

CUNDO NO REANIMAR?
EG confirmada menor de 23 sem o peso menor de 400 g.
Anencefalia
Trisoma 13 o 18 confirmada.
SI HAY DUDA REANIMAR Y REEVALUAR
SEALES DE VIDA:
Respiracin espontnea
palpitaciones del corazn
pulsaciones del cordn umbilical
movimientos efectivos de los msculos de contraccin
voluntaria

TRAUMATISMOS PERINATALES

Dra. Jeannette Doig Turkowsky

TRAUMATISMOS PERINATALES DEFINICIN

Los
traumatismos perinatales son lesiones
producidas en el feto durante el trabajo de parto y
en el RN durante el parto durante las maniobras
de reanimacin.

Ocurren a pesar de un ptimo manejo obsttrico

por la coincidencia de dos factores: las fuerzas que
actan (compresin, traccin) y el grado de
fragilidad del feto

TRAUMATISMOS PERINATALES
Su incidencia se relaciona con el CPN. La atencin
del

trabajo

de

parto

por

un

equipo

multidisciplinario experto es ms importante que

la va del parto en la prevencin de TO.

la

atencin

del

embarazo

parto

se

ha

protocolizado y el Dx prenatal por ECO y

cardiotocografa

detecta

malformaciones

malposiciones fetales, evitando as el trauma.

TRAUMATISMOS PERINATALES
La incidencia vara segn el centro en que se
produzca el parto entre 2 y 7% de los RN vivos.

El 2% de la mortalidad se produce en RN con

traumatismo obsttrico severo, siendo la patologa
asociada ms severa es la Encefalopata hipxicoisqumica (EHI) por una asfixia intraparto con alta
mortalidad y secuelas neurolgicas graves.

FACTORES DE RIESGO TRAUMAS PERINATALES

Del parto:
Expulsivo rpido/prolongado
Distocia de hombros, malposicin fetal
Presentacin anormal: nalgas, transversa
Frceps/vacum/manipulacion versin extraccin
Maternos:
Primpara
Edad
Anomala
Plvica
Talla baja

Fetales: Anomalas
Pre trminos, BPN, EBPN
Macrosomicos
Gemelaridad (gemelar 2)
Hidrocefalia, otras anomalas
fetales

TRAUMATISMOS FETALES ANTEPARTO

Por

procedimientos

diagnsticos

como

la

Amniocentesis: Puncin de la placenta que puede

llagar a daar al feto por la utilizacin de
tcnicas

invasivas

durante

el

embarazo.

Transfusiones intrauterinas por Incomp Rh

Por la ecografa ha disminuido la morbimortalidad por esta tcnica.

TRAUMATISMOS FETALES ANTEPARTO

AMNIOCENTESIS

BIOPSIA CORIAL: nuestra de clulas de

las vellosidades corinicas de la placenta

TRAUMATISMOS INTRAPARTO

lesiones cutneas (por bistur),

lesiones seas (fracturas de clavcula y fmur, e

incluso fracturas cervicales),

lesiones musculares, elongacin del plexo braquial

(por tirar del brazo), e

incluso arrancamiento del cuero cabelludo.

CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS

INTRAPARTO

Traumatismos Cutneos

Traumatismos Osteocartilaginosos

Traumatismos Musculares

Traumatismos del Sistema Nervioso Central.

Traumatismos del Sistema Nervioso Perifrico

Traumatismos de los rganos Internos

Traumatismos de los Genitales Externos

MECANISMOS DEL TRAUMA

Compresiones
Contracciones
Tracciones
Torsiones
Malposiciones
Rotaciones
Instrumentaciones durante el parto

TRAUMATISMOS CUTNEOS

Eritema y abrasiones

Petequias

Equimosis y Hematomas

Necrosis Grasa Subcutnea

Laceraciones

http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/Neo_CH6258/
Deploy/12.pdf

TRAUMATISMOS CUTNEOS: ERITEMA Y

ABRASIONES
POR FORCEPS

POR VACUUM

TRAUMATISMOS CUTNEOS

EQUIMOSIS Y HEMATOMAS

TRAUMATISMOS CUTNEOS

Las lesiones tpicas son

placas eritematosoviolceas con ndulos, de
consistencia dura y
dolorosa

Necrosis Grasa Subcutnea (NGS)

no frecuente, relacionada con
factores maternos predisponentes
(diabetes gestacional, preeclampsia,
uso de antagonistas del calcio,
consumo de cocana y tabaquismo),
complicaciones del parto (asfixia,
aspiracin de meconio, infecciones Y
TRAUMATISMO CUTNEO) o
factores del RN (anemia,
trombocitosis).

LACERACIONES

Riesgo de producir cortes heridas al RN con el

bistur, suelen ser poco importantes, pero en
ocasiones son de gravedad.

Incidencia vara segn los estudios realizados en USA

el riesgo de que un RN sufra una lesin o herida
corte durante la cesrea es de un 1,9%.

En Italia el riesgo de laceracin es de un 3.12%.

TRAUMATISMOS CUTNEOS
LACERACIONES

TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS

1.- Caput succedaneum:

2.- Cefalohematoma subperistico

3.- Cefalohematoma Subaponeurtico:

4.- Fracturas de la bveda craneal:

5.- Fractura de clavcula:

6.- Fractura de hmero

7.- Fractura de fmur

8.- Fractura de columna

TRAUMAS CEFLICOS
1.-Caput succedneum:
Coleccin serosanguinolenta

subcutnea y

extraperistica, con bordes mal definidos, el edema

se desarrolla al atravezar el canal del parto y suele
cruzar las lnea media de sutura. Piel con equimosis
y hematomas de fcil reabsorcin. Se resuelve en 1
da, que no amerita tratamiento.

Caput Succedaneum

Cefalohematoma

Hematoma Subgaleal

MOLDEAMIENTO Y CAPUT

TRAUMAS CEFLICOS
2 tipos de Cefalohematoma: coleccin sangunea
a)subperistico: hemorragia frecuente en el parietal y
unilateral. Aparece algunas horas e incluso das
despus del parto. La piel de la zona no aparece
afectada. Se resuelve en 1 2 meses o ms. 5 a 20%
asociada a fracturas

TRAUMAS CEFLICOS
b) hematoma subgaleal:
bolsa serosangunea que invade el
espacio entre la galea aponeurtica
y el periostio (debajo de la aponeurosis)
que permanece lquido y fluctuante.
Puede desplazarse de un lado a otro, pero se
mantiene dentro de los lmites de inserciones de las
aponeurosis: por la regin supraorbitaria de la
frente, por la lnea horizontal superior de la nuca
hacia atrs y en las regiones temporales por los lados

TRAUMAS CEFLICOS
b)Cefalohematoma hematoma subgaleal:
Excepcionalmente puede producir un sangrado
masivo que requiere transfusin. Anemia severa.
Puede llegar al shock, luego puede producir ictericia
intensa que requiere fototerapia y recambio
sanguneo

HEMORRAGIAS EXTRACRANEALES

FRACTURAS DE HMERO, FMUR

Buscar la presencia de
fracturas de crneo en caso
de cefalohematoma o de
hematoma subcutneo
difuso del cuero cabelludo.

FRACTURAS
FRACTURA DE CLAVCULUA

FRACTURA DE FMUR

TRAUMATISMOS DEL SNC

Hemorragia subaracnoidea

Hemorragia subdural

Hemorragia cerebelosa

Hemorragia epidural

Hemorragia intracraneal

TIPOS DE TRAUMAS CEFLICOS

Piel y Cuero cabelludo

CEFALOHEMATOMA
O HEMATOMA
SUBPERISTICO

CAPUT
SUCCEDNEUM
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HEMORRAGIAS
INTRACRANEALES

EPIDURAL

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SU RI
G

PI
AM

HEMATOMA
SUBGALEAL O
SUBAPONEURTICO

E RA
A

cerebro

TRAUMATISMOS DEL SN PERIFRICO

Las lesiones del plexo braquial no son especficas

del empleo de vacuum, sino vinculadas a una
distocia de los hombros.

En RN con macrosoma, aumenta el riesgo

considerablemente de que se afecte el plexo
braquial si se realiza una extraccin instrumental
en la parte media con un frceps o con vacuum.

TRAUMATISMOS DEL SN PERIFRICO

Parlisis del nervio facial

TRAUMATISMOS DEL SN PERIFRICO

Parlisis del plexo braquial superior o parlisis

de Duchenne-Erb.

TRAUMATISMOS DEL SN PERIFRICO

Parlisis del plexo

braquial inferior o
parlisis de Klumpke.

Parlisis
diafragmtica

TRAUMATISMOS MUSCULARES

Hematoma del esternocleidomastoideo causando

Tortcolis

Produce estiramiento del msculo y hematoma, adems de

fibrosis con acortamiento, lo que limita su capacidad de
movimiento

TRAUMATISMOS DE LOS RGANOS

INTERNOS
Rotura de Hgado, Hematoma sub-capsular
heptico, Rotura del bazo, Hemorragia
suprarrenal
TRAUMATISMOS DE LOS
GENITALES EXTERNOS
En los partos podlicos es frecuente observar
el hematoma traumtico del escroto o de la
vulva, no requieren tratamiento.

TRAUMA AL NACER DIAGNSTICO

1- Fractura de huesos largos: Rx. Tratamiento con
algn medio de inmovilizacin ya sea traccin, yeso
o ciruga.
2.-Fractura de crneo: Rx de crneo. Evaluacin
por neurocirujano.
3.- Hemorragia intracerebral atribuible a trauma
obsttrico: Diagnstico por ecografa
transfontanelar en RNT. Diferenciar la
hemorragia del prematuro.

TRAUMA AL NACER DIAGNSTICO

4.-Lesin de plexo braquial ya sea central o perifrica
evaluada al nacer y seguida por neurlogo infantil.
5.-Hematoma de rganos abdominales: lesiones de
hgado, bazo, riones y glndulas suprarrenales.
Diagnostico con ecografa abdominal
6.-Asfixia neonatal severa atribuible al parto
traumtico. Test de Apgar a los 5 minutos a 3,
clnica de encefalopata hipxico isqumica
(Clasificacin de Sarnat) y Ph en sangre de cordn
menor o igual a 7.