Ctedra Salud

Mental - UNLaR

Tema : trastornos de ansiedad

Ansiedad normal

Es la respuesta emocional normal a una

determinada amenaza o estrs.
Surge cuando el sujeto percibe una amenaza
(real o no) fsica o Psquica sobre s.

Ansiedad patolgica

Es una respuesta exagerada en diracin o magnitud,

no necesariamente ligada a un peligro, situacin u
objeto externo
Puede resultar incapacitante (condicionando la
conducta)
Su aparicin o desaparicin son aleatorias

MIEDO

Ansiedad y Miedo

ANSIEDAD

Raccion normales ante

Respuesta de amenaza
situaciones de peligro identificado anticipada(amenaza interna,
en el ambiente(amenaza externa, muchas veces desconicida)
conocida)

Siempre existe objeto

No se acompaa de objeto

No conflictiva

Vaga no conflictiva

Clasificacin

Trastorno de ansiedad generalizada

Agorafobia
Trastorno fbico social
Trastorno fobico especifico
Trastorno de pnico
Trastorno obsesivo-compulsivo

Prevalencia

Los trastornos de ansiedad son de frecuente

presentacin; sin embargo muchos pacientes no
asisten por la ansiedad si no por alguno de los
sntomas fsicos de esta, como las palpitaciones.

Ansiedad generalizada

El trastorno de ansiedad generalizado es la

preocupacin y ansiedad crnicas y exageradas en
relacin a la vida cotidiana. Todos nos preocupamos
en ciertos momentos, pero las personas con TAG
nunca logran relajarse y en general esperan lo peor.
Con frecuencia, la preocupacin no est dirigida a
nada en particular. En cambio, cada da provoca
tensin y ansiedad.

Ansiedad generalizada

Ansiedad generalizada

Criterios diagnsticos del trastorno de ansiedad generalizada

segn dsm iv

A) Ansiedad y preocupacin excesivas, la mayor parte de los das durante

por lo menos 6 meses, acerca de diversos eventos o actividades.
B) Al sujeto le resulta difcil controlar su preocupacin.
C) La ansiedad y preocupacin se relacionan con tres ( o ms) de los
siguientes seis sntomas:
1) inquietud o impaciencia
2) agotamiento
3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4) irritabilidad
5) tensin muscular
6) alteracin del sueo.

Criterios diagnsticos del trastorno de

ansiedad generalizada segn dsm iv

D) La ansiedad, preocupacin o sntomas fsicos

producen malestar significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas funcionales importantes.
E) La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia o una enfermedad mdica
y no ocurre slo durante un trastorno anmico,
pisctico o generalizado del desarrollo.

Factores de riesgo

1. Miembro de la familia con trastorno de ansiedad.

2. Exposicin a largo plazo de abusos, a la pobreza,
a la violencia.
3. Baja autoestima.
4. Capacidad deficiente de enfrentar problemas.
5. Sexo femenino

Diagnsticos diferenciales

Con otros trastornos de ansiedad.

Depresin.
Esquizofrenia
Demencia senil o presenil
Abuso de sustancias y abstinencia.
Enfermedades mdicas(Hipertiroidismo o
hipotiroidismo.
Feocromocitoma.Hipoglicemi.Hipoparatiroidismo. Etc.)

Tratamiento inicial

Descartar la presencia de un trastorno

depresivo asociado
Explicar la naturaleza y la causa de los
sntomas, aclarando las preocupaciones
especficas
Si la ansiedad es grave, pautar un
tratamiento corto con benzodiacepinas (no
ms de tres semanas)

Tratamiento posterior

Continuar lo anterior y considerar:

Entrenamiento en la relajacin
Control de la respiracin si hay hiperventilacin
Derivacin para entrenamiento en el manejo de la ansiedad
Medicacin si la ansiedad es grave
Ansiolticos

Benzodiacepinas: reagudizacin breve (dependencia y tolerancia)

Buspirona: tratamiento prolongado
Antidepresivos
Tricclicos: Amitriptilina (efectos anticolinrgicos; no si riesgo autoltico)
ISRS, IRSN
Beta bloqueantes, para controlar las palpitaciones (contraindicados en
asmticos y diabticos)

Tratamiento psicolgico

Requiere la colaboracin activa del paciente

Es importante precisar los siguientes puntos:
Delimitacin de las expectativas del paciente
Explicacin del contenido del tratamiento
Instrucciones en relacin con los autorregistros y las tareas entre
sesiones
Procedimientos
Tcnicas de relajacin
Respiracin controlada
Conductuales (Exposicin y control del tiempo)
Cognitivos
Distraccin cognitiva
Autoinstrucciones
Afrontamiento (Solucin de problemas)

Ansiedad fbica

Rechazo a la circunstancia que

provocan ansiedad
(DSM-IV) las define como un temor
acusado y persistente que es excesivo
o irracional, desencadenado por la
presencia o anticipacin de un objeto o
situacin especficos

Tipos de fobias

Fobias simples: miedo especfico a

algo(aracnofia, hidrofobia..etc.)
Etiologa: la mayora de las fobias simples
comenzaran en la infancia, s se desarrollan
en la edad adulta es debido a experiencias
aterradoras , en otros casos es de origen
desconocido.
Tratamiento

Tipos de fobias

Fobia social: miedo persistente y

evitacin de situaciones sociales y lugares
pblicos.
Etiologa: desconocida, los sntomas suelen
comenzar al final de la adolescencia cuando los
jvenes se preocupan por la impresin que
causan en los dems.
Tratamiento: ansiolticos IMAO- ISRS terapia
conectiva conductual - psicoterapia dinmica

Agorafobia

miedo intenso acompaado de evitacin, de

estar solo en lugares pblicos donde no sea
posible escapar o recibir ayuda
Etiologa: puede o no estar relacionada con un
ataque de pnico, sin embargo la extensin y
la persistencia de los sntomas puede
explicarse por el acondicionamiento de la
ansiedad a un numero creciente de
situaciones

Agorafobia

Tratamiento:
Descartar depresin
Exposicin
Tcnicas de relajacin y confrontacin
Ansioltico(benzodiacepinas)

Trastorno de pnico

Ansiedad paroxstica episdica

Crisis recurrentes de ansiedad grave (pnico)
no limitadas a ninguna situacin o
circunstancia
Temor secundario a morirse, a perder el
control
Duracin: unos 10 minutos, a veces ms
Predominio en mujeres

Sintomatologa

Palpitaciones, elevacin de la frecuencia cardaca

Dolor precordial, opresin torcica
Disnea, sensacin de ahogo o falta de aire
Temblores o sacudidas
Diaforesis
Mareo o desmayo
Nuseas
Despersonalizacin, desrealizacin
Miedo a padecer una enfermedad grave, o a perder el control
Parestesias
Escalofros o sofocos

Trastorno de pnico : complicaciones

20% sufren LCERA GASTROINTESTINAL

17% sufren HIPERTENSIN ARTERIAL
44% sufren TRASTORNO DEPRESIVO
SECUNDARIO
MORBILIDAD general tres veces mayor que la
de la poblacin general
Incremento de la frecuencia de ALCOHOLISMO,
DROGODEPENDENCIA Y SUICIDIO
ABSENTISMO LABORAL

Diagnostico diferencial

Trastornos psiquitricos
Depresin
Trastorno de adaptacin
Trastorno de ansiedad generalizada
Fobia simple
Fobia social

Trastornos mdicos generales

Enfermedad tiroidea
Prolapso mitral
Enfermedad coronaria
Epilepsia
Sndrome de intestino irritable

Tratamiento

Educacin del paciente

Medidas farmacolgicas
Psicoterapia : Terapia cognitivo-conductual
exposicin
Frmacos: Antidepresivos tricclicos - IMAO
Benzodiacepinas - Inhibidores selectivos de la
receptacin de serotonina

Tratamiento

Explicar:

El carcter inofensivo de los sntomas fsicos

El crculo vicioso causado por las
preocupaciones sobre los sntomas y la ansiedad
La necesidad de no evitar las situaciones en las
que los ataques se han presentado
Valorar la medicacin
Si los ataques son graves
Si hay trastorno depresivo asociado
Proponer terapia cognitiva

Trastorno obsesivo - compulsivo

Cuadro que se caracteriza por : sentimiento de

compulsin subjetiva al que se ofrece
resistencia , para persistir en una idea ,
efectuar alguna accin , recordar una
experiencia o rumiar acerca de un asunto
abstracto

TOC (caractersticas)

Los pensamiento no son deseados, son percibidos

como inapropiados y carentes de sentido (critica +)
La idea obsesiva es reconocida como ajena a la
personalidad pero proveniente de dentro de la
misma.
Las acciones obsesivas pueden adquirir un carcter
casi ritual con el fin de aliviar la ansiedad.
Las tentaciones por desechar los pensamientos que
no son aceptados conducen a una lucha interna
acentuada

Obsesin

Pensamiento , impulso, imagen recurrente y persistente

que se experimenta como intruso, inapropiado y que causa
ansiedad o malestar significativo.
No se reduce a una simple preocupacin excesiva sobre
algn problema de la vida real.
La persona trata de ignorar o suprimir este pensamiento
impulso o imagen mediante otros pensamientos o actos.
La persona reconoce que este pensamiento es fruto de su
mente

Compulsin

Comportamiento (ej. Lavarse las manos) o

estado mental (ej. repetir palabras) de
carcter repetitivo que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una
obsesin.
El objetivo de este comportamiento/operacin
mental , es prevenir o reducir el malestar , si
bien no esta conectado con lo que se pretende
neutralizar o bien es claramente excesivo

Etiologa

TOC es un modelo de trastorno neuropsiquitrico

La teora de la serotonina se desarroll a partir del xito
de los ISRS en el tratamiento de TOC
Estudios de familias muestran un factor gentico
La neuroimagen sugiere anormalidades en las conexiones
entre los ganglios basales y el crtex (se ha sugerido un
mecanismo de circuito fronto-estriado-talmico)
Tambin han sido implicados cambios en la funcin
neuroendocrina y neurotransmisora que afectan a los
ganglios basales
Una infeccin estreptoccica podra participar en el inicio
o la exacerbacin del TOC y/o los tics tambin en ausencia
de sntomas neurolgicos

Sntomas

Obsesiones: pensamientos imgenes

rummeaciones dudas impulso.
Rituales: fobia
Lentitud
Otros sntomas: ansiedad depresin
despersonalisacion

Tratamiento

Terapia cognitiva-conductual es habitualmente

el tratamiento inicial de casos leves
ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina,
sertralina, citalopram)
La participacin de la familia en el tratamiento
es crucial