Colocacin y fijacin de sondas

en pacientes peditricos

Generalidades

Sonda orogstrica y/o nasogstrica:

Consiste en la introduccin de un tubo

flexible en el estomago del paciente a
travs de la boca (orogstrica) o de las
fosas nasales (nasogstrica)

Generalidades
Sonda transpilrica:

Consiste en la introduccin de un tubo

flexible hacia el ploro del paciente a
travs de las fosas nasales
Sonda rectal:

Consiste en la introduccin de un
catter rectal atravs del esfnter anal
hasta el recto.

Por qu de la sonda?
Dar nutrimento al lactante en quienes los reflejos de
succin y deglucin estn poco desarrollados o no
existen

Por qu de la sonda?
Proporcionar nutricin al lactante con problemas respiratorios o crisis
epilpticas, que en general aspiran el alimento cuando se les da con
un bibern

Por qu de la sonda?
Reducir la posibilidad de complicaciones en el nio que debe
someterse a alimentacin duradera por sonda.

Objetivos de enfermera
Hidratar y nutrir
adecuadamente al
nio
Conservar la
comodidad y
seguridad durante
todo el procedimiento
Informar a la familia
sobre el objetivo y
necesidad de este
procedimiento

Objetivos de enfermera
Conservar la asepsia medica
Observar los signos y sntomas de desplazamiento de la
sonda

Objetivos de enfermera
Observar y registrar con exactitud los efectos y
resultado del procedimiento
Observar la aparicin de signos tempranos de
complicaciones inminentes y emprender medidas
apropiadas

Sondas
Sonda orogstrica y/o nasogstrica

Objetivos

Administracin de alimentacin enteral

Administracin de medicamento

Realizar lavados gstricos

Aspirar el contenido gstrico

Contraindicaciones y
consideraciones
En caso de fractura de base de crneo
rotura de los huesos de la cara

Va orogstrica

Taponamiento nasal
Nios sometidos a cirugas esofgicas o
gstricas
Tabique desviado

Equipo y material
Sonda nasogstrica
Dimetro externo o calibre
Longitud

EDAD

CALIBRE

Neonatos y lactantes (hasta 18

meses)

5-8 French

18 meses -7 aos

8-10 French

7 aos -10 aos

10-14 French

11 aos - 14 aos

12-16 French

Equipo y material
Guantes limpios
Gasas
Lubricante
Jeringa de alimentacin
Fonendoscopio
Esparadrapo
hipoalergnico
Bolsa de drenaje

Aspirador
Cnula de Guedel en las
inserciones orales
Pinzas de Maguill en
inserciones orales
Tiras reactivas para
determinar pH
Vaso con agua

Procedimiento
Explicar el procedimiento

Es una tcnica muy molesta y

difcil de realizar sin la colaboracin
del nio.

Explorar la cavidad oral y nasal del nio.

La sonda pasara con mayor

facilidad por el orificio mas
permeable del nio.

Procedimiento
Palpar el abdomen del nio

Conocer el grado de distensin

abdominal previo, para ir valorando
la evolucin

Colocacin del nio.

Se facilita la capacidad para

tragar y la fuerza de gravedad
ayuda a pasar la sonda.

Procedimiento
Elegir el dimetro de la sonda
adecuado al paciente

Lavado de manos y colocacin de

guantes

Viene medido en French

1 french=n.33 mm.

Reduce la transmisin de m.o.

Procedimiento
Determinar la longitud de la sonda.

Distancia entre la punta de la

nariz al lbulo de la oreja y de ah a
la apfisis xifoides en caso de
SNG.

Marcar la longitud obtenida con

un esparadrapo o rotulador.

Evitar errores de medidas

Procedimiento
Enrollar la parte final de la sonda
alrededor de la mano.

Ayuda a la insercin y disminuye

la rigidez del tubo.

Lubricar la sonda

Disminuye el rose de la sonda con

la mucosa nasal.

Procedimiento
Preparar la jeringa y el fonendoscopio.

Procedimiento
Desarrollo de la tcnica

Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es

zurdo.
: Facilita la manipulacin de la sonda.
Introducir la sonda por el orificio elegido.
Disminuye el malestar que produce el roce de la sonda contra los
cornetes.

Procedimiento
Desarrollo de la tcnica
Se notar una pequea resistencia
Si se fuerza la introduccin, se puede lesionar las mucosas nasales

Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho

Se facilita el paso hacia la faringe posterior pues cierra la glotis.

Procedimiento
Desarrollo de la tcnica
Estimular al paciente para que trague
Al tragar se facilita el avance de la sonda.

Si aparece tos, disnea o cianosis; retirad la sonda

Accidentalmente se ha introducido en la
trquea

se presentan nauseas repetidas y la SNG no

avanza con la deglucin
La sonda puede estar en la garganta y
estimular el reflejo nauseoso.

Procedimiento
Comprobacin de la sonda
Si el paciente est consciente
pedirle que hable.
Si la sonda ha pasado por
las cuerdas vocales, el
paciente no podr hablar

Aspirar el contenido gstrico,

valorando el color
El color suele ser verde
turbio. Tambin puede ser
blanquecino o de color
marrn.

Procedimiento
Comprobacin de la sonda
Medir el pH del lquido aspirado
pH del contenido gstrico es de 4 o inferior

Insuflar aire por la sonda, colocando el

fonendoscopio en epigastrio
Se oir un ruido sibilante o gorgotearte. Si no
es as podr estar en esfago, trquea o
bronquio.

Procedimiento
Comprobacin de la sonda
Colocar el extremo de la SNG en un vaso de agua
Si hay burbujas es que est colocada en el rbol bronquial.
Comprobacin radiolgica
Limpiar y secar la nariz del paciente
Para que la fijacin no se afloje.

Procedimiento
Comprobacin de la sonda
Fijar la sonda con una tira de esparadrapo o apsito apropiado
dependiendo de la edad del nio
No debe fijarse en la frente, pues puede producir lcera por
presin sobre la nariz.

Procedimiento
Comprobacin de la sonda

Mantener al nio con el trax

elevado de 30 a 45
Prevenir la neumona por
aspiracin.
Quitarse los guantes y lavarse
las manos.

Procedimiento
REGISTRO DE ENFERMERA
En este registro se debe anotar el tipo de sonda, el n de sonda, la marca
y las posibles complicaciones surgidas durante la tcnica.

COMPLICACIONES
Erosin de la mucosa gstrica
Neumona por aspiracin.
Obstruccin de la sonda.
Erosin esofgica.
Esofagitis por reflujo.
Nauseas en exceso.

Sondas

Sonda transpilrica

Procedimiento
Tipos de sondas

Sondas de
cloruro de
polivinilo (PVC)

Sondas de
silicona

Sonda con gua

Sonda con
gua lastrada

El calibre de las sondas se mide en French; en lactantes pequeos se usan las de

5-6 Fr y los nios mayores de 8 Fr. Con estos calibres las molestias son mnimas.

Procedimiento
Colocacin de sonda transpilrica
Medir la longitud de la sonda y sealarla. Realizaremos dos marcas,
la primera hasta el estomago y la segunda hasta el ploro.
La longitud que hay qu introducir hasta el estomago se calcula
midiendo la distancia entre la punta de la nariz y la oreja y entre sta
y el apndice xifoides.

Procedimiento
Colocacin de sonda transpilrica
Para calcular la longitud hasta el ploro aadiremos los cm. necesarios
hasta el ngulo costal inferior derecho.
Con la cabeza girada hacia la derecha se introduce la sonda por la fosa
nasal hacindola avanzar de forma progresiva hasta alcanzar la primera
marca realizada y que nos indica la llegada al estomago.

Procedimiento
Colocacin de sonda transpilrica
Se comprueba inyectando 10-20 cc de aire a travs de una jeringa
conectada a la sonda y auscultando con el fonendoscopio, aplicado
sobre el epigastrio, la turbulencia producida por el aire a su paso por el
estmago.
Se aspira y deben salir los cc de aire introducidos.

Procedimiento
Colocacin de sonda transpilrica
A continuacin colocaremos al paciente en decbito lateral derecho.
Se hace avanzar la sonda hasta la segunda marca inyectando 2 cc de
aire cada 2 cm. de sonda, auscultando en el hipocondrio derecho para
comprobar que la sonda est bien dirigida.

Procedimiento
Colocacin de sonda transpilrica
Una vez que la segunda marca esta a la
altura de la fosa nasal, se inyectan 10 cc de
aire. Si aspiramos con dificultad menos de 2
cc la sonda debe estar bien posicionada.
Se introduce la sonda unos cm. ms para
intentar dejarla en la ltima porcin del
duodeno.
Se retira el fiador.

Procedimiento
Colocacin de sonda transpilrica
Para comprobar la situacin de la sonda se aspira lquido y se hace un pH
con tiras de papel tornasol. Si este es igual o mayor a 6 consideramos
que est transpilrica.

Procedimiento
Fijacin de la sonda
Fijacin de la sonda a la fosa nasal con esparadrapo poniendo un
apsito hidrocoloide en el punto de apoyo para evitar las ulceras por
decbito.

Procedimiento
Cuidados de enfermera
Comprobacin de la situacin de la sonda.
Comprobar la permeabilidad mediante lavados
con agua o SSF.
Medir residuos cada 4-8 horas y antes del
inicio de la alimentacin.
Lavar siempre la sonda con agua estril, antes
y despus de cada bolo y cada 4 horas si la
alimentacin es continua.
Peso diario, si la situacin del paciente lo
permite, y balance de entradas y salidas.

Procedimiento
Cuidados de enfermera
Valorar signos de intolerancia.
Si se administran medicamentos con la
nutricin enteral, lavar antes y despus
con agua estril.
Evitar comprimidos triturados o jarabes
espesos, ya que pueden obstruir la sonda.
Si aparecen restos de alimentacin en la
sonda gstrica, comprobar si la sonda
transpilrica
se
ha
desplazado
al
estmago o la sonda gstrica ha
progresado a duodeno.

Procedimiento
Cuidados de enfermera
Cambiar
infusin.

c/

Administrar
ambiente..

24h
la

los
NE

sistemas
a

de

temperatura

Manejo del instrumental y nutrientes

con la mayor higiene posible.
Limpieza de nariz, fosas nasales y
sondas.
Higiene bucal en cada turno.

Sondas
Sonda rectal

objetivos
Se utiliza para distintas finalidades:
Administracin de enemas
Administracin de medicacin
Aliviar la distensin abdominal
Reducir la temperatura corporal
Como mtodo diagnstico (enema de bario, enema areo, para
comprobar la permeabilidad del esfnter anal)

Equipo y material
Sonda rectal: es un tubo flexible o semirgido, hueco con un orificio
distal grande y un nico orificio proximal.
Sonda rectal de ltex o caucho natural: se caracteriza por su ptima
rigidez, su gran resistencia a las dobleces y por su alta flexibilidad.

Equipo y material
Sonda rectal de silicona: se caracteriza por su inocuidad fisiolgica y su
resistencia. Una ventaja de este tipo de sondas son sus propiedades
hidrfugas y antiadherentes.
Sonda rectal con baln o doble baln distal: se utiliza en determinadas
ocasiones, como la administracin de un enema de limpieza a un paciente
inconsciente o la administracin de un contraste

Equipo y material
Tamao y distancia de introduccin de una sonda rectal segn la edad
del paciente.

Edad

Distancia de
introduccin

Tamao de la
sonda
(Frenchs)

Dimetro
externo

Longitud de la
sonda

Recin Nacido

2,5 cm.

12

4 mm.

10 cm.

Lactante

2,5 cm.

14 - 18

6 mm.

10 cm.

2 4 aos

5 cm.

14 - 18

6 mm.

10 cm.

4 10 aos

7,5 cm.

14 - 18

10 mm.

20 cm.

> 11 aos

10 cm.

14 - 18

6 12 mm.

20 cm.

Adulto

15 20 cm.

22 - 30

30 50 cm.

Equipo y material
Lubricante hidrosoluble
Material recolector: cua, bolsa de drenaje
Esparadrapo (opcional)
Guantes desechables
Un hule o protector para la cama
Gasas
Material para la higiene

Proceso
Proceso por pasos
1.- Procurar intimidad

6.- Colocar al paciente en posicin de

Sims izquierda o lateral izquierda, ya que
sobre el lado izquierdo se facilita la salida
de los gases

2.-Levantar la cama a un nivel apropiado

7.- Ponerse los guantes

3.-Bajar la barandilla

8.-Descubrir el rea anal

4.- Lavarse las manos

9.-Lubricar entre 5 y 10 centmetros de la

sonda desde la punta

5.-Proteger la cama o cuna con una

sbana travesera o hule para evitar
mancharla

10.-Separar los glteos para ver el ano

Proceso por pasos

11.-

Pedir al paciente que respire 16.- Retirar la sonda y limpiar el rea rectal
profundamente con la boca para
relajar el esfnter anal

12.-Introducir la sonda con suavidad en 17.- Quitarse los guantes invirtindolos y

direccin al ombligo (esta direccin desechndolos para evitar la propagacin
sigue el trayecto anatmico del intestino de microorganismos, y lavarse las manos
grueso) cuando el paciente est
exhalando.
13.-Dejar la sonda durante un perodo de 18.-Dejar
al
tiempo de 20 minutos
confortable

paciente

en

posicin

14.- Si es necesario fijar la sonda con 19.-Colocar al alcance del paciente la

esparadrapo a la cara interna del muslo
seal de luz o llamada
izquierdo, con ello se evita la salida de la
sonda
15.-Disponer el material recolector en el 20.-Valorar la tolerancia del paciente al
extremo distal de la sonda
procedimiento y la efectividad de este a lo
largo de 20 30 minutos

Complicaciones y
contraindicaciones
COMPLICACIONES
Alteracin del bienestar
Perforacin intestinal, para lo cual es importante no introducir la
sonda demasiado profunda ni forzar su entrada

Complicaciones y
contraindicaciones
CONTRAINDICACIONES
El sondaje rectal est contraindicado en:
pacientes recin intervenidos del recto. prstata o con
patologa rectal por riesgo de perforacin intestinal
pacientes con inestabilidad cardaca por riesgo de
estimulacin vagal.