Prevencin de la Transmisin

Perinatal del V.I.H.

Mariana Macas
Tc. Obsttrica
Servicio de Infectologa & Medicina Tropical
Hospital San Roque

Prevencin de la Transmisin
Vertical del VIH
La transmisin del VIH de la madre al beb puede producirse durante
el embarazo, el parto o la lactancia.
La tasa de transmisin vertical del VIH sin intervencin es de
aproximadamente de el 35 %, es posible una disminucin a niveles
entre 0 y el 2 % con el uso de antirretroviales (ARV), combinados con
cesreas electivas, cargas virales (CV) maternas menores a 1000
copias/ml al final del embarazo.
La ley 25543 obliga al personal de salud ofrecer el test diagnstico
precoz y realizar las intervenciones necesarias para evitar que el recin
nacido (RN) se infecte.

Factores de riesgos implicados en

la transmisin
1 Factores maternos
Estado clnico
Lactancia materna
Carga viral elevada
Estado inmunolgico
Tabaco y drogas endovenosas
Deficiencia de vitamina A
Enfermedades de transmisin
sexual

2 Factores

obsttricos
Rotura prematura de membranas
Presencia de corionamnionitis
Ulceras genitales activas
Horas de trabajo de parto
Horas de bolsa rota
Episiotoma y ampliacin de parte
blandas
Maniobras invasivas = N tactos
vaginales, forceps,
vacum,tomografa interna

3 Factores virales e Inmunolgicos

Circunstancias particulares del virus.
Circunstancias particulares del individuo.

Sin la administracin de ARV la transmisin puede variar desde

aproximadamente el 20 % con CV de 1000copias/ml hasta 63 %
con ms de 100000 copias/ml. El hecho que la carga viral en
plasma sea indetectable, no descarta la posibilidad de transmisin.

Control Prenatal
Precoz Peridico Completo Amplia cobertura
Prevencin

Pesquisar mujer en edad frtil

Del riesgo

Pesquisar embarazada (*)

(*) Estudios complementarios y serologa

Serologa : VIH , Sfilis (VDRL)-(FTA), Hepatitis B y C (
Hbs Ag-anti Hbc), Toxoplasmosis, Chagas HTLV 1 y 2
Para VIH- CONSENTIMIENTO INFORMADO Y FIRMADO
POR LA PACIENTE

La serologa se realiza por un mtodo de

tamizaje
Prueba negativa : se informa a la paciente
Prueba positiva : corroborar con prueba confirmatoria (Western
Blot) e informar a la paciente
Prueba dudosa : consultar con Servicio de Infectologa.
Realizar el 1 y 3 trimestre

Manejo clnico de la embarazada VIH (+)

Prevenir las transmisin vertical.
Demorar la progresin al estadio sintomtico.
Prevenir las infecciones oportunistas.
Interrogar sobre prcticas de riesgos.
Informacin sobre embarazos y partos previos, complicaciones
infecciosas, resultados perinatales.
Considerar antecedentes de TARV anteriores al embarazo.
Administrar vacuna doble adulto (DIFTERIA - TETANOS).
Evaluar complemento con hierro, cido flico y vitamina A.
Realizar consejera sobre supresin de la lactancia materna y
administracin de leche de frmula adecuada al RN.
Asesorar sobre salud reproductiva.

Uso de ARV durante el embarazo

La paciente debe recibir siempre tratamiento de prevencin con ARV para
reducir riesgo de transmisin feto/RN.
Paciente sin tratamiento de ARV = AZT, 3TC + NFV o NVP a partir de la
semana 14.
Para iniciar tratamiento; evaluar estado clnico, inmunolgico y virolgico.
Considerar efectos adversos sobre el feto.
Previo Tto. Solicitar: hemograma, hepatograma, plaquetas, perfil lipdico.
Controlar cada 2 meses.

 En caso de suspender los ARV se deber hacer en forma

conjunta y reiniciarlos de la misma forma. Considerar la
larga vida media de la Nevirapina por lo que habr que
suspenderla entre 4 y 7 das antes que AZT Y 3TC.
Medicamentos contraindicados: EFAVIRENZ (EFV) ;
ZALCITABINA (ddC); HIDROXIUREA; y la combinacin
DIDANOSINA + STAVUDINA (ddI + dd4).
La decisin sobre el inicio del Tto
deber ser tomada en conjunto por la
embarazada y el mdico tratante.

Escenarios
Embarazada VIH (+), sin tto. ARV = Profilaxis (tratar que el AZT
forme parte del esquema indicado).
Embarazada VIH (+), con tto. ARV
Evaluar continuar con la teraputica.

Informar a la paciente sobre riesgos y

beneficios sobre ella y el beb en caso
de continuar con el tto.

Si se suspende el tto. hacerlo con todas las

drogas a la vez.
Embarazada VIH (+), sin tto. al momento del parto: AZT (ev) + una dosis
nica de NVP (un comprimido de 200 mg.), ms 3TC (300mg./da) + AZT (600
mg./da) durante 4 a 7 das post parto.
- RN: AZT oral (jarabe) 2 mg./kg. durante 6 semanas + una dosis nica de
NVP 2 mg./kg. entre 48/72 hs. del nacimiento + 3 TC 2 mg./kg. c/6 hs. durante
6 semanas.

Modo de Parto
La va del parto debe ser elegida de acuerdo a las condiciones
obsttricas de la paciente y la CV que presente en ese momento.
Si la CV es superior a 1000 copias/ml o no se conocen sus valores;
se recomienda cesrea programada(electiva) - semana 38 (sin
trabajo de parto y con bolsa ntegra).
Con CV inferior a 1000 copias/ml y si las condiciones obsttricas
lo permiten, se recomienda parto normal. En este caso la cesrea
electiva no aporta beneficios.
La cesrea de emergencia se realiza por indicacin obsttrica, no
tiene efecto protector e incrementa la transmisin vertical.
La rotura prematura de membranas ovulares con 4 o ms horas de
evolucin tiene un riesgo similar de transmisin que el parto
vaginal.
El virus puede atravesar la placenta durante todo el embarazo.
La mayor transmisin ocurre en las semanas prximas al parto y
en el momento del parto

Recomendaciones para el RN hijo de

madre HIV (+)

Atencin de parto y RN con medidas de bioseguridad habituales.

Bao meticuloso para quitar restos de sangre y secreciones materna.
Evitar maniobras de aspiracin y resucitacin intempestivas.
Aplicar vacuna HVB y vitamina K.
Si el RN tiene peso adecuado y es asintomtico, adm. BCG.
Profilaxis ARV: se inicia entre las 8 y 12 hs de vida con AZT
jarabe, con dosis de 2 mg/Kg cada 6 h en RN nacido en termino o
1.5mg/Kg en prematuros. En aquellos que no pueda indicarse por
va oral ; 1.5mg/Kg cada 6 h hasta que pueda indicarse va oral.
Si se se utiliza Nevirapina , administrar al RN una dosis de 2
mg/Kg dentro de las 48-72 hs del nacimiento .

MUCHAS GRACIAS!

Mariana Macas
Tec. Obsttrica