Trastornos de la conducta

alimentaria
Lic. Psic. Roberto S: Meja Rodrguez
Psicologa del desarrollo II

Trastornos de la Conducta
Alimentaria (TCA)

Definicin
Se caracterizan por alteraciones graves en la manera de comer,
junto con una alteracin de la percepcin de la forma y el peso
corporales, que afectan el bienestar psicolgico y fsico de quien
la padece.
Para el diagnstico de los TCA se puede utilizar el Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IVTR, 2002) y la Clasificacin Internacional de Enfermedades
(CIE-10,1992).

Trastornos de la Conducta
Alimentaria (TCA)

Tipos de Trastornos
1. Anorexia Nerviosa
2. Bulimia Nerviosa
3. Trastornos de la Conducta Alimentaria No Especificados
- Trastorno por atracn

 Definicin
Se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores
mnimos normales.

Se hace el diagnstico de anorexia nerviosa cuando se cumplen

todos los criterios del DSM-IV-TR.

Anorexia Nerviosa

Anorexia Nerviosa
Criterios del DSM-IV-TR:
a) Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal
considerando la edad y la talla (por ejemplo, prdida de peso que da lugar a un peso
inferior al 85% del esperable, o fracaso en conseguir al aumento de peso normal
durante el periodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al
85% del peso esperable).
b ) Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del
peso normal.
c) Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su
importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso
corporal.
d) En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al
menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta
amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos
hormonales, por ejemplo, con la administracin de estrgenos).

Anorexia Nerviosa
Se debe especificar el tipo:
Tipo Restrictivo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no
recurre regularmente a atracones o a purgas (p. Ej., provocacin del vmito o
uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas). La prdida de peso se
consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso.
Tipo Compulsivo/Purgativo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el
individuo recurre regularmente a atracones o a purgas (p. Ej., provocacin
del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas). Existen algunos
casos que no presentan atracones, pero que recurren a purgas, incluso
despus de ingerir pequeas cantidades de comida.
Fuente: American Psychiatric Association. (2002). Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (DSM-IV-TR 4ta. ed. Texto Revisado). Barcelona: Masson.

Signos y sntomas frecuentes de

la anorexia nerviosa

Disminucin de la ingesta de alimentos.

Disminucin de peso, sin una enfermedad fsica asociada.
Cambios constantes del estado de nimo.
Obsesiones y compulsiones relacionadas con la comida, la
silueta corporal o el peso.
Retraimiento social.
Irritabilidad.
Insomnio.

Signos y sntomas frecuentes de

la anorexia nerviosa

Baja autoestima.
Gran necesidad de controlar el entorno.
Pensamiento inflexible.
Crtica y poca tolerancia a los dems.
Dificultad para expresar sus sentimientos.

Datos relevantes de la anorexia

nerviosa

Es ms frecuente en mujeres que en hombres.

Aparece ms frecuentemente en pases industrializados y
sociedades en las que abunda la comida y en las que estar
delgado se relaciona estrechamente con el atractivo.
La edad promedio de inicio es 17 aos. Es muy rara la
aparicin de este trastorno en mujeres mayores de 40 aos.
Es el TCA menos frecuente.

Bulimia nerviosa

Definicin
Se caracteriza por episodios recurrentes de voracidad
seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como
el vmito provocado, el abuso de laxantes, diurticos u otros
medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.
Se hace el diagnstico de bulimia nerviosa cuando se
cumplen todos los criterios del DSM-IV-TR.

Bulimia nerviosa
Criterios del DSM-IV-TR
a. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo, en un periodo de dos
horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un periodo de
tiempo similar y en las mismas circunstancias.
Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (por ejemplo, sensacin de no
poder parar de comer o no poder controlar el tipo o cantidad que se est ingiriendo).

b. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de

no ganar peso, como son:

Provocacin del vmito.

Uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos.
Ayuno.
Ejercicio excesivo.

Bulimia nerviosa
Criterios del DSM-IV-TR
c. Los atracones y conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como
promedio, al menos dos veces a la semana, durante un periodo de tres
meses.
d. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
e. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.

Bulimia nerviosa
Especificar el tipo:
Tipo Purgativo: Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se
provoca regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en
exceso.
Tipo No Purgativo: Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo
emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el
ejercicio intenso, pero no recure regularmente a provocarse el vmito ni
usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.
Fuente: American Psychiatric Association. (2002). Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (DSM-IV-TR 4ta. ed. Texto Revisado). Barcelona: Masson.

Bulimia nerviosa
Signos y sntomas ms frecuentes:
Consumo de grandes cantidades de comida, buscando abierta o
secretamente deshacerse de las caloras ingeridas.
Miedo intenso a ganar peso y a la obesidad.
Gran insatisfaccin corporal.
Obsesiones y compulsiones relacionadas con la comida, la silueta
corporal o el peso.
Fluctuaciones en el estado de nimo.

Bulimia nerviosa
Signos y sntomas ms frecuentes:
Gran impulsividad.
Irritabilidad.
Insomnio.
Al igual que la anorxica cree que su valor como persona depende
de mantenerse delgada.
Baja autoestima.

Bulimia nerviosa

Datos relevantes de la bulimia nerviosa

Es ms frecuente en mujeres que en hombres.

Aparece ms frecuentemente en pases industrializados y sociedades en las que
abunda la comida y en las que estar delgado se relaciona estrechamente con el
atractivo.
Se inicia generalmente al final de la adolescencia o al principio de la vida adulta.
En la mayora de los casos, los sujetos tienen peso normal, a pesar de que algunos
presentan ligeras desviaciones por encima o por debajo de la normalidad.
Antes de presentar el trastorno, los sujetos tienen ms probabilidad de haber tenido
sobrepeso u obesidad.
Es el TCA ms frecuente.

Trastornos de la Conducta
Alimentaria No Especificado (TANE)

Definicin
La categora trastorno de la conducta alimentaria no
especificada se refiere a los trastornos de la conducta
alimentaria que no cumplen los criterios para ningn
trastorno de la conducta alimentaria especfica.
Junto con la bulimia nerviosa, son los TCA ms frecuentes.

Trastornos de la Conducta
Alimentaria No Especificado (TANE)
Los TANE descritos en el DSM-IV-TR son:
1. En mujeres se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia
nerviosa, pero las menstruaciones son regulares.
2. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa
excepto que, a pesar de existir una prdida de peso significativa, el peso del
individuo se encuentra dentro de los lmites de la normalidad.
3. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la bulimia nerviosa, con la
excepcin de que los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas
aparecen menos de 2 veces por semana o durante menos de 3 meses.
Fuente: American Psychiatric Association. (2002). Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (DSM-IV-TR 4ta. ed. Texto Revisado). Barcelona: Masson.

Trastornos de la Conducta
Alimentaria No Especificado (TANE)
Los TANE descritos en el DSM-IV-TR son:
4. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas despus de
ingerir pequeas cantidades de comida por parte de un individuo de peso
normal (p. ej., provocacin del vmito despus de haber comido dos
galletas).
5. Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida.
6. Trastorno por atracn: se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia
de la conducta compensatoria inapropiada tpica de la bulimia nerviosa.
Fuente: American Psychiatric Association. (2002). Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (DSM-IV-TR 4ta. ed. Texto Revisado). Barcelona: Masson.

Tratamiento para los TCA

Se propone un tratamiento multidisciplinario, donde participen

psiclogos, psiquiatras, mdicos endocrinlogos o internistas,
nutrilogos y terapeutas familiares. Sin embargo, el eje del
tratamiento es la psicoterapia, ya que el problema con la
comida expresa slo un sntoma de algo ms profundo en sus
antecedentes, en su familia y en su visin del mundo.
El periodo de recuperacin es variable y prolongado.

Tratamiento para los TCA

Dentro de los objetivos del tratamiento se encuentran:
Desarrollar la nocin de enfermedad.
Reforzar la necesidad central del tratamiento psicoteraputico, en donde
se abordan desde distintas perspectivas el significado de los sntomas de
TCA.
Sealar al paciente y a sus familiares los lmites de lo orgnico frente a lo
psicolgico.
Analizar y tratar de racionalizar los conceptos errneos sobre el cuerpo y
su funcionamiento.

Tratamiento para los TCA

Dentro de los objetivos del tratamiento se encuentran:
Restablecer el orden nutricional.
Corregir las alteraciones que ponen en peligro la vida.
Desnutricin extrema.
Alteraciones hidroelectrolticas.
Observar las alteraciones endocrinas. Corregirlas en caso necesario.
Aliviar la sintomatologa.

Trastorno por atracn

Definicin
Este trastorno se caracteriza por atracones de comida
recurrentes que se asocian a falta de control sobre la
alimentacin y a un malestar clnicamente significativo, y
que no se acompaan de las estrategias compensatorias
tpicas de la bulimia nerviosa.
Se hace el diagnstico de bulimia nerviosa cuando se
cumplen todos los criterios del DSM-IV-TR.

Trastorno por atracn

Criterios del DSM-IV-TR.
a. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza
por:
- Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por
ejemplo, en un periodo de dos horas) en cantidad superior a la
que la mayora de las personas ingeriran en un periodo de
tiempo similar y en las mismas circunstancias.
- Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento
(por ejemplo, sensacin de no poder parar de comer o no poder
controlar el tipo o cantidad que se est ingiriendo).

Trastorno por atracn

Criterios del DSM-IV-TR.
b. Los atracones se asocian con tres o ms de estos sntomas:
Ingesta mucho ms rpida de lo normal.
Comer hasta sentirse desagradablemente satisfecho.
Ingesta de grandes cantidades de alimento a pesar de no tener hambre.
Comer a solas para esconder su voracidad.
Sentirse a disgusto con uno mismo, depresin, o gran culpabilidad despus
del atracn.

Trastorno por atracn

Criterios del DSM-IV-TR.
c. Profundo malestar al recordar los atracones.
d. Los atracones tienen lugar, como media, al menos dos das a la semana
durante seis meses.
Nota: diagnstico de la BN; futuros trabajos de investigacin aclararn si el mejor mtodo para
establecer un umbral de frecuencia debe basarse en la cuantificacin de los das en que hay
atracones o en la cuantificacin de su nmero.

e. El atracn : El mtodo para determinar la frecuencia difiere del empleado en

el no se asocia con estrategias compensatorias inadecuadas (por ejemplo,
purgas, ayuno, ejercicio fsico excesivo) y no aparecen exclusivamente en el
transcurso de una AN o una BN.
Fuente: American Psychiatric Association. (2002). Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (DSM-IV-TR 4ta. ed. Texto Revisado). Barcelona: Masson.

Trastorno por atracn

Consecuencias y complicaciones

- Comnmente ocurre en individuos con obesidad o que han tenido una mayor
fluctuacin del peso a lo largo de su vida.
- Al ser ms comn entre individuos con obesidad y obesidad mrbida, puede coexistir con diabetes, hipertensin, dislipidemias, etc.
- El trastorno interfiere en las relaciones interpersonales, el trabajo o la capacidad
para aceptarse y agradarse a s mismos.
- Descontento de la propia imagen o preocupacin por el cuerpo.
- Depresin.
- Ansiedad.
- Gran impulsividad.
- Baja autoestima.

Trastorno por atracn

Datos relevantes del trastorno por atracn

- Es igual de frecuente en mujeres que en hombres.

- La edad de inicio de este trastorno se sita tpicamente al final de la
adolescencia o principios de la tercera dcada de la vida.
- Algunos individuos manifiestan que sus atracones estn desencadenados por
estados de nimo disfricos, como depresin y ansiedad.
- Otros se ven incapaces de identificar desencadenantes concretos, pero s pueden
manifestar una sensacin inespecfica de tensin, que el atracn consigue aliviar.

Trastorno por atracn

Tratamiento
- Los objetivos del tratamiento psicolgico, nutriolgico y
farmacolgico son:
-

Detener los atracones.

Normalizar de los patrones de alimentacin.
Aliviar el estrs.
Mejorar las actitudes hacia el peso y la figura.
Mejorar de la sintomatologa ansiosa y depresiva.
Prevenir la ganancia de peso.
Ayudar al paciente a disminuir moderadamente el exceso de peso,
evitando las dietas muy restrictivas.

Trastorno por atracn

Consecuencias y complicaciones
Conductas alteradas con respecto a la imagen corporal, evitando sitios
pblicos donde se vea el cuerpo, llevar ropas especiales, etc.
Necesidad compulsiva de realizar ejercicio con pesas para incrementar el
tamao corporal.
Afectacin de la vida social, familiar y sentimental por el cuidado del
cuerpo, el entrenamiento y/o la dieta.
A veces, consumo de sustancias peligrosas para el desarrollo muscular.
En ocasiones, excesivo control de la dieta.
A veces, abuso de esteroides anabolizantes y suplementos alimenticios.

Trastorno por vigorexia

El trastorno por vigorexia no est incluido en el DSM-IV-TR.
Ha sido clasificado como un TCA, aunque no ha sido comprobado de forma
sistemtica que todos los sujetos con vigorexia tengan una conducta
alimentaria patolgica.
Asimismo, ha sido catalogado como un trastorno dismrfico corporal
(TDC), que consiste en una preocupacin excesiva por algn defecto
imaginado del aspecto fsico que provoca malestar psicolgico.
Y por ltimo, ha sido clasificado como un trastorno obsesivo compulsivo ya
que a los sujetos les invaden pensamientos obsesivos y recurrentes sobre su
imagen y se lanzan de forma compulsiva a realizar ejercicio fsico para
compensar ese defecto.

Trastorno por vigorexia

Mientras no se considere la vigorexia como un trastorno con
entidad propia y as sea considerado por la comunidad
cientfica internacional, los sujetos que muestren esta
sintomatologa podran ser clasificados en uno de los tres
trastornos, en funcin de cul sea el ncleo central de su
trastorno: la conducta alimentaria, la afeccin de su imagen
corporal o sus obsesiones-compulsiones.

Trastorno por vigorexia

Los sntomas que se han descrito son:
Preocupacin por ser dbil o poco musculoso.
Incapacidad de ver con objetividad el propio cuerpo, aun teniendo un
cuerpo grande y musculoso, que deriva en insatisfaccin corporal.
Permanente autoobservacin en el espejo para comprobar el tamao de
los msculos.
Pensamientos obsesivos y permanentes sobre no ser suficientemente
grande, ser demasiado pequeo o sobre cmo mejorar el aspecto.
Pobre conciencia sobre su incapacidad de verse con objetividad.
Ansiedad o depresin por los sentimientos negativos hacia de cuerpo.
Autoestima afectada.

Trastorno por vigorexia

Los sntomas que se han descrito son:
Preocupacin por ser dbil o poco musculoso.
Incapacidad de ver con objetividad el propio cuerpo, aun teniendo un
cuerpo grande y musculoso, que deriva en insatisfaccin corporal.
Permanente autoobservacin en el espejo para comprobar el tamao de
los msculos.
Pensamientos obsesivos y permanentes sobre no ser suficientemente
grande, ser demasiado pequeo o sobre cmo mejorar el aspecto.
Pobre conciencia sobre su incapacidad de verse con objetividad.
Ansiedad o depresin por los sentimientos negativos hacia de cuerpo.
Autoestima afectada.