Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

Hospital I.V.S.S Dr. Jos Maria Carabao Tosta MaracayEdo. Aragua

Clnica Peditrica II

Facilitadoras:
Dra. Reina Albornoz
Dra. Haydee Gonzlez

Br. Behring J. Alfonzo M.

C.I.: 19.833.712.
Marzo 2012

* Fosas nasales.
* Boca.
* Faringe
* Laringe.

*Trquea.
*Bronquios.

*Pulmones.
*Segmentos.
*Lobulillos.
*Alvolos.
*Surfactante.
*Intersticio.
*Vasos pulmonares.
*Nervios.

Tiene tres componentes:

- Mucosa: Posee clulas ciliadas, glandulares y lmina
basal.
- Msculo liso: el grosor total de la pared, se modifica de
acuerdo a la edad
- Tejido conectivo peri bronquial: Contiene fibras
elsticas orientadas longitudinalmente y acmulos de
linfocitos.

Son dos cavidades del

macizo facial que van
desde la cara hasta las
Coanas.

Purifica partculas de polvo

Calienta
Humidifica.

Caractersticas anatmicas:

Mucosa
Abundantes vellos (capacidad de filtrar) y glndulas
(precipitar).
Tiene dos tipos de clulas:

1) Clulas ciliadas y vellosas: Pituitaria Roja

2) Clulas nerviosas olfativas: Pituitaria Amarilla.

Tienen dos vestbulos nasales (anteriores) y dos coanas

(posteriores), que comunican con la rinofaringe.

Tabique nasal (pared medial).

Cornetes nasales (son unas procidencias seas).

Senos paranasales (frontales, etmoidales, esfenoidales, maxilares).

- rgano que comunica la va area superior

con la inferior.
- Est formada por 3 cartlagos pares (tiroides,
cricoides y epiglotis)
y 3 impares (aritenoides, curniculado y
cuneiforme).
- Acta en la respiracin, la fonacin, en el
mecanismo de la tos,
aclaramiento de partculas y defensa del
aparato respiratorio.
- La laringe del nio es ms alta, la epiglotis es
estrecha y vertical.

Tubo cilndrico que va

de tamao.

Los anillos cartilaginosos anteriores aseguran su

permeabilidad; la parte msculo-membranosa
(posterior), mvil, y se comunica con el esfago.

Est recubierta por clulas epiteliales ciliadas y gran

cantidad de glndulas secretoras de moco.

Se originan de la bifurcacin de la trquea.

El bronquio derecho es ms grueso, corto y menos

angular que el izquierdo.

El nmero de bronquios y la longitud de diversos

bronquios segmentarios vara.

Los bronquios principales tambin tienen cartlago en

forma de herradura.

Los bronquios lobares y segmentarios tienen cartlagos

en forma de placas.

Se dividen en sucesivas ramificaciones,

progresivamente menores en dimetro a medida que
alcanza la periferia.

Bajo el epitelio, desde los bronquios principales hasta

los bronquios terminales tiene capas de msculo liso.

Estn recubiertos de un epitelio columnar

pseudoestratificado que contiene clulas ciliadas
(toda la va area).

Contiene gran cantidad de glndulas secretorias.

Las cilias estn embebidas en el moco producido en

las clulas secretorias y constituyen el escalador
mucociliar.

Las clulas secretoras adicionales de los grandes

bronquios forman glndulas mucosas en tejido
sub. mucoso, y a travs de ellos expulsan moco.

Las glndulas mucosas estn asociadas a clulas

plasmticas (producen anticuerpos).

rgano esencial del aparato

respiratorio, donde se verifican
funciones de la hematosis.
Tiene la forma de un semicono, de eje mayor vertical,
con su superficie convexa en contacto con la pared
torcica.

Estn situados dentro del trax, protegidos por

las costillas y a ambos lados del corazn.

Son huecos y estn cubiertos por la pleura.

Estn separados el uno del otro por el mediastino.

La superficie de los pulmones es de color rosado en los

nios y con zonas oscuras distribuidas irregularmente
pero con cierta uniformidad en los adultos (antracosis).

El pulmn derecho pesa en promedio 600 gramos y el

izquierdo alcanza en promedio los 500.

El pulmn derecho est dividido por dos cisuras (mayor

y menor) en 3 lbulos (superior, medio e inferior).

El pulmn izquierdo tiene dos lbulos (superior e

inferior) separados por una cisura (cisura mayor).

Ambos pulmones tienen un pex y una base.

En cada lbulo se distinguen diferentes segmentos.

Los bronquios segmentarios se subdividen en bronquios

propiamente dichos y bronquiolos (generaciones 12-16).
Estos ltimos carecen de cartlago y se ramifican en
bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios
(generaciones 17 a 19) que desembocan en
los alvolos.

Son rganos de la respiracin, donde se produce la

hematosis, proceso durante el cual los glbulos rojos
absorben oxgeno y se liberan del anhdrido carbnico.

En la inspiracin profunda, el 80% (aprox.) del volumen del

pulmn es aire, 10% sangre y el 10% restante es tejido,
esto es lo que el permite el intercambio gaseoso .

Segmento: Es la primera subdivisin de los lbulos;

habitualmente hay 10 en el pulmn derecho y 9 en el
pulmn izquierdo.

Se enumeran del 1 al 10, pero el izquierdo carece del

paracardaco o 7 por la presencia del corazn ocupando
espacio.

Lobulillos: Son racimos formados por 3 a 5 bronquiolos

terminales, cada uno con sus acinos correspondientes.

Estn divididos por septos unidos a la pleura.

Alvolos: Miden de 7 micras y tienen forma esfrica.

Los alvolos vecinos se unen tanto que sus paredes se

fusionan y forman tabiques intra-alveolares.

Alvolos.

El tejido de los alvolos est constituido por neumocitos

tipo I, (que ocupan el 97% de la superficie alveolar y es la
clula propiamente respiratoria), clulas tipo II (Rica en
organelos, son constituyentes del surfactante).

Surfactante: Lipoprotena que reduce la tensin superficial

o energa libre por unidad en la superficie interna de los
alvolos. Esta lipoprotena contrarresta la tensin alveolar
y evita el colapso.

El aire, entra por la inspiracin y crea una corriente hacia

su interior, quien es responsable del intercambio areo de
los senos.

Esta corriente area, llega al rgano de la olfacin, as

podemos tener un correcto olfato.

Mientras existe esta corriente de aire, gracias al moco

presente en esta mucosa, este aire sufre unos cambios
fundamentales.

Este aire se humidifica, al pasar por la laringe, en su trayecto hacia

los pulmones.

Tambin es filtrado, deja en las fosas nasales, todas las partculas

que son dainas laringe, y trquea.

El aire inhalado es calentado al penetrar en las fosas nasales, y

con el contacto de la mucosa, adquiere la temperatura corporal que
es indispensable para que no dae a la laringe, trquea y
pulmones.

Ventilacin pulmonar: Proceso por el cual se movilizan los

gases desde el medio ambiente hacia el pulmn y viceversa.
Para esto se necesita:
1) Funcin adecuada de la bomba respiratoria (msculos y
caja torcica).
2) Propiedades mecnicas de la va area y de las unidades
e intercambio gaseoso (retroceso elstico, volmenes,
distensibilidad, flujo, resistencia, otras).

Existen 4 volmenes bsicos y 3 capacidades pulmonares

bsicas.
1. Volumen corriente (VC): Cantidad de aire que se
inhala o se exhala durante una respiracin.
2. Volumen residual (VR): Cantidad de gas que queda
dentro de los pulmones luego de una espiracin
mxima.

3. Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Cantidad de gas

que puede ser inhalada, despus de una inspiracin
normal.
4.

Volumen de reserva espiratoria (VRE):

Cantidad de

gas que puede ser eliminada despus de una espiracin

normal.

Capacidad residual funcional (CRF): Cantidad de gas que queda

en los pulmones despus de una espiracin normal.

Capacidad pulmonar (CPT): Volumen de gas despus de una

inspiracin mxima.

Capacidad vital (CV): Volumen mximo exhalado despus de una

inspiracin mxima o el mximo inhalado despus de una
espiracin mxima.

En el pulmn las fuerzas de la interfase aire-lquido operan

intentando reducir la interfase area del pulmn

el

retroceso elstico.

El surfactante pulmonar, cubre los alvolos, con la

habilidad de producir una

de la tensin superficial.

A mayores volmenes, la tensin superficial ejerce menor

fuerza de colapso.

Es la facilidad con que pueden cambiar de volumen el

pulmn y la caja torcica al aplicar una presin dada.

Elimina los efectos de la resistencia no elstica.

A medida que el volumen pulmonar se acerca a la capacidad

pulmonar total, la tendencia del pulmn a colapsarse
sobrepasa la tendencia del trax a expandirse.

El trax alcanza su punto de reposo aun 70% de la

capacidad pulmonar total; ms all de este lmite el trax
tiende a colapsar.

A medida que el volumen pulmonar se aproxima a niveles

del volumen residual, la tendencia de trax a expandirse
sobrepasa la tendencia de pulmn a colapsarse.

Introduccin.
Anamnesis.

Filiacin
Enfermedad Actual
Antecedentes

Sntomas Principales

1. Tos: Acto reflejo defensivo; Se produce por mecanismos reflejo

- Fases:
- Etiologa:
- Tipos:

Inspiratoria, comprensiva, expulsivo.

Infecciosa, alrgica, traumtica, compresiva, cardiaca.
Seca, hmeda, productiva, quintosa, perruna, bitonal,

contenida.
- Anamnesis: Sntomas acompaantes.

2. Expectoracin:

Expulsin por
- Etiologa:
- Tipos:
- Anamnesis:

3 Disnea:

Sensacin subjetiva consiente de Dificultad respiratoria.

- Etiologa:
Patologa respiratoria obstructiva; Alteraciones de la
difusin,
perfusin.
- Clases:
Taquipnea, bradipnea, D. inspiratoria y espiratoria.
- Anamnesis: Forma de inicio, Sntomas acompaantes.

medio de la tos: Esputo.

Infecciosa, alrgica
Mucosa, purulenta, hemoptoica, serosa
Sntomas acompaantes.

4. Dolor torxico

Difcil de evaluar en el nio; Parnquima pulmonar, bronquiolos, pleura

visceral no son sensibles al dolor.

- Etiologa: . Circ. Vascular: Angina, infarto, pericarditis.

. Esfago:
Esofagitis, Hernia.
. Mediastino: Infeccin, enfisema, tumor, enfermedades
pleurales.
. Parnquimas pulmonar: Neumona, enfisema, infarto pulmonar.
. Trax, abdomen, neuritis ansiosa.
- Anamnesis: . Tipo, localizacin.
. Sntomas acompaantes: tos, disnea.

5. Hemoptisis

Eliminacin de sangre por la boca de origen respiratorio (subglotis hacia

abajo). Por ruptura o erosin de vasos.

- Etiologa:

T.B.C. pulmonar, neumona, hidatidos, neoplasia.

Traumatismo, H.T.A.
- Anamnesis: Hematemesis, Epistaxis

6. Cianosis

Coloracin azulada de piel y mucosas.

- Etiologa: Hipoxia de causa central, hipoxia de causa perifrica.

- Clases:
Central, perifrica.
- Anamnesis: forma de inicio.

Examen fsico.:

A) Examen general

Signos vitales: FR. FC. PA. T., peso y talla

Aspecto general: Estado G. E.N. E.H. conciencia, fascie, actitud, piel, mucosas.

B) Examen preferencial

1) Inspeccin
Esttica: forma y tipo de torax
- Trax enfisematoso, raqutico, en quilla, infundibuliforme,
- Abombamiento, retraccin,
- Piel, msculo.
Dinmica: Mov. Respiratorios,
- Tipo respiratorio abdominal, mixto, torxico.
- F.R. taquipnea; <2m: >60x, 2-11m >50x , 1-5a > : 40x
- Amplitud: Polipnea, batipnea, bradibatipnea
- Movilidad torxico
- Relacin inspiracin-espiracin:
- Ritmo: R. Cheyne Stoques, Kusmaull, Biot.
- Retracciones costales.

2) Palpacin

Partes blandas: sensibilidad, fluctuacin crepitaciones.

Elasticidad
Amplexacin: idea de capacidad vital.
Bilateral: Enfisema, derrame P, obstruccin de vias respiratorias altas.

Unilateral: Neumotrax, derrame P, neumona, atelectacia.

Vibraciones vocales:
Voz percibida por palpacin
Interpretacin: normal: paravertebral media, subclavicular.
Patolgica:
- Aumentada: S. de condensacin, tumor slido, infarto pulmonar.
- Disminuida: Bilateral: Enfisema P, enfisema subcutneo, obesidad.
Unilateral: Derrame, neumotrax, atelectacia.
Frmitos pleurales.
Frmitos bronquiales

3) Percusin.
Aprecia contenido de aire en tejidos.
Fundamento fsico: alta capacidad de vibracin.

Interpretacin:
- Normal: Cara posterior: sonoridad
Cara anterior: matidez heptica, cardiaca.
- Patologa
Sonoridad : matidez o submatidez: S. de condensacin, tumor, atelectacia, infarto
pulmonar, derrame, absceso, quiste.
Matidez hdrica: derrame pleura: Lnea parablica
Tringulo de garland
Triangulo de Grocc

Sonoridad : hipersonoridad, timpanismo

Neumotrax: ruido metlico
Enfisema, crisis asmtica.
Quiste pulmonar

4) Auscultacin

A) Ruidos normales:
- 1) Murmullo vesicular: MV.
- 2) Respiracin laringotraqueal: RLT
- 3) Respiracin broncovesicular
B) Ruidos Anormales:
- 1) Modificacin de MV.
* Aumentado: Bilateral: sobreactividad respiratoria
Unilateral: Suplencia respiratoria
* Disminuido o abolido:
Bilateral: Asma, bronquiolitis, obesidad
Unilateral: Atelectacia, derrame,
neumotrax, sndrome de condensacin.

2) Soplos pulmonares.
- Soplo tubrico: Sonido spero, aspirativo en
A,S. de condensacin
- Soplo cavitario: tonalidad grave
- Soplo pleurtico: tono suave, inspirativo en E,
derrame pleural
- Soplo anforico o cavernoso: timbre metlico,

3) Ruidos agregados

neumotrax bronquiectasia.

A) Estertores.
- Secos: Roncantes, Sibilantes, Cornaje o estridor
- Hmedos: Subcrepitantes o estertores de
burbuja, crepitantes.

B) Frote pleural: Roce de hojas pleurales, no se modifica

con la tos.

C) Sucusin hipocrtica-bazuqueo

D) Auscultacin de la voz:
- Normal: Laringe, trquea, palabra ntida
- Patolgica: * Broncofona: S. de condensacin, abolicin
de la resonancia de la voz: derrame
* Pectoriloquia: S. de condensacin.
* Pectoriloquia fona: S. de condensacin
* Egofona: lmite superior del derrame
* Voz anfrica o anforofona: Neumotrax

A) S. parenquimales:

S. de condensacin:
- Etiologa: Neumona, infarto pulmonar, neoplasia
- Anamnesis: tos, disnea, dolor, espectoracin
- Ex. fsico:
* Inspeccin: de movilidad respiratoria, disnea
* Palpacin: Amplexacin ,W
* Percusin: Matidez
* Auscultacin: MV , Soplo tubrico, crepitantes,
broncofona, pectoriloquia.

2) S. Atelectasia:
- Etiologa: Obstruccin bronquial, adenitis,
TBC, tumores, cuerpo extrao.
- Anamnesis: tos, disnea, dolor, hemoptisis.
- Ex. Fsico
* Inspeccin: de movilidad R. , torax retraido
* Palpacin: Amplexacin W abolidas
* Percusin: Matidez
* Auscultacin: MV ,Resonancia vocal

3) S. Cavitario:
Etiologa: TB pulmonar, hidatidosis, absceso,
bronquiectasia.
Anamnesis: tos, disnea, dolor, hemoptisis.
Ex. Fsico
* Inspeccin: de movilidad respiratoria, D. R.
* Palpacin: Amplexacin ,W
* Percusin: submatidez en condensacin
pericavitaria.
* Auscultacin: MV. , Soplo cavitario, soplo
anfrico, subcrepitantes,
broncofona, pectoriloquia

B) S. Pleurales:

1) S. de derrame Pleural
- Etiologa: TBC pulmonar, derrame pleural.
- Anamnesis: Fiebre, tos seca, disnea, dolor torxico.
- Ex. Fsico
* Inspeccin: de movilidad R., abombamiento
del trax.
* Palpacin: amplexacin W abolidas
* Percusin: Matidez hdrica
* Auscultacin: MV abolido, soplo pleurtico,
frote pleural, resonancia vocal
abolida, egofona, pectoriloquia
afona.

2) S. de Neumotrax
- Etiologa: Espontneo, TBC pulmonar, absceso,
bulas, traumatismo
- Anamnesis: tos, disnea, dolor torxico.
- Ex. Fsico
* Inspeccin: Movilidad respiratoria abolida,
abombamiento torxico.
* Palpacin: Amplexacin W abolidas
* Percusin: timpanismo
* Auscultacin: MV , soplo anfrico, voz
anfrica.

C) S, Bronquiales:
- Etiologa : infecciosa: viral, bacteriana, alrgica.
- Anamnesis: tos, fiebre.
- Ex. Fsico:
* Inspeccin: taquipnea
* Palpacin: frmito bronquial
* Percusin: Normal
* Auscultacin: Roncantes, sibilantes,
subcrepitantes.

S. Obstructivo bronquial (SOB)

Grupo de enfermedades, < 2-3 aos, caracterizado:
. Obstruccin bronquial
. Dificultad respiratoria recurrente.

Etiopatogenia: Obstruccin bronquial: edema, secrecin, bronco

constriccin.
- Etiologa: * Primaria: Virus parainfluenza y adenovirus,
* Secundaria: cuerpo extrao, malformaciones,
asma, fibrosis qustica, TBC, ect (5-10 %)
- Anamnesis: rinorrea, estornudos, tos, agitacin.
- Ex. Fsico: * Inspeccin: S.D.R., espiracin estridor E.
* Palpacin: Amplexacin
* Percusin: Sonoridad
* Auscultacin: MV. , sibilantes, roncantes.