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AMPUTACIONES
INTEGRANTES:
AGUILAR MEJA, Celia Luca
ARRIAGA DELGADO, Jannina del Pilar
BAIQUE TIMANA, Cristian Eddi
BORREGO
INTRODUCCIN
DEFINICIN DE
TRMINOS
Amputaci
n:
a) Amputacin
Primaria o
Traumtica.b) Amputacin
Secundaria o
Quirrgica.La amputacin es
irreversible
Desarticulaci
n:
Gran utilidad en
los nios porque
conservan la
lmina de
crecimiento.
Mun o
miembro
residual:
Re
amputacin:
Es el acto
quirrgico realizado
sobre un mun,
para la correccin
de dificultades que
no le permiten ser
utilizado como tal.
INDICACIONES DE LA AMPUTACIN
Enfermedad Vascular
Generalmente va asociada a Diabetes Mellitus
El predictor ms significativo de la amputacin en
este tipo de pacientes:
NEUROPATA PERIFRICA
Medida por el test de
monofilamento de Semmes- Weinstein.
Otros factores de
riesgo :
Embolias previas
Amputaciones
previas
ndice tobillo
brazo disminuido
Antecedentes de
tabaquismo,
Pobre control de
glicemia.
Desarrollo de
complicaciones :
Albmina < 3.5g/dl
o Cuenta de
linfocitos < a 1500
cll/ml
Traumticas.
El trauma es la causa que encabeza las
indicaciones de amputacin en pacientes
jvenes
Quemaduras
Infeccin.
Congelamiento
Cuando la prdida de calor excede
a la capacidad del cuerpo de mantenerse en
homeostasis, el flujo sanguneo a las extremidades
disminuye para mantener la temperatura central.
Deformidades
Congnitas o
adquiridas. Nios
con defectos
parciales o totales
de la extremidad
pueden requerir
intervencin
quirrgica para
hacer ms funcional
la extremidad
afectada.
Neoplasias.
Sobre todo si son
tumores malignos y
primarios, requieren
un tratamiento
radical, antes que den
metstasis o si el
dolor es intenso, si la
neoplasia se ha
ulcerado, o por
fractura patolgica
PRINCIPIOS DE LAS
AMPUTACIONES
Abiertas
La piel no es cerrada
al final del mun.
Cerradas
Se realiza en pacientes
previamente
evaluados y sin peligro
de infeccin. El ideal
es cerrar el mun de
amputacin, bien
cicatrizado y
altamente funcional.
ABIERTAS
AMPUTACIONES
DE LA
EXTREMIDAD
INFERIOR
INCIDENCIA:
85%. Son las
ms importantes.
ETIOLOGA:
85% son debidas a enfermedad
vascular perifrica con o sin
Diabetes
10-12% son de origen traumtico
Consideraciones
especiales:
especiales
Se preferir
amputar al nivel
mas distal
posible.
Es importante
tratar de
conservar la
articulacin de la
rodilla.
Consideraciones
especiales:
especiales
CNICA
CILNDRICA
CNICA
INVERTIDA
Rehabilitacin:
Disminuir edema y dolor
Evitar deformidades
articulares
Vendajes elsticos, bultosos,
frulas de yeso o yeso
circular.
Ventajas del yeso circular:
- Combate el edema
- Disminuye o evita el dolor
- Evita deformidades
articulares
- Favorece la movilizacin
temprana.
NIVELES DE AMPUTACIN
NIVELES DE AMPUTACIN
Amputaciones en la regin del
pie
Amputaciones del retropi y
tobillo
Amputacin transtibial
Amputacin transfemoral
La desarticulacin
metatarsofalngic
a del hallux es
apremiante
principalmente en
pacientes con pie
diabtico,
isquemia
u
osteomielitis.
Existen tres
tipos:
Amputacin de Syme
Amputacin de Syme
modificada
Amputacin de Syme en dos
tiempos
Amputacin de Boyd
Variaciones:
Las
causas
ms frecuentes
de fracaso del
mun son:
Desplazamiento
posterior de la
almohadilla del
taln
Necrosis
Ambas varan en la
construccin del colgajo
y en la tcnica de
estabilizacin de los
msculos.
En
extremidades
no
isqumicas,
los
msculos
de
La longitud ideal es
la mayor posible,
sobre los epicndilos
y dejando un
espacio de 10-12 cm
desde la lnea
articular de la rodilla
proximal para
ubicar los elementos
de la rodilla
protsica Por otro
lado el largo mnimo
para controlar una
rodilla protsica son
20- 25 cm desde el
trocnter mayor.
Indicacin:
Trauma masivo
Infeccin
Funcionalmente se considera
desde los 5 cm bajo el
trocnter proximal.
Insuficiencia arterial.
Sarcomas de huesos o de tejidos blandos
del muslo o fmur.
Las dimensiones de la
amputacin varan en
funcin
de
las
necesidades
oncolgicas.
pacientes
despus
de
la
AMPUTACIONES EN
NIOS
CLASIFICACIN
Congnitas: 60%
Adquiridas: 40%.
Traumatismos.
Neoplasias.
Infecciones.
1. el crecimiento.
2. el sobre crecimiento del mun.
3. y la cicatrizacin.
Crecimiento
Preservar la mayor cantidad de
epfisis para el futuro potencial de
crecimiento de la extremidad.
La prdida de la epfisis femoral
distal por amputacin encima de la
rodilla, produce un acortamiento
considerable de sta para la vida
adulta.
Sobrecrecimiento
Se produce una prominencia de nuevo
hueso en el punto de seccin que puede
causar inflamacin, dolor y dificultades en
el manejo de la prtesis.
El sobrecrecimiento terminal es ms
comn en amputaciones por debajo
de la rodilla, y tiende a comprometer
ms comnmente el peron que la
tibia.
Cicatrizacin
En la niez el proceso de
cicatrizacin ocasionalmente se ve
afectado por un pobre desarrollo de
los tejidos blandos circundantes.
Principios generales
(Krajbich)
Conservar la longitud.
Preservar las placas de crecimiento.
Realizar desarticulacin transsea en
lugar de la amputacin.
Preservar la articulacin de la rodilla,
siempre que sea posible.
Estabilizar y normalizar la porcin
proximal de la extremidad.
MIEMBRO SUPERIOR
Es ms frecuente por debajo del codo
con alta posibilidad de adaptacin a
la prtesis.
La causa ms frecuente es el trauma.
Se encuentran:
Amputaciones parciales de la mano.
Amputaciones por debajo del codo.
Amputaciones por encima del codo.
Desarticulaciones del codo y del hombro.
MIEMBRO SUPERIOR
Interescpulo-torcica. T. de Littewood o
cuarterectoma
Desarticulacin del hombro.
A nivel del cuello del hmero y tercio
inferior
Desarticulacin del codo
Amputacin muy corta debajo del codo
Antebrazo.
Mueca.
Mano y dedos.
AMPUTACIN
CARACTERSTICAS
Interescpulo - torcica
Desarticulacin del
hombro
Dificultad de aplicacin de
una prtesis.
AMPUTACIN
CARACTERSTICAS
Desarticulacin del
codo
Antebrazo
AMPUTACIN
CARACTERSTICAS
Mueca
Nivel desaconsejable
- Conservar tejido dotado de
sensibilidad
Mano y dedos
1. TCNICAS DE PREPARACIN
Masaje de friccin y profunda (edema y
adherencias)
Endurecimiento del mun (con presiones
continuas)
Higiene del mun (lavarlo e hidratarlo)
Mejorar la circulacin (calor, baos)
Iniciar tratamiento cinesiterpico (isomtricos y
movilizaciones asistidas articulaciones prximas)
2. TONIFICACION ESPECFICA
DEL MUN
A. Desarticulacin escapulohumeral ms
escapulectoma
control postural tronco
minimizar desviaciones laterales
tonificar musc. ant y post tronco
B. Desarticulacin escapulohumeral
el control del cuerpo es mejor
tonificar regin cervical y musculatura
propia de la escpula
COMPLICACIONES DE LAS
AMPUTACIONES
COMPLICACIONES
INMEDIATAS:
Hematoma: demora la cicatrizacin ,fuente
infecciones
Necrosis: de los bordes cutneos , sutura a
tensin, reamputacin
Infecciones: vasculopatia perifrica, drenar
los abscesos , cultivos y antibogramas
Sensacin del miembro fantasma: es la
percepcin de q la parte amputada esta
presente , desaparece si se usa una
prtesis
COMPLICACIONES
MEDIATAS:
Contractura de las articulaciones del
mun:se previenen colocando el
mun en posicin correcta o en
traccin, realizando ejercicios y
movilizacin
Neuroma: el disconfort se debe a la
traccin del nervio cuando el neuroma
se encuentra adherido por tej. Cicatricial
Mun no funcional
lceras por compresin
PRTESIS
PROTESIS
Son aparatos que compensan la
ausencia total o parcial de una
extremidad
Deben ser confortables
,funcionalmente tiles y
cosmeticamente aceptables
Debe proveerse lo mas antes posible ,
despus de la operacin , una vez
dada la cicatrizacin
PROTESIS
PREPARACION DEL PACIENTE: Se inicia con
Masoterapia
Movilizacin y desplazamiento gradual de los
planos
Vendaje elstico y constriccin progresiva y
junto con ello se coloca una prtesis
provisional
La ubicacin de la prtesis se dar cuando:
mun sea indoloro, actitud fisiolgica y su
circunferencia se haya reducido
Cinco a seis meses
PROTESIS
ELEMENTOS
Elementos de suspensin
:mantienen las prtesis en su lugar
Elementos de control :correas o
cables que dirigen y dominan los
mov. del miembro artificial
Conos de enchufe o sockette: parte
que se adapta al mun
Articulaciones: reemplazan las
anatmicas
Dispositivos terminales: se colocan
en la parte distal de la prtesis
PROTESIS
MS: predomina fx fina distal
Inicialmente se us la mano artificial o
cosmtica
Garfios mas funcionales pero poco
estticos
Prtesis mioelctricas.
MI: predomina el soportar el peso
inicialmente se la de apoyo distal luego la
de apoyo proximal ltimamente se esta
utilizando la de contacto total.
PRTESIS MIOELCTRICA
AMPUTACIN
TRANSHUMERAL