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CICLODEXTRINAS
Funcionan como
encapsulador especficos
de los relajantes
musculares
aminoesteroideos.
6 anillos (alfa)
Oligosacaridos
Posee un anillo
D- glucosil alfa
1-4.
7 anillos (beta)
8 anillos (gamma)
Barajas R y cols. Incidencia de parlisis residual postanestsica Vol. 34. No. 3 Julio-Septiembre 2011 pp 181-188
Incidencia
Se ha descrito una incidencia entre 5%-88%.
Factores que modifican la incidencia:
Uso de diferente RNMND de corta, intermedia o larga
duracin (a mayor duracin, mayor incidencia).
Uso de dosis nicas , repetidas o perfusiones continuas.
Reversin o no del bloqueo neuromuscular con
anticolinesterasicos.
Edad
Utilizacin de frmacos que modifiquen la farmacocintica
y/o farmacodinamia de los RNMND.
Alteraciones electrolticas, acidosis metablica, hipotermia.
Modo de evaluacin del bloqueo T4/T1 de 0,7 0,8 o 0,9.
Barajas R y cols. Incidencia de parlisis residual postanestsica Vol. 34. No. 3 Julio-Septiembre 2011 pp 181-188
Barajas R y cols. Incidencia de parlisis residual postanestsica Vol. 34. No. 3 Julio-Septiembre 2011 pp 181-188
Capacidad de mantener la
cabeza levantada 5 seg.
Fuerza para toser.
Apertura amplia de los ojos
por 5 seg.
Capacidad de mantener
protruida la lengua.
Capacidad de deglutir.
Presin mxima inspiratoria.
Evaluacin instrumental
Mathias LAST, Bernardis RCG Parlisis Residual Postoperatoria Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 62, No 3, Mayo-Junio, 2012
Mathias LAST, Bernardis RCG Parlisis Residual Postoperatoria Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 62, No 3, Mayo-Junio, 2012
Tcnica de monitorizacin
Se requiere un estimulo
supramaximo para
garantizar que la respuesta
muscular registrada dependa
de forma exclusiva del grado
de bloqueo neuromuscular.
El musculo mas estudiado es
el adductor pollicis y se debe
estimular el nervio cubital
dimetro no mayor 7-11mm,
Aceleromiografia
Mathias LAST, Bernardis RCG Parlisis Residual Postoperatoria Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 62, No 3, Mayo-Junio, 2012
No hay respuesta a
estmulos simples
evocados tras un
estmulo tetnico
Estimulo nico
Consiste en la aplicacin de estmulos supramximos sobre un
nervio motor perifrico a una frecuencia que oscila entre 1 Hz (un
estmulo cada segundo) y 0,1 Hz (un estmulo cada 10 s).
Es necesario realizar una medicin previa a la administracin de
un bloqueante neuromuscular para poder calibrar la respuesta
correctamente
La monitorizacin neuromuscular y su importancia en el uso de los bloqueantes neuromusculares Joaqun Fabregat Lpez r ev colomb ane s t e s iol . 2 0 1
2;40(4):293303
Tren de cuatro
Es el mtodo estndar de monitorizacin neuromuscular.
En 1971. Ali et al. publicaron que cuando 4 estmulos eran
producidos en intervalos de 0,5 s haba un progresivo debilitamiento
de las respuestas sucesivas en pacientes curarizados y que la
magnitud del debilitamiento dependa del grado de curarizacin.
Nmero de estmulos
(de un tren de cuatro)
Grado de relajacin
(% de receptores ocupados)
0
1
2
100%
95%
90%
3
4
85%
<75%
La monitorizacin neuromuscular y su importancia en el uso de los bloqueantes neuromusculares Joaqun Fabregat Lpez r ev colomb ane s t e s iol . 2 0 1
2;40(4):293303
TOF
Este mtodo se basa en la observacin de que el aumento en la
frecuencia de estimulacin produce fatiga muscular o debilitamiento.
La proporcin resultante de la divisin de la cuarta respuesta entre la
primera respuesta evocada es el train-of-four ratio (T4/T1)
La monitorizacin neuromuscular y su importancia en el uso de los bloqueantes neuromusculares Joaqun Fabregat Lpez r ev colomb ane s t e s iol . 2 0 1
2;40(4):293303
La monitorizacin neuromuscular y su importancia en el uso de los bloqueantes neuromusculares Joaqun Fabregat Lpez r ev colomb ane s t e s iol . 2 0 1
2;40(4):293303
MECANISMO DE ACCION
NEOSTIGMINA
SUGAMMADEX
SUGAMMADEX
Es un agente selectivo de BNM
rocuronio y vecuronio en plasma.
Forma un complejo con los RNM g
evitando su unin a receptor
nicotinico.
Los aniones cargados
negativamente en
Superfiicie atraen las cargas
positivas del BNMND
arrastrndolo hacia la cavidad de
la -ciclodextrina.
Administracion:
Reversion de rutina administrar 4mg/kg de
sugammadex si la respuesta post-tetanica 1-2.
Administrar 2mg-7kg si se ha producido
recuperacion espontanea T2.
Farmacocinetica
Estudios Estudios enen voluntarios voluntarios sanos sanos han han demostrado demostrado que que
Sugammadex Sugammadex
es seguro y bien tolerado hasta 96 mg/kg.