Diarria Aguda

Acadmicas: Andressa De
Marco
Fernanda G.
dos Santos

Definio - Diarria
Perda excessiva de gua e eletrlitos
atravs das fezes, que resulta em:
Aumento do volume fecal (>200g/dia);
Aumento do nmero de evacuaes (>
ou = 3 evacuaes/24h);
Diminuio
da
consistncia
fecal
( alterao do padro habitual, j que
crianas alimentadas exclusivamente ao
seio apresentam, em geral, fezes
pastosas sem conotao patolgica).

Classificao - Diarria
Quanto localizao:
DIARRIA ALTA

DIARRIA BAIXA

Intestino delgado

Intestino grosso

Evacuaes volumosas

Evacuaes freqentes ,
com menor volume e
dolorosas

Fezes claras e malcheirosas

Fezes com muco, pus ou

sangue

Dor em mesogastro e
em lado direito do
abdome, distenso
abdominal

Dor em lado esquerdo

do abdome

Classificao - Diarria
Quanto cronologia:
AGUDA: Durao < 14 dias;
PERSISTENTE: Durao > ou = 14 dias.
Associada
a
fatores
(desnutrio,
introduo ao leite de vaca) que
impedem a regenerao dos entercitos
aps uma diarria aguda;
CRNICA: Durao > 30 dias.

Classificao - Diarria
Quanto fisiopatologia:
DIARRIA OSMTICA:

Reteno de lquidos dentro do lmen intestinal devido

presena de solutos osmoticamente ativos no
absorvidos (magnsio, lactulose, sorbitol, carboidratos);
Geralmente, segue-se a um processo infeccioso que lesa
o entercito, com perda das enzimas digestivas da borda
em escova e acmulo de carboidratos no lmen
intestinal;
No clon, esse carboidrato fermentado pelas bactrias
colnicas, com formao de CO2, levando a distenso
abdominal, clica e fezes explosivas. Alm do gs, h
formao de cidos orgnicos que irritam a mucosa,
principalmente, perianal e diminuem o pH fecal;
Melhora com o jejum.

Classificao - Diarria
Quanto fisiopatologia:
DIARRIA SECRETRIA:
Aumento da secreo intestinal de gua e eletrlitos
devido ao de toxinas bacterianas;
Caracterizadas por grandes volumes e Na fecal
elevado;
No melhora com o jejum;

DIARRIA INVASIVA:
Leso direta do micro-organismo ao entercito ou por
liberao de mediadores inflamatrios que aumentam
a secreo de eletrlitos;
Pode haver sangue e leuccitos nas fezes por invaso
do micro-organismo na mucosa intestinal.

Diarria aguda
Epidemiologia:
Uma das doenas mais comuns no
mundo, sendo importante causa de
morbi-mortalidade
em
pases
subdesenvolvidos, principalmente em
crianas < 6 meses de idade;
Atua tambm como fator indireto no
agravo de doenas em geral, j que leva
a desnutrio.

Etiologia
Causas infecciosas:
Principal causa de diarria aguda, a qual
se
manifesta
com
quadro
de
gatroenterite
(diarria,
naseas,
vmitos, dor addominal);
Geralmente, a transmisso fecal-oral,
atravs
de
gua
e
alimentos
contaminados;
Nos pases desenvolvidos, os principais
agentes encontrados so os vrus, j nos
subdesenvolvidos,
destacam-se
as

Etiologia
Vrus:
Rotavrus:
Causa mais comum em crianas
principalmente no meses de inverno;

<

anos,

Norovrus:
Responsveis pela forma epidmica de surtos
familiares. Acomete, principalmente, crianas em
idade escolar e contatos adultos dos pacientes ndice;

Astrovrus:
Importante causa de surtos em creches. Tambm
comum em indivduos institucionalizados e em
imunodeprimidos;

Adenovrus

Etiologia
Bactrias:
E. coli enterotoxignica:

Principal causa de diarria bacteriana no BR. Nos pases

desenvolvidos, responsvel pela diarria dos viajantes;
Transmisso atravs de gua e alimentos contaminados;
Produtora das toxinas termolbel ( AMPc) e termoestvel
( GMPc);

E. coli entero-hemorrgica:

Transmisso atravs de ingesto de carne bovina mal cozida;

Produtora de shiga like toxina, com desenvolvimento de
disenteria;
Pode complicar com a SHU (anemia hemoltica +
trombocitopenia + IRA);
Tratamento especfico: Quinolona.

Etiologia
Salmonela:
Causa mais comum de diarria bacteriana em pases
desenvolvidos;
Transmisso por consumo de produtos animais
contaminados;
Pode haver disenteria e bacteremia;

Shigela:
Principal causa de disenteria no BR, acometendo,
principalmente, crianas entre 1- 4 anos;
Produtora da shiga toxina, podendo complicar com
SHU;
Tratamento especfico: Sulfametoxazol-trimetoprim

Etiologia
Clostridium Difficile:
Responsvel
pela
diarria
dos
antibiticos;
Pode
complicar
com
colite
pseudomembranosa;
Tratamento especfico: Vancomicina;

Vibrio Cholerae:
Transmisso
fecal-oral.
Pode
ser
assintomtica at cursar com diarria
grave.

Etiologia
Protozorios:
Giardia lamblia:
Acomete, principalmente, crianas entre 1- 5
anos, sendo transmitida via fecal-oral;
Pode causar esteatorria;
Tratamento especfico: Tinidazol;

Estamoeba Histolytica:
Pode ser assintomtica at cursar com disenteria;

Criptosporidium:
Ocorre, principalmente, em imudeprimidos.

Etiologia
Causa no infecciosas:
Diarria alcolica;
Diarria por medicamentos ( laxantes,
AINES, antibiticos...);
Alergias alimentares;
Diarria por sorbitol (xaropes, balas...);
Exposio a toxinas, principalmente, a
enterotoxina do S. aureus;

Diagnstico
Geralmente, no h necessidade de exames
complementares, j que o diagnstico clnico e
muitas das causas de diarria aguda so infecciosas e
auto-limitadas;
Histria:

Durao e freqncia das evacuaes;

Aspecto das fezes;
Febre;
Dor abdominal;
Tenesmo;
Uso de Antibiticos recentemente;
Viagem recente;
Algum familiar/contato com os mesmos sintomas.

Diagnstico
O paciente que requer reposio
volmica deve ser rapidamente
identificado. A evidncia clnica de
desidratao , tais como diminuio
da diurese, taquicardia e membranas
mucosas secas j so aparentes num
dficit de 5% do peso corporal.

Diagnstico

Diagnstico
Indicaes de investigao
aprofundada:
Sinais de alarme nas diarria agudas
Diarria abundante com desidratao
Fezes sanguinolentas
Febre >38C
Idosos (>70 anos)
Imunocomprometidos
Uso de antibitico recente
Histria de viagem recente

Diagnstico
Exames complementares:
Hemograma;
Eletrlitos;
EAF;
Pesquisa de Leuccitos nas fezes ou
Lactoferrina fecal;
Coprocultura (se Leuc. fecais +);
EPF.

Tratamento

(OMS/MS)

PLANO A Sem desidratao:

Aumento da ingesta hdrica (soro
caseiro, chs, sopas, sucos);
Manter a alimentao habitual;
Ensinar o paciente a reconhecer os
sinais de desidratao:
Olhos fundos, boca seca, diminuio da
diurese, muita sede;
Se presentes, procurar atendimento mdico.

Tratamento
PLANO B
moderada:

(OMS/MS)

Desidratao

leve a

Soro de reidratao oral: A quantidade

ofertada
depender
da
sede
do
paciente. Como orientao inicial:
100ml/kg em 4-6h;
Manter alimentao habitual;
Quando
melhora
dos
sintomas,
interromper esquema da TRO e orientar
SRO aps cada evacuao lquida por
48h.

Tratamento

(OMS/MS)

PLANO C Desidratao grave ou

falha da TRO (sem ganho de P aps
2h):
Fase de expanso:
Soro fisiolgico 0,9% 100ml/kg EV;
Avaliar o paciente aps 2h:
Se paciente hidratado, manter requerimento
bsico;
Se no houver melhora dos sinais e sintomas da
desidratao: Soro fisiolgico 0,9% 50ml/kg EV

Tratamento

(OMS/MS)

PLANO C Desidratao grave ou falha

da TRO (sem ganho de P aps 2h):
Fase de manuteno: Requerimento
bsico a fim de cobrir as perdas fisiolgicas
de gua e eletrlitos;
Peso at 10kg: 100ml/kg;
Peso 10-20kg: 1000ml/kg + 50ml p/ cada kg
acima de 10kg;
Peso>20kg: 1500ml/kg +20ml p/ cada kg acima
de 20kg;
Soro glicosado 5% + NaCl 20% + KCl 19%

Tratamento
Tratamento medicamentoso:
Antiemticos (metoclopramida, clorpromazina): NO
indicado. Pode levar a manifestaes extrapiramidais;
Antiespasmdicos
(loperamida):
NO
indicado.
Inibem o peristaltismo intestinal, facilitando a
proliferao dos germes;
Adstringentes (carbonato de clcio): No indicado.
Aumenta apenas a consistncia das fezes, mantendo
a perda de eletrlitos;
Antibiticos: Indicado apenas quando o paciente se
apresenta toxmico;

1 escolha: Quinolonas;
2 escolha: Sulfametoxazol-Trimetoprim

Profilaxia
Melhorias na higiene, na tentativa de
limitar a disseminao fecal-oral;
Ingerir apenas alimentos cozidos;
Evitar vegetais crus e frutas no
descascadas;
Ingerir apenas gua fervida/tratada;
Suplementao com Zinco :
Mostrou diminuio da
recorrncia da doena.

gravidade