INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MXICO

HOSPITAL GENERAL DR. NICOLS SAN JUAN

GASTROENTERITIS

AGUDA

Pediatra
Dra. Nazaret Hinojosa Cruz
Mdico Adscrito de Pediatra
Ivonne Ortiz Ascencin
Mdico Interno de Pregrado
Toluca, Mxico Marzo de 2015

La diarrea es una alteracin en el

movimiento caracterstico del intestino
con un incremento en el contenido de
agua, volumen o frecuencia de las
evacuaciones. Una disminucin de la
consistencia lquida o blanda y un
incremento de la frecuencia de los
movimientos intestinales con mayor o
igual a tres evacuaciones en un da.

La diarrea aguda es un episodio de diarrea igual o

menor a 14 das de evolucin

ETIOLOGA
La diarrea infecciosa es debida a una etiologa
viral, bacteriana y parasitaria; se asocia
frecuentemente con sntomas de nuseas, vmito
y clico abdominal.

VIRAL

Rotavirus
Parvovirus
Adenovirus
Coronavirus
Reovirus
Calcivirus
Astrovirus

BACTERIANA

PARSITOS

Escherichia coli entero

patgena
Escherichia coli
enterotoxigenica
Shigella
Salmonella
Campylobacter
Yersinia
V.Colera
Clostridium difficile y
perfringens
Staphylococcus aureus

Cryptosporidium sp
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Tricomonas hominis
Isospora belli

FISIOPATOGENIA
Invasin de la mucosa
intestinal
Produccin de entero
toxinas
Elaboracin de
citotoxinas
Adherencia

Los
parsitos
causan
diarrea por
uno o ms
de los
siguientes
mecanism
os:

a) barrera
mecnica a la
absorcin;
b) lesin
directa de la
mucosa y
recambio
celular
acelerado;
c) liberacin
de
exotoxinas;
d)
generacin
de respuesta
inmunolgica
del husped;
e) alteracin
de la
motilidad.

Procesos responsables
de la diarrea:

a)
interrupcin
de los
mecanismos
de
transporte
de la
mucosa
intestinal

b)
trastornos
de la
permeabilid
ad
intestinal;

c) presencia
en la luz
intestinal de
sustancias
osmticas
activas no
absorbidas;

d) motilidad
intestinal
anormal.

AGENTE

Rotavirus

PERIODO
DE
INCUBACI
N

GRUPO
ETARIO

1 7 das
RN y nios
(en general menores
menor de
de 5 aos
48 h)

Escherichi 18h a 12
a coli.
das
Toxigenic
a
Escherichi 12 36 hrs
a coli.
Invasora

Todas las
edades
( RN y
lactantes
menores)

MANIFESTACIO
NES CLNICAS

CURSO DE
LA
ENFERME
DAD

Vmito,
diarrea;
fiebre,
heces no
ftidas,
contienen
moco

4 7 das

Diarrea
ftida,
vmito,
fiebre,

5 a 10 das

Di
5 a 10 das
arrea
mucosangu
inolenta,
fiebre
elevada,

Shigella
flexneri

2 a 4 das

Todas las
edades (1
y 4 aos)

Sndrome
2 y 15 das
disentrico
(evacuacio
nes 5 30
en 24hrs),
mucosangu
inolentas,
pujo,
tenesmo,
letargo,
convulsion
es, signos
neurolgico
s

Campyloba
cter jejuni

1 a 11
das

2 semanas
de vida y
15 aos de
edad

Evacuacion 1 a 5 das
es ftidas,
mucosangu
inolentas,
dolor
periumbilic
al, vmito,
fiebre

Salmonella

8 24 hrs

Lactantes

Vmitos,
3 a 10 o 15
evacuacion das
es lquidas,
con moco,
con o sin
sangre,

Yersinia
enterocolit
ica.

4 a 10
das

Nios
menores
de 4 aos
()

Fiebre 38.5
a 40C,
vmitos,
dolor
abdominal,
evacuacion
es
mucosas,

ingestin
de
alimentos
refrigerado
s
que
contienen
la
enterotoxin

nuseas,
vmitos,
clicos,
cefalea,
escalofro y
sudoracin

Staphyloco 1 a 6 hrs
ccus
aureus

Entamoeb
a
histolytic
a.

Nios y
adulos

Diarrea
,moco y
sangre

Giardia
lamblia.

Nios
pequeos y
desnutrido
s

Diarrea
ftida,
flatulencia,
distensin
abdominal,
nausea y
anorexia

5 a 10 das

EXPLORACIN FSICA

EXMENES DE
LABORATORIO
Hemo
gram
a

Gaso
metr
a

ELISA
(antg
eno
fecal)

Qumi
ca
sangu
nea

COMPLICACIONES
Desequilibrio hidroelectroltico
Intolerancia a carbohidratos
Insuficiencia renal
Septicemia
leo paralitico
Fenmenos hemorrgicos
Neumonitis intestinal
Perforacin intestinal

PLANES
GENERALES DE
HIDRATACIN-

PLAN A

Continuar con la alimentacin

habitual;

Aumentar la ingesta de los

lquidos de uso regular en el
hogar as como Vida Suero
Oral: de este ltimo, en los
nios menores de un ao de
edad, ofrecer media taza (75
ml) y en los mayores de un
ao, una taza (150 ml) y
administrarlo a cucharadas o
mediante sorbos pequeos,
despus de cada evacuacin.

Capacitar a la madre para

reconocer los signos de
deshidratacin y otros de
alarma por enfermedades
diarreicas: (sed intensa, poca
ingesta de lquidos y
alimentos, numerosas heces
lquidas, fiebre, vmito y
sangre en las evacuaciones),
con el propsito de que acuda
nuevamente a solicitar
atencin mdica en forma
oportuna.

PLAN B
Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis
fraccionadas cada
30 minutos durante cuatro horas;

Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra

vez la hidratacin oral,
ms lentamente;

Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso

contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir
mejora pasar al Plan C;
Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto
fecal elevado (ms de
10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con
sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por
kilogramo de peso, por hora.

PLAN C
Para pacientes con choque hipovolmico por
deshidratacin:
lquidos por va intravenosa, con solucin
Hartmann/ solucin salina isotnica al 0.9%:

TRATAMIENTO

NOM-031-SSA2-1999,
Para la atencin a la
salud del nio

PREVENCIN
La vacuna GPI/HRV es altamente protectora para
gastroenteritis severa por rotavirus y las
hospitalizaciones relacionadas con ste
2 dosis, a los dos y cuatro meses de edad.

BIBLIOGRAFA
Gua de practica clnica. Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento de la Diarrea Aguda en Nios de Dos
Meses a Cinco Aos en el Primero y Segundo Nivel
de Atencin
Games E. J. Introduccin a la pediatra. 7 ed.
Mxico Mndez Editores. Pgs. 291 300
Martnez y Martnez. Salud y enfermedad del nio
y del adolescente. 6 ed. Manual Moderno. Pgs.
655 662
Cruz. M. Nuevo Tratado de pediatra. 10 ed.
OCANO Ergon. Pgs. 1231 1240