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Vulv
a
Vagi
na
Cuell
o
Glndulas sebceas
Sudorparas
De Bartolino
De Skene
Trasudado de la pared
vaginal
Clulas
exfoliadas
Moco
cervical
Lquido
endometrial y
de la trompa
Flujo Vaginal
Composicin
Agua, glucgeno,
glucoprotenas,
mucopolisacridos, electrolitos
y sustancias con actividad
antibacteriana (lisozimas,
lactoferrina, zinc, fibronectina,
IgA), clulas epiteliales, PMN y
flora bacteriana normal.
Caractersticas
Fsicas
Color
transparente,
claro o
blanquecino,
inodoro,
viscoso y
homogneo
Depende de la
influencia
estrognica
En zonas
declives de la
vagina
Aerobi
os
Anaerobio
s
Obligados
pH vaginal
Vara de 4 y 4,5.
Resultado de la
produccin de cido
lctico, cidos grasos y
otros cidos orgnicos
por especies de
Lactobacillus.
La fermentacin de aa de
las bacterias anaerobias
tiene como resultado la
produccin de cidos
orgnicos, al igual que el
catabolismo bacteriano de
protenas.
El glucgeno contenido
en la mucosa vaginal sana
proporciona nutrientes
para muchas bacterias en
el ecosistema vaginal.
Cambios en la flora
Segn la edad de la mujer: posmenopusicas que no
reciben estrgenos y nias jvenes, la prevalencia de
Lactobacillus es menor que en las mujeres en edad
frtil.
FACTORES ASOCIADOS
AL CAMBIO
ETIOLOGA
Gardnerella
Vaginalis
(40-50%)
Candida
(20-25%)
Trichomona
Vaginalis (1520%)
ULCERACIN
MYCOPLASMA
HERPES GENITAL
PARSITOS
SFILIS
ALERGIA
CHANCROIDE
ATRFICA
POR CUERPO
EXTRAO
LINFOGRANULOMA VENREO
MOLUSCO CONTAGIOSO
CLASIFICACIN
ITGI
ITGI
ENDGENAS
ENDGENAS
EXGENAS
EXGENAS
IATROGNICA
IATROGNICA
S
S
Por
Por
microorganism
microorganism
os
os que
que
integran
integran la
la
flora
flora habitual
habitual
Por
Por
microorganism
microorganism
os
os que
que no
no
integran
integran la
la
flora
flora habitual
habitual
Por
Por
introduccin
introduccin de
de
una
una Bacteria
Bacteria u
u
otro
otro
microorganism
microorganism
oo
Bajo
Bajo
circunstancias
circunstancias
desencadenan
desencadenan
patologa
patologa
Son
Son las
las
enfermedades
enfermedades
de
de transmisin
transmisin
sexual
sexual
A
A causa
causa de
de un
un
procedimiento
procedimiento
mdico
mdico como
como el
el
aborto
aborto inducido
inducido
VAGINOSIS BACTERIANA
Ha recibido diversos nombres
como: vaginitis por Haemophilus,
por
Corynebacterium
,
por
anaerobios o por Gardenella y
vaginitis inespecfica
Constituye la infeccin vaginal ms
frecuente en las mujeres de edad
reproductiva.
Alteracin de la flora bacteriana
vaginal normal que provoca la
prdida de Lactobacillus
y un
sobre crecimiento de bacterias
anaerobias.
ETIOLOGA Y FACTORES
DE RIESGO
Gardnerella Vaginalis
Sexo Oral
Duchas
Vaginales
Raza negra
Dispositivo
Intrauterino
Actividad
Sexual Durante
la
menstruacin
Tabaquismo
Inicio de
relaciones
sexuales a
edad temprana
Parejas
sexuales nueva
o mltiples
Actividad
Sexual con
otras mujeres
Ureaplasma
urealyticum
Mobiluncus
Mycoplasma hominis
Prevotella
VAGINOSIS
BACTERIANA
PATOGNESIS
Desconocida
Factores
Hormonales
VB
Modificacion
es del pH
vaginal
Modifican el
pH
Prdida de
Lactobacillus
productores
de H2O2 y
proliferacin
de bacterias
anaerobios
Concentraci
n de H2O2
DIAGNSTICO
Es la causa mas comn de sntomas
vaginales en la consulta.
De los sntomas:
-Secrecin transvaginal ftida no
irritante
-La vagina no suele encontrarse
eritematosa
-El examen del cuello uterino no revela
anomalas.
CRITERIOS DE AMSEL
Flujo vaginal homogneo, grisceo
CRITERIOS DE NUGENT
RESULTADO FINAL
0 6 puntos: Negativo para VB
7 10 puntos: Vaginosis Bacteriana
TRATAMIENTO
FRMACO
PRESENTACIN
Metronidazol
500 mg VO c/12 h
durante 7 das
Metronidazol
en gel a 0.75%
5 g (un aplicador
lleno) intravaginal
diario durante 5
das
Crema de
Clindamicina a
2%
5 g (un aplicador
lleno) intravaginal
al acostarse
durante 5 das
COMPLICACIONES
Ginecolgicas
Obsttricas
Displasia cervical
Salpingitis
Infertilidad tubaria
Infeccin recurrente
del TU si pH >4,5
Riesgo elevado de
EPI y de infeccin
posoperatoria
Mayor
susceptibilidad,
transmisin de VIH y
otras ITS.
Coriamnionitis
Trabajo de parto y
parto prematuro
RPM
Producto de BPN
Endometritis
posparto
TRICOMONIASIS
TRICOMONIASIS
Agente:
Trichomon
a
vaginalis
Se
mu reprod
urincosa d uce e
gen arias e vas n
y
ital
V
e
s
A
SEX DE TR
UAL AN
SM
IS
Periodo de
incubacin: 3-4
semanas
IN
zoo
o
t
pro geno
pat elado
fag
M
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ri f a
e. orm
e:
d
i
0
M 0-2 e
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1
u
m
git
n
lo
TRICOMONIASIS
50%
ASINTOMATI
CAS
SX: prurito
vaginal de
grado
moderado a
intenso,
dispareunia y
ocasionalmente
disuria.
El protozoario se
localiza
principalmente en la
vagina, la uretra y
las glndulas
Parauretrales
(Vagina enrojecida,
edematizada y con
dolor, ardor , Vulva
en forma de fresa)
Leucorrea:
flujo es
abundante,
de color
amarilloverdoso, mal
oliente, con
un pH de 57,5.
TRICOMONIASI
S
DIAGNSTIC
O
TRICOMONIASIS
HISTORIA
CLINICA
Citologa:
pH es mayor
de 4,5
Microscopio
Cultivo
TRICOMONIASIS
TRATAMIENTO EN PAREJA
Metronidazol o Tinidazol
2g VO (nica dosis)
Metronidazol
500 mg c/ 12 h por 7 das y das y
un vulo diario por el mismo
tiempo
Tratamiento local con
Metronidazol gel
(menos eficaz)
En la mujer embarazada:
Clotrimazol
CANDIDIASIS
VAGINAL
CANDIDIASIS VAGINAL
CANDIDIASIS
VAGINAL
Agente:
Candida
albicans
25% de las
vaginosis por
desequilibrio de
la flora normal
(humedad, DM,
ATB,
inmunosupresin,
etc)
Hongo levaduriforme
de la familia
cryptococacea que
incluye los gneros
Candida Torulopsis,
Trichosporum,
Criptococcus.
Patgeno
oportunista,
componente
de la flora
vaginal
normal en un
cierto nmero
de mujeres y
de la flora del
tubo
digestivo, su
principal
reservorio.
CANDIDIASIS
VAGINAL
Flujo vaginal de
aspecto
blanquecino,
Espeso y
abundante (leche
cortada). NO
Disuria,
huele mal
Dispareunia,
prurito
vulvovaginal
intenso, eritema
vulvar
CANDIDIASIS VAGINAL
DIAGNSTICO
CLNICA
A la especuloscopa el flujo es de color
blanco, grumosos, sin olor, en copos o
natas adheridas a la mucosa del cuello y
la
vagina,
que
dejan
pequeas
superficies
sangrantes
al
ser
desprendidas.
KOH
pH <4,5
DIAGNSTICO MICROSCPICO: En la
preparacin en fresco o en la coloracin
Gram se evidencian las estructuras
levaduriformes, clulas esfricas u
ovoides, o las hifas, o micelios.
CANDIDIASIS VAGINAL
TRATAMIENTO
El compaero sexual debe ser tratado en forma oral y
local, se recomienda abstinencia sexual durante tto y la
no aplicacin del medicamento durante la menstruacin.
1. Candidiasis no complicada: Azoles tpicos
CANDIDIASIS VAGINAL
TRATAMIENTO
Candidiasis recidivante:
Candidiasis severa:
TTO tpico imidazlico de 7-14 das o
150 mg de Fluconazol oral en dos dosis (intervalo de 72
horas)
Dx. Diferencial
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
VULVOVAGINITIS
Gracias!