Electrolitos

Dra. Concepcin Snchez Martnez

Servicio de Nefrologa

SODIO

Composicin de los lquidos

corporales
El agua comprende el 60 % del peso
corporal en hombres y el 50 % en
mujeres.
Liquido intracelular = 2 / 3 partes.
Liquido extracelular = 1 / 3 partes

Intravascular.
Intersticial ( 75-80 % ).

Osmolaridad
Es la concentracin de solutos en una solucin.
Los principales solutos del liquido extracelular
son: sodio y aniones acompaantes (HCO3-, Cl-).
Los principales solutos del liquido intracelular
son: potasio y esteres de fosfato orgnico.
Estos solutos son los que proporcionan la
osmolaridad efectiva en cada compartimiento.
Se expresa en miliosmoles por litro de agua
(mosm/L).

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

OSMOLARIDAD =

2 X Na + Glucemia / 18 + B

CIFRA NORMAL = 280 --- 290 mOsm/ kg

( 260310 )

+/

Las alteraciones en la concentracin de sodio

generalmente reflejan trastornos en el equilibrio
del agua y alteraciones en el volumen del L.
E. C.
Para mantener el equilibrio, la ingesta de sodio y
agua debe corresponder a su excrecin.
Estmulo para ingesta de lquidos: sed.
Estmulo para la excrecin de lquidos: hormona
antidiurtica.

LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
CONCENTRACION
PLASMATICA

FILTRADO
POR DIA

EXCRETADO
POR DIA

REABSORBIDO
%

SODIO

140 mEq/ l

25200 mEq

103 mEq

99

CLORURO

105 mEq / l

18900 mEq

130 mEq

99

HCO 3

25 mEq

4500 mEq

2 mEq

99

POTASIO

4 mEq

720 mEq

100 mEq

86

GLUCOSA

5 ml

900 mmol

Trazas

100

UREA

5 mM

900 mmol

360 mmol

60

URATO

0.3 mM

54 mmol

4 mmol

93

180 L

1---1.5 L

99

AGUA

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

DE QUE HORMONA DEPENDE PRINCIPALMENTE

LA REGULACION DE LA OSMOLARIDAD SERICA ?
HORMONA

ANTIDIURETICA
( 0---12 pg /

HAD )

ml.)

LA SED Y LA INGESTA DE AGUA SON LOS OTROS

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL EQUILIBRIO
ENTRE EL INGRESO Y EXCRECION DE LIQUIDOS.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

COMO ACTUA LA HAD PARA ELEVAR

O
BAJAR LA OSMOLARIDAD PLASMATICA ?

AUMENTA LA PERMEABILIDAD DE LOS

CONDUCTOS COLECTORES AL AGUA.

Hiponatremia
Na srico menor de 135 mEq/L (Na norma 135 145
mEq/L).
El nivel de Na srico es ndice de agua corporal total
y no necesariamente determina sodio corporal total.
Primer paso: Determinar osmolaridad.
Osmolaridad plasmtica normal o alta
(pseudohiponatremia):

Aumento de la fase

Hiperlipemia
slida plasmtica
Hiperproteinemia
Hiperglucemia
Administracin de manitol, sorbitol, etanol.

Hiponatremia Hiposmolar
Prdidas primarias de Na

Prdidas cutneas: sudoracin, quemaduras.

Prdidas gastrointestinales: vmito, fstula,
obstruccin, diarrea secretora (clera, vipoma).
Prdidas renales: diuresis osmtica,
hipoaldosteronismo, nefropata perdedora de sal,
IRA no oligrica.

Hiponatremia Hiposmolar
Ganancia primaria de agua (prdida secundaria de sodio)

Polidipsia primaria.
Disminucin de la ingesta de solutos.
Liberacin de ADH secundaria a dolor, nusea, medicamentos.
SIADH.
Deficiencia de glucocorticoides.
Hipotiroidismo.
IRC.

Ganancia primaria de sodio (ganancia de agua secundaria)

Insuficiencia cardiaca, cirrosis heptica, sndrome nefrtico.

Diagnstico
Determinar osmolaridad plasmtica.
Determinar osmolaridad urinaria.
Na+ urinario.
K+ urinario

Hipernatremia
Na+ srico mayor de 145 mEq/L.
Estado casi inequvoco de deficiencia absoluta o relativa
de agua.

Contraccin de volumen.

Estado de hiperosmolaridad.
Recordar que:

La sed se estimula por aumento del sodio y de la osmolaridad

plasmtica, provocando ingesta de agua libre.

Circunstancias clnicas que impidan la ingesta de agua

Deficiencia para reconocer y tratar los procesos que la generan.

Hipernatremia
Prdida de agua

Renal

Inducida por medicamentos.

Diuresis osmtica.
Diabetes inspida.

Renal o central.

Extrarrenal: diarrea osmtica (lactulosa, sorbitol o

malabsorcin de carbohidratos)

Ganancia de sodio

Administracin de NaCl NaHCO3.

Diagnstico

Potasio
Principal catin
intracelular (150 mEq/L).
Concentracin 3.5 5.0
mEq/L (2% del K corporal
total).
A nivel distal: secretado
por clulas principales:

Aldosterona.
Hiperkalemia.

Hipokalemia
Concentracin de potasio < 3.5 mEq/L.
Causas:

Ingesta inadecuada.
Movimiento al interior de la clula.
Incremento de las prdidas netas.

Redistribucin al interior de la clula

Alcalosis metablica.
Hormonal

Insulina, agonistas -adrenrgicos, antagonistas adrenrgicos.

Estados anablicos.
Pseudohipokalemia.
Hipotermia.
Parlisis hipokalmica peridica
Toxicidad por bario.

Incremento de las prdidas

No renal

Prdidas gastrointestinales: diarrea.

Cutneas (sudoracin).

Renal

Incremento del flujo distal: diurticos. Diuresis osmtica,

nefropata perdedora de sal.
Incremento de la secrecin de potasio:

Exceso de mineralocorticoides: hiperaldosteronismo primario,

hiperaldosteronismo secundario (hipertensin maligna, tumores
secretores de renina, estenosis de la arteria renal, hipovolemia),
sndrome de Barter.

Incremento de las prdidas

Renal

Incremento de la secrecin de potasio:

Liberacin distal de aniones no reabsorbidos: vmito,

succin nasogstrica, acidosis tubular renal tipo II,
cetoacidosis diabtica, uso de tolueno, derivados de
penicilina.
Otros: amfotericina B, sndrome de Liddle,
hipomagnesemia.

Hiperkalemia
Concentracin de potasio > 5.0 mEq/L.
Causas:

Aumento de liberacin por clulas:

Acidosis metablica, hiperglicemia-resistencia a la insulina, el

efecto de -bloqueadores o de -agonistas.

Disminucin de su excrecin renal: insuficiencia renal.

Pseudohiperkalemia: hemlisis, punciones inadecuadas,
coagulacin de la muestra, leucocitosis, trombosis, uso
prolongado del torniquete.

Etiologa
Disminucin del volumen vascular efectivo.
Disminucin de la secrecin de potasio:

Reabsorcin alterada de Na+:

Hipoaldosteronismo primario: insuficiencia adrenal, deficiencia de -1

hidroxilasa.
Hipoaldosteronismo secundario: hiporreninemia.
Resistencia a la aldosterona: enfermedad tbulo-intersticial, medicamentos
(diurticos ahorradores de potasio).

Aumento de la reabsorcin de Cl-:

Ciclosporina.

Exceso de potasio:

Aumento de la ingesta
Aumento de la liberacin de potasio: rabdomilisis, lisis tumoral.

Calcio
Tercer ion ms abundante del organismo.
1400 g

99 % en hueso.
0.03 % en plasma.

Plasma: 8.5 10 mg/dl

40 % unido a protenas.
60 % es difusible.

90 % es ionizado (libre): 4.6 5.1 mg/dl.

10 % unido a citrato, fosfato y bicarbonato.

Calcio
Regulacin de la concentracin de calcio:

Absorcin intestinal.

Reabsorcin renal.

Ciclo del calcio esqueltico.

PTH y vitamina D3 o colecalciferol.

Hipocalcemia. Causas.
Calcio total

Hipoalbuminemia: calcio
ionizado es normal.

Calcio corregido: por cada

1 gr que disminuya la
albmina a partir de 4
gr/dl, al calcio total se le
suma 0.8 mg/dl.

Calcio ionizado:

Insuficiencia renal
(Hiperparatiroidismo
secundario)
Hipoparatiroidismo idioptico.
Hipomagnesemia grave.
Hipermagnesemia.
Pancreatitis aguda.
Rabdomiolisis.
Sndrome de lisis tumoral.
Deficiencia de vitamina D.
Transfusin sangunea.
Medicamento (antibiticos y
antineoplsicos)

Hipocalcemia
Hipocalcemia
verdadera

Pseudohipocalcemia
Hemodilisis
Calcio ionizado
bajo

Calcio ionizado normal

Estados hipoalbuminmicos:
1. Sndrome nefrtico
2. Cirrosis
3. Mala absorcin intestinal

Magnesio srico
Normal

Alto
Tratamiento con
MgSO4
(eclampsia)

PTH

Bajo
Alcoholismo
Gentamicina
Diurticos de asa
Cis-platino
Mala absorcin intestinal

PTH alta
Normal
Hipoparatiroidismo
Sndrome del hueso hambriento
Postparatiroidectoma

PO4 bajo
Deficiencia de vitamina D
Anticonvulsivos
Sd del hueso hambriento
Post-paratirodectoma
Pancreatitis

PO4 normal o elevado

Pseusohipoparatiroidismo
Rabdomilisis
Hiperalimentacin
Acidosis tubular renal
Insuficiencia renal crnica

Hipercalcemia
Entrada de calcio al lquido extracelular
proveniente del hueso, absorcin intestinal
y/o disminucin de la depuracin renal.
90 % hiperparatiroidismo primario o se asocia
a enfermedades malignas.

Hiperparatiroidismo
Aumento de la resorcin sea
Aumento de la absorcin intestina mediada
por vitamina D3
Incremento de la reabsorcin renal

Malignidad
Metstasis seas

Actividad osteoltica

Asociado a hiperparatiroidismo primario

Sndrome paraneoplsico

Produccin de factores similares a PTH,

prostaglandinas o activadores osteoclsticos.

Otras causas
Sarcoidosis
Intoxicacin por vitamina D3
Hipertiroidismo
Administracin de litio
Inmovilizacin prolongada
Hipercalcemia hipocalcirica familiar.

Hipercalcemia
Hipercalcemia
verdadera

Pseudohipercalcemia
Error de laboratorio
Uso de torniquete

Calcio ionizado
alto
FOSFORO
Normal o elevado

PTH elevada
IRC
Administracin de litio
Fase de recuperacin
de IRA

Calcio ionizado normal

Hemoconcentracin e incremento
de la unin con albmina.
Aumento en la unin con
globulina (mieloma mltiple)

Bajo
PTH normal o baja

PTH normal o elevada

Sd de leche y alcalinos
Acromegalia
Intox por vit D
Granulomatosis
Intox por vit A
Tirotoxicosis
Enfermedad de Addison
Malignidad

Hiperparatiroidismo
primario
Postrasplante renal
Tiazidas
Inmovilizacin
Litio
Hipercalcemia hipocalcirica
familiar
Tumores productores de
PTH
Feocromocitoma

PTH baja
Postrasplante

Magnesio
60 % se encuentra en los huesos.
39 % intracelular.
1 % extracelular.
Concentracin srica: 1.3 2.2 mEq/L

No refleja magnesio corporal total ni las

alteraciones clnica inducidas por este.

Hipermagnesemia
Insuficiencia renal

Laxantes
Anticidos
Uso excesivo en el tx de la eclampsia

Hipomagnesemia
Mala absorcin intestinal.
Desnutricin.
Diarrea crnica.
Aspiracin gstrica.
Diuresis osmtica.
Diurticos.
Aminoglucsidos
Anfotericina.
Cisplatino.
Ciclosporina
Alcoholismo

Valores normales
Depuracin de creatinina

100 +/- 20 ml/min

Proteinas en orina de 24
hrs

< 150 mg en 24 hrs

Microalbuminuria

< 30 mg en orina de 24 hrs

pH (sangre arterial)

7.38 7.42

pO2 (sangre arterial)

80 100 mmHg

pCO2 (sangre arterial)

35 45 mmHg

CO2 (sangre arterial)

22 32 mmHg

HCO3 (sangre arterial)

24 28 mEq/L

Sodio srico

135 145 mEq/L

Potasio srico

3.5 5.0 mEq/L

Calcio
Magnesio

8.5 10 mg/dl
1.3 2.2 mEq/L

Examen de orina

Valores normales

Densidad urinaria

1.003 1.030

pH
Color

5.5 6.5
Amarillo paja

Glucosa

Negativo

Cetonas

Negativo

Hemoglobina

Negativo

Proteinas

Negativo

Bilirrubinas

Negativo

Nitritos

Negativo

Leucocitos

0-4 /c

Eritrocitos

0-2 /c

Cilindros

Negativo

Cristales

Escasos