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Gastroesofgico
Examen Profesional de Titulacin
Exponente: Aram Alarcn Valdez
Sinodales:
Definicin
Condicin que se
desarrolla cuando
el reflujo del
contenido gstrico
hacia el esfago
causa molestias
o complicaciones.
The Montreal Consensus:Am J Gastroenterol 2006;101:1900
Relajacin
Presin
EEI
del
transitorias
EEI baja
Relajacin
EEI
inducido
por la
deglucin
Fisiopatologa
Mecanismos de Reflujo
Relajacin EEI transitorias
Independiente de la deglucin
Persiste ms de 10 segundos
Acompaan de relajacin de la crura del diafragma
Mediados vagalmente
Esfuerzo abdominal
Hernia hiatal
Acortamiento esofgico
Duracin de la relajacin
Mecanismos de Reflujo
Relajacin EEI inducido por la deglucin
5-10% episodios de reflujo
Se asocian a peristalsis ineficaz
Ms comn asociado a hernia hiatal
Mecanismos de Reflujo
Presin del EEI hipotenso
Edad
Sexo masculino
Raza blanca
Pases occidentales
Familiares con ERGE
Demogrf
cos
Sociales
Sociales
Alcohol
Tabaco
Estrs psicolgico
Dieta
Dieta
Obesidad
Dieta alta grasa
Chocolate
Caf y cafena
Motilida
d
Anatmi
cos
Nocivos/
Protecto
res
Factores anatmicos
Hernia Hiatal
Factores nocivos y
protectores
Glndulas esofgicas
Moco esofgica
Hipercloridria
H.pylori
Reflujo duodeno-biliar
Saliva
Hormonas y pptidos
Gastrina
Motilina
Substancia P
Secretina
Somatostatina
VIP
CCK
Alimentos
Protenas
Grasas
Chocolate
Menta
Agentes neurales
Alfa agonistas
Beta bloqueadores
Colinrgicos
Alfa antagonistas
Beta agonistas
Anticolinrgicos
Factores miscelneos
Histamina
Anticidos
Metoclopramida
Domperidona
Cisaprida
Teofilina
Prostaglandina E2 , I2
Serotonina
Meperidina
Morfina
Reflujo duodenogstrico
Gastroparesia
Guia de practica clinica ERGE 2007
Issste-254-12
Cuadro Clnico
Tpicos
Pirosis
Dolor
torcico
Atpicos
Regurgitacin
Manifestacio
nes
Nusea y
esofagicos
Vmito
Asma
Tos
Odinofagia
Laringitis por
Reflujo
Manifestacio
nesERGE es la tercera
causa de tos crnica
extraesofgi
despus del asma y
Dolor
Abdominal
casel goteo retronasal
Sndromes
Sintomticos
Sndromes con
Dao esofgico
1. Sndrome
tpico
ERGE
2. Sndrome
dolor
torcico
1.Esofagitis por
reflujo
2.Estenosis por
reflujo
3.Esfago de
Barrett
4.Adenocarcinoma
Sndromes Extraesofgicos
Asociaciones
establecidas
Asociaciones
propuestas
1.Faringitis
2.Sinusitis
3.Fibrosis
pulmonar
4.Otitis media
recurrente
Diagnstico
Diferencial
-Divertculo de Zenker
-Gastroparesia
-Colecistolitiasis
-Enfermedad
Ulceropptica
-Dispepsia funcional
-Cardiopata
isqumica
Guia de practica clinica ERGE 2007
Issste-254-12
Autoinmunidad
Neuromusculares
Endocrinas
Tumores
Relacionado
procedimientos
Complicaciones
postoperatorias
Diagnst
ico
pHmetra
Estndar de oro para determinar reflujo patolgico.
Un episodio de reflujo = pH < de 4.
La sensibilidad es del 77-100% y la especificidad del
85-100%.
nico estudio que correlaciona sntomas con los
episodios de reflujo.
PHmetra
Pacientes con
sintomas de
ERGE sin
respuesta con
IBP dosis alta
y se considera
cirugia
antireflujo
Pacientes con
sintomas de
ERGE que no
responden a
tratamiento
con IBP sin
esofagitis
Pacientes con
sintomas
extraesofagico
s y no
responden a
IBP
Utilid
ad
Pacientes que
a pesar de la
cirugia
persisten
sintomas de
ERGE
Manometra
No tiene un papel diagnstico en ERGE
Principal utilidad:
Evaluacin preoperatoria para valorar
peristalsis, presin del EEI y descartar otras
patologas
Una alteracin de la peristalsis es una
contraindicacin relativa para cx antireflujo
Endoscopia
Se debe realizar endoscopia en pacientes
ante sospecha de:
Estenosis esofagica
Esofago de Barret
Adenocarcinoma de esofago
Todos los hallazgos deben de catalogarse
dentro de clasificaciones Internacionales
como Savary-Miller o De los angeles.
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Tratamiento
Tratamiento
Modificacin estilo vida
Dietticas
Elevacin cabecera
cama (30-45)
Dormir decbito
lateral izquierdo
Evitar el supino 2
hrs postprandial
Alto grasa
Ctricos
Tomate
Caf (incluido el
descafeinado)
Chocolate
Alcohol
Menta
Posicional
Otros
Dejar de fumar
Prdida de peso
Antiacidos
El carbonato de calcio fue el primer anticido
Estos agentes proven alivio rpido pero transitorio,
requiriendo mltiples dosis
Es controversial la efectividad para quitar sntomas
No han demostrado curar la esofagitis
Agentes procinticos
Efecto modesto en los estudios con ERGE
Perfl alto de eventos adversos
Metoclopramida
Temblor, distona, ansiedad,
(D2
diskinesia tarda
antagonista)
Cisaprida (5HT4 Arritmias y muerte cardiaca
agonista)
Domperidona
No cruza la barrera HE, Poca
(D2
ginecomastia y galactorrea
antagonista)
Antagonistas H2
Inhiben los
receptores
H2 en la
membrana
de la clula
parietal.
EA: taquiflaxia,
delirio
(ancianos),
interaccin
CYP450
(cimetidina)
Ms efectivos en
inhibir el cido
nocturno
Histamina:
agente
paracrino
producido
por las cl.
Enterocroma
fnes
50-75% efcacia en
aliviar los
sntomas
Slo se
adhieren a
bombas
activadas
Agentes
ms
efectivos
para tratar
el ERGE
El tiempo
apropiado
para
administrars
e es antes
de los
alimentos
ERGE refractario
Pacientes que continun con sntomas a
pesar de tratamiento farmacolgico mximo
pensar en:
No apego al tratamiento
Administracin equivocada
Respuesta idiosincrtica a diferentes IBP
Estado de hipersecrecin gstrica
Trastorno funcional
Reflujo biliar
Ciruga antireflujo
Indicaciones
Fracaso del tratamiento
medico:
Recidivas frecuentes
Intolerancia al tratamiento
farmacologico
Personas Jovenes:
25-35 aos
Deseo expreso e
informado del paciente.
Resultados
Incrementa la presin
basal del EEI
Disminuye los episodios
de relajacin transitoria
del EEI
Inhibe la relajacin
completa del EEI
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Descartar
estenosis
Barrett o
displasia
Endoscop
ia
Esofagogra
ma
pHmetra
Manometr
a
Pacientes con
pobre respuesta a
IBP
Identificar trastornos
de hipomotilidad que
excluyan la ciruga
Endoscopia
normal
No
respuesta a
IBP (dosis
altas)
En
pacientes
con
sntomas
atpicos
con
respuesta
pobre a
IBP
pHmetra o
Bioimpedan
cia
normales
Pacientes con
diagnstico alterno
Acalasia
Escleroder
mia
NISSEN
360
Toupet
270 dismotilidad
Complicaciones Cx antireflujo
25%
CASOS
Disfagia
Incapacid
ad de
eruptar
Diarrea
Flatulenci
a
excesiva
GRACIAS..