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Diarrea aguda
1,000 millones de pacientes al ao en el mundo.
100 millones en EEUU.
10% se incapacitan y 250,000 se hospitalizan.
3,000 muertes al ao.
Costos 20,000 millones/ao.
En el mundo mueren 4-10 millones de nios
anualmente por complicaciones de gastroenteritis
infecciosas.
Diarrea aguda
Diarrea aguda, es aquella con
una duracin menor de 2
semanas.
Infeccin; Bacterias,
Bacterias,virus,
virus,Protozoarios.
Protozoarios.
Infeccin;
Intoxicacin
Intoxicacin alimentaria.
alimentaria.
Alergia
Alergia aa alimentos.
alimentos.
Medicamentos.
Medicamentos.
Inicio
Inicio de
de una
una diarrea
diarrea crnica.
crnica.
MECANISMOS DE DIARREA
iarrea osmtica.- Causada por la presencia de solutos
osmticamente activos en la luz intestinal que se absorben de
forma escasa.
aracterstica: responde al ayuno y brecha osmtica < de 290
mOsm/kg (2 [Na+K]
jemplos:
alabsorcin de hidratos de carbono, lactosa, fructosa,
lactulosa, sorbitol, manitol y fibra.
agnesio.
EG
axantes, Citrato de sodio, fosfato de sodio y sulfato de sodio.
D
C
E
M
M
P
L
DIARREA SECRETORA
Tran
sporte anormal de iones en las clulas epiteliales intestinales, ayuno no la resuelve.
Ejem
plos:
Infe
cciones.
Laxa
ntes, fenoftalena, bisacodilo, Cscara sagrada y sena.
Rese
ccin intestinal.
EII.
cid
os biliares.
cid
os grasos.
Atro
fia vellosa, EC y Linfoma.
Tum
ores, Adenoma velloso, Sd. De Zollinger-Ellison, Vipoma, Carcinoide, Ca medular de tiroides y
Glucagonoma.
Tra
storno de la motilidad.
Exu
dativa
CAUSAS DE LA
DIARREA POR GRUPOS
ESPECIALES
D
S
exualmente transmitidas y SIDA;
G
MEDICAMENTOS
ASOCIADOS CON
DIARREA
DIGESTIN Y
ABSORCIN
a cantidad de lquido
que pasa a travs
del intestino delgado
por da es de 8
litros, producto de
la ingesta y
secrecin salival,
gstrica,
pancretica, biliar e
intestinal y son
absorbidos en
promedio 7 lts.
MECANISMOS DE
CONTROL
cido gstrico.
Bilis y enzimas.
Secrecin de moco.
Microflora.
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
ETIOLOGA,
INTOXICACIN
Staphylococcus
Staphylococcus
aureus(48.2%).
(48.2%).ALIMENTARIA
aureus
Salmonella(34%).
(34%).
Salmonella
Escherichiacoli
coli(3%)
(3%)
Escherichia
Otras:Clostridium
Clostridium
Otras:
perfringens,
perfringens,
Trichinellaspirallis,
spirallis,
Trichinella
Clostridiumbotilium,
botilium,
Clostridium
Vibrionescholerae
choleraeyy
Vibriones
parahaemolyticus,
parahaemolyticus,
Shigella,
Shigella,
Campylobacter,
Campylobacter,
Yersinia,etc.
etc.
Yersinia,
Fuente
CLASIFICACIN DE LA
DIARREA BACTERIANA
1.- Toxignica. Enterotoxina es el mecanismo
patgeno principal. Citotnicas, produce la
secrecin de lquido por activacin de
enzimas intracelulares, como la adenilato
ciclasa. No dao a la mucosa. Citotxica,
daa a las clulas de la mucosa.
2.- Invasora. El microorganismo atraviesa la
superficie mucosa.
No invasiva
Salmonella
Virus
Criptosporidia
Giardia
Shigella
V. Cholerae
E. coli enteroinvasiva
E. coli enterotoxignica
C. difficile
Bacillus cereus
Productores de toxinas
INFLAMATORIA
CUADRO CLNICO
Evacuaciones lquidas, sin
sangre, pus, tenesmo o
fiebre.
El dolor abdominal no es
importante.
Volumen de las evacuaciones
puede ser abundante y
ocasionar deshidratacin.
No hay leucocitos fecales y raras
veces hay sangre oculta
CAUSAS
Bacterias o sus enterotoxinas,
E. coli ET, estafilococos,
clostridios, Vibrio cholerae,
Criptosporidios y Giardia.
Virus mnimamente destructivos,
Rotavirus, norovirus y Agente
de Norwalk,
CUADRO CLNICO
Evacuaciones muco-sanguinolentas o
sangrado microscpico.
Puede haber tenesmo, fiebre o dolor
abdominal intenso.
Evacuaciones: pequeas y frecuentes, es
poco comn la deshidratacin
Abundantes leucocitos fecales (ms de
10/campo) y sangrado microscpico.
CAUSAS
Microorganismos invasivos y productores de
citotoxinas citotxicas.
Salmonella
Shigella
Campylobacter
E. coli invasivas
Clostridium difficile
Amibas
Yersinia
Microorganismo
Vehculos
Incubacin/Duracin
Tx
Laboratorio
S. aureus
Carnes,
cremas, papas
y huevos
1-6 / 24-48 hr
Soporte
Vmito y heces
Salmonella
Huevos,
lcteos,
quesos, jugos,
frutas y
vegetales
Cirpofloxacina
500 mg.
Norfloxacina
400 mg. c/12
hrs. por 3-7
das.
Azitromicina
1.0 gr. el 1er
da.
Posteriorment
e 500 mg da
por 6 das
Cultivo de heces
E. coli
Agua y
alimentos
contaminados
con heces
humanas
El tratamiento
con
antibiticos es
controversial,
la historia
natural es que
95% se
resuelve en
forma
espontnea y
5%
desarrollar
Sd. hemolticourmico.
Coprocultivo
Microorganismo
Vehculos
Incuba/Duracin
C. clnico
Tx
Laboratorio
Clostridium
botulinum
Enlatado
defectuoso
Alimentos
fermentados en
casa, papas
almacenadas en
aluminio
Vmito diarrea
visin borrosa
diplopia
disfagia
debilida
muscula
Soporte
Cultivo de heces,
suero y alimentos
Vibrio cholerae
Agua, mariscos
pescados
contamina
Diarrea vmito
deshidratacin
severa
Ciprofloxacina
1 gr. dosis
nica,
Norfloxacina
400 mg. cada
12 hrs, por 3
dasDoxiciclina
300 mg dosis
nica.
En
embarazadas y
menores de 8
aos
eritromicina,
ampicilina o
TMP-SMX
Cultivo de heces
Microorganismo
Vehculos
Incuba/Duracin
C. Clnico
Tx
Laboratorio
Norwalk
Mariscos mal
cocidos o
contaminados
por
trabajadores
infectados,
ensaladas,
helados, frutas
y galletas
24-48/24-60 hrs
Nusea,
vmito,
diarrea,
fiebre es
rara
Apoyo
PMN en
heces, cultivo
de heces
Rotavirus
Alimentos
contaminados
Vmitos,
diarrea,
fiebre,
Se
presenta
en nios,
ancianos
e IC
Soporte
Inmunoensayo
en heces
SI
Muestra fecal
Circunstancia
Circunstancia
especial.especial.Brotes
Brotes
CPS y IAPC
PMN
Viajes
Viajes
Homosexuali
Homosexuali
dad
dad
Shigella,Campylobacter,
Hesped
E. Coli, Yersinia,
HespedIC
IC
Antibitcos
Antibitcos
Salmonella, C difficile
Sin PMN
Parsitos
Cultivo
Tratamiento especfico