Periodonto Sano,

Periodontitis Agresiva, Crnica

GUN y PUN

Periodonto
Es

el conjunto de tejidos
que rodean al diente. Se
compone de hueso
alveolar, cemento,
ligamento periodontal y
enca

Hueso alveolar

Es la prolongacin del maxilar y la mandbula, que se divide en compartimentos llamados

alvolos, separados entre s por un tabique interalveolar seo.
El alvolo presenta tres regiones:
Corticales (interna y externa)
Hueso esponjoso
Lamina dura o hueso alveolar propiamente dicho
En las tres porciones del hueso alveolar hay conductos por los cuales pasan las arterias
nutricias, que luego llegaran tambin al ligamento periodontal.

Clulas del hueso

Osteoprogenitoras

Osteoblastos

Osteocitos

Osteoclastos

Clulas osteoprogenitoras

Est es una clula en reposo capaz

de transformarse en un osteoblasto
y secretar matriz sea. Puede ser
peristicas o endsticas

Tiene la capacidad de diferenciarse

a tres tipos celulares, adems de
los osteoblastos; adipositos,
condroblastos y fibroblastos

Osteoblastos

Clula diferenciada formadora de hueso

que secreta la matriz sea (osteoide).

Calcifica esta matriz mediante de la

secrecin de vesculas matriciales que
tienen gran cantidad de fosfatasa
alcalina.

Los osteoblastos tienen forma cuboide

o polidrica y son de agrupacin
monoestratificada.

Osteocitos

Est rodeado por la matriz

sea que secret antes como
osteoblasto.

El osteocito es un osteoblasto
diferenciado.

Osteoclastos

Se originan a partir de los

preosteoclastos

Esta es una clula multinucleada de

gran tamao, cuya funcin es
resorcin sea.

Cuando el osteoclasto est en

actividad, descansa directamente
sobre la superficie sea

Cemento

Tejido conectivo que cubre la

dentina en la porcin radicular.
crece por aposicin, no esta
vascularizado y carece de
inervacin propia.

No tiene capacidad de ser

remodelado y es por lo general ms
resistente a la reabsorcin que el
hueso. Este hecho es importante
desde el punto de vista clnico,
puesto que si fuera resorbido
fcilmente, la aplicacin de
tcnicas ortodnticas ocasionara la
prdida de la raz.

Funciones del cemento

Anclaje del diente en su alveolo

Compensacin del desgaste del diente
por atricin
Funcin en los procesos eruptivos
Reparacin de las reabsorciones
radiculares

C, Dentino-cementum ion; D,
Cementoblasts; E, Acellular cementum

Clulas del cemento

El cemento esta formado por

elementos celulares, en especial
los cementoblastos y cementocitos
y por una matriz extracelular
calcificada.

Legend: A, Dentin; B, Cementum;

C, Periodontal ligament; D, Osteon;
E, Interstitial space; F, Arrest lines
in cribiform plate; G, Cribiform
plate

cementoblastos

se encuentran adosados a la superficie del cemento, del lado del ligamento

periodontal.
pueden encontrarse activo o inactivo. En las races en desarrollo suele haber una
capa continua de cementoblastos activos en toda su extensin. En los dientes con
races completamente formadas, se encuentran activos a partir del tercio medio o
solo en el tercio apical.
Entre los cementoblastos activos y el cemento mineralizado, existe una delgada
capa de sustancia cementoide, cemento inmaduro o precemento

Cementocitos

Son cementoblastosque quedan

atrapados en el cemento
mineralizado, estos se alojan en
cavidades denominadas
cementoplastos o lagunas
Presenta entre 10 a 20
prolongaciones citoplasmticas, la
gran mayora de las prolongaciones
tienden a dirigirse hacia la superficie
externa en direccin al ligamento
periodontal a expensas de quien se
nutre, ya que el ligamento es la
fuente de nutricin del cemento.

Otras clulas del cemento

Otros tipos de clulas que pueden hallarse en relacin con el cemento son los
odontoclastos o cementoclasto, los cuales tiene la capacidad de resorcin de los
tejidos duros. Se localizan muy cerca de la superficie externa cementaria. En
condiciones normales, estas clulas estn ausentes en el ligamento periodontal,
puesto que el cemento no remodela. No obstante los cementoclastos aparecen en
ciertas patologas, como tambin durante la resorcin radicular de los dientes
deciduos o en casos de movimiento dental ortodntico.

Estructuralmente, puede dividirse en

cemento acelular o primario,
cemento celular o secundario y
cemento afibrilar.

El cemento primario comienza a

formarse antes de que el diente
erupcione, los cementoblastos que
lo forman retroceden a medida que
secretan. De esta menara no quedan
clulas dentro del tejido

El cemento celular o secundario

comienza a depositarse cuando el
diente entra en oclusin, algunos
cementoblastos quedan incluidos en
la matriz, transformndose en
cementocitos.

Ligamento periodontal

Es el tejido conjuntivo que est situado

entre el cemento sobre la raz del diente
y el hueso que forma la pared de su
alvolo.

Se contina con el tejido conjuntivo de la

enca y al nivel del orificio apical
comunica con la pulpa.

Est formado por clulas, fibras y

sustancia fundamental

Tiene sensibilidad tctil, a la presin,

dolor y propiocepcion por medio de las
vias del trigemino

Funciones

Se dividen en fisica, formativa, nutritiva y sensorial

Funcin Fsica: absorcin y transmisin de las

fuerzas oclusales al hueso, Insercin diente-hueso,
Mantiene los tejidos gingivales.

Funcin Formativa: Sirve como un periostio para

cemento radicular y hueso. Formacin Reabsorcin. (fibroblastos: -CementoblastosOsteoblastos)

Funcin Nutritiva: Por vasos sanguneos y drenaje

linftico.

Funcin Sensorial: Por la inervacin del trigemino

Clulas del ligamento

Fibroblastos

Clulas endoteliales

Cementoblastos

Osteoblastos

Osteoclastos

Macrfagos

Masas Calcificadas:(Cementculos)

Restos epiteliales de Malassez(Restos de la vaina

epitelial de Hertwig, posible formadoras de quistes).

Fibroblastos

El fibroblasto sintetiza colgeno

y mucopolisacridos de la
sustancia amorfa. Migra y
prolifera durante la cicatrizacin
de heridas. Cuando el fibroblasto
disminuye su actividad se lo
denomina fibrocito que no
pueden dividirse.

enca

Se llama enca la parte de la mucosa

bucal que rodea inmediatamente al diente
erupcionado.
Enca libre

Enca masticatoria resiste las fuerzas

abrasivas de la masticacin. Esta mucosa
est formada por un epitelio plano
estratificado

Enca adherida. Constituye el aparato

dentogingival y es la que forma parte del
periodonto y la que interviene en el
sostn del diente. Entre las dos encas hay
un pequeo surco denominado surco
gingival.

Histologa

Epitelio gingival: Clasificacin segn su ubicacin:

1-Epitelio bucal o externo: (Epitelio plano estratificado

queratinizado)

2-Epitelio den surco: (Epitelio plano estratificado No

queratinizado)

3-Epitelio de unin: (Epitelio plano estratificado No

queratinizado)

Clulas del epitelio de la enca:

Queratinocitos: sintetizan queratina

No queratinocitos o clulas claras: Melanocitos, Clulas de

Langerhans (Cls. de defensa, macrfagos), Clulas de Mekel
(Terminaciones nerviosas ms profundas, percepcin tctil).

Clulas de, tejido conectivo:

Monocitos, Fibroblastos,
Mastocitos,Macrfagos,Linfocitos,Plasmocitos,Neutrfilos

Enfermedades Periodontales

CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES Y CONDICIONES DEL INTERNATIONAL WORKSHOP (1999)

I.
ENFERMEDADES GINGIVALES
a. Inducidas por placa:
i. Gingivitis asociada slo con placa dental
ii. Modificadas por factores sistmicos
iii. Modificada por medicamentos
iv. Modificada por malnutricin
b. No asociadas a placa bacteriana
i. De origen bacteriano especfico
ii. De origen viral
iii. De origen fngico
iv. De origen gentico
v. Manifestaciones gingivales de condiciones siistmicas
1. Desrdenes mucocutneos
2. Reacciones alrgicas
vi. Lesiones traumticas (facticias, yatrognicas, accidentales)
1. Lesin qumica
2. Lesin fsica
3. Lesin trmica
vii. Reacciones de cuerpo extrao
viii. Otras no especificadas
II. PERIODONTITIS CRNICA
a.
Localizada
b. Generalizada
III. PERIODONTITIS AGRESIVA
b.
Localizada
c.
Generalizada
IV. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIN DE ENFERMEDADES
SISTMICAS
d.
Asociada a desordenes hematolgicos
e.
Asociada a desordenes genticos
f.
No especificados
V. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES
g.
Gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN)
h.
Periodontitis Ulcerativa necrotizante (PUN)

VI. ABSCESOS DEL PERIODONTO

a.Abceso Gingival
b.Abceso Periodontal
c.Abceso pericoronal
VII. PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODNTICAS
d.Lesiones combinadas perio-endo
VIII. CONDICIONES Y DEFORMIDADES ADQUIRIDAS O DEL
DESARROLLO
e.Factores localizados relacionados con el diente que modifican o
predisponen a la presencia de enfermedades gingivales/
periodontales inducidas por placa:
i.
Factores anatmicos del diente
ii.
Aparatos y restauraciones dentales
iii.
Fracturas radiculares
iv.
Reabsorcin Radicular Cervical y lgrimas del cemento
f.Deformaciones y condiciones mucogingivales alrededor de los
dientes:
i.
Retraccin gingival
ii.
Ausencia de enca queratinizada
iii.
Profundidad de vestbulo disminuda
iv.
Frenillo aberrante/posicin muscular
v.
Exceso gingival
vi. Color anormal
g.Condiciones y deformidades mucogingivales en crestas
desdentadas:
i.
Cresta Vertical y/u horizontal deficiente
ii.
Falta de enca o tejido queratinizado
iii.
Agrandamiento gingival o de tejido blando
iv.
Frenillo aberrante/posicin muscular
v.
Profundidad del vestbulo disminuda
vi. Color anormal
h.Trauma oclusal:
i.
Trauma oclusal primario
ii.
Trauma oclusal secundario

Clasificacin
de las enfermedades y lesiones
periodontales
Periodontitis
crnica

Enfermedades
periodontales

Periodontitis
agresiva

Enfermedades
periodontales
necrotizantes

Localizada
Generalizada

Localizada
Generalizada

Gingivitis ulcerativa
necrotizante (GUN)
Periodontitis Ulcerativa
necrotizante (PUN)

Periodontitis crnica

Inflamacin
de
carcter
infeccioso,
compromete los tejidos de soporte,
ocasiona perdida de insercin y alveolar
Caractersticas:
Mas frecuente en adultos
Gran cantidad de clculos
subgingivales
Progresividad relativamente lento
Presencia de bolsas y en situaciones
abscesos

Prdida de la insercin periodontal

SIGNOS CLNICOS:

Prdida de hueso alveolar

Acumulacin de placa sub gingival y supra-gingival, que por
lo regular se relaciona con la formacin de clculo, inflamacin
gingival, formacin de bolsas, perdida de insercin periodontal y
perdida de hueso alveolar.
La profundidad de bolsa es variable y es posible hallar prdida
sea horizontal y vertical. La movilidad dentaria es comn en
los casos avanzados cuando ha ocurrido una perdida sea de
consideracin.
Inflamacin de aspecto edematoso, fibroso o fibroedematoso.
La enca presenta alteraciones de color entre el rojo plido y
violeta .
Exudado purulento Halitosis.

Periodontitis localizada

Se considera localizada cuando menos del 30% de los sitios

valorados de la boca muestran perdida sea o de insercin.

Periodontitis generalizada

La periodontitis se considera generalizada cuando 30% o

mas de los sitios valorados en la boca presentan perdida
sea o de la insercin.

Gravedad de la enfermedad

La gravedad de la destruccin del periodonto que se

presenta como resultado de la peridontitis crnica por lo
general se considera una funcin de tiempo.

La perdida sea y de la insercin se vuelve mas grave

con la edad debido a una acumulacin de destruccin.

Puede considerarse como leve (ligera), moderada o

grave.

Clasificacin segn SEVERIDAD

Periodontitis leve: no hay mas de 1 a 2 mm de perdida
de la insercin clnica.
Periodontitis moderada no hay mas de 3 a 4 mm de
perdida de la insercin clnica.
Periodontitis grave: hay 5 mm mas de perdida de la
insercin sea .

Progreso de la enfermedad

Suele ser de progreso lento.

La aparicin de periodontitis puede darse desde la

adolescencia con el acumulo de placa y calculo dental.

Puede volverse clnicamente significativa a mitad de

la tercera dcada de la vida o mas adelante.

CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS:

Borrosidad y prdida de la continuidad de la cortical en la cresta

del tabique interdentario que puede ser parcial o total.

Reduccin de la densidad de la cresta sea hasta la disminucin

de la altura del septum interdentario con patrones de destruccin
horizontal y vertical.

Zona radiolcida en forma de cua en la regin cervical del

diente.

Lesin de furca de diferentes grados.

El patrn de perdida sea observando en la periodontitis

crnica puede ser vertical, cuando la perdida sea y de la
insercin sobre una superficie dental es mayor que la que
se da en una superficie adyacente.

Divisin:

semejanzas

diferencias

Aspectos relevantes

Periodontitis
crnica
localizada

Ms prevalente en adultos, aunque

puede presentarse en nios y
adolescentes
El volumen de destruccin est en
consonancia con la presencia de factores
locales
El clculo gingival es un hallazgo
frecuente
Se asocia a una flora bacteriana
variable
Velocidad de progresin lenta o
moderada, aunque pueden presentarse
episodios de progresin rpida
Puede asociarse a factores locales
predisponentes (p. ej. factores
relacionados con el diente o iatrogenias)
Puede ser modificada por
enfermedades sistmicas y/o asociarse a
ellas (p. ej., diabetes mellitus)
Puede ser modificada por otros factores
distintos de las enfermedades
sistmicas, como el tabaco y el estrs
emocional

*Como mximo el 30% de

las superficies dentales
estn afectadas .

*perdida clnica de
insercin
*perdida de hueso alveolar
*Presencia de bolsas
periodontales
*Inflamacin gingival
*Hemorragia a la presin
Movilidad dental
Presencia de clculos
subgingivales

Periodontitis
crnica
generalizada

*cuando el numero de
superficies dentales
afectadas. Supera el 30%.
*se pueden considerar tres
categoras: leve 1-2mm de
insercin, moderada 34mm, severa 5mm o mas
de insercin.

Periodontitis agresiva

Se define como una forma

agresiva
de
enfermedad,
caracterizada
por
avanzada
prdida de tejido periodontal y
rpida
progresin
de
la
enfermedad, asociada a factores
sistmicos
modificantes,
genticos e inmunolgicos, que
favorecen la predisposicin a su
aparicin

Periodontitis agresiva
La diferencia es la evidente y rpida progresin de la
prdida de insercin y destruccin sea.
Afecta a individuos sistmicamente sanos menores de
30 aos de edad.
Antecedentes familiares.
El ndice rpido de progreso de la enfermedad, la
naturaleza y composicin de la microflora subgingival.

Factores microbiolgicos

Los mas frecuentes en un 90% son los

actinomycetecomitans.

Tambin pueden encontrarse

capnocytophaga sputigena,

mycoplasma

espiroquetas.

localizada
Clasificaci
n
generaliza
da

Periodontitis agresiva localizada

Caractersticas Clnicas

Aparece alrededor de la pubertad.

Falta de inflamacin por la presencia de bolsas periodontales.
Movilidad de los primeros molares.
Presentacin localizada en molares e incisivos, con perdida
de insercin interproximal en por lo menos dos dientes
permanentes.
Avanza con rapidez.
Sensibilidad a las recesiones gingivales
Perdida sea 4 veces mayor respecto a la periodontitis
crnica.
Dolor irradiado, profundo y apagado durante la masticacin.

Periodontitis agresiva localizada

Hallazgos Radiogrficos
Perdida vertical del hueso alveolar en torno de los
primeros molares e incisivos.

Periodontitis agresiva
generalizada
Caractersticas Clnicas
Afecta a individuos menores de 30 aos de edad o personas
de mayor edad.
Reaccin insuficiente de anticuerpos contra los patgenos
presentes.
Perdida de insercin interproximal generalizada que afecta
por lo menos 3 dientes permanentes (no molares ni incisivos)
Sangrado de forma espontnea al menor estimulo.
Destruccin episdica, con periodos de destruccin
avanzada.
Perdida sea que ha avanzado desde la evaluacin anterior.
Inflamacin aguda intensa y ulcerada de color rojo intenso.
Bolsas profundas.

Periodontitis agresiva
generalizada
Hallazgos Radiogrficos
Perdida sea avanzada con un mnimo de dientes, que
afecta la mayora de las piezas de la denticin.

Divisin:

semejanzas

diferencias

Aspectos relevantes

Periodontiti
s agresiva
localizada

Manifestaciones primarias
*Los pacientes clnicamente
sanos, excepto por la
presencia de periodontitis
*Prdida de insercin y
destruccin rpidas
*Agregacin familiar
Manifestaciones
secundarias (a menudo
presentes)
*El volumen de los depsitos
microbianos no se corresponde
con la gravedad de la
destruccin de tejido
periodontal
*Proporciones elevadas de
Actinobacillus
actinomycetemcomitans y en
algunas poblaciones de
Porphyromonas gingivalis
*Anormalidades en fagocitos
*Fenotipo macrfago
hiperreactivo, con niveles
elevados de prostaglandina E2
(PGE2) e interleucina 1 (IL1)
*La progresin de la prdida
de insercin y sea puede ser
autolimitante

*Inicio peripuberal
Intensa respuesta de anticuerpos
sricos frente a los agentes
infecciosos
Presentacin localizada en primeros
molares/incisivos inferiores, con
prdida de insercin interproximal
en, al menos, dos
dientes permanentes, uno de los
cuales es un primer molar, y que
afecta no ms de dos dientes
diferentes de los
primeros molares e incisivos..

*Periodontitis como manifestacin de enfermedades

sistmicas
Asociada a trastornos hematolgicos
Neutropenia adquirida
Leucemias
Asociada a trastornos genticos
Neutropenia cclica y familiar (
Sndrome de Down
Sndromes de deficiencia en la adhesin leucocitaria
Sndrome de Papillon-Lefvre (
Sndrome de Chediak-Higashi (
Enfermedad de las clulas de Langerhans (sndromes
de histocitosis)
Enfermedad por almacenamiento de glucgeno
Enfermedad granulomatosa crnica
Agranulocitosis gentica infantil
Sndrome de Cohen
Sndrome de Ehler-Danlos (tipos IV y VIII)
Hipofosfatasia
Enfermedad de Crohn (enfermedad inflamatoria
intestinal)
Sndrome de Marfan

Periodontiti
s agresiva
generalizad
a

*Habitualmente afecta a individuos

menores de 30 aos, aunque puede
presentarse en personas de mayor
edad
Dbil respuesta de antibiticos
sricos a los agentes infecciosos
Naturaleza episdica pronunciada
de la destruccin de la insercin y
del hueso alveolar
Prdida de insercin interproximal
generalizada, que afecta al menos
tres dientes diferentes de los
primeros molares y los
incisivos

GUN Y PUN

GINGIVITIS ULCERATIVA
NECROTIZANTE (GUN)
Es

una enfermedad una enfermedad

inflamatoria necrosarte aguda producida por
una infeccin endgena en la que alteraciones
sistmicas todava no bien definidas, facilitan
la invasin de la enca por algunas bacterias
de la flora oral.

ELEMENTOS CLINICOS

Ocurre de igual forma en ambos sexos.

Parece ser estacional en los meses de otoo e

invierno.

Su principal caracterstica suele ser la ulceracin

necrtica del margen gingival afectado.

Signos y Sntomas

Ulceracin y necrosis de las papilas gingivales y enca

marginal en forma de crteres (sacabocados).

Dolor gingival, vara desde una sensacin de quemazn

hasta un dolor intenso que se incrementa con la ingestin
de alimentos condimentados, picantes y calientes.

Sangrado gingival, espontneo o provocado.

Signos y Sntomas

Halitosis, olor ftido caracterstico.

Sabor metlico

Salivacin, abundante de tipo

viscosa o pastosa.

Sensacin, de acuamiento
interdentario.

Pseudomembrana de color gris o

gris amarillento sobre las paplilas,
demarcado del resto de la mucosa
gingival por un eritema lineal
pronunciado.

SE CARACTERIZA

Ulceras necroticas de la papila interdental

Encia marginal en forma de crateres

Sangrado espontaneo

Halitosis

Linfoadenopatias

Dolor

Cuadro Clnico

Es muy dolorosa

La placa se acumula en
la zona afectada

Los pacientes padecen

dolores gingival

Dificultad para comer

Puede haber sangrado

espontaneo

Un sabor desagradable

Halitosis considerable

En las primeras etapas de la enfermedad, la papila

gingival se vuelve inflamadas y la punta de la papila
estn ulceradas.

Las ulceras son dolorosas al tacto y las membranas

estn cubiertas de una membrana de color gris
amarillo.

Las ulceras se producen especialmente en las

superficies de contacto la lengua, mejillas, paladar y
la mandbula

SIGNOS NO
PATOGNOMNICOS

Linfoadenopatas
Fiebre
Halitosis
Malestar general que se
resuelven en unos das tras
recibir tratamiento

FACTORES PREDISPONENTES

Estrs

Mala higiene oral

Malnutricin

Tabaco

Alcohol

Inmunosupresin

Existencia de una gingivitis previa

MICROORGANISMOS

Espiroquetas

Bacilos fusiformes

Porphyromonas gingivalis

Treponemas

Selomonas

Fusobacterium

Clostridium

Prevotella intermedia

Es una infeccin bacteriana mixta

conformada de un grupo de
microorganismos aerobios que
cantan de espiroquetas y
bacterias fusiformes

Tratamiento

El tratamiento se divide en dos etapas:

1)

Control de la fase aguda

2)

Trata miento de la situacin final

Control de la fase Aguda

Esto se logra limpiando las heridas y utilizando

antibacterianos

Las lesiones se irrigan con agua caliente o solucin de

perxido de hidrogeno al 5 %.

Se limpia suavemente y se raspa los dientes

Se prescriben enjuagues bucales:

Enjuagues con clorhexidina al 12% 0 20 % dos veces por

da.

Perxido de hidrogeno al 3% se suele utilizar para el

desbridamiento de las reas necrticas.

La GUM es una infeccin anaerobia, por lo que el

antibitico de primera eleccin es el Metronidazol oral

Tratamiento de infeccin residuo

Se realiza un raspado meticuloso supragingival y

subgingival, junto con la eliminacin de todos los
factores predisponentes.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
( GINGIVECTOMIA ) PARA MEJORAR LA ARQUITECTURA
GINGIVAL DESFAVORABLE.

Periodontitis Ulcerativa
Necrotizante (PUN)

La PUN es una infeccin rpidamente destructiva y

potencialmente muy seria de tejidos periodontales.

Puede empezar como una GUM y terminar como en una

estomatitis necrosante.

Cuadro Clnico
Patologa que incluye
manifestaciones como:

Dolor agudo e intenso

Inflamacin severa

Rpida destruccin del tejido

Abundante hemorragia gingival

Halitosis

Perdida de insercin gingival, en

ocasiones exposicin sea
(lesiones en crter) por necrosis

Ulceracin papilar y del

periodonto

Microbiologa

Haba dos grupos de

bacterias:
Flora constante

Treponema sp., Selenomonas

sp., Fusobacterium sp., y
Bacteroides melaninogenicus
sp. intermedius (Prevotella
intermedia).

flora variable compuesta por

una cantidad heterognea de
bacterias.

Diagnstico

El diagnstico de esta enfermedad debe basarse

fundamentalmente en hallazgos clnicos, tanto primarios como
secundarios

La forma frecuente es la
localizada pero puede
generalizarse, con reas de
tejido necrtico rodeadas de
tejido sano, sin presencia de
bolsas periodontales.

Se considera una extensin de

GUN por sus caractersticas
clnicas que dejan de ser
reversibles.

RX

Radiogrficamente las lesiones iniciales

pueden presentar o no evidencia de
perdida sea.

La forma severa, se manifiesta con

extensa necrosis del tejido gingival y el
hueso alveolar

Se propaga de la unin mucogingival

con prdida sea significativa,
movilidad dental que generalmente
ocasiona su prdida

No responde al tratamiento
convencional