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Llenaba el vaco de mi mente hilando

fragmentos aislados de conversacin.


Pensaban que era un tonto, un
bobalicn, un payaso y hablaron de
esta forma hasta que me echaron del
grupo, y luego hicieron comentarios
maliciosos a mis espaldas. Todos
estaban
mirndome.
Tuve
que
enfrentar la tensin del gran sueo.
Era odiado. Soy el inventor del rock
and roll. No soy una estrella, sino un

Esquizofrenia
Trastorno Esquizofreniforme
Trastorno Esquizoafectivo
Trastorno delirante
Trastorno psictico breve
Trastorno psictico compartido
Trastorno psictico debido a enfermedad
mdica
Trastorno
psictico
inducido
por
sustancias

La esquizofrenia es un trastorno
psiquitrico
severo,
de
curso
crnico
y
se
caracteriza
por
profundas
alteraciones
del
pensamiento, las percepciones, las
funciones
cognitivas
y
emocionales,
deteriorando
en
algn grado la capacidad de
relacionarse con el medio, en el
funcionamiento social y laboral, en
suma en casi todos los aspectos del
funcionamiento ocupacional.

B
C
D
E
F

Sntomas de primer orden:

Or voces que dialogan entre s.


Or
voces
que
acompaan
con
comentarios los propios actos
Robo del pensamiento y otras influencias
del pensamiento
Divulgacin del pensamiento
Percepcin delirante
Influenciacin corporal, del sentir, de las
tendencias y de la voluntad.

Sntomas de segundo orden:

Otras alucinaciones
Ocurrencia delirante
Perplejidad
Distimias
Empobrecimiento afectivo

Sntomas
Positivos
Delirio
Alucinaciones
Lenguaje
desorganizado
Conducta
extravagante y
desorganizada

Sntomas
Negativos
Aplanamiento
afectivo
Pobreza del
lenguaje
Prdida de
motivacin
Prdida de energa

Prdida de
sentimientos de

Aplanamient Pobreza
o afectivo
del
lenguaje

Retraso
Psicomotricid
ad

Evita tener
contacto
visual

Demora al
responder

Movimientos
lentos

Rostro
inexpresivo

Restriccin
en cantidad

Reduccin de
los movimientos

Aplanamient Pobreza
o afectivo
del
lenguaje
Apata y
Lentitud en
desinters
el lenguaje
Poca emocin
en temas
afectivos
Voz
montona,
baja difcil de
escuchar

Falta de
respuesta
verbal
Bloqueo

Retraso
Psicomotricid
ad
Poco inters en
la participacin
social
Incapacidad
para iniciar
movimiento

Esquizofreni Variedad de contenidos


a
extravagantes
Depresin
Culpa injustificada, cambios
orgnicos percibidos como
putrefaccin
Mana
Gran autoimportancia,
grandiosidad
Trastorno
Ser amado por una persona de
delirante
nivel social alto/celebridad;
conducta infiel por parte de
pareja; posesin de talento

Raramente se manifiesta en nios


menores de 9 aos.
El periodo ms frecuente del primer
episodio es antes de los 21 aos con el
47% de los casos, en el 21% de los
casos la psicosis ya est establecida al
llegar a esa edad.
La frecuencia es igual por gnero en la
adultez.

En hombres el inicio es ms precoz, el


cuadro clnico es ms grave, la adaptacin
premrbida pobre, existe mayor deterioro
cognitivo, menor respuesta a neurolpticos
y las hospitalizaciones son ms frecuentes.
La edad de comienzo en hombres se
concentra entre los 15 y 25 aos, y en
mujeres entre los 25 y 35 aos.
Accidentes y suicidios son una causa
frecuente
de
muerte:
50%
intenta
suicidarse, entre el 10 y 15% de stos
muere
por
esta
causa.
Sntomas
depresivos y un elevado funcionamiento
premrbido.

La EQZ que comienza antes de los 18


aos se le ha denominado EQZ de
inicio temprano.
Ms frecuentes en nios que en nias
con una relacin de 2:1.
La mayora de los adolescentes tienen
algn
grado
de
anormalidad
premrbida.

La fase premrbida
Consiste en la deteccin especialmente
en la escolaridad de dificultades:

no especficas de la atencin
conductas bizarras
tendencia al aislamiento y evitacin social
Trastornos en el desarrollo psiconeurolgico

En
En
En
En

el desarrollo del habla


la motricidad
el aprendizaje
las habilidades cognitivas

La fase prodrmica

Sigue luego de la premrbida, que se


caracteriza por el desarrollo de la psicosis
propiamente tal, la cul se desarrolla
gradualmente.
En la EQZ de inicio temprano aparecen
frecuentemente
las
alucinaciones,
el
trastorno del pensamiento y el aplanamiento
afectivo
Adems muestran 3 caractersticas de dficit
en la comunicacin:

Prdida de las asociaciones en el lenguaje


Pensamiento ilgico
Alteracin en las destrezas de la conversacin

Este deterioro adems incluye:

Retirada y aislamiento social


Comportamientos inusuales
Preocupaciones filosficas
Fracaso escolar
Deterioro de herramientas de autocuidado
Disforias (rabia, alegra y tristezas)
Sntomas ansiosos
Componentes fisiolgicos (sueo o
apetito)

Peor pronstico:
Inicio ms temprano
Mal ajuste premrbido
Menor nivel de estudios
Ms anomalas estructurales cerebrales
Sntomas negativos ms sobresalientes
Ms evidencia de deterioro
neurocognitivo
Peor evolucin
Psicosis no tratadas

Mejor pronstico:

Inicio ms tardo
De inicio ms abrupto
Con sintomatologa positiva
Mejor respuesta a tratamiento
Mejor funcionamiento psicosocial

Tipo Paranoide:

Un tipo de esquizofrenia en el que se


cumplen los siguientes criterios:
A. Preocupacin por una o ms ideas
delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni
comportamiento
catatnico
o
desorganizado, ni afectividad aplanada
o inapropiada.

Tipo desorganizada:

A. Predominan:

1. lenguaje desorganizado
2. comportamiento desorganizado
3. afectividad aplanada o inapropiada

B. No se cumplen los criterios para el


tipo catatnico.

Tipo catatnica:

Al menos dos de los siguientes sntomas:


1.
Inmovilidad
motora
manifestada
por
catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o
estupor.
2.
Actividad
motora
excesiva
(que
aparentemente carece de propsito y no est
influida por estmulos externos).
3.
Negativismo
extremo
(resistencia
aparentemente inmotivada a todas las rdenes o
mantenimiento de una postura rgida en contra
de los intentos de ser movido) o mutismo.

4. peculiaridades del movimiento


voluntario manifestadas por la
adopcin de posturas extraas
(adopcin voluntaria de posturas
raras o inapropiadas), movimientos
estereotipados,
manierismos
marcados o muecas llamativas.
5. ecolalia o ecopraxia

Tipo
Indiferenciada:
Un
tipo
de
esquizofrenia en que estn presentes los
sntomas del Criterio A, pero que no cumple
los criterios para el tipo paranoide,
desorganizado o catatnico.

A.
Ausencia
de
ideas
delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado y
comportamiento
catatnico
o
gravemente desorganizado.
B. Hay manifestaciones continuas de la
alteracin, como lo indica la presencia de
sntomas negativos o de dos o ms
sntomas de los enumerados en el
Criterio A para la esquizofrenia, presentes
de una forma atenuada (p. ej., creencias
raras,
experiencias
perceptivas
no
habituales).

A. Un perodo continuo de enfermedad durante


el que se presenta en algn momento un
episodio depresivo mayor, manaco o mixto,
simultneamente con sntomas que cumplen
el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir
el Criterio A1: estado de nimo depresivo.
B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha
habido ideas delirantes o alucinaciones
durante al menos 2 semanas en ausencia de
sntomas afectivos acusados.

C. Los sntomas que cumplen los criterios para


un episodio de alteracin del estado de
nimo estn presentes durante una parte
sustancial del total de la duracin de las
fases activa y residual de la enfermedad.
D. La alteracin no es debida a los efectos
fisiolgicos directos de alguna sustancia (p.
ej., una droga de abuso o un medicamento)
o a enfermedad mdica.
Codificacin basada en tipo:
Tipo bipolar: si la alteracin incluye un
episodio manaco o mixto (o un episodio
manaco o mixto y episodios depresivos
mayores)
Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye
episodios depresivos mayores

A. Se cumplen los Criterios A, D y E


para la esquizofrenia.
B. Un episodio del trastorno (incluidas
las fases prodrmica, activa y residual)
dura al menos 1 mes, pero menos de 6
meses. (Cuando el diagnstico debe
hacerse sin esperar a la remisin, se
calificar como "provisional".)

Especificar si:
Sin caractersticas de buen pronstico
Con
caractersticas de buen pronstico:
indicadas por dos (o ms) de los siguientes
tems:
1. inicio de sntomas psicticos acusados
dentro de las primeras 4 semanas del primer
cambio importante en el comportamiento o en
2. confusin o perplejidad a lo largo del
episodio
psictico
3. buena actividad social y laboral premrbida
4. ausencia de aplanamiento o embotamiento
afectivos

A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que


implican situaciones que ocurren en la vida
real, como ser seguido, envenenado,
infectado, amado a distancia o engaado
por el cnyuge o amante, o tener una
enfermedad) de por lo menos 1 mes de
duracin.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para
la esquizofrenia.
Nota: En el trastorno delirante puede haber
alucinaciones tctiles u olfatorias si estn
relacionadas con el tema delirante.

C. Excepto por el impacto directo de las


ideas delirantes o sus ramificaciones, la
actividad psicosocial no est deteriorada
de
forma
significativa
y
el
comportamiento no es raro ni extrao.
D. Si se han producido episodios
afectivos simultneamente a las ideas
delirantes, su duracin total ha sido
breve en relacin con la duracin de los
perodos delirantes.
E. La alteracin no es debida a los
efectos fisiolgicos directos de alguna
sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) o a enfermedad mdica.

Tipo (en base al tema delirante que predomine):


Tipo erotomanaco: ideas delirantes de que otra
persona, en general de un status superior, est
enamorada del sujeto.
Tipo
de grandiosidad: ideas delirantes de
exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o
relacin especial con una divinidad o una persona
famosa.
Tipo
celotpico: ideas delirantes de que el
compaero sexual es infiel.
Tipo
persecutorio: ideas delirantes de que la
persona (o alguien prximo a ella) est siendo
perjudicada de alguna forma.
Tipo somtico: ideas delirantes de que la persona
tiene algn defecto fsico o una enfermedad mdica.
Tipo mixto: ideas delirantes caractersticas de ms
de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio
de ningn tema.
Tipo no especificado

A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes:


1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o
incoherente)
4. comportamiento catatnico o gravemente
desorganizado
Nota: No incluir un sntoma si es un patrn de respuesta
culturalmente admitido.
B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al
menos 1 da, pero inferior a 1 mes, con retorno
completo al nivel premrbido de actividad.
C. La alteracin no es atribuible a un trastorno del estado
de nimo con sntomas psicticos, a un trastorno
esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o de una enfermedad mdica.

Tipos:
Con
desencadenante (s) grave (s) (psicosis
reactiva breve): si los sntomas psicticos se
presentan poco despus y en aparente respuesta a
uno o ms acontecimientos que, solos o en conjunto,
seran claramente estresantes para cualquier
persona en circunstancias parecidas y en el mismo
contexto cultural.
Sin desencadenante (s) grave (s): si los sntomas
psicticos no se presentan poco despus o no
parecen una respuesta a acontecimientos que seran
claramente estresantes para cualquier persona en
circunstancias parecidas y en el mismo contexto
cultural.
Especificar si:
De inicio en el posparto: si el inicio se produce en
las primeras 4 semanas del posparto

A. Se desarrolla una idea delirante en un


sujeto en el contexto de una relacin estrecha
con otra (s) persona (s) que ya tiene (n) una
idea delirante establecida.
B. La idea delirante es parecida en su
contenido a la de la persona que ya tena la
idea delirante.
C. La alteracin no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno psictico (p. ej.,
esquizofrenia) o de un trastorno del estado de
nimo con sntomas psicticos, y no es debida
a los efectos fisiolgicos directos de alguna
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento)
o a una enfermedad mdica.

A. Alucinaciones o ideas delirantes acusadas.


B. A partir de la historia clnica, la exploracin
fsica o las pruebas de laboratorio, hay
pruebas de que la alteracin es un efecto
fisiolgico directo de una enfermedad mdica.
C. La alteracin no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
D. La alteracin no aparece exclusivamente
en el transcurso de un delirium.

A. Alucinaciones o ideas delirantes. Nota: No


incluir las alucinaciones si el sujeto es
consciente de que son provocadas por la
sustancia.
B. A partir de la historia clnica, la
exploracin fsica o los exmenes de
laboratorio, hay pruebas de 1 o 2:
1. los sntomas del Criterio A aparecen
durante o en el mes siguiente a una
intoxicacin por o abstinencia de sustancias
2. el consumo de un medicamento est
etiolgicamente relacionado con la alteracin

C. La alteracin no se explica mejor por la


presencia de un trastorno psictico no
inducido por sustancias. Las pruebas de que
los sntomas no son atribuibles a un trastorno
psictico no inducido por sustancias pueden
ser las siguientes: los sntomas preceden al
inicio del consumo de la sustancia (o al
consumo del medicamento); los sntomas
persisten durante un perodo sustancial de
tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) tras la
abstinencia aguda o la intoxicacin grave, o
son claramente excesivos en relacin con lo
que cabra esperar por el tipo o la cantidad de
la sustancia utilizada o la duracin de su uso,
o hay otros datos que sugieren la existencia
de un trastorno psictico no inducido por
sustancias (p. ej., una historia de episodios
recidivantes no relacionados con sustancias).

D.
La
alteracin
no
aparece
exclusivamente en el transcurso de un
delirium.
Nota: Debe realizarse este diagnstico en
lugar del diagnstico de intoxicacin por
sustancias o abstinencia de sustancias
nicamente si los sntomas son excesivos
en relacin con los habitualmente
asociados al sndrome de intoxicacin o
abstinencia y cuando los sntomas son de
suficiente gravedad como para merecer
atencin clnica independiente.

CAUSAS

Suceso vital estresante y traumtico


Emociones fuertes (crtica familiar,
hostilidad, y/o intromisin)
A veces no hay un activador obvio

Tendencia heredada (genes mltiples) a


desarrollar la enfermedad
Complicaciones prenatales o al nacer/
infeccin viral durante el embarazo / lesin
al nacer que afecta las clulas cerebrales
del nio en etapa de migracin.
Qumica cerebral (elevados niveles de
dopamina y serotonina).
Estructural cerebral (ventrculos alargados)

Situaciones
ambientales
(medio
familiar temprano) pueden activar la
aparicin
La cultura influye en la interpretacin
de la enfermedad / los sntomas
(alucinaciones delirios)

Los estilos de interaccin marcados por


una
fuerte
crtica,
hostilidad
y
participacin
emocional
excesiva
pueden activar la reincidencia.

HOSPITALIZACIN:

Estado mental inestable que incluye ira o


desconfianza
Alucinaciones auditivas que pueden llevar a
daarse a s mismo o a los dems
Conducta
desorganizada,
agitacin
psicomotora
Dficit cognitivos importantes, que incluyen
falta
de
discernimiento,
atencin
deteriorada
e
incapacidad
para
comunicarse de manera coherente con los
dems
Apoyo social inadecuado (vive solo,
descuidado)

Terapia Individual,
familiar:

de

grupo

Puede ayudar al paciente y la familia a


entender la enfermedad y los activadores
de los sntomas
Ensea a las familias habilidades de
comunicacin
Proporciona recursos para enfrentar los
desafos emocionales y prcticos

Medicacin con Antipsicticos:

Aclarar pensamientos y sensaciones sobre


la realidad
Reducir las alucinaciones y los delirios

El tratamiento debe ser constante para


que sea eficaz
Aplicar la dosis de manera infrecuente
puede agravar los sntomas existentes
o generar nuevos.

Como enfocar un programa de T.O.,


para personas con EQZ? El programa
requiere de una serie de intervenciones
personalizadas, no intervenciones en bloque o
modelos a presin.
Los individuos son diferentes de uno a otro,
como tambin lo son sus capacidades e
intereses.
Depender adems de el grado de resolucin
del lugar de la red asistencial donde se
atiende a el paciente.( Hospital, centro
diurno ,etc )

Fases de la rehabilitacin:
Evaluacin
y
diagnstico
de
habilidades
psicosociales,
cognitivas,
ocupacionales,
actividades
vida
cotidiana
,
laborales.
Existen diversas pautas y escalas de
evaluacin que el T.O. puede utilizar
tales como las del modelo de
ocupacin humana, OPHI, el GAF, en
entrevista con el usuario y su familia.

Son bastante tiles adems los


registros sistematizados de conductas,
la observacin en las actividades, los
autoinformes
e
inventarios
conductuales y de intereses. Lo
fundamental es que sea confiable, que
realmente nos entregue la informacin
que realmente necesitamos, y el
tiempo de aplicacin y de tabulacin
de los datos no sea excesivo. Es muy
importante en las conclusiones agregar
algunos objetivos teraputicos.

Intervenciones de entrenamiento
en :

Habilidades sociales
Habilidades cognitivas
Higiene y autocuidado
Actividades domsticas
Uso del tiempo libre
Utilizacin recursos comunitarios
Hbitos laborales
Psicoeducacin

Las metas de intervencin son un acuerdo entre


el usuario y el TO: relevantes y posibles de
cumplir.
El T.O., debe estimular la autonoma del
usuario, con el convecimiento de que la
rehabilitacin est hecha de pequeos pasos.
Debe aceptar los fracasos, y brindar al paciente
otras
oportunidades
para
lograr
metas
deseadas.
El ambiente debe ser lo suficientemente
estimulante como para motivar a usuarios de
diversos niveles de participacin. Confiable
para que no se estrese, y lo suficientemente
estructurado
como
para
evitar
comportamientos
destructivos
o
desorganizados.
Las intervenciones deben ajustarse de acuerdo
a la evolucin de cada persona.

Requieren adems contar con los recursos


humanos,
financieros
y
de
infraestructura
adecuados a cada realidad local .
La rehabilitacin psicosocial debe ser realizada por
un equipo multidisciplinario, y requiere de servicios
que sean sensibles a las exigencias prcticas de la
vida cotidiana, as como de organizaciones que
puedan ayudar a satisfacer las necesidades de las
personas.
Por ltimo es necesario destacar que la
rehabilitacin psicosocial es un proceso dinmico,
requiere de tiempo y dedicacin ,a veces es
frustrante. En todo momento se deben respetar las
posibilidades de eleccion del usuario. Implica creer
en la capacidad inherente a cada persona para
cambiar y crecer dadas las oportunidades y los
recursos. Significa tener una actitud de esperanza.