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VASOPRESORES
USO DE AMINAS
Estados de shock.
Falla cardiaca.
Edema Agudo de Pulmn cardiognico.
(EAP)
Cirugas.
Trauma.
IAM.
Crisis hipertensivas.
CLASIFICACION
Se debe recordar las tres medidas
basicas mediante las cuales podemos
incrementar la disponibilidad de oxigeno
de los pacientes
1)Estimulantes alfa
2)Estimulantes alfa y beta
3)Estimulantes beta
4)Estimulantes psicomotores
ESTIMULANTES ALFA
NORADRENALINA , METARAMINOL,
ETILEFRINA
FENILFEDRINA, NAFAZOLINA , METOXAMINA
XILOMETAZOLINA , TIRAMINA
ESTIMULANTES BETA
ESTIMULANTES BETA 1 Y BETA 2
ISOPROTERENOL, ISOXUPRINA, BAMETANO
ESTIMULANTES BETA 1
(PREDOMINANTEMENTE)
DOBUTAMINA
ESTIMULANTES BETA 2
(PREDOMINANTEMENTE)
SALBUTAMOL, FENOTEROL, TERBUTALINA,
CLEMBUTEROL, PROCATEROL,
ORCIPRENALINA
TRMINOS
Inotrpicos: Agentes que mejoran la
contractilidad miocrdica, y el gasto cardaco.
Presores: Agentes que incrementan la
resistencia vascular sistmica e incrementan
la presin arterial
Cronotrpico: Frmaco que aumenta la
frecuencia cardaca.
Lusotrpico: Mejora la relajacin durante la
distole y disminuye la presin al final de la
distole ventricular .
NORADRENALINA
ADRENALINA
ISOPROTERENOL
FENILFEDRINA
METILNORADRENALINA
DOBUTAMINA
+++ +++
++
++
++
+/+++ -
1
++
+
+++ +++
+++ +++
+++
+
RECEPTORES
BETA
ADRENERGICOS
RECEPTOR
RESPUESTA
NODULO S A
B1-B2
INCREM FC
AURICULAS
B1-B2
AUM. CONTRRACTILIDAD Y
VELOCIDAD DE CONDUCCION
NODULOS A V
B1-B2
SISTEMA DE P.
B1-B2
VENTRICULOS
B1-B2
AUM. CONTRACT
AUTOMATISMO Y VEL DE
COND.
MUSCULO CILIAR
B2
RELAJACION PARA LA
VISION LEJANA
ARTERIOLAS
B2
RELAJACION
CORONARIAS
B2
RELAJACION
MUSC ESQUELETICO
B2
RELAJACION
PULMONES
B2
RELAJACION
VISCERAS ABDOMINALES
B2
RELAJACION
RENALES
B2
RELAJACION
B1-B2
INHIBICION
VESICULA BILIAR Y
CONDUCTOS
B2
RELAJACION
VEJIGA
B2
RELAJACION
APARATO YUXTAGLOMERULAR
B2
INCREMENTO
UBICACIN Y RESPUESTA
A SU
ESTRUCTURA
RECEPTOR
RESPUESTA
UTERO
B2
RELAJACION
ISLOTES DE LANGERHANS
B2
HIGADO
B2
ESTIMULO
GLUCOGENOLISIS Y
GLUCONEOGENESIS
BAZO
B2
RELAJACION
SECRECION SALIVAR
B2
SECRECION DE AMILASA
MUSCULO ESQUELETICO
B2
INC. GLUCOGENOLISIS,
CAPTACION DE K Y DE
LA CONTRACTILIDAD
GLANDULA
SINTESIS DE
MELATONINA
SECRECION DE HORM.
ANTIDIURETICA
PINEAL
NEUROHIPOFISIS
RECEPTORES ALFA
ADRENERGICOS
EFECTORES
OJOS
IRIS
ALFA
CONTRACCION
ARTERIOLAS
CEREBRALES
ALFA 1
VC
PIEL Y MUCOSAS
ALFA 1
VC
CORONARIAS
ALFA 1-2
VC
RENALES
ALFA 1-2
VC
VENAS
ALFA 1-2
VC
A SU
RECEPTOR
RESPUESTA
UTERO
ALFA1
CONTRACCION
ISLOTES DE LANGERHANS
ALFA2
PANCREAS ACINOS
ALFA
DISMINUYE SU SECRECION
BAZO
ALFA1
CONTRACCION
SECRECION SALIVAR
ALFA2
SECRECION DE AGUA Y K
GLAND. SUDORIPARAS
ALFA1
SECRECION LOCALIZADA
RECEPTOR
RESPUESTA
ESTOMAGO-INT(MOTILIDAD Y TONO)
ALFA1-2
RELAJACION
BAZO
ALFA1
CONTRACCION
VEJIGA
ALFA 1
CONTRACCION
ALFA
EYACULACION
AP. YUXTAGLOMERULAR
ALFA2
DISMINUYE
CATECOLAMINAS
ENDOGENAS
ADRENALINA
NORADRENALINA
DOPAMINA
SINTETICAS
ISOPROTERENOL
DOBUTAMINA
Inotrpicas
Drogas
inotrpicas
Y
vasoactivas
Vasoactivas
Dobutamina
Milrinona
Vasopresoras
Vasodilatadoras
Inotrpicas
y
vasoactivas
Dopamina
Adrenalina
Norepinefrina
Fenilefrina
Nitroprusiato
Nitrglicerina
DOPAMINA
Es el precursor inmediato de la Noradrenalinaa y
adrenalina
A dosis bajas estimula los receptores D1 y D2, por
lo que su administracin puede ser usada para
mejorar el flujo sanguneo asplcnico y renal
Produce tambin un incremento en la perdida de sal
y agua a nivel renal al mejorar la perfusin a este
nivel
A mayor dosis tiene efecto b1 y b2 por lo que es
cronotropico e inotropico positivo
A dosis altas tiene efecto alfa 1, lo que produce
vasoconstricion.
APLICACIONES TERAPEUTICAS
Se utiliza para tratar pacientes con
oliguria con resistencia vascular
perifrica baja o normal
Se utiliza para tratar el choque
cardiogenico y sptico e hipotensin
profunda
EFECTOS ADVERSOS
Incrementa el consumo de oxigeno
Induce arritmias atrial y ventricular
Asociada a isquemia de
extremidades
Los agentes beta disminuyen la po2
por alterar la ventilacin perfusin
DOPAMINA
Preparacin: 400 mg (10 ml), en 250 cc de
Solucion glucosada al 5%.
DOPAMINA
Presentacion Ampolla 200mg
Dosis:
Efecto dopaminergico: 1 a 5 gamas /kg/min
Efecto beta: 5 a 10 gamas /kg/min
Efecto alfa : 10 gamas/kg/min
DOSIS MAXIMA 20-50 MCGKGMIN
Recordar que 1 mg = 1000 gamas
(ug)
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EPINEFRINA
Catecolamina endogena secretada por la
medula adrenal
Alfa y beta estimulante
Aumenta mas la PA sistolica que la
diastolica por lo cual aumenta la presion de
pulso
Estimula directamente el corazon efecto
inotropico y cronotropo
Vaso constriccion de lechos vasculares
precapilares de piel mucosas y renal
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EPINEFRINA
Ampolla 1ml:1mg
Indicaciones
1.- Administracion en bolo en asistolia;
paro sin pulso
2.- Bradicardia sintomatica que no
responde a la oxigenacion y ventilacion.
3.- Uso en choque septico
30
DOBUTAMINA
Es una amina sintetica que posee
fundamentalmente especificidad para los
receptores b1 y en menor grado b2.
Es un inotropico potente
su efecto cronotropico es minimo a dosis
convencionales
A dosis altas mayores de 20 mcg presenta
efecto b2 significativo con taquicardia, e
hipotension arterial
APLICACIONES TERAPEUTICAS
Descompensacin cardiaca
Incrementa el gasto cardiaco y el volumen
por contraccin sin aumentar en grado
significativo la FC.
Los trastornos de las resistencias
perifricas y la TA suelen ser menores
aunque en algunos individuos
incrementan notablemente la FC y la TA.
EFECTOS ADVERSOS
En pacientes con insuficiencia
cardiaca incrementa en un 50-80%
el gasto cardiaco
Inhibe la funcin plaquetaria y es
arritmogenica
Aumenta el consumo metablico de
oxigeno
DOBUTAMINA
Preparacin: 500 mg en 250 mg de
glucosada al 5%.
En shock cardiognico, con PAS conservada.
Si bajo volumen intravascular puede provocar
cada brusca de PA y taquicardia.
Si existe hipotensin, hay que asociar una droga
vasopresora , con lo que se necesitan dosis menores
de ambas.
No usar en monoterapia en el shock no
cardiognico (vasodilatacin).
DOBUTAMINA:
2-20 MCG/KG/MIN
Frasco ampollas de 250 mg
Dosis : 5 a 15 gamas /kg/min
Dosis de inicio
4 gamas (2-20) (mcg/Kg/min)
2 ampulas (500 mg)=500000 en 100ml
gamas X peso ideal X 60 (min) = X
500000=100ml
bom
X
=
ADRENALINA
Es un potente estimulante de los receptores alfa y beta
Es el frmaco vesopresor mas importante que se
conoce
Tiene un incremento rapido y potente de la TA
Estimulacin directa del miocardio
til para lograr un aumento de la fc
Potente vasocronstrictor
Disminuye en grado notable el flujo sanguneo cutneo
por vc de vasos precapilares y pequeas vnulas
esto explica la disminucin del flujo sanguneo en
manos y pies
Incrementan el flujo sanguneo del musculo estriado.
INDICACIONES TERAPEUTICAS
Acta en vasos sanguneos, corazn y
musculo bronquial.
Se utiliza en reacciones de
hipersensibilidad
Se emplea tambin como agente
hemosttico en superficies sangrantes
EFECTOS ADVERSOS
Ansiedad, inquietud, cefalea, temblor,
dificultad para respirar
Otros efectos mayores son hemorragia
cerebral , arritmias
El empleo de dosis grandes o la aplicacin
intravenosa rpida puede culminar en
hemorragia cerebral, por incremento agudo de
la presin arterial.
Es arritmogenica
NOREPINEFRINA
Potente alfa adrenergico
No produce aumento del gasto
cardiaco ni tampoco taquicardia
Vasocontrictor vascular periferico
La dosis va de 0.05 a 2
mcg/Kg/min
43
NOREPINEFRINA
Presentacion
4mg
frasco ampolla :
NORADRENALINA
Neurotransmisor de las neuronas
posganglionares del cerebro
Posee baja actividad B2
Se sintetiza en las glndulas
suprarrenales
Es un agonista potente a nivel de los
receptores alfa y tienen poca accin en
los receptores beta
Es menos potente que la adrenalina
INDICACIONES:
Choque sptico hiperdinmico
Resistencias vasculares sistmicas
disminuidas, relacin arteriovenosa
de oxigeno corta
NORADRENALINA
Preparacin: 8 mg (2 amp), en 100 cc de suero
glucosado.
Efecto dosis-dependiente:
Hasta 3 g/Kg/min: vasodilatador a. renales,
mesentricas y cerebrales (D1)
De 4-10 g/Kg/min: pierde efecto renal; efectos
fundamentalmente inotrpicos +.
De 10-20 g/Kg/min: crontropo + y tambin
efecto alfa, con vasoconstriccin arterial y venosa
(pulmonar y sistmica).
Si > 24 g/Kg/min: No ventajas sobre NA.
EFECTOS ADVERSOS
AMRINONE Y MILRINONE
MILRINONA
Es derivado de la bipiridina e inhibidor
relativamente selectivo de la familia de la ampc
fosfodiesterasa.
Origina vasodilatacion, con decremento
subsecuente de la resistencia vascular
sistmica, e incremento tanto de la fuerza de
contraccin como la rapidez de relajacin del
musculo cardiaco
La milrinona es 10 veces mas potente que la
amrinona
INDICACIONES TERAPEUTICAS
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CHOQUE CARDIOGENICO
EFECTOS
ADVERSOS
AMRINONA
Inhibidor de la
fosfodiesterasa
Efecto de vasodilatador
directo de arterias y venas
Disminuye el trabajo
sistolico del VI
Presentacion
Frasco ampolla 20ml:100 mg
1ml:5mg
Dosis de carga 0,75mg a 1,5mg/ kg
Dosis de mantencion : 5 a 10
mcg/kg/min
LEVOSIMENDAN
Recientemente ha aparecido un nuevo grupo
farmacolgico de inotrpicos positivos
denominado sensibilizadores al calcio y cuyo
principal exponente es el levosimendan
Mejora la contractilidad miocrdica por
sensibilizar al calcio a la troponina c y produce
una vasodilatacin arterial y venosa mediante
la activacin de los canales del potasio
sensibles al adenosintrifosfato (atp) de la fibra
muscular lisa vascular
MECANISMO DE ACCION
Actua aumentando del gasto cardiaco, y asu
vez la reduccin de la presin capilar
pulmonar, las resistencias vasculares
pulmonares y las resistencias sistmicas.
Se le ha atribuido un efecto antiarrtmico y
ciertas propiedades para revertir el
aturdimiento miocrdico.
El efecto hemodinmico del levosimendan es
sostenido y podra persistir incluso ms de una
semana tras una nica administracin
intravenosa
INDICACIONES
Esta indicado en cualquier situacin de
prevencin o tratamiento de isquemia
miocrdica e insuficiencia cardaca aguda
con necesidad de empleo de inotrpicos en
periodo periquirrgico en ciruga cardaca
congnita infantil.
Fracaso ventricular derecho con
hipertensin pulmonar y necesidad de
inotrpicos, durante el periodo
periquirrgico en ciruga cardaca
congnita infantil.
ISOPROTERENOL
Presentacion 1mg/ampolla
Preparacion 2 ampolla /250cc
Dosis inicial 10ml /hra
F Cardiaca
NITROPRUSIATO
Vasodilatador que reduce el tono en todos
los lechos vasculares
Aumenta el volumen sistolico por
disminucion de la post carga
No aumenta la frec cardiaca
Presentacion Fco ampolla 50 mg
Dosis : 0,5 gamas /kg/min a
2gamas/kg/min
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NESIRITIDE
NESIRITIDE
frmula:
Miligramos por 1 000 = microgramos
EJEMPLO:
INDICACION MDICA:
2 Amp. DOPAMINA en 250 ml de Sol. Glucosada
al 5%, A 10 mcgts por minuto.
Dato adicional que necesitamos para hacer el
clculo:
Paciente con 70 kg de peso.
1.
2.
3.
PASOS:
2 amp. DOPAMINA = 400 mg si los conviertes a
microgramos seran 400 000 mcg.
Dividir las microgotas entre la cantidad de
solucin: 400 000 mcg entre 250 ml = 1600
mcg.
El resultado se divide entre los segundos de un
minuto. 1600 entre 60 = 26.3 mcgt / microgota
FARMACOS VASOACTIVOS:
FRMACO
ALFA 1
ALFA 2
BETA 1
BETA 2
DOPAMINA
Dopamina
1-2 mcg/kg/min
2-10 mcg/kg/min
+ 10 mcg/kg/min
0
0
+++
0
0
0
+
++++
++++
0
0
0
+++++
+++++
0
Dobutamina
2-10 mcg/kg/min
> 10 mcg/kg/min
+
+
0
0
+++
++++
++
+++
0
0
Epinefrina
0.01-0.05 mcg/kg/min
> 0.05mg/kg/min
+
+++
0
+++
++
+++
+++
+++
0
0
Norepinefrina
0.5 3 mcg/kg/min
++++
+++
++
Fenilefrina
10-50 mcg/min
++++
Isoproternol
2-10 mcg/min
++++
+++
BETA 1 = Contractilidad o actividad inotrpica y actividad del nodo sinoauricular (actividad cronotrpica)
BETA 2 = Vasodilatacin.
ALFA 1 = Vasoconstriccin.
ALFA 2 = Vasoconstriccin.
+ = Grado de estimulacin.
0 = Sin estimulacin.
Aminofilina amp.
250mg
Amiodarona, amp
150mg
Dosis de
Impregnacin
150mg. Bolo,
luego1mg/min. por 6
hr. a 5 mg/kg
Dosis de
Mantenimiento
0.2-0.9 mg/kg/h;
fumadores 0.8
mg; EPOC 0.3
mg; ICCV 0.1-0.2
mg
5 mg/kg/24hr
Dilucin
1 gr en 250ml
de sol.
glucosada 5%
750mg/250ml
sol. Glucosada
5%
Concentracin
Final
4m/ml
3 mg/ml
Accin
Farmacolgica.
Broncodilatador;
vasodilatador a nivel
pulmonar.
Inotrpico.
5-15 mcg/kg/min
250 mg/250 ml
en sol. salina
1 mg/ml
0.4 mg/da
-----
----
Cardiotnico digitlico.
Dexametasona, amp.
8 mg
10-16 mg IV
----
----
Diazepam, amp
10 mg
5-15 mg hasta
conseguir efecto.
Amrinona, amp
100 mg
Cedilanid
(lanatcido C), amp 4
mg
5-15 mg/h
----
---
Comentario
Esteroide, disminuye el
edema cerebral
vasognico.
Sedante tipo
benzodiazepina.
La dilucin de la infusin no
debe contener dextrosa;
puede producir: puede
producir trombocitopenia;
refuerza a la warfarina.
Efecto en 6 a 12 hrs.
Vigilar depresin
respiratoria, ajustar dosis
en paciente senil y en
hepatopata.
Difenilhidantoniato,
amp 250 mg
Digoxina, amp 5 mg
----
----
Epinefrina amp
1mg (adrenalina)
----
Esmolol
5-7 mg/kg/da
0.125-0.250
mg/da
2-20 mcg/kg/min
500 mg en 100 ml
sol. salina
----
250 mg en 230 ml
de sol. glucosada
al 5%
No pasar ms de
50mg/min; dosis
teraputica 10-20
mcg/ml
----
Anticonvulsivante
----
Cardiotnico digitlico;
aumenta la fuerza de
contraccin miocrdica, la
excitabilidad y la
electricidad, y disminuye la
conduccin aurculo
ventricular.
Cardiotnico no digitlico
con accin principal sobre
receptores beta
1 m/ml
( 1 000 mcg/ml)
2-20 mcg/kg/min
200mg en 240 ml
de sol. Gluco sada
al 5%
0.8 mg/ml
(800 mcg/ml)
Cardiotnico no digitlico
con efecto dopaminrgico, adrenrgico alfa y
beta
La respuesta clnica
depende de la dosis;
dosis mayores de 20
gammas, efecto alfa
puro; puede producir
arritmia y taquicardia;
sese vena central.
1-4 mcg/min
1 mg en 250 ml de
sol. Glucosada al
5%
4 mcg/ml
----
----
Broncoespasmo,
confusin e isquemia
perifrica.
50 mcg/kg/min
hasta 200 mcg
Fentanil, amp
0.5 mg
3 mcg/kg en 3 min.
0.02-0.5 mcg/kgmin
2 mg/250 ml de sol.
Glucosada al 5%
8 mcg/ml
Analgsico narctico.
Depresin respirato
ria, vmito; su efecto es
antagoni
zado por naloxona; si se
inyecta rpido produce
trax en lea que
requiere ventilacin
mecnica
Flumacenil, amp
0.5 mg
0.3 mg IV bolo
----
----
Anatagonista
benzodiazepnico
Furosemida amp
20 mg
10-120 mg IV
1-40 mg/h
140 mg en 100 ml
de sol. Glucosada;
sol. Salina al 0.9%
----
Diurtico de asa
80 U/kg
25 000 U en 250 ml
de sol. Glucosada
al 5%
100 U/ml
Acelera complejos
antitrombina III
----
No mayor de 10 U/h
100 U de insulina
simple en sol.
Salina
10.0 U/ml
Aumenta trasporte de
glucosa a clulas
musculares y grasas.
Isoproternol, amp
1 mg
----
1-10 mg/min.
1 mg/250 ml de sol.
Glucosada al
5%
4 mcg/ml
En corazn, Beta1 y
beta2 agonista; en vasos
beta2
Lidocana, fco
50 ml al 2%
Magnesio, Sulfato
de.
Amp 0.5y 5gr a
50%
Metilprednisolona
amp 500 mg
1-15mg/kg
1-2 g en 15 min.
25 gr o 0.2 g/kg en
3-5 min
30 mg/kg
1-4mg/min
1.2-2.5 g/h
0.25-0.5 g/kgc/6
hr hasta 1.5-2
g/kg, IV en
hipertensin
intracraneal.
----
1 000 mg/250 ml
de sol. Glucosad
al 5%
4g en 250ml de
sol. Glucosada al
5%
----
----
4 mcg/ml,
8 mcg/ml
0.016mg/ml
(1g/10 ml)
----
----
Anestsico local,
antiarrtmico clase IB
Diuresis osmtica.
Glucocorticoide
sinttico
Midazolam, amp
15 mg
Milrinona
0.05-0.10 mg/kg en
30 seg.
50 mcg/KG
0.05-0.10 mg/kg c/
6 hs.
0.375 mcg/kg/min
a 0.75 mcgkg/min
100 mg en 100 ml
de sol. De cloruro
de sodio.
10 mg en 90 ml de
sol. Glucosada al
5% o sol. Salina al
0.9%
Morfina
15mg IV c/ 4 hrs.
5-10 mg IV c/ 4
hrs.
----
Nimodipinac.
-----
1mg/h a 2 mg/h
5-10 mcg/min
10 mg en 50 ml
Nitroglicerina amp
mg
-----
5-10 mcg/min
50 mg/250 ml de
sol. Glucosada al
5%
1 mg/ml
40 mcg/ml
----
1 mg en 5 ml
1 mg/5 ml
200 mcg/ml
Benzodiacepina, sedacin
corta.
Se debe vigilar la
depresin del SNC.;
en pacientes
ancianos disminuir la
dosis total de 24 hrs.
Inotrpico
positivo
y
vasodilatador
con
escasa
actividad
cronotrpica;
inhibidor de la fosfo diesterasa
.
Analgsico opioide.
Vasodilatador coronrio
vasoselectivo.
Vasodilatador
cerebral
Usar equipo de
infusin; El frmaco
se absorber por el
tubo de PVC; incrementar la dosis 510min hasta efecto
deseable; efecto
hemodinmico adverso, taquicardia,
hipotensin; la
respuesta vagal
puede requerir
atropina.
Nitroprusiato de
Sodio
Norepinefrina
Omeprazol
Pancuronio
( bromuro)
Pantoprazol
-----
0.5-10 mcg/kg/min
50 mg/250 ml de
sol. Glucosada al
5%
200 mcg/ml
Vasodilatador arterial y
venoso.
-----
2-10 mcg/min
4 mg/ 250 ml de
solucin
glucosada al 5%
16 mg/ml
20-40mg, IV en bolo
40 mg, IV c/ 24
hrs.
-----
-----
Inhibidor de la bomba de
protones.
0.06-0.1 mg/kg
40 mg. IV en bolo
0.01-0.04
mcg/kg/min
40 mg IV c/ 24 hrs
4 mg/250ml de
sol. Glucosada al
5%
-----
0.016 mcg/ml
-----
Relajante muscular
Inhibidor de la bomba de
protones.
La
solucin
se
precipita
en
soluciones electrolticas y debe prote gerse de la luz; la
presin debe vigilarse para prevenir
hipotensin; duran-te
la
administracin
prolongada,
los
niveles de tiocinato
se deben mantener
menores
de
10
mg/100 ml.
No se recomienda en
infusin continua.
Necesita apoyo
ventilatorio; el
bloqueo neuromuscular se refuerza con
con hipocalce- mia y
amino glucsidos.
Acta en casos de
resistencia
a
bloqueadores H2. No
se recomienda en
infusin continua
Nitroprusiato de
Sodio
Norepinefrina
Omeprazol
Pancuronio
( bromuro)
Pantoprazol
Potasio, cloruro de
Amp 20 meq.
-----
0.5-10 mcg/kg/min
50 mg/250 ml de
sol. Glucosada al
5%
200 mcg/ml
Vasodilatador arterial y
venoso.
La solucin se precipita en
soluciones electrolticas y debe prote gerse de la luz; la presin
debe vigilar- se para prevenir
hipotensin;
duran-te
la
administracin
prolongada,
los niveles de tiocinato se
deben mantener menores de
10 mg/100 ml.
-----
2-10 mcg/min
4 mg/ 250 ml de
solucin glucosada
al 5%
16 mg/ml
20-40mg, IV en bolo
40 mg, IV c/ 24 hrs.
-----
-----
Inhibidor de la bomba
de protones.
No se recomienda en infusin
continua.
0.06-0.1 mg/kg
40 mg. IV en bolo
-----
0.01-0.04
mcg/kg/min
40 mg IV c/ 24 hrs
Correccin rpida
de hipocaliemia, 2
meq por cada 0.1
meq de nivel
deseado de K a
una velocidad de
0.5 meq/min
4 mg/250ml de sol.
Glucosada al 5%
0.016 mcg/ml
-----
-----
Cantidad de potasio
calcula- da en 100
ml de sol glucosada
al 5%
Variable
Relajante muscular
Inhibidor de la bomba
de protones.
Catin positivo.
Propofol
Propranolol
Ranitidina amp
50mg
Tiopental, amp
500 mg
Vasopresina, 20
U/ml
Verapamil,
amp 5 mg
1-1.5 mg/kg
-----
0.5-1 mg/kg en
40 U, IV,
FV/TV
bolo para
1mg/min hasta 20 mg
20-30 mg/kg/min
0 2-3 mg/kg/h
3 mg/h, mximo
0.15mg/kg
10 mg/200 ml de
sol. Glucosada 5%
150 mg/da IV
150 mg en plan de
soluciones
1-5 mg/min
0.2-0.8 U/min
1-5 mcg/kg/min
2.5 g/250 ml de
sol. glucosada al
5%
200 U/250 ml de
sol. glucosada al
5%
50 mg/250 ml de
sol. Glucosada AL
5%
10 mg/ml
Anestsico hipntico y
sedante; depende de la
dosis.
Recuperacin rpida
al suspender infusin
5-10 min. Vigilancia
hemodin
mica estrecha. Disminuye resistencias
vasculares
perifricas
Efecto cronotrpico
negativo. No debe
usarse en pacientes
con asma, EPOC,
ICCV, rinitis alrgica;
puede en mascarar
hipoglucemia.
La
sobredosis puede ser
tratada
con
isoproternol,
glucagn, o ambos.
50 mcg/ml
Bloqueador beta no
cardioselectivo
-----
Bloqueador H2 de la
histamina
En insuficiencia
heptica o renal
aumenta la vida
media.
Barbitrico de accin
intermedia.
Depresin respirato
ria, niveles sricos
0.5-3 mcg/ml; niveles
txicos 7 mg/ml; es
necesario el soporte
ventilatorio.
Temblor, vrtigo,
vmito, broncoespasmo, anafilaxis,
frmaco alternativo
de epinefrina en
fibrilacin ventricular.
10 mg/ml
0.8 U/ml
200 mcg/ml
Puede ocurrir
hipotensin,
empeora ICC; no se
use en TV de
complejos anchos.
84
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RECOMENDACIONES EN USO DE
AMINAS
Cuando un adecuado aporte de fluidos no
restaura una adecuada presin arterial y
perfusin orgnica, se debe iniciar
teraputica con agentes vasopresores. La
teraputica con vasopresores tambin
puede ser requerida en forma transitoria
para sostener la vida y mantener la
perfusin en presencia de una hipotensin
severa, aun antes de resolver la
hipovolemia.
RECOMENDACIONES EN USO DE
AMINAS
Tanto la norepinefrina como la dopamina, en lo posible a
travs de un catter central, constituyen la primera
eleccin de agentes vasopresores para corregir la
hipotensin en el shock sptico.
Ni la epinefrina ni la fenilefrina deben ser utilizadas
como vasopresores de primera lnea como parte del
tratamiento del shock sptico. La epinefrina disminuye el
flujo sanguneo esplcnico, aumenta la produccin de
CO2por la mucosa gstrica, y disminuye el pHi,
sugiriendo que la droga altera el aporte de oxgeno al
lecho esplcnico. La fenilefrina reduce el flujo sanguneo
esplcnico y el aporte de oxgeno en los pacientes con
shock sptico.
RECOMENDACIONES EN USO DE
AMINAS
No es recomendable el empleo rutinario de bajas
dosis de dopamina para mantener la funcin
renal, pero dichas dosis bajas pueden aumentar
el flujo sanguneo renal en algunos pacientes
cuando se adicionan a la norepinefrina
La dobutamina es la primera eleccin en
pacientes con bajo ndice cardiaco (<2,5
L/min/m2) luego de la resucitacin con fluidos y
en presencia de una presin arterial adecuada.
La dobutamina puede causar hipotensin y/o
taquicardia en algunos pacientes, en particular en
aqullos con bajas presiones de lleno.
RECOMENDACIONES EN USO DE
AMINAS
Se debe considerar el empleo de vasopresina
en pacientes con shock refractario a pesar de
una adecuada resucitacin con fluidos y altas
dosis de vasopresores convencionales. No es
recomendable su uso como reemplazo de la
norepinefrina o de la dopamina como agente de
primera lnea. En adultos, la dosis recomendada
es una infusin de 0,01-0,04 U/min. Puede
disminuir el volumen de eyeccin .
BIBLIOGRAFIA
Clculo de infusiones de frmacos inotrpicos y vasoactivos en
pediatra Dante Alejandro Fuentes-Mallozzi mexico 2013
Cuidado intensivo y trauma. 2da edicin, Carlos A. Ordez D,
MD Bogota cColombia 2010.
Tratado de medicina critica y terapia intensiva, Shoemaker, 4ta
edicion, edit Panamericana.
Use of vasopressors and inotropes, Author, Scott Manaker, MD,
PhD Section Editor, Polly E Parsons, MD, Deputy Editor,
Geraldine Finlay, MD Jul 21, 2014.